福建省妇幼保健院生殖中心科普号

直播时间：2022年11月15日17:57主讲人：郑备红主任医师福建省妇幼保健院生殖中心问题及答案：问题：如果在吃二甲双胍，准备进入移植周期之前需要查有没有胰岛素抵抗了，在抽血检查之前需要停几天二甲吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

1、试管婴儿，想做就能做？尽管现在很多不孕不育的夫妇都通过做试管婴儿得到了宝宝，可是试管婴儿并不是所有人都可以做，也不是所有的人都适合做。做试管婴儿需要满足很多条件，一般说来，男女双方都要有生育能力，但精子无法正常进入子宫，与卵子结合成受精卵使女方受孕的人，才能做试管婴儿。另外，女方的卵巢功能正常，可以产生成熟的健康卵子，这是做试管婴儿的重要条件之一。女方的子宫也需要是正常的，其子宫内膜要有生理性周期变化，可以接受胚胎移植着床、生长。女方的身体状况必须能够接受妊娠和分娩。男方要有健康的精子，这也是试管婴儿的重要条件之一，如精液常规检查结果显示男方精液中含有正常数量、形态和活力的精子，则可以选择做试管婴儿。如无精子或无可用精子，则需要从精子库获得精源，选择做供精试管婴儿。2、试管婴儿，想要几个就要几个？在做试管婴儿时，为了保证成功率，医生往往在母体子宫里移植2个胚胎。有的时候，虽然医生移植了1个胚胎，但有的卵子受精后会分裂形成两个胎儿，所以，双胞胎发生率明显提高。另外，如果做试管婴儿的女方年龄在35岁以上，医生会移植3个胚胎。如果胚胎都存活并且健康，那么，就会出现三胞胎。因此，通过试管婴儿技术出现多胞胎的可能性，远远大于自然受孕。但是，多胞胎并不见得好，多胞胎往往给受孕者及孩子带来生命危险。多胎妊娠容易引起妊娠期高血压疾病，如妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等等。3、试管婴儿，生男生女随便选？不少做试管婴儿的不孕不育患者，希望做试管婴儿时可以选择宝宝的性别。试管婴儿技术中有一项叫PGD(胚胎移植前诊断)的技术，是可以做性别鉴定的，但这种技术并不是为所有做试管婴儿者服务的。PGD技术仅限于有遗传性疾病的患者，为了优生，对他们精、卵形成的胚胎，在放入子宫前，取出胚胎中的一个细胞进行基因和染色体检查。如果遗传性疾病与性别有关，如血友病，男性发病，女性为携带者，女性本人不发病，那就要进行胚胎的性别筛选，避免病儿出生。如果仅仅是为了生男孩或女孩，则完全没有必要做PGD检查，也不允许做这种检查。PGD的检查是为了达到优生优育的目的，避免病儿出生，我国法律禁止非法选择胎儿性别，试管婴儿也同样。4、试管婴儿和正常怀孕出生的孩子不一样？从发明试管婴儿技术到现在，才有近40年的时间，由于时间较短，采用试管婴儿技术出生的孩子们还在成长过程当中，因此，目前无法判定试管婴儿和正常怀孕出生的孩子在寿命、疾病谱等方面是否存在差异。从目前监测的结果看，试管婴儿和正常怀孕出生的孩子在智力、身高、体重以及发育状况等方面，没有较大区别。5、现有三代试管婴儿技术，一代更比一代强？患者会习惯性地这样认为，如同手机或电脑一样，试管婴儿技术也是一代比一代好，其实完全不是。三代试管婴儿并非技术水平的不同，而是针对使用人群的不同。第一代试管婴儿技术，常规试管婴儿（IVF—ET），主要适用于女方输卵管堵塞、子宫内膜异位症、排卵障碍等引起的不孕。第二代试管婴儿技术，单精子卵胞浆内注射（ICSI），主要适用于严重的少弱精症及部分无精子症患者。第三代试管婴儿技术，植入前遗传学诊断（PGD），主要适用于有特殊遗传病的患者。选择哪种试管婴儿技术，完全取决于患者不同的病情，适合哪种就应选择哪种。因此，试管婴儿技术一代更比一代强的说法是错的。关于试管婴儿，这些问题你得知道1、做试管婴儿，费用大约是多少？做试管婴儿的费用包括术前化验检查、超促排卵及排卵监测、取卵手术费用、体外授精及胚胎移植、胚胎冷冻保存、黄体支持费用等等，一般来说，一代试管婴儿花费在30000元左右；二代试管婴儿花费在32000元左右；供精试管花费约在40000元左右。需说明的是，以上费用为单周期的大概费用，具体由于患者年龄、卵巢功能等不同身体状态，会有波动。2、试管婴儿的成功率有多大？目前国内平均成功率约为40-60%。3、做试管婴儿，夫妻双方须准备哪些证件？夫妻双方要出示双方身份证和夫妻双方结婚证，生育第三胎须开具再生育准生证。另外，如果女方为农村户口，再生育准生证上须加盖乡镇计划生育专用章；女方是城镇户口的，再生育准生证上须加盖街道办事处计划生育专用章。再生育准生证上要填写乡镇或街道计划生育部门办公电话，乡镇或街道计划生育部门办公人员要签名或盖章。特别注意的是，治疗期间的建病历日、取卵日和移植日，要携带两证或三证（第三胎）原件。4、做试管婴儿前，夫妻双方都得做哪些准备？试管婴儿夫妇双方要做身体检查。首先要对男女双方的身体做全面检查，排除一些传染性疾病和遗传性疾病。其次，要对女方做一个排卵是否正常的检查，以及子官内膜和一些妇科常规的检查，更要对母体的温度做一个为期三个月的观察，这个温度表，患者可以在家里提前准备做好，以免耽误手术的最佳时间。男方也要做一个精液方面的正常检查。另外，在做手术之前，男女双方一定要遵循医生的嘱咐，尤其是女性不能乱服用药物，也不能乱吃什么食物，每天要坚持合理的运动，保持母体的正常；男方一定要注意不能喝酒抽烟，以免影响手术的成功率和手术质量。5、做试管婴儿后，女方应该注意哪些问题？试管婴儿移植后要注意静养休息、减少运动量、避免性生活。试管婴儿移植后，女方需要静卧48小时，尽量少翻身和起床。如果翻身侧卧，角度必须小于45度。术后48小时内不能洗澡。怀孕后洗澡以淋浴为宜，不要洗盆浴，以免感染。怀孕期间不要从事体力劳动和搬东西、提重物，避免剧烈的运动。可适当增加营养，可以多吃瘦肉、鱼类、禽蛋等蛋白质丰富的食物，蔬菜水果也要多吃。不宜进食生冷、辛辣刺激的食物。多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘。禁止性行为，以免诱发子宫收缩，影响受精卵着床。在胚胎移植后，尽量保持平和的心态。给胚胎一个安静放松的身体环境，对其着床生长有帮助。留意天气变化，适当添减衣服，尽量不要生病，避免影响受精卵发育。

