李勇冠医生的科普号

如果宝宝总是莫名哭闹、咳嗽、便秘、打喷嚏、湿疹……当心是牛奶蛋白过敏！宝宝喝不了奶，可急坏了宝妈们。今天，我今天来跟大家一起说说牛奶蛋白过敏那些事儿。一、什么是牛奶蛋白过敏？牛奶蛋白过敏是食物过敏中很常见的一种，多见于婴幼儿，是由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，可引起生理功能紊乱和(或)组织损伤，进而引发一系列临床症状。二、牛奶蛋白过敏的发生率据相关文献报道：全球牛奶蛋白过敏的发生率为2.5％～3.0％，国内0～3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏发生率为0.83％～3.5％，约50%对牛奶过敏的婴儿可能对其它食物过敏，如对羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉过敏，甚至有婴幼儿对母乳中的蛋白质也存在过敏反应。三、牛奶蛋白过敏都有哪些症状？1.皮肤黏膜的症状★典型的：湿疹、荨麻疹、风团、皮炎;嘴唇、眼睛充血或红肿;★不典型的：虽然未见到身上有明显的皮疹，但经常性的抓痒、搓眼睛和鼻子、抓耳朵、挠头等。2.消化系统的症状★典型的：频繁的吐奶、奶液返流，明显的便秘、大便带血丝有黏液等；★不典型的：逐渐加重的厌奶、生长发育不达标的；大便粘稠、特臭，排便不畅憋力的。3.呼吸系统的症状★一般呼吸系统的症状会在牛奶蛋白过敏发展到一定程度时才有明显表现，如反复的痰鸣（总感觉喉中有痰，需除排除喉软骨发育不良），没有着凉感冒却总容易反复出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，奶后呛咳、咳嗽，甚至气喘和呼吸困难，反复中耳炎等。因为症状跟呼吸道感染相似、重叠，隐蔽性强，较难早期考虑跟过敏的相关性。四、牛奶蛋白过敏的远期危害除了目前受到以上症状的困恼，处理不好的过敏宝宝随着成长，出现哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的发病风险更高，这种现象被称之为“过敏进程”。也可能因为长期过敏，肠道营养消化吸收不好，导致孩子瘦弱和矮小。五、如何判断宝宝是否有牛奶蛋白过敏？儿保医生会从宝宝的家族过敏史、喂养史、过敏症状和体征、相关的辅助检查等方面进行系统、综合的分析评估：1.了解有无过敏的家族史，特别是父母双亲有无食物、药物过敏史，有没有经常会起湿疹、皮肤瘙痒、结膜炎、鼻炎等可能是过敏性疾病的病史。2.了解喂养史，是母乳喂养还是配方奶喂养，或者是混合喂养，母乳喂养的还要了解妈妈近期的饮食情况。3.了解有无以上怀疑跟过敏相关的症状表现，得有高度怀疑牛奶蛋白过敏的症状，特别要注意的是出现症状的时间应和引入牛奶的时间比较一致。4.评估后有需要的会在医生指导下进行针对性的皮肤变应原检测或抽血做血液过敏原检测等辅助判断。经过以上系统综合的分析评估后，对于高度怀疑是牛奶蛋白过敏的，会在儿保医生指导下进行“牛奶回避试验”，必要时进行“牛奶回避+激发试验”，激发试验会具有一定的风险，特别是有过严重过敏反应的宝宝，是需要在具备相应医疗条件的医疗机构，由专科医生指导下进行的：限制牛奶（普通配方奶）4-6周(至少2周)，等到过敏症状缓解、稳定下来，再给予之前的牛奶（普通配方奶）喂养，再次进食后若过敏症状再次出现或者明显加重的，考虑诊断为牛奶蛋白过敏。六、如何控制牛奶蛋白过敏？对牛奶蛋白过敏的婴幼儿在儿保医生评估建议下根据过敏程度选用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暂未出现明显过敏症状、但父母等直系家族成员中存在有过敏史，个人会有食物过敏的高风险，建议纯母乳喂养（乳母建议减少或回避进食虾蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），无法纯母乳喂养或无母乳喂养的可在儿保医生的评估建议下选择预防过敏的部分水解蛋白配方奶。在儿保医生的专业指导下正确选用预防或治疗过敏的符合国家标准的特殊配方奶粉，并按医嘱转用或停用，能最大程度保证宝宝的正常健康生长发育。

