温州医科大学附属第一医院小儿外科科普号

随着社会发展，人民的医学常识日渐增长，知道且对微创手术有一定了解的人越来越多。什么是微创手术，就是打洞做手术嘛！身上只要几个小洞，就可以做手术了。那我们小儿腹股沟斜疝的微创手术，更是将微创做到极致，只需要一个洞！当然，小儿腹股沟斜疝的腹腔镜手术（即微创手术）可不仅仅只是美观而已！它还有这些优势！腹腔镜手术不解剖腹股沟管，减少损伤精索、阴囊血肿、医源性隐睾等并发症的发生概率。腹腔镜手术结扎疝囊更高位，复发概率相对来说更低。腹腔镜手术最大的优势是可以探查另一侧的腹股沟，如术中发现另一侧也有疝气，可同时手术，避免了一段时候后又发现对侧疝气再次手术。

常常在门诊碰到孩子家长带着孩子急匆匆的过来，火急火燎的问：医生，我家的娃蛋蛋怎么两边不一样大？今天就跟大家聊一下最常见的一个病因：鞘膜积液。一、什么是鞘膜积液呢？好大夫工作室其他好大夫在线小编鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，在包绕睾丸的鞘膜之间或残余的精索鞘突管内形成积液。通俗一点讲呢，可以理解为肚子里漏水到阴囊了。二、鞘膜积液有什么表现呢？1.一般没有全身症状，只在洗澡或换尿布时发现阴囊的局部肿块，不引起疼痛。肿块较大的会有坠胀感。2.精索鞘膜积液有时在腹股沟或正常睾丸上方发现肿块，有时看着像3个蛋蛋。3.睾丸鞘膜积液就是表现为阴囊里的肿块，就是蛋蛋一大一小。4.交通性鞘膜积液的肿块可呈“晨轻暮重”，即早上肿块小，晚上肿块变大。5.鞘膜积液有一个典型的症状就是透光试验，手电筒照射肿块，呈现透光。

腹腔镜＂微创＂腹股沟疝术后效果+＂美容＂切口腹股沟疝术后效果常规小儿腹股沟疝术后效果图以上三个术后效果图均出自张昌静医师，三种手术效果并无绝对优劣之分，针对不同患儿有不同的选择，因人而异。具体咨询可联系张昌静主治医师或门诊就诊咨询！9mm美容切口术后1周复查 术后一周

