宝宝耳廓畸形可以不用手术啦一个小故事三月前,随着爱子的出生,康康(化名)一家人沉浸在幸福之中。但是不久,细心的妈妈发现儿子右侧耳朵跟别人长得不一样,这可愁坏了他们。他们跑了多家医院,四处求医被告知需手术治疗,考虑患儿较小暂不考虑。最终找到河南省人民医院耳鼻喉科刘宏建主任医师。刘宏建主任仔细检查了康康的耳廓后,决定为康康佩戴耳廓无创矫正系统Earwell。Earwell矫正系统由支架(底架和外盖)、牵引器、耳甲矫正器组成。通过底架固定,利用牵引器外力作用,器具的定型、耳甲矫正等环节完成耳廓的塑形,矫正畸形。治疗过程无需手术、无需住院,门诊就诊即可,整个治疗过程需持续2-6周。经过两周的耳廓矫正治疗后,一只漂亮的耳朵展现在康康爸爸妈妈的面前,两位家长终于露出了满意的笑容。耳廓恢复此项技术痛苦少,创伤小,不手术,不住院,刘宏建主任医师应用此项技术已成功为多例耳廓畸形患儿矫正了耳廓,为患儿的家庭带来了欢乐和欣慰。1、康康病例展示2、其他病例展示家长需要知道的问题耳廓形态畸形的类型耳廓形态畸形有8种,分别为:垂耳,Stahl's形耳,耳轮畸形,环缩耳,杯形耳,招风耳,conchal crus耳,隐耳。很多耳廓畸形是混合存在的(含2种或以上的畸形)。如何治疗耳廓形态畸形?在之前,即使早期发现了耳廓畸形,也只能观察,没有任何办法解决。轻微的畸形就伴随终身,严重的畸形需要等到6岁、7岁在全麻下进行手术治疗,费用高,创伤重。而目前,从美国引进的耳廓矫正器Earwell可有效、无创地矫正超过90%的耳廓形态畸形。什么时候是佩戴耳模矫正器的最佳时期?最佳治疗时间段是从出生第7天到第30天之间, 即出生后观察到7天,如果畸形没有改善,建议接受无创矫正,治疗周期是2周。超过30天的婴儿也可以接受治疗,但是治疗时间将可能延长2-6周。如果大于6个月的婴儿基本就不能进行无创矫正了。矫正期要多久?治愈率又如何?30天内的婴儿,矫正期一般为2周,治愈率可达95%。大于30天的婴儿,矫正器则延迟至2-6周,治愈率亦不低。在治疗周期内请按照医生要求,定期回访。婴儿会因佩戴耳模矫正器而感到疼痛吗?该耳模矫正器是无痛无创的。此外,矫正后,就不再需要长大后接受全麻的手术进行有创矫正了。耳模矫正器的治愈率高吗?成功率和治疗时间密切相关,越早治疗治疗率越高。30天内进行治疗,治愈率在95%以上,如果错过30天的治疗窗时间,治愈率会随之下降。矫正耳廓形态畸形,我该找谁?河南省人民医院耳鼻喉科谢存存地址:河南省郑州市纬五路7号电话:0371-65580235 0371-65580070
经常有宝妈打电话咨询,宝宝一直用手抓耳朵,是不是得中耳炎了啊?根据孩子临床表现不同,情况及治疗方式也不同。第一种情况,耳朵进水了。不管是洗澡也好,游泳也好,宝宝不那么配合,会不小心将水灌到耳朵里面,和耳道内的耵聍等混到一块,变成黏糊糊的东西,会引起耳朵的不适感,此时宝宝就会不自觉地去抓耳朵,就像挠痒痒一样,过几天,耳道干燥了,或许就好了。此时,宝妈们需要做的就是把孩子的指甲定时修剪,防止孩子抓伤耳道。耳道不小心进水时用棉签在外耳道口轻轻擦拭即可,千万不要用棉签使劲往耳道内探,以免损伤外耳道皮肤。有时候耳道内黏东西越攒越多,宝宝的耳道比较曲折,自排功能又不强,会形成耵聍栓塞,此时呢就需要去医院清理耳道了。第二种情况,外耳道的湿疹。这也是宝宝们很常见的一种疾病。用老话说就是孩子捂着了,身上会起湿疹,畅开一段时间就会好,说的也不错,但还不全面。耳道的湿疹,常常跟耳道潮湿,汗液浸泡等有关,但更多的时候湿疹跟过敏有关系,如对奶粉等过敏,就会引起耳道口周围皮肤红肿,有时候还会有隆起的小疹子,在急性期呢会有少量的渗出液,不知道还以为流脓了呢。耳道的湿疹大部分时间不会引起耳痛,只会引起瘙痒感,当孩子不小心抓到这个地方的时候,很容易就会把此处的皮肤抓烂,引起耳痛。