上海第九人民医院北部院区口腔...科普号

5年前，黑三角-牙龈乳头退缩-玻尿酸注射研究项目，今天一位参与者来复查牙周状况。全口牙周各项指标良好，这与她每年1-2次的定期随访，以及自己对牙齿牙周的爱惜，每日认真保持口腔卫生的好习惯密不可分。退缩的牙龈乳头在5年前经过玻尿酸注射，获得部分恢复，这五年来恢复的部分非常稳定，甚至出现了进一步的生长，黑三角随之减小，牙龈美学方面维持在可接受状态。（由于牙齿排列不齐，存在明显的扭转，牙龈美学的理想状态在现有技术条件下是无法实现的。）

26岁女性，重度慢性牙周炎，经过牙周系列治疗，包括牙周基础治疗，翻瓣清创手术，下半口牙龈呈现大范围退缩，牙根暴露1-4mm。牙周处于稳定相对健康状态。采用自体腭侧角化龈移植技术，增加下颌45--35区域唇颊侧附着龈，随访八年，稳定。31 34 35等部分牙位出现牙龈爬行现象，牙龈萎缩减少了1-2mm。

最新一届牙周专业委员会会议刚刚召开，掌握最新牙周诊疗专业技能的青年一代牙周病学专家名单已经出炉，由于牙周病需要终生治疗，建议患者跟定这些在全国各地的牙周青年专家，以确保自己的牙齿能够获得长期稳定和健康。

疗效的获得与多因素有关：牙槽骨的破坏程度和类型，口腔卫生及牙龈的炎症控制情况，患者的配合程度、耐心信心、经济条件，医疗技术水平和材料器械条件，等等。

患者：医生啊，种的牙啥时候能长出来～～～ 种植医生：呃…… 患者：种植牙是不是像木工一样在骨头上钉两钉子就好？ 种植医生：呃…… 看来种植牙知识的普及量不够呀！ 其实种植牙没那么简单…… 这样，我们的数字化种植设计就完成了！ 种植牙没有想象中那么可怕！ 但是，也没有那么简单！ 需要手术医生在术前做好充足的准备，才能为种植手术以及将来修复的成功保驾护航……

治疗前 女性，17岁，错颌畸形，前牙区深覆合，下前牙牙龈退缩4-5mm，附着龈缺失。经过江凌勇主任医师正畸治疗，期间辅以牙周软组织增量手术，术式是上皮下结缔组织移植+冠向复位的双层技术手术，以恢复下前牙区退缩的牙龈和缺失的附着龈，术后9年，牙龈稳定，无明显疤痕，牙列美观。 治疗后 治疗后3939天 稳定，压倒一切 治疗后3354天 女性，17岁，错颌畸形，前牙区深覆合，下前牙牙龈退缩4-5mm，附着龈缺失。经过江凌勇主任医师正畸治疗，期间辅以牙周软组织增量手术，术式是上皮下结缔组织移植+冠向复位的双层技术手术，以恢复下前牙区退缩的牙龈和缺失的附着龈，术后9年，牙龈稳定，无明显疤痕，牙列美观。

治疗前 左下第二双尖牙，牙龈退缩，萎缩面积为11mm*3.5mm，已经完成牙周病检查和基础治疗。手术术式为：邻近黏膜转瓣+腭侧上皮下结缔组织移植的双层技术，术后即刻： 治疗后 治疗后800天 疗效稳定 治疗后434天 术后一年两个月随访，疗效稳定 治疗后81天 术后3个月，暴露牙根面积实现约90%覆盖,牙龈边缘形态与邻牙协调，无明显疤痕。继续随访中。 治疗后0天 左下第二双尖牙，牙龈退缩，萎缩面积为11mm*3.5mm，已经完成牙周病检查和基础治疗。手术术式为：邻近黏膜转瓣+腭侧上皮下结缔组织移植的双层技术，术后即刻：

治疗前 因牙周炎导致的左右基本对称的上前牙牙龈乳头退缩。经过注射治疗，牙龈乳头实现部分恢复，2年随访基本稳定，但仍然存在黑三角。即日行软组织增量（上皮下结缔组织移植）手术。 治疗后 治疗后1268天 左上位点：二次上皮下结缔组织移植，及术后两周拆线，随访中。右上位点疗效理想。 治疗后1000天 使用上皮下结缔组织移植，进一步缩小黑三角，获得牙龈乳头高度的继续增量。术后6个月，左侧疗效不显著，右侧疗效明显，但都没有实现牙龈乳头的完全恢复，继续随访中。 提示：硬组织增量可能是牙龈乳头恢复的最关键技术。 治疗后824天 因牙周炎导致的左右基本对称的上前牙牙龈乳头退缩。经过注射治疗，牙龈乳头实现部分恢复，2年随访基本稳定，但仍然存在黑三角。即日行软组织增量（上皮下结缔组织移植）手术。

牙龈萎缩的标准名称是牙龈退缩，专业的牙周专科医生会使用“牙龈退缩”这个词而不是“牙龈萎缩”来写作文献，如果患友您想查询更多相关信息，可以用 “牙龈退缩” 作为关键词进行搜索。牙龈退缩与牙槽骨破坏的关系：牙龈覆盖在牙槽骨的表面，牙龈与牙槽骨共同支持着牙齿。牙龈与牙槽骨的关系非常密切。一方面，牙龈为牙槽骨提供血管输送营养。厚实的牙龈可以保护牙槽骨免受细菌的侵袭。另一方面，牙槽骨支撑着牙齿，而牙齿又支撑着牙龈的形态。牙槽骨与牙龈是难兄难弟，两者往往一荣俱荣，一损俱损。我们希望牙齿能够牢固稳定，一定不能忽略保持好牙龈和牙槽骨的支撑。如果任由牙龈退缩不断发展，其后果不仅仅是美学缺陷，更将导致牙齿松动乃至脱落和局部软硬组织的塌陷缺损。牙龈退缩可以通过牙龈移植、牙龈冠向移位等方法进行修复，部分严重的牙龈退缩会累及牙龈乳头，形成难看的“黑三角”，微创注射、硬组织增量、软组织增量等方法是解决牙龈乳头退缩的方案，但疗效因人而异，需要全面整合医患条件后谨慎选择，所以即使是在国内顶级的口腔医疗机构牙周专科和牙周专家这里，也不会轻易承诺能够完全恢复退缩的牙龈或牙龈乳头。牙龈萎缩往往意味着其下方的牙槽骨也发生了严重的缺失，临床医生在预判评估患者的种植难易程度时，可以将患者的牙龈情况作为预估手术难度、费用和骨整合所需的时间所需的信息之一。许多患者在种植牙时被牙医发现牙槽骨不足，需要植骨。植骨以后又发现牙龈不足，需要再做牙龈的移植修补。这样完成种植牙就可能需要2-3次手术，医生需要事先有预估，对患友有提前交代。只有牙龈和牙槽骨都充足了，此时种植的牙齿才能获得长久的稳定，减少种植体周围炎的发生，获得一个良好的美学效果。

赶紧听听牙科医生对于种植牙的解释吧！ 注意千万别一开始就用种植修复好的假牙咬硬物哦！因为还需要一段时间进行骨改建。 另外不是安装完就结束了！一定记得每年复查哦！ ——此为蜗牛系列连载 在趣味阅读中普及牙科知识