一．术前准备： 1. 术前检查：完善术前的相关检查，包括抽血、胸片及腹部B超等检查，排除手术禁忌证。术前如出现发烧、咳嗽等症状，可能需要暂停手术。 2. 心理辅导：术前家人应给予患儿鼓励安抚，减轻患儿紧张心理，尤其仅局麻手术的患儿。 3. 麻醉的选择：10周岁以下的患儿，因心理发育尚未成熟，过于紧张难以配合，一般均选择全身麻醉；10周岁以上，相对勇敢的孩子我们可选择局麻。 4. 手术方式选择：手工缝合和包皮切割吻合器。包切器具有手术时间快，创缘整齐等优点。 二．住院期间术后护理及注意事项： 1. 术后疼痛：术后麻醉作用消失后患儿均有疼痛感觉，尤其在夜间临睡前和晨起时疼痛明显，与患儿的阴茎勃起状态有关，轻度疼痛可自行于龟头处滴丁卡因胶浆或阴茎体根部涂抹复方利多卡因乳膏，疼痛较剧时告知管床护士或医师。 2. 术后排尿困难：术后因疼痛或术中敷料包扎较紧，患儿可能出现排尿困难，此时应对患儿多加鼓励，仍难以排尿时应及时告知管床护士或医师。 3. 弹力绷带松解：若无明显排尿困难或者龟头颜色变紫，可于术后2-4小时左右松解外层弹力绷带，术后48至72小时拆除内层敷料。若有龟头颜色淤青变紫或发白，切记及时告知管床护士及医师！如已出院，及时来院就诊！（白天请至老院门诊，晚间至原住院病房。） 4. 术后常规消毒：术后回到病床后即可开始消毒，每天需消毒2次，如有排尿或污染创口，可临时再消毒。如有家属已购置消毒喷雾（如芬母多肽），只需向阴茎创口及与之接触的阴囊部位喷3-5下即可；如家属未购置消毒喷雾，使用稀碘伏棉签涂擦。 5. 术后创面渗血：术后创面出现少许渗血并能自行止血属于常见现象，对患儿进行安抚即可。若出现渗血较多且不能自行止血，及时告知管床护士或医师。 6. 术后创面渗出：术后龟头、创口处可出现黄白色分泌物，这并非脓液，属于术后常见现象，只需保持局部消毒即可。 7. 术后创面水肿：手术后包皮均有不同程度水肿，消退时间长，建议多躺卧休息。关于水肿时间，部分特别严重的患儿可延长至三个月到半年才消退。 三．出院期间术后护理及注意事项： 1. 术后常规消毒：回到家中仍需每天常规消毒，同住院期间。 2. 术后口服药物：目前包茎术后已不再使用抗生素。 3. 术后创口出血：在家中时，阴茎勃起缝钉脱落过程中有局部少许出血可能，一般能自行止住，此时应保持消毒清洁，避免活动。若出血较多难以自行止住时，可用干净纱布或敷料压迫出血位置5-10分钟，仍无法止血需及时至儿童外科住院部就诊。 4. 术后外用泡洗药物：术后1周，开始应用3%硼酸洗液或稀碘伏（1:3-4稀释），浸泡创口10分钟左右，每天2次，一直持续至包皮切口血痂及吻合器钉子完全脱落。 5. 术后沐浴：术后10天可以淋浴（不可盆浴），但需避免局部反复揉搓，以防缝合钉非自然脱落。如有出血，暂停淋浴，并保持消毒。 6. 术后饮食及活动：手术后饮食无特别要求，多饮水、保持大便软畅即可。术后当天即可下地行走，大多数孩子在术后10天左右可返校上学，术后一月内应避免剧烈运动。 7. 手术后是否需要翻包皮：手术后大部分患儿包皮少许包住冠状沟，创面愈合后可适当外翻包皮清洁冠状沟。肥胖患儿术中保留包皮较长，术后需要勤翻包皮避免局部疤痕狭窄。 8. 关于复查：出院时未拆除包扎辅料的患儿隔1天需门诊复查拆除敷料，其它患儿术后7-10天第一次复查，术后3周前后第二次复查。另外，如出现紧急情况，立即来院就诊。