近些年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示：我国6岁以下儿童超重和肥胖患病率为10.4％，6～17岁儿童青少年超重和肥胖患病率为19％。而相关统计数据显示在1992年，全国6岁以下儿童超重和肥胖患病率仅为3.9%，6~17岁儿童为5.7%。《中国儿童肥胖报告》显示，我国是世界上肥胖儿童最多的国家，约1.5亿儿童青少年超重或肥胖，且有持续上升的趋势。然而，目前很多家长还不重视，甚至觉得“孩子胖一点才好看可爱、有福气”，却不知道肥胖其实是一种慢性代谢性疾病，会增加儿童青少年罹患糖尿病、高血脂、高血压、脂肪肝、高尿酸等慢性病风险，会容易引起性早熟，而影响孩子的青春期发育及损害孩子的终身高，还会影响到孩子的心理健康。那如何判断孩子有无超重或肥胖呢？我们不能单靠肉眼看上去胖嘟嘟的就是肥胖，临床和家庭都可以通过计算孩子的体重指数（BMI）来判断，简单易行。体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高身高（平方米），按公式算出来后，根据孩子的相应性别、年龄组查看下表中对应的超重、肥胖界值。不超过超重界值的为“正常体重”，超过超重界值但不超过肥胖界值的为“超重”，超过肥胖界值的为“肥胖”。如何预防儿童青少年肥胖？预防儿童青少年肥胖，‌关键在于生活方式的调整，‌具体包括以下几个方面：‌一、‌饮食管理‌（一）‌强调健康饮食：（1）营养均衡：中国儿童青少年肥胖食养指南推荐日常膳食应食物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；谷类为主，粗细粮搭配，适量吃瘦肉和鱼、禽、蛋类、奶类，多吃蔬菜水果，少盐少油少糖。（2）避免各种零食：特别是尽量不吃巧克力、西式快餐、油炸或烧烤食品、膨化食品，奶茶或其他含糖、碳酸饮料等。（二）合理安排每天餐次：每天固定早餐、午餐、晚餐三餐，早餐和午餐、午餐和晚餐之间可根据饥饿情况适当吃点煮玉米、水果、坚果等加餐，晚餐后不再吃零食。（三）进食模式改变：尽量在家煮饭，少吃外卖；进食时应细嚼慢咽，进食时要专心，避免进食过多；可先进食蔬菜等低能量食物，再吃肉鱼禽蛋类和主食。二、‌增加运动‌要控制体重过快增长，除了“管住口”，还要“迈开腿”，‌鼓励儿童青少年进行适量的体育活动，学龄儿童推荐每天至少60min以有氧运动为主的中高强度身体活动，如快走、骑车、游泳、球类运动等，包括每周至少安排3天进行强化肌肉力量和骨健康的抗阻运动，如跳绳、跳远、攀爬器械、弹力带运动等。‌以增加能量消耗，‌改善肥胖及代谢异常现象‌。三、保证良好睡眠现代孩子随着年龄增长，学业任务日益繁重，以及各种电子产品的诱惑，睡眠时间越来越短，质量不佳。各年龄段推荐的睡眠时长：学龄前10-13小时，学龄阶段9-12小时，青春期8-10小时。睡前2小时内不要运动和进食，关掉手机、电视、电脑，避免电子产品的光线刺激和诱惑。‌四、‌定期监测‌‌建议家中常备体重秤，‌定期测量孩子的体重，‌并采用生长曲线图监测身高、‌体重增长情况，‌以便及时发现并干预肥胖问题‌。‌综上所述，‌通过合理的饮食管理、‌增加运动、保证良好睡眠以及定期监测，‌可以有效预防儿童青少年肥胖。

在儿童保健门诊中，经常会接诊到一些爱哭闹、皮肤容易反复起皮疹、便秘或大便带血丝有黏液、不爱喝奶长得慢的婴幼儿，其实并不是孩子天生爱闹腾，非常有可能是孩子存在有食物不耐受或过敏，引起皮肤瘙痒、腹痛、消化吸收不良，甚至连睡觉都睡不好，后天养成了一个“难养”的孩子！ 食物过敏是由机体免疫机制介导的食物不良反应，其中以牛奶蛋白过敏多见于婴幼儿，据不完全统计显示：婴幼儿牛奶过敏发生率约2%～7.5%，约50%对牛奶过敏的婴儿可能对其它食物过敏，如对羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉过敏。甚至有婴幼儿对母乳也存在过敏反应。对食物过敏的婴幼儿随着成长，出现湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病的发病风险更高。 日常生活中容易接触到的八大类食物过敏原： 含有麸质的谷物及其制品（如小麦、黑麦、大麦等）。 甲壳纲类动物及其制品（如虾、蟹等）。 鱼类及其制品。 蛋类及其制品。 花生及其制品。 豆类及其制品（如大豆、豌豆、蚕豆等）。 乳及乳制品（如牛奶、山羊奶等）。 坚果及其果仁类制品（如杏仁、胡桃、榛子和腰果等）。 食物引起胃肠道过敏会出现呕吐、腹泻、便秘、血便等症状；食物引起皮肤粘膜过敏会出现湿疹（奶癣）、荨麻疹、结膜炎等；食物引起呼吸道过敏会出现反复的非感染性流涕、咳嗽或喘息等。如果家长发现宝宝容易反复起湿疹、长期反复肚痛、大便如上述不正常、经常爱搓眼睛鼻子等情况一定要警惕食物过敏。婴幼儿若存在牛奶蛋白过敏，长期使用普通配方奶时，肠道过敏引起消化吸收不良，还会引起生长发育迟缓、营养元素缺乏、机体免疫力低下等疾病。 如何判断宝宝是否有食物过敏？ 若宝宝在进食了某种食物（特别是八大类食物过敏原）后出现了如上所述的过敏症状，特别是如湿疹、荨麻疹、呕吐、腹痛、腹泻等可在早期出现的较明显症状，就需要怀疑是否存在食物过敏可能，在停用这种食物后，过敏症状消失。若再次摄入这种可疑过敏食物，又会出现过敏反应时，就可以基本确定对这种食物不耐受或过敏。 有一些过敏症状是比较隐蔽的，需要长时间慢慢展现出来的如大便总是不太正常但并不算腹泻或便秘、体重增长慢、体质差容易出现流涕、咳嗽等呼吸道症状等，需要定期进行儿童保健，监测宝宝的生长发育和体质水平，必要时在医生建议下进行皮肤变应原检测或抽血做血液过敏原检测辅助判断存在什么食物过敏。 