难治性高血压是每位医生都能遇到的常见问题,高血压难以控制,久之则易引起各种并发症。 难治性高血压又称为顽固性高血压,指的是在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的 3 种降压药物后,血压仍在目标水平之上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标。 本文对难治性高血压的八大治疗方法进行了盘点,一起来看看吧。壹药物治疗一般推荐合理的几种降压药物的联合治疗方案,常用降压药包括以下几种:1. 利尿剂氢氯噻嗪(每日 25-100 mg,分 1-2 次服用)、呋塞米(通常每日剂量不超过 100 mg,分 2-3 次)、和阿米洛利(1 片,1/日)、吲达帕胺(2.5 mg,1/日)是目前临床常用的利尿剂药物。老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始,监测不良反应,如低钾血症、高尿酸血症、糖代谢异常等。2. 钙拮抗剂(CCB)二氢吡啶类 CCB 有血管扩张作用,不良反应包括外周水肿、面色潮红、便秘、增加交感神经兴奋性等,长效 CCB 的不良反应较少,代表药物有硝苯地平控释片(30-60 mg,1/日)、非洛地平缓释片(5-10mg,1/日)、氨氯地平(5-10 mg,1/日)等。非二氢吡啶类 CCB 维拉帕米(80-120 mg 3/日)与地尔硫卓(90-360 mg/日,分 3-4 次服用)禁用于二至三度房室传导阻滞患者,并相对禁用于心力衰竭患者。3. ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)/ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)尤其适合于伴有心衰或肾功能受损的患者,如贝那普利(ACEI)(10-20 mg 1/日)、氯沙坦(ARB)(50-100 mg 1/日)、缬沙坦(ARB)(80-160 mg 1/日)。4. β-受体阻滞剂常用的有琥珀酸美托洛尔(47.5-95 mg,1/日)、富马酸比索洛尔(5-10 mg 1/日)等。该药禁用于二度及二度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者,长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。5. α-受体阻滞剂老年高血压病患者合并前列腺增生可优先选用。应从小剂量开始,睡前服用,避免体位性低血压的发生,如特拉唑嗪(起始剂量 1 mg,维持剂量 2-10 mg,睡前服用)。6. 硝酸酯类药物可扩张血管降低血压,如单硝酸异山梨酯(20 mg,2/日)。本药起效缓慢,逐步体现其降压效应。7. 交感神经抑制剂中枢性降压药可乐定(起始剂量 0.1 mg,2/日,维持剂量0.3-0.9 mg/日,分 2-4 次服用)和甲基多巴(起始剂量 250 mg,2/日,维持剂量 0.5-2g/日,分 2-4 次服用)为代表,激活延脑中枢 α2 受体,抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降压。交感神经末梢抑制药利血平(起始剂量 0.1-0.25 mg 1/日,极量不超过 0.5 mg/日)阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转运,减少交感神经冲动传递,降低外周血管阻力,消耗脑内儿茶酚胺。8. 直接血管扩张剂代表药物为肼屈嗪(每次 10 mg,每日 4 次,以后用量逐渐增加,最大每次 50 mg,每日 4 次),直接扩张小动脉,降低外周血管阻力,增加心输出量及肾血流量,但有反射性交感神经激活作用,由于新的血管扩张剂的出现已很少使用。9. ATP 钾通道开放剂如二氮嗪(注射剂 1 次 200-400 mg,在 15-20 秒钟内注完。抢救高血压危象时,可在 0.5-3 小时内再注射 1 次,1 日总量不超过 1200mg)、吡那地尔(25 mg,2 次/日)。10. 敏感性新型降压药主要有高选择性醛固酮受体抑制剂依普利酮(eplerenone)(起始剂量为一次 50 mg,1 次/日,4 周内后若降压效果不理想,可调整剂量为一次 50 mg,2 次/日), 直接肾素抑制剂阿利吉仑(37.5-300 mg,1/日)等。贰病因治疗面对难治性高血压患者, 应考虑到继发性高血压的可能,其常见原因包括肾性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合症、甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等,此时应针对病因治疗。另外,还应避免导致血压升高的药物:①交感神经兴奋药去甲肾、多巴胺;②肾上腺皮质激素:地塞米松、强的松、甲强龙;③非甾体类抗炎药吲哚美辛、布洛芬;④其他感冒药、减肥药、酒精等。叁去肾交感神经治疗适用于排除了假性难治性高血压、继发性高血压、去除致血压增高因素,且肾动脉解剖适合进行去神经治疗的患者(包括不存在多条肾动脉、肾动脉主干长度不小于 20 mm、直径不小于 4 mm、无肾动脉狭窄、既往未行肾动脉介入治疗等条件),通过插入肾动脉的射频导管释放能量选择性毁坏肾交感神经,切断双肾交感神经支配从而降低血压。肆颈动脉感受器治疗颈动脉感受器治疗是将刺激装置置于锁骨附近皮下,电极安放在颈动脉窦上,血压升高时该装置产生电信号对血压调节中枢进行干预。其安全性和有效性已在动物实验和临床试验中得到初步证实, 从而为高血压特别是难治性高血压治疗提供了一个新的思路。