包皮环切缝合器主要应用于泌尿外科将阴茎包皮过长进行切割缝合为一体的手术器械，是泌尿外科手术学的一大创新飞跃，主要工作原理是向组织内击发植入单排的缝钉对组织进行钉缝，缝合严密，间距相等，缝合松紧度均匀，组织反应小，保证了组织良好的愈合。与传统的包皮环切手术相比，具有不开刀、自动缝合，水肿轻、出血少，手术时间快，缝钉自行脱落，愈合后创缘整齐等优势点。1.麻醉的选择：10周岁以上，相对勇敢的孩子我们可选择局麻（阴茎背神经阻滞麻醉）。其他我们一般选择全麻。2.心理辅导：手术前和手术后父母或家人给予鼓励、安抚，减轻患儿的紧张不安心理，手术后观察注意有无排尿困难。3.弹力绷带松解：若无明显排尿困难或者龟头颜色变紫，可于术后3小时松解外层弹力绷带后再次疏松包扎，术后2到5天来院拆除敷料，若有龟头颜色变紫或发白提示龟头张力过高，需立即松解弹力绷带后立即来医院就诊。白天请至门诊，晚间至病房。拆除内层敷料时可用消毒喷雾或稀碘伏充分打湿，湿透后轻轻揭掉，避免干硬揭下困难。4.术后口服药物：术后初期仅服用头孢类或青霉素类消炎药物。5.术后外用药：拆除敷料后每天继续外用消毒喷雾消毒，每天5至7次，每次3到5下喷于创面，待其自然晾干。或用稀碘伏（碘伏：生理盐水=1:1）涂擦创面消毒，每天3次。生长因子(盖扶)每天1次于消毒后喷洒于创面。6.术后外用泡洗药物：术后7到10天，也就是第二次复查后决定是否开始泡洗。如下三种方法选一种，应用苯扎氯铵液（稀释10倍：苯扎氯铵原液:温开水≈1：9倍)或3%硼酸洗液或稀碘伏（1:3-4稀释），浸泡小JJ10分钟左右，每天2次，一直持续至包皮切口血痂完全脱落，可以促进血痂软化、消毒包皮切口、加快脱钉！（普通药店均有）。如结痂不多，也可自行拆除敷料后每日消毒至痊愈。部分特别厉害的血痂，或药膏凝结如下7.关于复查和脱钉：1.出院后第一次门诊复查，主要为了拆除创口敷料，也就是术后2-5天复查，如已经拆包出院则跳过此步。2.然后术后7-10天复查，配合开始应用泡洗药物促进脱钉。3.还有就是术后3-4周脱钉完毕后复查，疤痕后期修复。如术后3周左右未完全脱钉，可来门诊拆除或再观察1-2周待其自然脱落。如遇到重大节假日，请提前预约！8.术后疼痛：术后局麻药物作用消失后患儿有疼痛感觉，疼痛程度依个人痛阈高低而有不同。尤其在夜间临睡前和晨起时疼痛明显，与患儿的阴茎勃起状态有关。可选择于龟头处滴利多卡因凝胶或阴茎体根部涂抹复方利多卡因乳膏，我院目前小儿止痛有美林口服，一天3-4次，大龄儿童可口服布洛芬胶囊，一天1-2次。注意！因我院目前复方利多卡因乳膏缺货，请如需拆钉患儿家属自行药店购置后带来！如下图黄白色包装。9.术后排尿困难：手术后尿液接触创面会引起排尿疼痛，手术中包扎较紧时亦会有排尿困难症状，必要时可将弹力绷带松解减压后再疏松包扎。手术后3-4天后需要鼓励患儿多饮水，鼓励排尿。10.术后创面渗血：阴茎勃起缝钉脱落过程中有局部少许出血可能，需要避免活动，卧床休息，避免沐浴。若出血较多或为活动性出血需要注意缝钉是否意外脱落。外伤引起，请用纱布或干净敷料压迫出血位置5-10分钟，若仍无法止血需要及时至儿童外科就诊。11.术后创面渗出，水泡等：术后龟头可能出现水泡，或水泡自行破溃，需常规消毒即可。术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂变黑。局部分泌物为纤维蛋白渗出物，并非脓液。可直接局部喷洒消毒液喷雾，再用棉签轻轻擦去分泌物。或用碘伏棉签轻轻擦去分泌物。若结痂较多，不可强行剥离，有出血可能。可在术后1周，如上第6步操作。13.术后沐浴：术后10天后可淋浴，避免盆浴，沐浴时可局部冲淋，但需避免局部反复揉搓，以防缝合钉非自然脱落。若出血避免淋浴。14.术后饮食服饰：手术后饮食无特别要求，多饮水即可，保持大便软畅即可。服饰选择宽松服饰，或利用一次性纸杯自制简易阴茎罩，可避免局部摩擦刺激引起疼痛。也可网上或药店购买阴茎保护罩。另可购置床上书桌用于睡觉挡住被子。新院：出新院急诊大门左转50米，在桥头处，新医大药房有售阴茎保护裤；老院：出老院大门右转（西边）20米，太和药店有售阴茎保护裤。15术后活动：术后当天即可下地行走，大多数孩子在术后10天左右可返校上学，术后一月内应避免自行车、踢足球或其它高强度、剧烈运动。16.手术后是否需要翻包皮：依据情况而定，手术后大部分患儿包皮少许包住冠状沟，术后缝合钉脱落后，创面愈合后可适当外翻包皮清洁冠状沟。肥胖患儿术中保留包皮较长，术后需要勤翻包皮避免局部疤痕狭窄。附：包皮住院流程1，门诊医生就诊，确诊需手术，开出住院单，然后回家等电话通知。如有问题可本人门诊就诊咨询。（部分想提早手术可门诊同时抽血，b超等检查。检查后直接回家，等电话通知。）2，接到医生电话通知当天，带就诊卡，就诊儿童及其监护人身份证或户口本至温州一医新院区4号楼2楼2病区护士站报道，办理住院手续。注意：地址是在瓯海区南白象的新一医！

