蓟门里社区卫生服务中心全科科普号

虽然没有图，但希望您能读下去，可能改变您对疾病的态度和治疗观念一旦患者被诊断为骨关节炎后最常问的一个问题是：我这病能治好吗？治不好我还在您这儿治什么啊，我在你这儿治了这么久怎么还没好啊。相信任何一个医生听到这些报怨的话，可能都有一种哑巴吃黄莲有口说不出的感觉。其实知识教育也是最重要的治疗方法，我们做的不够啊，鉴于此我整理了这方面的相关问题让广大患者深刻认识自己的疾病，并避免犯更多的错误。 首先应知道什么是骨关节炎 骨关节炎(OA)是一种常见的发生于各个的中老年慢性关节炎性疾病。其基本病变是以关节软骨退行性改变为核心，累及关节边缘及软骨下骨质，并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性、无菌性炎症反应性疾病，又称增生性、肥大性或退行性关节炎。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10％-17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％。该病有一定的致残率。它可以发生在膝，髋，手，踝及腰椎等各个关节。任何治疗都不能让其逆转使关节恢复到18岁，能做的只是延缓进展改善疼痛症状。 第二：有的患者带着外院的片子来找我说：我这片子可严重了，我必须要做手朮吗。一问症状他一点也不疼. 那么得了骨关节炎会不疼吗？经过科学的统计：65岁以上的人存在骨关节炎的几率是65%，其中有一部分人虽然得了骨关节炎，但是他不疼。所以，不疼不代表你的膝关节就一定没有病，只不过它没有到特定的情况下没有过度地刺激它，没有出现疼痛的症状。骨关节炎除了疼痛还有其它的一些表现，比如有时候它会有声响、肿胀、僵硬和卡的感觉，严重的话会出现畸形。这种损害虽然有时在X线片上观察结构破坏往往也较重，但其与患者的疼痛和功能障碍及与健康相关的生活质量损害并不具有很强的相关性。因此有病也不一定需要治，或者说有病也不一定要手术。 第三：还有一些患者被追问病史发现：他们在家揉膝盖，或找人揉且用重手法想把骨刺揉掉，而后疼的更厉害了。并出现卡别症状了。 还有，好多来的疼的受不了了，问了之后才知道每天走二万步。我每天蹲起500个。这些都是错的观念，主观臆想的成分太大，其实骨关节炎的患者疼痛发作常常与受凉，损伤，过劳等因素有关，比如：肌肉部分撕裂，半月板损伤，软骨下骨折，游离体卡别造成的关节内损伤，创伤性滑膜炎等。还有老年人的骨质疏松发生的微小应力性骨折等。一些不当的运动和治疗方式就有可能导致这些问题，所以应该注意避免这些诱发因素，基于第二条所以临床上治疗骨关节炎往往只需要对急性发作的原因进行治疗。所以治疗方法也比较多样，但总的来说应该根据病情行阶梯性治疗。 第四：骨关节炎患者药物治疗和手术治疗固然是最重要的，但其相关问题在骨关节炎治疗中也有重要作用。如进行有关肌肉的锻炼，使肌肉运动协调能力和肌力增强，可减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于病情恢复和疾病控制。尤其在对全身药物不能缓解症状或不能耐受药物者，局部封闭和理疗是较好的一种治疗手段。它有助于增强患者的肌力，改善活动范围。在急性期，物理治疗以止痛、消肿为主；慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。但局部理疗必须由专科医生进行操作，若治疗不当，还会加重病情。比如有些病人在家热敷温度过高烫伤的，皮肤出现花斑样色素沉着的，还有烤理疗仪弄2小时肿了的。 第五：肥胖是导致膝关节炎的因素之一，在临床上，做膝关节置换手术的人群中80%以上都是60岁以上的胖阿姨。为什么呢？我们的关节要陪伴我们用很多年，每一次对它软骨的挤压都会对软骨产生一定的压力，如果过了就是磨损，当我们体重增加的时候关节的单位面积承压也会大大地增加，因此就增加了它的磨损，整个关节发生退行性改变的情况也会越发地严重。有统计数据表明：当我们身体的体重每增加1公斤，关节所承受的力量就要增加3-5公斤。所以，体重超重的人要特别关注关节的损伤。 第六：还有一类病人当我们建议其吃药治疗时，他们会说“我这不能吃止疼药啊，这药上瘾啊。”往往听到这些我都快哭了，但抗炎止疼药还是要在医生指导下应用的。 从专业的推荐来说，骨关节炎首要推荐的药物治疗是抗炎止疼药。但是止疼药有止疼药的问题，那就是对胃黏膜有刺激，以致于好多人症状很明显了还不敢吃药.对其畏之如虎。这类药其实都是有正规疗程或者剂量的。有的人不讲究剂量只要疼了就立马吃，也不讲究疗程一直疼就一直吃。这样就易出问题，这需要经过大夫制定一个合理的疗程按照疗程吃，更重要的是大夫考虑的是其抗炎作用而不仅仅是止痛作用。更何况目前这类药有很多新产品对胃黏膜的刺激已经很小了。 总之，提高对骨关节病的认识，能让您少走不少弯路，得了这种病首先想清自然规律，然后摆正心态，积极而又不过分的去治疗。祝广大患者早日康复。

