对于高血脂的病人,他汀是临床最常用的降胆固醇药物,对于预防动脉粥样硬化斑块以及冠心病、心肌梗死、脑梗死等疾病的发生发展有非常可靠的疗效。积极应用他汀以及其他降胆固醇药物,把胆固醇降低到足够低的水平,还有可能使已经形成的动脉粥样斑块缩小甚至消失。所以对于已经发生心脑血管疾病或者胆固醇增高的病人,长期坚持他汀治疗非常重要。 有的人经过他汀治疗后胆固醇得到满意控制,问能否改成隔一天吃一次?一般不要这样做。减少用药次数或者用药量会降低治疗强度,胆固醇水平会再次升高,心脑血管会重新受到威胁。 血脂控制非常重要少数情况下,有的人服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生,对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔天一次用药。由于不同他汀的半衰期(可以简单理解为药物在血液中存在的时间)有明显不同,若需要隔天一次用药,建议选择半衰期较长的他汀,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂,这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。在这种情况下,为了保证降胆固醇效果,一般需要联合应用抑制胆固醇吸收的药物——依折麦布。 必须再次强调,如果没有不良反应,应该坚持每天一次吃他汀,不要偷懒,不要怕麻烦,毕竟这是预防心脑血管病发作的最重要的手段之一
几月前,听到群里面的痛风患友说,非布司他被美国食品药品委员会(FDA)警告了,说是美国FDA发布了一项关于痛风降尿酸药物“非布司他”的警告标示。我以为是以前新闻翻出来重新炒作一次。结果去FDA的网站上看了,还真的是发了一条这样的文章:FDA要求在说明书上增加了一个画框警示(比较严重的警示),提示非布司他可能增加死亡风险。? 一看这个题目我还真的下了一大跳。非布司他作为一个2009年刚刚上市的新药,降尿酸作用靶点(黄嘌呤氧化酶)更专一,降尿酸效果好,副作用相比较而言更小。目前已经应该非常广泛了。一下次FDA发出一个这样的警示文章,确实有点吓人。? 痛风神药“非布司他”被FDA警示,听听专家怎么说。? 其实,在2016年的时候和2017年的时候,加拿大和FDA也提出了类似的问题,FDA在2017的时候也发布了一条安全警示:提示和别嘌醇相比,非布司他持续心血管事件死亡相关的风险增加。但是当时我分析过全篇文章,大家可以找出来看看。? 当然这一次,FDA不是随意说加框警示就警示的,需要大量的研究证据和结论的。于是我去找了找FDA提供的研究数据和相关的结论。其实最主要的研究结论如下:? 研究也是上市后的再评价研究结果:纳入了超过6000例服用非布司他或别嘌醇的痛风患者。主要观察指标就是心血管事件死亡,心肌梗塞、非致死的脑卒中等等,我们还是直接来看相关结果:? 痛风神药“非布司他”被FDA警示,听听专家怎么说。? 其实结论还是很清楚:非布司他和别嘌醇各纳入了3000多例的数据。因为心血管事件死亡的 非布司他发生率在4.3%,别嘌醇在3.2%;非致死性的心肌梗塞:非布司他发生率是3.6%,别嘌醇是3.8%;非致死性的中风(脑血管事件):非布司他发生率是2.3%,别嘌醇也是2.3%;需要紧急处理的不稳定心绞痛:非布司他发生率是1.6%,别嘌醇也是1.8%;全因死亡率:非布司他发生率是7.8%,别嘌醇也是6.4%,而这个全因死亡率可能是由于心血管事件死亡率增加了引起的。? 对于该研究结果,样本量还是不够,需要更大样本的数据证实;同时最好能够纳入安慰剂对症组;而且中国需要自己人的数据结论。? 我们该怎么办?? 那是不是我们就不用非布司他了呢?别嘌醇就绝对安全么?当然也不是,别嘌醇也有一定的风险,但是没有常规的安慰剂对照组实验,所以目前还不能说别嘌醇是否增加了相关疾病或者死亡发生的风险。而且别嘌醇有一个严重的过敏反应综合征,会导致严重的皮肤过敏反应,重则也是可以要命的。? 1、选择别嘌醇,需要完善HLA-B508基因检测,明确是否有携带这个基因,该基因和别嘌醇引起的超敏反应综合征密切相关。所以,如果这个基因是阳性的,建议不要使用别嘌醇。如果是阴性的,可以考虑使用别嘌醇。? 2、非布司他,如果有心血管事件的风险,或者本身就有心血管疾病,尤其是控制不佳的心血管疾病,建议患者暂不要使用非布司他,可以选择别嘌醇或者苯溴马隆。如果本身没有心血管事件风险,还是可以考虑选择非布司他的。? 3、苯溴马隆,一个促进尿酸排泄的药物,降尿酸效果也很好,副作用相对也较小,可以考虑使用。注意:如果有尿酸性肾结石的病人,最好不要使用苯溴马隆。