出现食物过敏时怎么办？ 回避食物过敏原是预防和治疗食物过敏的有效和常用方法，如对牛奶蛋白过敏的婴幼儿在儿保医生评估建议下根据过敏程度选用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暂未出现明显过敏症状、但父母等直系家族成员中存在有过敏史，个人会有食物过敏的高风险，建议纯母乳喂养（乳母建议减少进食虾蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），无法纯母乳喂养或无母乳喂养的可在儿保医生的评估建议下选择预防过敏的部分水解蛋白配方奶。 在生长发育、过敏主诊医生的专业指导下正确选用预防或治疗过敏的符合国家标准的特殊配方奶粉，并按医嘱转用或停用，能最大程度保证宝宝的正常健康生长发育。 其他辅助治疗：如在医生评估指导下选用适合个人体质和过敏情况的益生菌；根据过敏症状进行对症治疗。

最近市民小陈家中添丁，全家都很开心！可宝宝才刚满月，却连续一周几乎固定在夜间某一个时间段不停哭闹，身体扭来扭去，脸蛋憋得红红的……奶也喂了、尿包也换了、摸摸额头与后背也没有发热多汗，小陈将宝宝全身上下都检查了一篇，但是没有发现有什么问题，宝宝仍旧在哭闹不止…… 宝宝哭到全家人都很焦躁不安！ 宝宝到底是怎么了？ 要怎样做才能安抚好宝宝？ 这时我们要简单判断一下 宝宝像不像是出现了“肠绞痛”？ 婴儿肠绞痛是一种行为综合征，表现为无其他生病或不适的婴儿不明显原因、无法预防地突发出现难以安抚的烦躁或哭闹行为，易激惹，有时还会出现痛苦的表情、不停扭动、蜷缩身体等。婴儿肠绞痛通常于2周龄发作，6～7周龄为发作高峰，3～4月龄后可消失。大约20%的小婴儿受其困扰。 肠绞痛的表现 1.多数发生在5月龄以下的小婴儿； 2.宝宝容易在夜间吃完奶后突然哭闹和或不停扭动、蜷缩身体，难以平静下来； 3. 宝宝哭闹持续时间较长； 4. 普通安抚办法效果不好或无效； 5. 腹部容易发胀鼓起来、放屁多； 6. 频密出现以上类似情况，未发现有其他生病或不适。 婴儿为什么易发肠绞痛？ 目前婴儿肠绞痛的发病机制尚不清楚。有研究表明，可能与婴儿的个人气质、照顾者的喂养照料不当、喂养障碍，以及婴幼儿胃肠功能紊乱、肠道菌群失调、乳糖不耐受、食物过敏等有关。 1.个人气质：部分宝宝天生急性子、易怒或敏感、“难养型”气质的，相对容易诱发肠绞痛。 2.照顾者的喂养照料不当：过度或强迫喂养、喂养姿势不佳、喂奶后没有及时拍嗝等易引发喝奶过程中吸入过多的空气以及胃肠消化不良；奶瓶、奶嘴消毒不严易引发胃肠道感染。 3. 喂养障碍：如部分婴幼儿由于存在乳头定位困难、口腔运动障碍、舌系带过短等问题，影响到婴儿吸奶或吸奶过程中吸入过多空气引发胃肠胀气。 4.胃肠功能紊乱及肠道菌群失调：婴儿胃肠功能或菌群失调可能导致婴儿暂时性的肠道运动紊乱，容易诱发肠道胀气、痉挛。 5.乳糖不耐受：乳糖不耐受是由于小肠乳糖酶缺乏或不足，无法完全分解乳糖而被肠道细菌发酵，产生乳酸和氢气等会使肠道胀气，引发婴儿腹胀、放屁多、溢奶、拉多次稀便、肠道痉挛疼痛等消化症状。 6.食物过敏：最常见对奶中蛋白质这类大分子营养素过敏，特别是牛奶、羊奶等其他哺乳动物奶蛋白；亦有对妈妈母乳蛋白质也产生过敏表现的，特别是哺乳妈妈有进食牛奶、海鲜等高蛋白食物时症状表现明显。 如何应对婴儿肠绞痛？ 虽然肠绞痛在婴幼儿逐渐长大后会减少发作或消失，但在宝宝肠绞痛发作时持续痛苦的哭闹、难以安抚时，会让妈妈们倍感焦虑和压力。 1.首先，作为照料者的父母要先稳定自己的情绪。无论何种原因引起的肠绞痛，宝宝不停哭闹就是对父母最大的考验。自己先要冷静淡定，去接纳宝宝的哭闹，安抚他。你的焦躁无益于宝宝肠绞痛的缓解。 2.喂养技巧： A.不要过度及强迫喂养:多数宝宝需要间隔2~2.5小时左右喂一次奶（足量的），喂奶后尽量保持宝宝上身竖直，靠在父母的肩膀和脖子，给宝宝拍嗝排出空气。有些新手爸妈在宝宝哭闹时都以为是饿了，爱把奶嘴塞给他，有时宝宝会暂时性停止哭闹，但是如果喂得过多了宝宝更容易出现胃肠不适和肠绞痛，一停止喂养了立刻又哭起来，并不能解决问题。 B.正确的喂养姿势： 3. 安抚技巧: 在宝宝刚开始出现肠绞痛症状时，可尝试采用以下安抚方法： A.宝宝出现肠绞痛时比较喜欢移动放松（有节奏的运动）：比如背着宝宝在家里绕圈，带宝宝出去爬楼梯、逛花园，或者让宝宝坐在安全座椅上开车兜风…… B.尝试用飞机抱姿势抱着宝宝，可以帮助肠道排气，减轻胃肠胀气。 C.双手抓住宝宝两条小腿，让其膝盖触碰小肚子后再拉直，像是做踩单车的动作，可以帮助排气，排便。 D.用一些特别的声音分散宝宝的注意力，使其停止哭泣。如吸尘器、烘干机、电风扇、吹风机的噪音（白噪音），风吹动树叶的沙沙声，鸟叫声，音乐（摇滚乐或节奏感强烈一些的）等。 E. 