经过多年对膝关节骨关节炎患者的观察，发现这类患者首先发生萎缩的肌肉就是股四头肌，尤其是股四头肌内侧头，当问及患者是否有锻炼时，发现他们对骨关节炎运动锻炼进入一个误区，那就是：骨关节炎是一种磨损性疾病，运动会导致关节磨损，所以一旦得了骨关节炎就不敢再运动了，甚至连日常走路都非常小心。 　　但研究证实运动锻炼能有效治疗骨关节炎，而且费用低廉，几乎没有副作用。美国、加拿大、澳大利亚等国以及欧洲国家已有20余个骨关节炎运动锻炼的指南。国际上比较权威的相关学术研究组织---国际骨关节炎研究协会发布指南，强烈建议髋、膝骨关节炎患者应该坚持进行规律性的有氧锻炼，以及肌肉力量和关节活动度锻炼；英国国家优化卫生与保健研究所的指南也认为，骨关节炎患者，无论年龄、并发症、疼痛严重程度还是功能障碍程度，均应将运动锻炼作为其核心治疗方法，运动锻炼应包括局部的肌肉强度锻炼和全身的有氧运动。 　　运动锻炼之所以被如此众多的权威机构所推崇，首先，它可以增强肌肉力量，强健的肌肉可以更好地保护关节；同时，运动锻炼可以帮助关节软骨获得营养——软骨没有血液供应，需要通过运动挤压从关节液获得营养，长期不活动的人关节软骨更容易退化； 鉴于此我们医院康复中心制定了一套针对股四头肌功能锻炼的方法，并建立了相应的评测系统。其锻炼分为三个阶段，第一阶段练习达标后方可进入第二阶段。 下图示：第一阶段 第二阶段：需要找一个高一些的坐位。双下肢悬空屈曲，每次伸直时小腿尽可能直。 第三阶段是在第二阶段基础上，在踝关节上加沙袋训练。动作要领同第二阶段。 每次锻炼之后，膝关节周围肌肉有轻微颤动为宜，第二日有轻微酸痛。说明锻炼有效，如出现剧烈疼痛或经休息后不缓解，需到医院就诊。经过上述锻炼三个月后可至我院行等速测试，及测量下肢周径。 在此特别感谢我院康复科李泽大夫及设计师刘秀东女士帮助整理。

在过去十几年的临床工作中，发现绝大部分骨科疾病都可以采取保守治疗，并能取得良好的效果，但也有一些疾病经过药物治疗和理疗效果并不太明显。但这些病人又还不适合手术或本人拒绝手术，这时我们还有一种治疗方法就是注射疗法，经长期实践这是一项简单，易行，经济有效的治疗方法。 但提起这种方法，有的患者甚至有些医生，闻虎色变，追其根源在于这种方法被专家忽视或者是不屑于操作，而在基层缺乏相关专业培训又滥于开展造成了很多副作用。因为这种方法有严格的适应症，又要求注射人员有相应的药学知识，还应有充分的解剖学知识，再有就是需要丰富的临床经验，还有注射后小心的护理。为了使广大患者得到最佳治疗方案，并有更多的选择机会，我将为大家一一介绍相关注射治疗技术。

