缪刚医生的科普号

1.术后10-14天内还是以休养为主，避免长时间说话等疲劳活动。术后一般伤口周围有轻度肿胀和麻木感，如果加重应及时就诊。三个月左右有针刺样疼痛症状属正常现象。2.出院后3-4天左右可以洗澡。一般出院后无需拆线。洗澡后吹干，伤口区保持清洁干燥（两周内），如有结痂脱落疼痛，包括有少量渗出液，可以局部擦拭后，医用酒精或络合碘再次局部擦拭，表面无菌纱布或创可贴覆盖。3.抽血检查一般术后两周到一个月、三个月左右、半年各做一次，甲状腺B超需要半年做一次。抽血建议早空腹（不是非常严格），早晨抽血前可以服用常用药物。4.因甲状腺手术在气管周围，术后常见咳嗽咽炎加重者，可以口服抗生素治疗。5.对于甲状腺全切的病人术后要常规服用钙+D片，钙片出院后逐渐递减到每天1-2片。6.一般术后正常恢复无特殊禁忌，增加体质（饮食和活动）可很快康复。

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家族性甲状腺癌是指一级亲属中出现两例或两例以上的甲状腺癌患者。很多甲状腺乳头状癌患者具有家族性遗传的特征。目前诸多研究指出：家族性甲状腺乳头状癌比散发甲状腺癌发病年龄更低、恶性程度更高、侵袭能力更强、更易出现淋巴转移和复发。 然而，由于家族性甲状腺癌的易感基因不明，临床上相关基因检测尚属空白。北京医院甲乳疝外科的缪刚主任团队与国家老年医院中心医学遗传学实验室的朱小泉副研究员团队合作，开展识别家族性甲状腺乳头状癌易感基因的研究，并取得了重要进展。相关研究成果已于2020年2月发表在美国甲状腺学会创办的学科杂志《Thyroid》上。 在该研究中介绍了患者于2018年因体检发现甲状腺结节，随后前来北京医院就诊。超声引导下细针穿刺细胞学检查倾向为甲状腺乳头状癌。对该患者详细问诊时发现，其父亲在2013年曾因双侧甲状腺乳头状癌伴左颈及中央区淋巴结转移行甲状腺全切加淋巴结清扫手术。该患者的甲状腺癌家族史引起了缪刚主任的重视，并建议对其两个胞妹行甲状腺超声检查，结果发现其两个胞妹同样也考虑患有甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移。缪刚主任团队对该患者及其胞妹进行详细检查和讨论后为家系患者制定了手术方案。 术中发现该家系的患者均出现颈淋巴结转移及局部浸润，术中对患者行甲状腺切除及颈淋巴结清扫术，以达到彻底切除肿瘤及转移灶，最大程度避免肿瘤复发的目的。术后患者均恢复良好，无声音嘶哑或饮水呛咳，血钙磷正常。术后病理提示甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移。该遗传性甲状腺乳头状癌家系的系谱图如下。 经北京医院伦理委员会批准，患者及家属同意，缪刚主任团队对该家系外周血DNA进行了全基因组测序。经过分析高通量测序数据及实验室验证，首次发现并报道了CHEK2 c.417C→A突变与家族性甲状腺乳头状癌相关 这一研究结果显示，具有亲子关系的第二代家族性甲状腺乳头状癌患者可表现出发病年龄早、临床症状重，并具有较高的淋巴结转移率。团队目前治疗随访多个甲状腺癌家族，后续的相关临床与科研工作正在紧锣密鼓地开展中。 因此，建议在具有一级亲属发病的家系中，子代应更积极的定期行甲状腺超声检查。在临床工作中，医护人员应更仔细地询问患者一级亲属中甲状腺的情况，并对其家庭成员进行积极的长期随访，以便向患者及家属提供更加个体化的精准诊疗建议。 撰稿：甲乳疝外科 蔚田 李建坤 审核：甲乳疝外科 缪刚 门诊时间： 周一上午：家族甲状腺病外科缪刚团队门诊 周一下午：甲状腺外科 缪刚 周三上午：甲状腺外科 缪刚 周五上午：特需甲状腺外科：缪刚 网上诊室：1.微信掌上北京医院 2.

1.手术治疗（包括淋巴清扫）是甲状腺癌根治的首选。然而由于许多患者会担心术后瘢痕的问题。2.甲状腺手术颈部切口我们根据美容要求选择最好的皮纹和缝合方式，愈合后一般瘢痕不明显。3.甲状腺术后伤口瘢痕形成的主要因素是瘢痕体质、和伤口张力。瘢痕形成期一般在术后半年内。4.对于有瘢痕体质的病人我们会指导术后减疤治疗，包括瘢痕放疗。一月后可根据情况做激光等瘢痕修复，有非常好的祛疤效果。5.伤口愈合良好，清洗干净后三个月到半年内伤口贴用减张胶布或祛疤凝胶，可以达到减除伤口张力，降低瘢痕形成的目的。