腹部按摩：以顺时针的方向轻柔按摩小肚子或搓暖双手轮流放置到肚脐部位，帮助排气和缓解肠道痉挛。 4. 如果以上常规方式无法缓解或者症状仍然反复出现，建议到儿童保健科就诊，让医生帮助查找原因并对症处理： A.乳糖不耐受：常常合并出现每天4~6次或更多的稀烂便，呈水样或蛋花汤样；大便有奶瓣或泡沫，明显的酸臭味；放屁多，爱溢奶吐奶。可以留尿做乳糖不耐受检查确诊。 B.食物过敏：六月龄以下婴儿主要是对母乳或配方奶中的蛋白质过敏，主要容易合并表现有湿疹、便秘或大便不畅、吐奶或大便中有奶瓣等。 如果是纯母乳或混合喂养的可以先做母乳成分分析，根据宝宝症状和检验结果提示调整妈妈饮食，一般如虾蟹、鱿鱼等海鲜类以及牛奶、鸡蛋等高蛋白质食物是需要禁止或减量的；如果是纯配方奶喂养的，根据宝宝症状或必要时结合皮肤、血液过敏原检测确定是更换部分水解蛋白配方还是深度水解蛋白配方，甚至是氨基酸配方的。 C.根据需要短时间使用益生菌、西甲硅油、四磨汤口服液、颠茄合剂等药物。 D.鉴别诊断排除肠套叠、幽门肥厚、先天性巨结肠等器质性胃肠疾病。

儿童铅中毒 今年 9 月初，一则「两孩子铅中毒妈妈送检家中物品：净水机铅含量高自来水 15 倍」的新闻刷遍网络。 当时矛头指向家里净水器取出的水样含有超标的铅，但目前铅中毒的具体源头还未完全查清楚。事件发生后，有很多家长会到儿童保健科李勇冠医生处咨询有关于儿童铅中毒的问题。 其实预防儿童铅中毒一直以来都是儿童保健科工作内容的一方面，今天就让我们一起来探讨一下关于儿童铅中毒的发生原因、危害和预防等。 我国儿童血铅水平数据 来自中国疾病预防控制中心的数据显示：1990年我国2-7岁儿童铅摄入量超标达到57.5%，2000年数字上升到62.1%。另外还有我国的一些不完全统计数据显示：0-6岁儿童的平均血铅水平为63.15ug/L，平均铅中毒率达到12.31%，值得警惕的是：儿童血铅水平在0-6岁期间随年龄的增长呈现上升趋势，其中在1-2岁年龄组儿童血铅总体水平增长最为明显。 什么是铅？ 铅，是一种对人体无有益生理功能但却会对人体健康有严重危害的重金属。尤其是对儿童生长发育阶段的器官、系统可产生不可逆的损害。但在实际生活中，铅会广泛应用于交通、电器电子类制造业、印刷业等工业及化妆品中等众多领域，随着全球现代化工业和交通的快速发展，自然界中空气、水源、土壤、食物等都会不同程度的受到铅污染，如儿童使用的玩具、学习用品等物品中都可能含有铅。 引起儿童铅超标的铅来源于哪里？ 根据世界卫生组织的报告显示，儿童铅中毒47%来自于食物，45%来自于室内外尘土，6%来自于饮水，仅2%来源于空气及其他。儿童血铅水平主要受室内外环境、食品、母亲等诸多因素影响。消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄入的铅90%以上由消化道吸收，仅1.5-10%经呼吸道吸收。 人体主要接触到铅的污染源包括： 1、（最常见）食物及饮用水的污染：被工业含铅废水和劣质净水器、管道、水龙头或含铅容器污染的饮用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐头和水果（果皮可能因杀虫剂含铅而被污染）。 2、含铅油漆、学习用品和玩具的污染：在新装修室内居住，含铅油漆可长久释放铅基油漆颗粒，导致儿童铅暴露。常用的学习用品如书本报刊的彩页、儿童彩色颜料笔、课桌椅及玩具中的油漆层或涂料所含可溶性铅很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墙面涂料、油漆的剥落碎片被宝宝误食等都可能使铅通过口腔进入人体。（铅笔笔芯不含铅，但表皮的油漆可能含铅）。 3.含铅汽油的燃烧及工业含铅废气造成的空气污染。 铅中毒对人体的危害 1、对血液系统的危害：铅会抑制血红蛋白合成，缩短循环中红细胞的寿命，会引起贫血，但不同于缺铁性贫血，铁剂治疗无效。 2、对骨骼系统的危害：铅毒性侵害影响最大的是骨骼系统。铅通过损伤内分泌器官间接影响骨矿物质代谢，从而导致儿童骨骼发育落后，个子矮小，骨骼质量差。 3、对神经系统的危害：铅具有抑制神经元生长和存活的毒性，低浓度的铅即可引起神经细胞发生凋亡，母体血铅容易通过胎盘进入胎儿脑组织，铅毒性作用从胎儿期已开始。儿童铅中毒可引起注意力不集中、学习困难，运动失调、易冲动、智力下降等。 4、对其他系统的危害：如对消化系统表现为反复慢性的不明原因的腹痛、腹泻或便秘，消化吸收功能差。如对生殖系统引起幼稚子宫，精子少、无精症等。 当孩子出现什么症状表现时需要注意排除体内铅中毒 急性中毒（少见）： 患儿口内有金属味、流涎、呕吐，呕吐物为白色奶块状，腹痛，四肢末端感觉减退。铅中毒脑病可以剧烈头痛，惊厥昏迷。 慢性中毒（常见）： 1、 孩子反应迟钝 当发现孩子总是比同龄小伙伴反应慢迟钝时，先不要急着骂孩子笨，这时还应该考虑一下孩子是否铅中毒了。 2、 长不高，发育慢 体内血铅过高时，会影响孩子的骨骼发育。