您应该与您的家人和手术医生一起讨论来决定您是否应该接受人工膝关节置换手术。您的手术医生会对您的病情进行全面的评价以决定您是否适合进行这种手术。 以下情况常常需要进行人工膝关节关节置换手术： *由于膝关节严重疼痛限制您的日常生活，包括：行走、上下楼梯、坐下站起等动作。或尽管没有明显的疼痛但在行走时膝关节的功能障碍使得您需要使用拐杖或助行器； *膝关节慢性炎症和肿胀，经过休息或药物治疗无效； *膝关节有内翻或外翻畸形； *膝关节僵硬不能弯曲； *使用非甾体类抗炎药物不能缓解疼痛，如：双氯芬酸钠和布洛芬，它们常对早期的关节炎有效，但其疗效的个体差异非常大。对于严重的关节炎这些药物常常是无效的； *止痛药无效或有副作用；如：有消化性溃疡，不能耐受药物副作用的。 *正规的其它治疗无效，如：运动疗法，局部激素治疗，物理治疗或其它手术等。 大多数接受人工膝关节置换的病人在60~80岁之间，但手术医生会针对不同的病人做出具体的评价，主要依据是病人的关节疼痛和关节的稳定情况以及全身状况，而不仅仅是年龄。16岁的病人和90多岁的病人如果病情需要且病情允许也可以进行，并且有很多成功的人工膝关节置换案例。 如果您长时间遭受病痛折磨并且对生活质量要求较高，这个手术会让您摆脱此类困扰。

人工关节置换术是二十世纪最伟大的手术之一，尤其是世界健康事业发展，人类平均寿命延长，老龄化社会到来，使这种手术需求越来越多，加之各大医院这方面经验积累，医生之间交流学习便捷，植入材料进步，生产工艺改进，使这类手术日趋完美。人工膝关节置换就是诸关节置换的一类。 人工膝关节置换目前可归纳为三类，第一类是：部分膝关节置换。第二类是：初次全膝关节置换。第三类是：膝关节置换术后翻修。以下我向大家介绍一下各类手术。 首先谈部分膝关节置换，顾名思义其为更换了膝关节的部分零件，这类手术现在与胫骨高位截骨，腓骨截骨等， 归于保膝手术。膝关节解剖上分为三个间室，内侧，外侧和髌股关节，目前国内最常见的是内侧单髁置换，其次为髌股关节置换，外侧单髁较少。经医生诊断您的关节如只有一部分损伤可能会建议您行此类手术。 因此类手术创伤小，不影响膝关节大部分结构，术后恢复相对较快。 其次，介绍一下全膝关节置换，听到这个名词大部分病人脸色都变了，认为是整个关节都要去掉，之所以有此误解多因这方面科普不够，一般多种病因引起的关节损害累及两个或两个以上间室，您的医生会向您建议行此手术。全膝关节置换全名叫：人工全膝关节表面置换术，通俗的说就像口腔医生在您损坏的牙上镶了一个牙套一样，两不是病人理解的换了个假肢。 您的医生会通过娴熟的技术，打开膝关节，精准的去除您磨损的软骨，半月板，增生的骨刺及关节内的游离体及失效的韧带，会保护相应的正常结构，手术缝合后您的关节依然完整，通过后期的正规康复训练，您的关节可以达到疼痛消失或轻微，畸形得到矫正（术前罗圈腿或X型腿），关节功能改善。 膝关节表面置换术后正侧位（图片来源于北京德尔康尼骨科医院骨二科关节置换团队） 第三、人工关节置换术后翻修，一个人工的关节毕竟是有寿命的，大多数膝关节体内生存可以到15年以上，据数据统计90%的关节可以用至20年。少数因各种原因引起的关节假体感染，松动，失效均需要再次行关节置换术后翻修。随着国内此类手术大量开展，且随着十余年接受此类手术的患者增多，这类手术的技术也日趋成熟，虽然翻修手术相较而言面临这样或那样的困难，但医疗技术总是在不断发展的，我们还有这张底牌。 最后建议大家正确认识和对待这类手术，不迷信但也要相信，祝大家早日康复。