1. 甲状腺颈部开刀手术创伤小，手术精细。而所谓的“微创”是指为避免颈部切口而经口腔或乳晕行腔镜下甲状腺手术，一般手术创伤更大，时间更长，手术相对粗糙。 2. 我们强烈推荐颈部手术的瘢痕修复管理。这包括美容缝合、术后局部放疗祛疤（北京医院特色治疗）、术后 减张力处理（需要的病人可以术后推荐个体化具体方案）以达到手术快、精细、创伤小、祛疤效果等目的，尤其适合甲状腺癌手术病人。 3. 甲状腺癌手术应首先规范手术的治疗效果，追求癌的根治性；其次应重视瘢痕修复管理。要主次分明。 4. 甲状腺恶性肿瘤不建议射频消融治疗（不能达到根治）。

1. 甲状腺乳头状癌最重要的术后治疗是服用优甲乐（甲状腺素片）控制甲功中的TSH（促甲状腺素）。 2. 增加优甲乐的剂量TSH会降低，反之会升高。 3. 根据病情、年龄、心脏疾病背景、淋巴转移比例、体重等情况服用优甲乐的剂量不同。 4. 双风险：优甲乐服用过量会增加亚临床甲亢症状（心慌、乏力、多汗、失眠、脾气暴躁等），服用不足会导致TSH升高，肿瘤复发风险增加。 5. 建议术后在医生指导下调药，TSH值要在服药后4-6周查血检测。一般三个月左右调好。

1. 目前网上很多流传的针对甲状腺病人的饮食限制都是没有依据的。甲状腺手术病人应接受健康、平衡的饮食搭配。 2. 没有特殊的饮食禁忌（甲亢和碘131治疗前患者有一定的碘限制）只要是自己不过敏的食物原则上都可以接受。 3. 碘盐的摄入量要根据自己的饮食平衡调整。碘是机体合成甲状腺素的原料，不摄入和过多摄入都不好。没有绝对禁忌的海产品。中国大部分地区是缺碘的。如果你看到日餐的饮食结构，你会发现很多我们的“禁忌”都是错误的。 4. 甲状腺术后的病人大多和普通人一样，不要老把自己当“特殊人群”看待。

1. B超是筛查甲状腺结节良恶性的最好工具。 2. 不同B超医生的报告可能会因为经验原因出现不一致的判断。 3. B超怀疑恶性的结节，除非高度提示恶性，一般要做B超引导下细针穿刺细胞学诊断。 4. 如果穿刺细胞学病理提示良性，可以动态观察，暂不手术；如果穿刺细胞学病理提示恶性（如乳头状癌），应积极手术；如果病理提示‘意义不明’等良恶性都有可能的判断，建议进一步基因检测决定是否手术。 5. 如果基因检测提示突变，建议积极手术；如果检测提示未突变，可以选择动态观察或三个月后重复穿刺。 6. 诊断恶性的结节建议外科手术，不建议射频消融治疗。因为消融治疗不但不能清除可能转移的淋巴结，还大大增加了再手术的风险。

1.术前就诊需要带哪些检查？ 甲状腺B超，甲功抽血报告。 2.这些检查有什么要求，我在当地医院做，可不可以？ 甲功抽血报告一年以内就可以。甲状腺B超由于每个医院医生水平不同，一般需要本院做B超再评估。 3.北京医院的甲状腺B超需不需要预约？ 周一周三专家门诊B超需要预约，一般结果无法当天出来，周五特需门诊B超可以当天上午做并出结果。 4.需不需要做术前穿刺？ 每个患者情况不一样，需要本院B超评估后决定。 5.术后检查多长时间做一次？ 抽血检查一般术后两周到一个月、三个月左右、半年各做一次，甲状腺B超需要半年做一次。 6.术后优甲乐调药问题？ 需要根据每次复查结果进行调整，调整优甲乐剂量后4-6周再查甲功。 7.优甲乐的服用方法？ 一日一次，建议晨起空腹食用，如遇抽血复查甲功，当日也可以吃药，一口水送服即可，不会影响检查结果。 8.优甲乐服用可能会出现的相关症状？ 如遇心悸，月经失调，失眠，脱发，情绪暴躁等，可能与优甲乐服药相关，具体情况建议跟医生咨询，是否需要调药处理。

1. 甲状腺素是由甲状腺分泌的人体必需的代谢要素。由于甲状腺素分泌的程度不同，可分为甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退（甲减）。 2. B超报告中经常看到“弥漫性病变”的描述。它是一种良性疾病，通常由甲状腺炎引起（自身免疫反应），一般危害性不大。如果抽血甲功正常（重点看TSH），一般不用处理。 3. 但由于甲状腺炎是甲状腺自身免疫疾病，如果造成甲状腺功能减退，则需要服用优甲乐治疗。原则上需要纠正甲状腺功能减退。 4. 优甲乐（50ug）起始剂量一般是1/4到半片，早空腹服用，4-6周后复查甲功，优甲乐剂量根据检查结果调整，一般三个月左右甲状腺功能可以调整到正常。对于永久性甲减的病人需要终生服用优甲乐。