当发现孩子长高速度慢，出现牙齿不正常脱落、脱发等现象时，要排查体内铅超标可能。 3、 不明原因腹痛、呕吐 经常不明原因腹痛或呕吐时，家长要警醒有无铅中毒可能，消化系统症状是血铅超标中毒引起人体最明显的病理反应。 4、 注意力不集中、运动障碍等 当孩子出现有注意力不集中，多动，情绪不稳定，认知能力下降、运动障碍等表现时，也要考虑是否为铅中毒。 如何诊断铅中毒？ 通过在正规大医院检测血铅水平来进行评估，其余在街头通过检测头发甚至夹手指就可判断的方法都是极其不准确的！ 正常状态：静脉血铅≤99ug/L：此时也要做好预防铅中毒的工作！ 高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L。 铅中毒：连续两次静脉血铅水平≥200 ug/L ;并依据血铅水平分为轻中重度铅中毒。 轻度铅中毒:血铅水平为200～249ug/L 中度铅中毒:血铅水平为250～449ug/L 重度铅中毒:血铅水平≥450 ug/L 如何防治儿童铅超标和铅中毒？ 血铅≤99ug/L时：定期筛查血铅水平（一般建议1年/次）和做好家庭铅暴露评估，预防高铅血症和铅中毒。 高铅血症和轻度铅中毒：脱离铅污染源+卫生指导+营养干预。 中度和重度铅中毒：在前述基础上，给予驱铅治疗。 具体方法 1、脱离铅污染源：排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本方法。儿童脱离铅污染源后血铅水平和显著下降。当儿童血铅水平在100ug/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。当血铅水平在100-199ug/L时，可能很难发现明确的铅污染来源，但应积极寻找并切断铅污染的来源和途径。当血铅水平在200ug/L以上时，一般较易找到比较明确的铅污染来源，应尽快脱离。 2、进行健康宣教与卫生指导：开展儿童铅中毒防治知识的健康宣教与卫生指导，使大家知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源，同时教育儿童养成良好的卫生习惯纠正不良行为。注意家庭饮用水的卫生与餐具的正确选择，少吃或不吃容易含铅的如铅皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、实施营养干预：高铅血症和铅中毒可以影响人体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时人体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌等元素的缺乏。多吃含有维生素C丰富的蔬菜水果有益于体内铅的排出。 4、驱铅治疗：是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗仅用于血铅水平在中度及以上铅中毒。这时一般需要转介到省级上级医院、职业病防治所等进行专业驱铅治疗。 5、定期进行儿童健康体检：按儿保医生建议定期进行血铅检测和做好家庭铅暴露风险评估，预防铅损害。

在儿童保健门诊经常会遇到宝妈们在诉苦：宝宝刚满月，一直都是纯母乳喂养，自己也很注意饮食和喂养卫生，为什么宝宝总是爱吐奶、经常憋着脸红红的、爱打挺放屁、一天拉七八次大便，睡觉也不安稳？这种情况，宝宝可能是存在乳糖不耐受！ 一、什么是乳糖不耐受？ 乳糖是一种存在于所有哺乳动物乳汁中的糖，人乳和牛乳中糖类的主要成分就是乳糖。 乳糖对宝宝的健康和发育很重要，它为宝宝提供能量来源、促进钙和铁的吸收等。但当宝宝的肠道无法适当分解乳糖时，未被消化的乳糖会在肠道细菌的作用下，分解成乳酸和氢气、甲烷、二氧化碳等气体。乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动，肠道内大量气体积聚导致胀气，进而增加肠蠕动，导致腹泻。 二、造成婴幼儿乳糖不耐受的原因： 1、先天乳糖酶缺乏，这种情况很少见。 2、婴幼儿胃肠功能发育未完善，肠道乳糖酶生成量不够或活性低下，多见于6月龄以下宝宝。 3、继发性乳糖不耐受。宝宝腹泻后因肠道黏膜受损，使肠道的乳糖酶遭到破坏，另一方面乳糖酶的生成量不足，导致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受。特别是轮状病毒肠炎引起腹泻后，容易继发乳糖不耐受。 三、怎么判断宝宝是否有乳糖不耐受： （1）当宝宝出现以下表现时，就要怀疑是否有乳糖不耐受了： 1、大便稀烂，每天4~6次，呈水样或蛋花汤样，颜色可呈黄色或青绿色。 2、大便有奶瓣或泡沫，可以有明显的酸臭味 3、宝宝常在喂奶后即排便。 4、宝宝屁多，肚子咕噜咕噜响。 5、宝宝反复吐奶、肚子胀气，经常憋着脸红红、爱弓背打挺乱动。 6、宝宝原本大便正常的，但是在某次生病或腹泻病治疗过后，大便就一直稀烂、次数多，恢复不到原来的正常状态。 （2）只是根据以上表现还不能确定就是乳糖不耐受，因为婴幼儿牛奶蛋白过敏、秋季腹泻等消化系统不适时都会出现以上类似的症状，这时就需要做专业的乳糖不耐受检测来确定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受检测： 目前我院儿童保健科已引入先进的乳糖不耐受检测方法，医疗器械质量管理体系认证，科学有效，通过留取婴幼儿尿液（配备婴幼儿留尿专用装置，留取方便）进行检测，无需服药吹气、抽血，快速出结果，减少就诊等候时间。