一旦得了湿疹,首先要做的就是停用可能引起过敏的过敏原,如更换奶粉、洗头膏等。其次,小心看护孩子,不要损伤外耳道的皮肤。再次,保持创面干燥清洁,可以局部涂一些无极膏、蒙脱石散粉剂等,有利于湿疹快速结痂脱落。最后,如果严重的话,可能要考虑口服一些抗过敏的药物(婴儿一般不主张)等。第三种情况,就是可能得了中耳炎。由于小孩子的咽鼓管短、平、直,由于喂奶姿势不对引起的呛奶,以及咳嗽、鼻咽部的炎症等其他原因,小孩子急性中耳炎的发生率明显高于成人。孩子一旦得了中耳炎,会引起耳痛、耳胀满感,有时会伴有发热、厌食、哭闹不止等全身症状。此时,就要带宝宝到医院完善相关检查,明确诊断后,给予相应治疗。最后,还有一些不很常见的原因,如外耳道的肿瘤、先天畸形等,也会引起耳朵的不适感。尽管让宝宝抓耳朵的原因很多,但是处理起来就一句话,到耳鼻咽喉专科门诊检查确诊,进行相应治疗就好,提醒宝妈们,及时给宝宝们剪指甲是通用的处理方法,别把耳道抓烂了。
治疗前双耳垂耳畸形,左耳还有稍微杯状耳畸形,双侧耳廓畸形,耳轮角突出到耳甲腔,畸形复杂。治疗后治疗后1月畸形矫正成功,耳廓形状基本恢复正常。
耳鼻喉科医师在检查患者的口咽部有无异物,在耳鼻喉科处理口咽部的鱼刺是一个很简单的操作。但如果自行吞咽饭团,将鱼刺咽至更深的位置,则取异物的难度将极大的增加,痛苦也会增加。急诊值班时最常遇见的情况就是各种咽部异物了,往往鱼刺最多见。询问病史时,患者常常会告诉我:“医生,我今天吃鱼的时候不小心吞下了一根鱼刺,家人让我吞馒头,咽饭团,也喝了很多醋。可是半天过去了感觉越咽越深,还是觉得里面有东西。”听到这样的主诉,心里就在想,有些基本的医学常识还是很有必要去普及的。民以食为天,一日三餐是一个人的基本生活需要,有的人还有夜宵的习惯。生活水平的提高让人们的餐桌越来越丰富,每天都能吃鱼也不再稀奇。然而,鱼类食物比例的提高也让鱼刺卡喉的机会比以往高很多。这本无可厚非,但人们对误咽鱼刺的处理方式却让每个耳鼻喉科医生印象深刻。也让每个耳鼻喉科急诊医生恨不得能够告诉每个人该怎么处理鱼刺卡喉的情况。图1 口咽、喉咽、食管及临近重要结构的示意图。从图中可以看出食管在行进至胃的过程中会在很长一段与气管及主动脉伴行,并于心脏临近。图中绿色字体标注的部位的异物可以在耳鼻喉科以较小的代价予以取出,而在这之下的部位则取出较为困难,代价也将极大的增加。图2两种较小的鱼刺图3一种较大并有锐利尖端的鱼刺不慎卡鱼刺后,期望通过吞咽来咽下异物的方式显然不妥。即使吞下去了,吞咽过程中鱼刺也有可能会损伤咽部及喉部组织和食管粘膜。食管在通向胃的行程中会经过主动脉和气管,并在很长的距离内与之伴行,并与心脏临近[1](如图1)。所以较大的鱼骨、尖锐的鱼刺在吞咽的过程中很有可能会划穿食管壁,进而损伤沿途的气管和大血管甚至刺穿心包,导致气管食管瘘、致命性大出血、纵隔感染等令人遗憾的并发症[2]。图2中的两种鱼刺较小,但取出的鱼刺中依然占有很大比例,说明这样的鱼刺也是难以下咽的。而图3中的鱼刺则绝少能被自行咽下,因为这样的鱼刺多深扎在肉中。因此,很多时候鱼刺并没有被吞下去,造成过多的痛苦不说,鱼刺往往也被吞咽至更深的部位。来到医院后的处理难度和代价都将增加很多。所以,对待鱼刺卡喉的情况应及时去就近的医院处理。此时,鱼刺卡在口咽部、扁桃体和喉咽部的机会会多很多,处理也相对容易,因而风险和代价也更小。以上总结的是针对鱼刺卡喉的情况,而其实也适用于误咽骨头、假牙等各种类型的异物。对待各种异物的处理原则基本一致。最后建议大家,吞咽时一旦感觉食团中有异物,不应存在侥幸心理而试图将其咽下,应及时吐出避免不必要的意外。对于老人和幼儿应避免喂食诸如鱼肉之类含有坚硬骨头的食物,可用鱼泥代替,并避免吃东西过快和吃饭时说笑打闹。