经常有人这么说:“我每次测的数值都不一样,这说明电子血压计不准吧?”。 这么说是错误的! 出现这种情况是正常的,因为我们的血压一直在变化,不是固定不变的数值。出现这种现象并不代表电子血压计不准,相反,恰恰说明电子血压计是很敏感的。 我们人体对于血压有一套完善而精细的调节系统,可以根据身体内外部环境的变化以及生理需求及时而精确地调节血压水平:闭目养神的时候会低一些,说话的时候就会高一些;心平气和的说话时会低一些,大吵大嚷的时候就会高一些;靠在椅背上测会低一些,挺直腰板测的时候就会高一些;两腿放平会低一些,翘着二郎腿的时候就会高一些;环境安静的时候低一些,周边嘈杂时就会高一些……。即便你自己察觉不到任何变化,连续几次测量血压也会有所不同,这说明动脉血管内血流的压力一直在一定范围内波动。 正因如此,我们测血压时会有很多要求,比如:测血压时周围环境要尽量保持安静;测血压前受试者应至少坐位安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱;测血压时要取坐位,最好坐在靠背椅上;首次就诊时应测量左、右上臂血压,以后测量较高读数一侧的上臂血压;应相隔1-2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录;如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录…… 对于血压测量提出这些要求,一方面说明影响血压的因素很多,另一方面也反映出血压时刻在波动,所以每次测量的血压数值都会有所不同。所以,不要因为这个问题就认为电子血压计不准确。再过几年,平时用的水银柱血压计将逐渐被淘汰,电子血压计将成为测量血压的主要工具
血压的高压(收缩压)和低压(舒张压)之间的差值叫作脉压。脉压的正常值一般为30-50 mmHg,超过60 mmHg就算脉压增大。 导致脉压增大的原因有多种,例如主动脉瓣关闭不全、贫血、甲状腺功能亢进、高血压以及动脉硬化等。其中最常见的原因是动脉硬化。 心脏收缩时大量血液排向动脉系统,此时血管内的压力叫作收缩压(即高压);当心脏舒张时血管内的压力叫作舒张压(即低压)。心脏收缩时,由于血管具有一定弹性,有效缓解了血管内瞬间压力过度增高;当心脏舒张时,血管逐渐回缩、释放压力,使得血管内仍然维持一定压力。如果血管硬化、弹性减退,在心脏收缩射血的时候血管所起到的缓冲作用就会减小,收缩压就会更高;心脏的舒张期内,由于血管在收缩期内储存的能量较少,血管回缩所产生的压力就会更小,所以低压就会更低。由此可见,动脉血管的弹性对于脉压具有很大影响。 随着年龄增长,动脉弹性不可避免的会减退,血管弹性逐渐变差,所以脉压会越来越大。老年人常常表现为高压很高、但低压不高甚至偏低,就是这个原因。所以说老年人脉压增大常常提示已经发生了动脉硬化
如果您有高血压,并且睡觉时打呼噜,一定要去医院检查“睡眠呼吸监测”,了解是不是属于睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征是导致高血压的常见原因之一。多数高血压患者需要长期服药治疗,但是这种病所引起的高血压,只要在医生指导下正规治疗,很多人的高血压是可以得到满意控制的,甚至不用长期吃药。除此之外,在选择降压药物方面,这类高血压与普通的高血压患者也有所不同,选药不当不仅不会起到理想的降压效果,还有可能加重病情。以下几张图片有助于您对睡眠呼吸暂停综合征与高血压的关系有一个基本认识。 实际上,无论有没有高血压,只要是睡觉时打呼噜、憋气,都应该及时就诊并进行必要的治疗。打呼噜、憋气时全身会处于严重缺氧状态,对各个脏器都会产生明显危害,可以导致一系列疾病,不要忽视。 打鼾与高血压及心脑血管疾病有关系!睡眠呼吸暂停综合征
原因:低压增高(舒张压) 舒张压增高的机制主要有以下几种情况:一是动脉弹性很好(这倒是好现象)。血管弹性越好,心脏收缩期血管内所储存的能量就越多,舒张期血管内的压力就越高;二是外周血管阻力增大(常见于肥胖、酗酒、运动少、精神紧张、睡眠不足、精神压力大)。外周血管阻力增大,使得心脏收缩期血液向全身传输更少,到了舒张期血管内仍然存在较多血液,所以舒张压就会增高;三是心率快(年轻人职场压力大,精神紧张,喝酒多,喝浓茶浓咖啡多,睡眠不足,运动过少,这都会导致心率增快)。心率越快,每两次心跳之间所隔的时间就越短,心脏舒张的时候在动脉内所滞留的血液就越多,低压就会越高。所以心率快的人更容易出现舒张压增高,而心率慢的人更容易发生单纯收缩期高血压。 知道了低压增高的原因,也就知道如何应对低压增高的问题了——改变不健康的生活习惯。少吃、多动、减体重,这是降低舒张压的最有效的措施。同时,不要喝浓茶浓咖啡,不酗酒,不熬夜,保证充足睡眠,生活规律,保持轻松愉悦的心情。如果能够做到这些,很多人的血压是可以恢复到正常水平的。如果做不到这些,就要及时用降压药物治疗了,不能任由高血压侵害心脑肾血管。
谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林?这要由医生判断,不能自作主张。阿司匹林是好药,但也是一把双刃剑,用的正确可以有效预防心脑血管事件(如心梗、脑梗),用的不正确则有可能增加出血风险(如胃肠道出血、脑出血)。 谁应该用阿司匹林呢? 如果已经确诊了冠心病(特别是心梗)、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄(狭窄超过50%),只要没有禁忌证,都应该长期服用阿司匹林。 没有心脑血管病的人,确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。 首先,年龄<40岁、或>70岁的人,只要没有心脑血管病,一般不宜服用阿司匹林。 无论任何年龄,只要存在出血高危因素(包括正在使用增加出血风险的其他药物,胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4~5期,未根除的幽门螺杆菌感染,未控制的高血压等),如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病,都不应该吃阿司匹林。 如果年龄在40-70岁之间,没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素,需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住: 1. 高血压; 2. 糖尿病; 3. 血脂异常(TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C
一、什么是动态血压?24小时动态血压是使用动态血压监测仪器,测定一个人昼夜24小时内,每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。24小时动态血压作用:早期高血压病的诊断、协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压、指导合理用药,更好的预防心脑血管并发症的发生、预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。 24小时动态血压,够去除偶测血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压,较为客观真实的反映血压情况,能够获知更多的血压数据,反映血压在全天内的变化规律,对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者提高了检出率,并可得到及时治疗。 2、动态血压的监测意义动态血压可指导药物治疗,能够判断高血压病人有无靶器官损害,能预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间,动态血压对判断预后也有重要意义。 动态血压监测的意义有哪些呢? 动态血压与偶测血压相比有如下优点: (1)去除了偶测血压的偶然性,避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压,较为客观真实地反映血压情况。 (2)动态血压可获知更多的血压数据,能实际反映血压在全天内的变化规律。 (3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者,提高了检出率并可得到及时治疗。 (4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果,帮助选择药物,调整剂量与给药时间。 (5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人,其日夜之间的差值较小。 (6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时,最易发生心脑血管疾病。 (7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比,24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率,均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下,舒张压