辅食添加时间：不要早于4个月，不要晚于6个月。 中国营养学会建议宝宝6个月龄时开始添加辅食。因为大多数宝宝在4个月大之后，挺舌反射逐渐消失，舌头和吞咽动作会慢慢协调；但未满6个月的宝宝还没有帮助消化固体食物的肠道细菌，而且过早食用固体食物（4个月前）会增加以后患上肥胖症、糖尿病和成人麸质过敏症的风险。 如何判断你的宝宝是否可以吃辅食了呢？如果TA有以下“婴语”表现，就说明TA已经准备好了： 1. 体重达到出生时的2倍或6公斤 2. 开始对大人吃饭感兴趣 3. 每天母乳8-10次，或喝配方奶800毫升仍然吃不饱 4. 能睡长觉，夜奶只有1次或可以不吃 5. 能用动作表示想吃或不想吃的意愿 辅食添加顺序：由一种到多种、由少到多、由细到粗、由稀到稠。 辅食的种类通常依次添加：谷类食物（如富含铁的婴儿米粉）→蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥）→蛋黄泥→鱼泥（剔净骨和刺）→全蛋（如蒸蛋羹）→肝泥→肉末。 辅食添加应遵循的原则： 1. 由一种到多种：一般一种食物适应并进食了3-5天后，在添加另一种新的食物。这样有利于宝宝适应食物口味，同时容易发现潜在的食物过敏源。 2. 由少到多：以蛋黄为例，开始喂给宝宝1/4个，待适应后5-7天后可增加至1/3个，再逐步增加到1/2。其他食物也是同理。 3. 由细到粗、由稀到稠：宝宝的咀嚼能力是逐渐在完善的，因此辅食的质地要适合宝宝的咀嚼能力。通常6月龄的宝宝可以吃泥糊状的食物（如米糊、菜泥、果泥），7-9个月可逐渐过渡到软固体食物（如碎菜、肉末）；10-12月龄时，可以逐渐进食固体食物（硬度可以参考吃香蕉的感觉）了。 辅食要用勺子喂，不用奶瓶 有的妈妈会将蔬菜汁、果泥装进奶瓶里喂宝宝，这种做法可能会增加宝宝每顿饭的摄入量，导致宝宝体重增长过多哦。 妈妈们要知道： 在辅食添加的最初阶段，更多是为了锻炼宝宝的咀嚼能力、精细动作和手眼协调能力。如用奶瓶喂辅食，就达不到这个目的了。 你最好选择一个咖啡勺大小的硅胶婴儿勺，每次在勺子里放半勺或少量食物，让宝宝能够一口吞下，这样有利于培养宝宝的用勺习惯。 辅食吃得多了，奶量也不能减！ 很多妈妈在给宝宝吃辅食后，会慢慢减少喂奶的次数和量。这是错的！在宝宝6-12个月时，奶类依然是营养的主要来源，母乳是首选食物。中国营养学会建议，6-12个月的宝宝每天要摄入600-800毫升的奶。 那么如何安排母乳和辅食的时间呢？ 每天喂母乳5次左右（包括辅食之后），每次15-20分钟。如果妈妈的母乳不足，可为宝宝选择易消化好吸收的配方奶，每次喂200毫升，每天两次；辅食之后喝配方奶100-200毫升。7-8个月的宝宝每天吃2顿辅食，一顿的量约是3-5勺的稀粥或半小勺的肉泥或1/8个西红柿；9-12个月的宝宝每天吃3顿辅食，一顿的量约是半碗米粥或1勺鱼肉或2个草莓。建议母乳和辅食交替着喂，一顿喂母乳，一顿喂辅食。

宝宝肺炎是临床的常见病，四季均可发作，但若经常反复发作，就要警惕了有没有合并有先天性心脏病。 据统计，目前广东每年新增先心病病例8000～10000例，发病率为7.957%。，在先天性缺陷中排名第一，已成为新生儿、婴幼儿死亡的主要原因。若未能及时治疗，超过三分之一的先天性心脏病患儿在1岁内就会死亡，超过半数的患儿在3岁内死亡。 　　为避免误诊错过最佳治疗时机，专家提醒，若发现婴幼儿哭闹容易出现嘴脸发紫或是吃几口奶就停下来大口喘气，晚上睡觉经常满头大汗，甚至出现反复肺炎等症状，家长就要多留个心眼，及早排查宝宝是否存在先心病。 先天性心脏病的孩子容易合并肺炎?? 许多孩子患了肺炎去医院就诊时，常被医生考虑合并有先天性心脏病，这让家长感到很突然和恐慌。常见的先天性心脏病，比如室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损，因血液从体循环分流到肺循环造成肺多血，肺动脉压力升高，引起宝宝呼吸费力，多汗，吃奶中断等表现。在此基础上，轻微的上呼吸道感染就很容易引起支气管炎或肺炎。 先天性心脏病合并肺炎的治疗方法?? 先天性心脏病的患儿如果合并了肺炎，首先应当选择敏感而有效的抗生素来控制肺炎，然后依据病情来决定先天性心脏病的处理方案。