参考文献:[1]F. H. Netter,ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]黄选兆,汪吉宝, 孔维佳,实用耳鼻咽喉头颈外科学, 第二版.北京:人民卫生出版社, 2007.本文系周雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不管是坐门诊还是在网络咨询中,以咽痛和咽异物感为主诉来就诊的患者占据相当一部分比例,通常来讲,医生首先想到的就是慢性咽炎或慢性咽喉炎,其次就是咽喉部新生物,比如囊肿、息肉之类的常见病,在喉镜检查排除新生物之后,一般患者会被诊断为慢性咽炎或者慢性咽喉炎,然而很多患者用药很长时间之后并无明显缓解。在这种情况下,有一类疾病很可能被忽略掉了,那就是茎突综合征。一般所说的茎突指的是颞骨茎突,是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起,几毫米至2.5cm不等,位于耳的下方,一般情况下无法触及,也不会引起任何不适。茎突综合征临床表现茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血 管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。起病缓慢,病史长短不一,常有扁桃体区、舌根区疼痛,常为单侧,多不剧烈,可放射到耳部或颈部,吞咽时加 重。咽异物感或梗阻感较为常见,多为一侧,吞咽时更为明显,有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时,疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。茎突综合征的病因包括茎突过长、茎突方位和形态异常、扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉及舌咽神经炎。如何确诊茎突综合征1、触诊:扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起;2、茎突X线:颈部正、侧位并张口X线摄片,最常用的方法,可以计算出茎突的长度;3、茎突CT扫描:该方法比较准确,可对茎突进行三维重建,准确计算茎突长度及角度。茎突综合征的治疗症状较轻者可不予手术治疗,对于症状较重严重影响生活的患者可考虑手术切除,手术切除过长及形态异常的茎突对治疗茎突综合征有不错的效果,手术方法大概包括三种。1、经口径路:最常用,经口从扁桃体窝切除茎突,优点在于外部无切口;2、颈侧径路:比较常用的方法,单侧一般耗时2-3小时;3、内镜下耳后径路:最快速损伤最小的方法,耗时短,约30分钟,术后伤口小,但对医生水平和设备要求比较高。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近几个月跟着科室老师收治了4例双耳感音神经性耳聋的患者,对于突发性耳聋的治疗有了些新的想法,想在这里分享一下。 《第一个病人:右耳突聋18天,左耳突聋8年》这是中年男性病人,刚来的时候无法正常交流,妻子全程陪同,来了给予改善微循环~营养神经等治疗,并给予右耳后注射得宝松治疗(想着左耳时间长了就没想着再治疗),第一疗程住院一周,患者听力无明显提高。出院休息大概五天感觉双耳听力提高,再次入院后给予双侧耳后注射得宝松,余治疗同前,患者反应很快,两天后就可以正常交流了,自己感觉右耳听力提高的比较多,可以正常接打电话,一周后出院。第三个疗程患者自己来住院,交流无障碍,继续给予治疗一周后患者感双耳听力提高,很开心,出院时在好大夫上给我送了一束花。我更开心的他可以正常生活交流了。 未完待续