什么样的包皮推荐手术？我们目前包皮推荐的手术标准主要有如下5条之一即可手术。1，下图，如果有包茎，也就是龟头出不来或只能出来一点点，且年龄已超过3周岁。2，下图，反复包皮炎，也就是经常红肿，比如一年大于两三次，无年龄限制！3，下图，反复龟头包皮炎形成的包皮疤痕，需尽早手术。无年龄限制，越早越好！4，那包皮过长要不要做呢？包皮确实过长，长出部分超过阴茎体的三分之一，也建议手术！ 5，个人信仰一定要割包皮。比如某教派生下来没多久就割包皮。

如上先下载我院app，如下步骤添加我院患友会，并在成功后，可在微信或支付宝公共号 温医一院 绑定就诊卡，预存足够金额，可直接帮你开好并预约好检查时间，当天过来直接检查好，再找医生就诊，如需检查，请至少提前一周在这里联系我！你好，我是张医生，有情况及时这里图文或电话和我联系！ 祝您和您的家人健康快乐每一天！

1、手术后若神志完全清醒，可以间隔4-6小时开始少量流质饮食，当天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,应去枕平卧,头偏向一侧,防误吸。 2、术后第2天进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。 3、术后应平卧位2~3天，保持腹股沟伤口敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护人员更换,预防切口感染,若能保持干燥清洁，可留放一周后更换成创可贴覆盖；阴囊伤口敷料可自行予每日更换，创可贴覆盖，覆盖前可予消毒并涂抹消炎药膏，皮肤若起水疱，不予覆盖 4、术后过早下地活动易导致阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动 5.术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出,阴囊可发生局部皮下淤青、肿胀或痛性的硬质包块，短期会慢慢消退，若皮肤发红、肿胀、疼痛加剧，需及时处理。 6.伤口不需要拆线，均为可吸收线，线头会自然脱落，术后一定要保持伤口处干燥约1个月，以防伤口感染或伤口裂开。对于经脐部位腹腔镜手术后除保持干燥外，对于脐部压迫的纱布应保持二周的时间，以防术后脐部外观隆起，如果胶布不紧，请及时粘贴回去并压紧脐部。 6、手术后应定期随访，术后一周注意切口情况，是否感染。术后一个月复查，并做进一步的睾丸牵拉以期术后获得更好的手术效果（睾丸在阴囊底部）。以后3个月复查一次，复查1年左右。 7.患儿在术后遇到任何问题都可以通过在线复诊或者电话咨询与我联系，沟通患儿现在情况，是否需要到医院处理。

在加强对青少年学生外生殖器的健康教育，增加他们的卫生知识，提高他们自我防病治病意识的同时，那就需要家长们注意孩子的包皮情况，如为包茎或包皮过长、包皮口狭小或包皮阴茎头粘连严重反复感染者，一定要经常清洗，条件允许时应尽早行包皮环切术。 并告诉孩子要及时还纳上翻的包皮，一旦还纳困难，应到医院向医生求助。特别要注意！一定要还纳！！！如下图还纳失败后需手术如还纳失败抓紧过来找专业医生解决！专注包皮二十年！