少部分患儿畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗；部分先天性心脏病有自然闭合的可能性，对于这部分患儿需要观察随访：很多先天性心脏病的患儿需要治疗的，目前常用的方法是介入治疗及外科手术治疗。 先天性心脏病合并肺炎的护理 1.休息：尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，晚上睡眠尽量要充足，以减轻心脏负担。 2.皮肤护理：先天性心脏病的孩子往往出汗较多，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身，勤换衣裤，注意保暖。 3.呼吸道的管理：先天性心脏合并肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，使体内存在不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞，则气管、支气管内积聚大量的痰液，从而影响新鲜空气的进入，加重缺氧。家长可给孩子多拍背，在病情允许的情况下，将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向内轻拍患儿的背部，这可使痰液松动，容易咳出，有利于炎症的吸收。 4.饮食：注意合理营养。先天性心脏合并肺炎的孩子常有高热，胃口差，不愿进食，可以给予清淡、富营养、适量蛋白质、易消化的饮食，如鱼、蛋、虾以及粥等，少量多餐。肺炎引起孩子呼吸频率快，水分的丢失多，需多饮水。?? ? 先天性心脏病的宝宝要注意?? 在流感季节，少带或不带宝宝去公共场所，远离患病人群；如家人有感冒发烧，要注意消毒隔离，尽量不让宝宝与其接触，室内定期进行空气消毒，以减少交叉感染的机会；天气冷暖交替时应及时增减衣服；平时带宝宝多晒太阳，以提高耐寒能力。

婴儿尿布皮炎（红臀）家庭护理要点 尿布皮炎俗称“红臀”，是发生在婴儿尿布遮盖部位的局限性皮肤病。引起尿布皮炎的原因很多： 1、婴儿大小便后没有及时更换潮湿的尿布，尿液长时间地刺激皮肤。或者大便后没有及时清洗，其中的一些细菌使大小便中的尿素分解为氨类物质而刺激皮肤。 2、尿布质地粗糙，带有深色染料或尿布洗涤不净，都会刺激臀部皮肤。 3、由于腹泻造成大便次数增多等。其临床表现为臀部、大腿内侧及外生殖器、会阴部等处皮肤初起发红，继而出现红点，以后融合成片，甚至造成皮肤糜烂、感染而发生败血症。少数可能继发肛旁脓肿和败血症，需要及时住院治疗。 ? 一、家庭护理注意 1、给宝宝勤换尿布，减少宝宝的肌肤与脏的湿尿布接触时间。 2、采用适当的方式为宝宝清洗是至关重要的。最好避免使用有刺激成分的清洗剂，这会刺激宝宝的肌肤，加重病情。 3 、尿布质地要柔软，以旧棉布为好，应用弱碱性肥皂洗涤，还要用温水清洗干净，以免残留物刺激皮肤而导致臀红。 4、如果购买一次性尿布，在选购时应看一下品牌和材料，最好选用有透气作用的一次性尿布，以便除去肌肤上的湿气。一次性尿布应紧贴着宝宝的腰部和腿部，夹在双腿之间以便更好地吸收尿液。 5、注意宝宝的日常饮食，腹泻时应及早治疗。 6、培养宝宝良好的大小便习惯。 7、臀部轻微发红时，可使用护臀膏。严重时应引起注意。每次清洗后暴露宝宝的臀部于空气或阳光下，使局部皮肤干燥。 ? 二、注意事项 1、一般预后良好，严重者会有并发症。 2、出现以下情况及时到医院就诊： 1）肛旁脓肿：细菌经尿布疹疮口引起邻近深部组织感染、化脓。肛旁出现红肿、灼热、有触痛的包块，病儿有发热、哭吵多的现象。 2）败血症：细菌经尿布症侵入血液引起全身感染。病儿表现为体温不稳定、精神差、面色灰、少吃、少哭、少动等。

文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病，也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病，由于儿童营养状况及医疗条件的改善，病死率已经明显下降，但是发病率仍然很高。近年来，随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展，在婴儿喂养的问题上，父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻，也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大，出生后因为没有母乳喂养，一直都是以人工喂养为主，为了给小宝宝补充足够的营养，全家精心挑选了一款奶粉，可豆豆小宝宝的肚子就是娇气，经常腹泻，老要往医院跑，吃了药好一点，可一停药又开始拉了，这可把全家给愁坏了：这样经常腹泻，宝宝的营养会不会跟不上去啊？