伍微血管减压术微血管减压术是针对三叉神经痛病因进行治疗的方法,利用手术对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都「松解」开,并将这些血管以 Tefflon 垫片与神经根隔离,是神经源性难治性高血压的选择方式。陆深部电刺激深部电刺激是在治疗中风后疼痛综合征时发现的,它能降低血压并改善压力反射敏感性。目前尚未在临床用于难治性高血压,但提供了一个新的研究方向。柒高血压疫苗这种疫苗针对的是人体自身的激素——血管紧张素 II,这种激素会引起血管收缩从而导致血压升高,该疫苗用于触发免疫系统对血管紧张素 II 进行攻击降低血压,目前日本科学家正在研发中。捌健康教育与生活方式提高患者依从性加强健康教育,提高患者对高血压及其长远风险的认识,建立随访机制,督导患者坚持治疗,适时调整降压方案。建议患者每日进行低到中等强度的锻炼,减轻体重,戒烟限酒,降低脂肪、胆固醇、钠盐的摄入,多摄入富含维生素的蛋白质和蔬菜等食物,劳逸结合,保持心情愉悦。
顶级医疗期刊《柳叶刀》最近发表的两篇文章显示,中风在很大程度上是可以预防的。 中风是指由于脑部供血受阻而迅速发展成的脑功能损失,是世界上的第二大致死疾病。每年都有数百万人因为中风而死亡,还有更多的人因为中风永久性残疾。这种毁灭性的疾病常常毫无征兆地发生,令患者突然丧失独立生活的能力。中风主要分为两种类型,由血栓或栓塞所造成的缺血性中风占85%,由大脑出血造成的出血性中风占15%。预防中风一直是公共医疗卫生的一项重要任务。 McMaster大学PHRI的研究人员发现,全世界90%的中风取决于10个可改变的因素。不过,这些风险因子的作用大小存在地域差异,可能影响各地制定的中风预防策略。这项研究主要基于INTERSTROKE项目第一阶段的发现,涉及欧洲、亚洲、美洲、非洲、澳洲22个国家的两万多人,包括青人和老年、男性和女性。 “这项研究是在全球主要区域和关键人群中寻找中风的风险因子,”PHRI的Martin O'Donnell教授介绍道。“我们确认,90%的中风病例与10个可改变的风险因子有关。高血压在各地都是最重要的一个中风风险因子,也是减轻全球中风负担的关键靶标。” 研究显示,排除高血压会使中风人数减少一半(48%)。如果大家都积极进行体育运动,中风人数会减少三分之一(36%)。健康饮食能让中风人数减少五分之一(19%),戒烟能让中风人数减少12%。排除心血管因素、糖尿病、饮酒、压力和脂肪因素,中风人数会分别减少9%、4%、6%、6%和27%。 (the study used apolipoproteins, which was found to be a better predictor of stroke than total cholesterol)。其中不少风险因子是相互关联的,比如肥胖和糖尿病。 值得注意的是,这些风险因子在不同地区起到了不同程度的作用。举例来说,西欧、北美和澳大利亚人的中风有40%归因于高血压,而这个比例在东南亚是60%。酒精在西欧、北美和澳大利亚起到的作用最小,在非洲和南亚作用最大。而缺乏锻炼在中国影响最大。 心律不齐或心房颤动在所有地区都与缺血性中风有显著关联,但在西欧、北美和澳大利亚影响更大(相比于中国和南亚)。不过,这十个风险因子的总体重要性在各个地区都是差不多的。这项研究有助于根据不同人群制定预防中风的干预策略,比如展开更好的健康教育,减少吸烟者,提供更便宜的健康食品、高血压药和血脂紊乱药物。 《柳叶刀》同期还发表了新西兰研究者Valery L. Feigin和Rita Krishnamurthi的评论文章。他们在文章中表示,这项研究说明中风是一种高度可预防的疾病,不论年龄和性别。风险因子的重要性差异意味着我们应当根据地域或民族制定中风预防程序。此外,我们应该对INTERSTROKE项目未涉及的国家和民族展开进一步的研究。文章还指出,政府、卫生组织和我们每一个人是时候对中风主动出击了。 去年一个跨国团队发现,去除引发严重中风的血栓同时进行标准的药物治疗,能够显著改善大脑供血达到更好的治疗效果。研究人员指出,这一发现将会彻底改变我们治疗中风的方式,让更多患者能够在中风后独立照料自己的生活。这项研究发表在顶级医学杂志《新英格兰医学》上。 为了明确工作时间对心血管疾病的影响,伦敦大学学院的Mika Kivimki教授领导研究团队进行了大规模的研究。他们在《柳叶刀》上发表文章指出,工作时间长会显著提升中风和冠心病的患病风险。由此可见,加班加点地工作的确不利于健康,甚至会危及你的生命。 前不久Weill Cornell医学院的研究人员发现,特定肠道菌能利用免疫系统减轻中风的严重性。
夏季来临,随着气温逐日增高,是肠道传染病和细菌性食物中毒的高发季节,常见的肠道传染病有霍乱、痢疾、伤寒、甲肝、感染性腹泻等,如不慎患病,影响日常工作和生活,危害身体健康。预防肠道传染病,应养成“吃熟食、喝开水、勤洗手”的良好卫生习惯,把好“病从口入”关,具体要做到:一、讲究饮食卫生,确保食品安全。食品原料应新鲜,食物应烧熟煮透,饭菜最好当日吃完,如有剩菜,要加温、冷却后存放冰箱中,食用前仍须煮透。严禁食用腐败变质和超过保质期的食品,尽量少吃凉拌菜。二、饮用安全卫生的水。提倡喝开水,不喝生水,以免喝下生水中的致病微生物。外出旅游时,可饮用瓶装矿泉水、纯净水。水果应清洗干净后食用。草莓、葡萄、菠萝等水果,可在冷开水中适当加一点盐,浸泡几分钟后食用。三、注意个人卫生。勤洗手、勤剪指甲。饭前便后用肥皂洗手,流水冲洗干净。四、搞好厨房、餐厅的清洁卫生,餐饮具要严格消毒,加工生、熟食品的菜板、刀具要分开,同时做好防蝇灭鼠工作。