-----给您推荐一种改良的锻炼方法相信看到这个图，广大医生和患者都不陌生。当在医院就诊需要练习腰背肌时，往往医生会给患者一个图，让患者回去按图训练。等患者回来复查时，当问及锻炼时，好多患者会闪烁其辞，遮遮掩掩。要不说没怎么练，要不就是一天3一5个。抱着疑问，我自己亲身经历了下，三点，四点支撑法，只有体格健壮的或运动员才能做到啊。小燕飞对于老年人和有些肥胖的人，压根就没法实现。对于此我请教了脊柱方面专家和康复师，选择了其中两个比较简单易行的方法供大家参考。 锻炼分为两个阶段，第一阶段相对简单如图所示，三十个一组，每次抬起腹部6一10秒，放下时一定要缓慢。每天练习3-10组。当第一阶段完成后，可进入第二阶段，第二阶段要求身体绷直，肩部和足跟用力，使臂部抬高离床约10cm。坚持10秒，放松时同样缓慢。频率同第一阶段。以上锻炼，要注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。若锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时不要突然用力过猛，防止扭伤。注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。祝大家早日康复。

骨关节炎（OA）是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎小关节、颈椎关节突关节等。 对于这种病治疗的目的是： 1、减轻关节疼痛及僵硬； 2、保持并改进关节活动度； 3、减轻躯体残障； 4、提高健康相关的生活质量； 5、限制关节破坏进展； 6、提高患者对疾病本身及治疗对策的认知。 因此任何能达到上述目的的方法都是好方法。大致可以分成三个阶梯，各阶段都很重要，而不仅仅是手术，各阶梯不是互相独立的而是相辅相成的，主要包括三个方面：基础治疗，药物治疗和手术治疗。 第一阶段：首先要提高对疾病的认识，找出自己患此病的危险因素。端正自己对治疗的预期。不要试图再回到18岁。 第二：要控制自己的体重，减轻各关节的负担。 第三：改变自己的运动方式，听取医生和运动治疗师的意见，有时不得不放弃自己喜欢的运动项目。 第四：当您疼痛加重时，请停下来休息，不要再强撑，甚至要用一些护具和辅助工具。不要顾及面子拒绝这些辅助方法。 第二阶段：该用药物时就积极的去用，不要内心抗拒，也不可滥用药物，最好听取您的医生的建议，按疗程规范用药。 目前常用的药物都有：单纯止痛药，表面镇痛药、非甾体类抗炎药、COX2制剂，氨糖类等。 如果口服药物不佳，或不能耐受囗服药物可考虑关节内或关节周围注射药物治疗。 第三阶段：如果疾病进展到一定程度可以考虑手术治疗，手术的方式有多种大致可分为三个大类。第一类对于较年轻，关节有滑膜炎的患者，或诊出关节内有游离体或半月板损伤的患者可以选择。特点是创伤小，恢复周期短。 第二类手术为：截骨术，通过改变下肢力线或改变受力点，进而减轻患者疼痛症状。延缓关节退变速度。主要有胫骨高位截骨、腓骨截骨等。 第三类手术为：关节置换手术，包括部分置换和全关节置换。目前置换技术涵盖了肩、肘、膝髋、踝、甚至手指指间关节等。 总之：对于骨关节病的治疗应该尽早治疗，对于疾病的进展的不同时期，应当选择对应的疗法。祝大家早日康复。 （本文图片部分来自网络，如有不妥请联系作者。）

权威解读在临床工作中，我们发现膝关节骨关节炎患者最常见的是股四头肌萎缩，并且首先萎缩的是股四头肌内侧头。对此我们总结了一套锻炼方法，其中静蹲的作用不可忽视。这种方法对老年人，尤其是走路打软，上下楼困难的患者有效。 鉴于此类患者体力较差，我们将其动作分为两个阶段。如果第一阶段动作达标可进入第二阶段。 第一阶段动作要领： 背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前移离墙30一40cm，此时身体出现下蹲的姿态。使小腿与地面垂直。大腿和小腿之间夹角大约在120-135之间，这样髌骨关节的压力不太大，也不会对肌肉过度疲劳。如图所示： 目标：一般一次蹲到无法坚持为止，目标是坚持11-15分钟。每天1-2次。 第二阶段动作要领： 背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前移离墙40-50cm，此时身体下蹲加深，使小腿与地面垂直。大腿和小腿之间夹角大约在100-110之间。如图所示： 目标同第一目标。 注意事项1、如果出现少许肌肉发颤请继续锻炼，如果出现颤动严重需减小膝关节屈曲角度。 2、锻炼后第二天出现膝关节酸胀属正常现象，以休息一天可以缓解为度。 3、如果疼痛加重请终止训练，休3天后症状不缓解，请与我联系决定是否需要面诊。绝对不可出现下图锻炼方式： 祝您早日康复。