作为高血压患者,我们深知高血压的危害,所以一旦发现自己患了高血压,应该积极接受药物治疗,那么血压达标后,是否就能高枕无忧,可以停药了呢?目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值。服药治疗的患者,血压是在药物的控制下达标的,停药后,血压很快会升高,甚至会急剧上升。盲目或是随意停药,会人为引起血压过大的波动,对心脑肾的损害更严重,有时会成为脑中风和心肌梗死的导火索,非常危险[1]。正确的做法应该是,在血压达标后,应坚持长期治疗,规律服药,以便保持血压长期达标;此外,还要监测血压变化,坚持定期随访。1.如何坚持长期治疗?除了需要坚持健康的生活方式如减少钠盐摄入、注意补充钾、限制饮酒、增加体力活动及减轻体重之外,高血压患者还要注意一下几点[2]:⑴正确对待药物副作用:在服药之前充分了解药物的疗效及可能会出现的副反应,做好心理准备,以便服药后出现不良反应时,能够正确对待;⑵优选长效制剂:遵医嘱选择长效降压药如控释制剂,即可避免多次用药的麻烦,又可以减少药物不良反应;⑶不要盲目选择价格高的药物:还要根据自己家庭经济情况,尽可能选用价格可接受、疗效肯定的降压药物。2.定期随访时应该做什么?高血压患者在定期随访时,需要做的基本检测包括血压测量、血常规、尿常规、血生化(血脂、血糖、血肌酐、尿酸、血钾钠氯)、心电图,其中比较重要的是血压测量和心电图检查:(1)测量血压测量血压可以到医院,也可以在家里进行,但如果用电子血压仪自测,则需要定期到医院请专科医生复测对照,以免有误。有条件者做24小时动态血压监测,可获得详细的血压数据,能反映血压在全天内的变化规律,以指导和调整用药。(2)心电图检查高血压病患者无心脏并发症时,心电图可以正常。但如果过高的血压长期得不到控制,会使心肌肥厚或发生各种心律失常,此时,心电图检查会有相应异常改变。因此,心电图定期检查可以协助了解高血压患者的心脏受损情况,及时调整治疗措施。除以上基本检查之外,为了了解重要器官受损害的情况,必要时选择进行下列检查:心脏:胸片、超声心动图、运动试验等。脑:颈动脉超声、眼底检查。肾:尿微量白蛋白、尿白蛋白定量。血管:踝/臂血压指数(ABI),脉搏波传导速度(PWV)。参考文献:1.中国高血压患者教育科普读本2.李维清. 高血压患者服药依从性的影响因素和护理措施. 中国医药指南,2011,9(35):472-473.
1.高血压患者应坚持长期服药目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢?⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点,要记
高血压病的治疗目的,一是为了缓解头晕、头痛等不适症状,二是为了减少心脑血管病以及其他并发症。而心脑血管病发生、发展的关键环节是动脉粥样硬化。如果能够有效地延缓动脉粥样硬化,减少动脉粥样斑块破裂、血栓形成的风险,就能大大减少心肌梗塞、脑卒中等心脑血管病事件。有些人,甚至是上了一定年岁的人,一旦听说自己有了动脉硬化,立即会觉得非常紧张。其实,动脉硬化也是一种正常的老化过程,有研究发现从青少年时期就开始了。到了60岁以上,动脉硬化甚至血管斑块形成,是比较常见的事情。无非是因为每个人引起动脉粥样硬化的危险因素不同,具体情况各异,进展速度有快有慢而已。俗话说:人上一百,各型各色。人的个体差异在于遗传、生长环境、日常生活习惯各不相同,给心血管造成的危险性也就不尽相同。就动脉硬化来说,目前已经完全明确的危险因素包括:血压、血糖、血脂、吸烟、肥胖、缺少运动、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等。如果能够很好地控制这些危险因素,也就相当于阻断了引起动脉粥样硬化的各种导火线,能够有效地延缓动脉硬化。那么,怎样的饮食方式对动脉硬化或心脑血管病有利呢?这也是很多人关心的问题。每个人都有自己从小养成的饮食习惯,符合自己口味习惯的饮食一般来说是合理的。需要避免的是高脂饮食、高钠饮食习惯。常闻黑木耳、山楂之类的食物有软化血管的功效,但是究竟效果如何并没有太多确切的依据。而大量的研究证据表明,他汀类药物是动脉粥样硬化的克星。他汀可以降低坏胆固醇,起到稳定斑块甚至逆转斑块的作用。根据血脂情况,结合心脑血管其他危险因素,合理使用他汀,控制低密度脂蛋白在合适范围,是治疗动脉硬化真实、有效方法。那么究竟什么情况下需要使用他汀类药物?需要使用多大剂量的他汀类药物呢?第一种情况 当存在高血压或有至少一下三项危险因素时,有必要服用他汀类药物,将低密度脂蛋白控制在3.4mmol/l(130mg/dl)以下:1.年龄男性≥45岁,女性≥55岁2.吸烟3.高密度脂蛋白(HDL)<1.04mmol/l4.早发的心血管病家族史5.体重指数>28第二种情况 当高血压+以下一项危险因素时,LDL目标值是<2.6mmol/l(100mg/dl)1.糖尿病2.慢性肾脏病(3期或4期)第三种情况 当高血压+糖尿病+其他危险因素,或者有冠心病时,LDL目标值是<1.8mmol/d(70mg/dl)血管的老化、血管内粥样斑块的形成大致是与年龄相关的问题。人一旦过中年,就不要指望血管还永远年轻,到了老年,血管壁内斑块形成是很常见的。常常有人问:有了冠心病,还能够活多少年?我会举一个90多岁病人的例子说事,这位病人70多岁开始发现严重的冠心病,病房内散步、上洗手间这样的活动量都会引起胸闷、胸痛,每天需要含服救心丸。他对自己的情况很了解,日常注意事项做的很到位,按时服药,还经常哼哼小曲,就是在这种状态下,活到了90多岁。最后因为肺部感染去世。血管内的斑块本身往往不可怕,可怕的是斑块不稳定,出现破裂,继发血栓形成,然后引起心肌梗塞、脑卒中或其他问题。就好像世界上坏人如果得到有效管理,就不可怕,可怕的是坏人有机会做坏事。动脉粥样硬化的道理也是如此。此时如果规律服用阿司匹林或其他抗血小板药物,可以大大减少血栓形成的风险。那么,哪些情况下需要服用阿司匹林呢?这又是一个经常会遇到的问题。如果已经有了冠心病、脑卒中或外周血管病,推荐服用阿司匹林:1.冠心病2.脑卒中3.外周血管病假如没有上述情况存在,当高血压合并了至少下列3项时,也推荐服用阿司匹林:1.年龄,男性>50岁或女性绝经期后2.糖尿病3.高胆固醇血症4.肥胖(体重指数≥28kg/㎡)5.有早发的心脑血管病家族史(指直系亲属中男性<55岁,女性<65岁发病)6.合并慢性肾功能不全在治疗高血压的同时,既要重视血压管理,也要重视血管的管理。如果能够详细了解血管功能状况,全面评估心脑血管病的各种危险因素,就能制定更加合理、更加有效的治疗措施。本文系孙东升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。