郓城县人民医院科普号

1.湿疹是怎样引起的，为什么容易复发？ 答：湿疹是一种常见的皮肤病，病因非常复杂，由各种内外因素的相互作用而引起的一种迟发型变态反应。引起湿疹的因素很多，且因果关系较复杂，常导致湿疹易反复发作和趋向慢性化。 2.湿疹可以除根吗？ 答：尽量找到诱发原因是防止复发的关键。另外，过敏性素质并非一成不变，可随年龄、外环境而变化。有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化，可不再发生湿疹。 3.如何查找病因？ 答：湿疹病因复杂，部分可通过询问病史，如职业、生活习惯、用药史、既往所患疾病等找到，必要时做过敏原检查，有一定帮助。但仍有部分患者找不到病因，只能对症治疗，控制和缓解。 4.湿疹有哪几种？ 答：湿疹常表现为多形性皮疹，有红斑、肿胀、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔藓样变等。按发病过程，可分为急性、亚急性和慢性三种。 5.患了湿疹该如何治疗？ 答： （1） 一般治疗　除去可能的致病因素；应避免各种外界刺激；避免易致敏的辛、辣、腥的食物；保持皮肤清洁，避免继发感染；要解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗。 （2）内用疗法　可选用抗组胺类药物；严重的可口服复方甘草酸苷和雷公藤多甙；皮质类固醇激素对严重泛发湿疹或某些顽固的湿疹可以短期内使用，但最好不要长期使用。 （3）外用疗法　应到医院就诊，在医生的指导下，针对皮损性质正确地使用外用药。

患者79岁男性，右下肢凉麻疼2年，加重2个月，通过病史，查体，辅助检查缺诊，行下肢动脉介入开通治疗

我们这例膝关节游离体患者，探查了关节腔所有间室，最后才找到。 膝关节探查顺序，不是一成不变，根据个人习惯 膝关节镜检查应遵照以下顺序： 髌上囊：在伸膝与半屈曲位检查。仔细观察内、外侧滑膜皱襞，滑膜的状态及血供有无炎症症状及游离体。正常滑膜很薄，表面光滑，可见其上的血管分布。 髌股关节：在关节由伸至屈的过程中，观察关节面是否光滑，有无半脱位。当膝关节于完全伸直位时，可见髌骨中央的嵴内侧和外侧面。 内侧间室：关节镜进入内侧间室后，首先观察半月板的游离边缘，屈膝60°可看到内侧半月板上面。用探针抬高、压低或轻拉半月板，检查是否有撕裂。 髁间窝：在髁问窝可检查前交叉韧带、黏膜韧带、脂肪垫。后交叉韧带在股骨的止点。屈膝45°～90°时，前交叉韧带观察得最清楚。用探针试前交叉韧带的张力，正常是硬而紧的感觉。 外侧间室：观察外侧间室时，关节镜由前内侧入口进入，探针经前外侧入口，膝关节置于“4”字位使膝内翻、内旋，检查外侧半月板后角的半月板滑膜附着处，以发现任何后方边缘的撕裂。旋转关节镜并后退时，可见到半月板的中1／3呈带有苍白的黄色，再旋转斜角关节镜，可观察前部，能很好地见到半月板的前角。 后内侧间室：经后内侧入口用30°斜角关节镜观察最适宜，可观察内侧半月板后角附着的边缘，半月板后部的滑膜反折，后交叉韧带、股骨髁的后部，后内侧关节囊的边界和滑液的间室。 后外侧间室：在后外侧间室所见到的结构是外侧半月板的后角、滑膜关节囊反折等。 术前影像 术中情况 髌骨下极骨赘见活动度大，予以咬碎取出 探查半月板良好 最后外后间室找到游离体，不负辛苦 可惜最后探查的后外侧间室，也只能在最后才找到游离体，取出不成问题。

尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的性病之一。 一、尖锐湿疣病因 人是人类乳头瘤病毒（HPV）的唯一宿主，HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6.11.16.18等，HPV主要感染上皮组织，HPV-16.18.45.56型为最常见的致宫颈癌高危型。 二、尖锐湿疣临床表现 本病好发于性活跃的青、中年，潜伏期一般为1~8个月，平均为3个月，外生殖器及肛门周围皮肤粘膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋患者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周，少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。 皮损初起为单个或多个散着的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，可表现为乳头状、菜花状、鸡冠状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，还可以合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，怀孕时可明显增大增多。 三、尖锐湿疣治疗 治疗原则以局部去除疣体为主，辅助抗病毒和提高免疫功能药物。 1.物理治疗 激光、冷冻、电灼、微波等，巨大疣体可手术切除。妊娠患者接受物理治疗可能诱发流产。 2.光动力治疗 适合于疣体较小者、尿道口尖锐湿疣以及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗。 3.外用药物 可选用5%咪喹莫特乳膏、5%5-氟尿嘧啶乳膏，注意局部不良反应及其处理。妊娠患者不宜应用。 4.抗病毒和提高免疫功能药物 可选用干扰素、转移因子或胸腺素等。

一、痤疮发病因素： 答：1.雄激素分泌增多及皮脂腺分泌旺盛；2.毛囊皮脂腺开口处过度角化；3.痤疮棒状杆菌感染；4.继发炎症反应。 部分患者的发生还与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪、及饮食等有关。 二、痤疮临床表现： 答：1.粉刺（白头，黑头）；2.炎症（丘疹，脓丘疹）；3.囊肿；4.结节；5.瘢痕（凹陷性，增生性）6.其它表现：毛孔粗大，色素沉着，红色印迹等。 三、痤疮基础治疗： 1.饮食习惯：多吃蔬菜和水果；忌：辛辣，油腻，甜食，饮酒等。 2.护肤习惯：洗面奶彻底清洗+控油保湿霜或舒敏保湿霜+清爽的防晒霜。 忌用：化妆品、护肤品等所有易堵塞毛孔的物质。 3.规律作息，心情愉快。 注意：多休息，少熬夜，保持乐观的心态。 四、痤疮优化治疗方案： 1.粉刺： 外涂：阿达帕林凝胶，建议每晚一次，用后有暂时性刺痒，烧灼感觉，严重时需停药。其他方法：果酸换肤，或像素激光。 2.炎症： 轻中度炎症： （1）口服：克拉霉素或者米诺环素。 （2）外涂：氯霉素水杨酸酊，或过氧化苯甲酰凝胶或夫西地酸乳膏。 （3）美容手段：果酸换肤、或强脉冲光 中重度炎症： （1）口服：四环素族抗生素（米诺环素、多西环素）、异维A酸软胶囊（副作用：致畸、血常规、血脂、肝功异常）、安体舒通，达英35，丹参酮等 （2）外涂：夫西地酸乳膏，或斑赛（过氧化苯甲酰） （3）美容手段：光动力治疗 3.囊肿及/或结节： （1）口服：异维A酸软胶囊（副作用：致畸、血常规、血脂、肝功异常) （2）得宝松注射液或者曲安奈德注射液局部封闭 （3）美容手段：光动力治疗 4.瘢痕： 增生性瘢痕： （1）得宝松注射液或者曲安奈德注射液局部封闭； （2）美容手段：点阵CO2激光，双波长激光 凹陷性瘢痕： 强脉冲光，非剥脱点阵激光，点阵CO2激光，射频等。 5.其他情况： （1）毛孔粗大：强脉冲光，非剥脱点阵激光，像素激光，射频等。 （2）色素沉着斑：果酸，强脉冲光 （3）红色印迹：点阵激光