后来，医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎，建议暂停现在使用的奶粉，改用部分水解蛋白配方奶粉，过了一段时间，豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎，是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加，以及不明原因的哭闹，有部分孩子会伴有较明显的湿疹（奶癣），其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏，最常见的是牛奶蛋白，牛奶中含有多种蛋白质，有的对人体来说是抗原成分，如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等，少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应，即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻，主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中，尤其是3个月内的小宝宝，如果出现腹泻，首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况，其原因可能是：第一，母亲未回避牛奶蛋白的摄入，母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白；第二，母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物；第三，母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象；第四，部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物，但由于中国食物繁多，尤其是在煲汤的过程中，可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中，有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理，最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正，则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多，有些是对乳糖不耐受，但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻，因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选，乳糖酶类药物的摄入，也不是必需的，这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受，通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝，目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉，纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养，然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿，有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理，避免接触过敏原，但不应该限制已经耐受的食物，添加辅食时要逐一添加，严格遵守由少到多，由一种到多种添加的原则。总之，小儿腹泻的病因复杂，只有积极寻找病因并去除病因，才能阻断病情的发展，减少并发症，取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理：1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱，如不及时补充，则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等，则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体，最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等，并加少量新鲜水果补钾，但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝，妈妈应该注意清淡饮食，切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物，要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。