岳艳医生的科普号

常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询，说经常肚子疼，担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重，之后的妊娠过程也很顺利，因此，我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先，我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态，“总觉得像月经要来了，但又不来”；也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受，一会右边难受，或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受，但还能忍”，在表述时的神情是放松的，甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗？我会跟她说，这个你可以称为腹部不适感，并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢?一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求，子宫开始充血增大，压迫周围的组织器官，如膀胱、直肠等引起的，另一方面和怀孕后母体的消化功能降低，胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗？既然是正常妊娠的反应，大多数人是在可以忍受的范围内的，所以无需特殊处理，也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下，这种不适感很快就会过去。如果大便不好，伴有反酸，经常打嗝的，一定要注意饮食，少吃多餐，增加纤维素的摄入，定时如厕，大便的情况改善了，腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢？一方面，主观上要有疼的感受，同时，你可能会有皱眉，出冷汗，头晕、眼花，不能直立，需要弯腰，甚至蹲下来或躺下，不能继续正在做的事情，比如工作要被迫停止，好听的音乐也听不下去了，在睡眠中疼醒等等，周围的人也能感觉到你不舒服了，这些情况是真正的疼，不只是语言表述上的“疼”，而且有疼痛的表情和体征，这时是真正的腹痛，你确实需要来看医生了。接下来，大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫，我是不是宫外孕了，我是不是流产了”，在目前信息发达，咨询满天的情况下，大家都知道了宫外孕，流产，胎停育，甚至滋养细胞疾病，有些不舒服就往这上面想。我要说的是，出现明显的腹痛，可能和这些情况有关，但作为患者，更应该关注的是自己不舒服的感觉，也就是医生说的“你有什么症状”，而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史，包括：（1）你的末次月经，既往的月经情况，孕产情况，避孕情况（2）腹痛的具体情况，如什么时候开始的，疼痛的程度，如何缓解的，或什么情况下缓解或加重的，有没有伴随的情况，如出血，头晕，出冷汗，心慌等等（3）既往的相关病史，过敏史，手术史和家族史等（4）携带之前就诊的记录及化验检查报告单，这样医生才能尽快帮助你做出判断，给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度，不要认为没有阴道出血就不严重，如果疼痛很明显，还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时，说明病情严重，有可能有腹腔内出血，需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述，孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧，不要再把自己归到腹痛的队伍里了，大部分人都是属于下腹不适感，是正常的妊娠表现，适当休息，改善饮食和排便，相信大家会顺利度过这个阶段的。本文系王大鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

人工流产分两种：1、负压吸引术：适用于妊娠10周以内者，一般不需住院。2、钳刮术：适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上，加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术，术前都必须做全面的体检和妇检，没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症：1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病，需待治疗好转后住院手术；2、生殖器官急性炎症，如：阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等；3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项：1、禁止性生活及盆浴30天；2、休息15天；3、注意合理应用抗生素，预防术后感染，预防二重感染；4、术后半月左右复诊一次，一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长（超过一周），或者腹痛、发热等，请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底有没有道理呢？对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题，才不至于“谈HPV色变”。问题1：HPV到底是啥东西呢？HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣，其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变（LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素，特别是16、18型感染。目前，毫无疑问，已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2：感染HPV≠宫颈癌？其实HPV感染非常普遍，只要开始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻，可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不胜防。终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染，且绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局，因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几，85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视，要严密有效的随访。问题3：筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么？这时不是让您彷徨不安，而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况，如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检，以进一步寻找有无宫颈病变，特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒，没有病变，那就不需要手术治疗，只需密切定期随访即可。定期随访！定期随访!定期随访！重要的事说三遍。问题4：对于单纯的HPV感染如何治疗呢？以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染，特别是持续性的高危HPV感染，请务必做好定期的有效随访。问题5：HPV感染可以预防吗？没有性生活的人，几乎从来都不会感染生殖道的HPV；性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险；避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

叶酸补充在神经管缺陷防治中具有重要作用。本文就相关知识进行汇总。善存（多维元素片）（惠氏），含有叶酸200微克，课件有误写成了400微克。特此更正。本文系王若光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。