由于输卵管位处精子通过、精卵结合、受精卵运行的“要塞”，具有重要的地位。对输卵管通畅度和功能的评估，有时还是比较困难的。输卵管检查的常用方法有哪些呢? 对输卵管检查方案的建议也会因人而异。为什么需要进行输卵管检查？输卵管是人体内精子和卵子见面的必经之路。如果您的输卵管出现问题，就可能导致精卵见面困难，甚至无法见面。因此，对于排卵监测及丈夫精液常规检查正常的不孕症女性，输卵管通畅度的检查就显得非常重要了。输卵管的检查包括通畅度和功能两方面。如果患者是原发不孕，没有输卵管病变的病史和背景，只是作为不孕症病因筛查或人工授精前的常规检查，一个普通的X光碘水造影，或三维超声下的造影就可以了；但是如果这个患者是继发不孕，可疑输卵管或盆腔问题，则建议输卵管碘油造影，24小时后的腹部平片帮助判断输卵管的功能，或直接行宫腹腔镜检查，比较准确。输卵管检查常用的方法有哪些呢？目前临床常用输卵管的通畅和功能的检查方法有：输卵管通畅试验（通液术）、子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管通畅试验（插管通液术）、B超下输卵管通畅试验等。1输卵管通液术首先，让我们先看看输卵管通液术是怎么回事？输卵管通液术通常在您月经结束后3-5天进行，医生会将一个特殊的导管放入您的子宫颈口，然后注入大约20ml生理盐水，通过观察推注的阻力、液体是否有返流，来判断您的输卵管通畅度。输卵管通液术相对方便、价廉；有的时候，在检查的同时，也会在生理盐水内加入一些抗生素、蛋白酶等。然而如果只有有单侧输卵管异常或输卵管积水，而另一侧输卵管正常，通液的结果仍然报告“通畅”，因此这项技术不能准确的评估您的输卵管功能。也反对用这个操作来“疏通”输卵管，因为并无可靠疗效，还增加感染的风险。2宫腔镜或宫腹腔镜下输卵管插管通液术如果在通液术基础上，加以宫腔镜指引，可以大大提高医生对您输卵管通畅度的评估的准确性，这就是宫腔镜下输卵管插管通液术。在宫腔镜下，医生可以清楚的看到您宫腔的形态、双侧子宫输卵管开口，并将一个细细的管子准确的依次定位到双侧子宫输卵管开口，注入10-20ml美兰染料，通过观察推注的阻力、液体是否有返流，来判断您输卵管的通畅度。因为输卵管的准确定位，所以对于单侧输卵管问题，宫腔镜下输卵管通液术能做出准确判断。当然宫腔镜下通液术也存在它自身的缺陷，由于子宫位置、输卵管走行存在个体差异，有的时候会出现插管时将管子误抵在输卵管的管壁上，从而会对您的输卵管做出错误的判断。由于宫腔镜无法看到您输卵管的外观和形态、和您盆腔的状况，且费用相对昂贵，因此该技术诊断价值有限。除非您合并宫腔异常情况，我们不建议把宫腔镜做为输卵管检查的首选方法。如果联合腹腔镜一起检查就不一样了，在腹腔镜的直视下，由宫腔镜下分别插管做通液术，看到蓝色染料从输卵管的开口顺利地流出来，准确性就会大大提高。通常医生对宫腹腔镜联合手术对输卵管的评估，是最为信任的。3B超下输卵管造影术这时候，有的患者就会问了，做输卵管检查时，如果能让医生看到造影剂在输卵管通过的整个过程，这样就能更好的评估输卵管功能。B超下输卵管造影术就是在通液术的基础上，结合B超监测，帮助我们清楚的看到液体通过输卵管的情况，来判断您的输卵管的通畅度。现在三维超声技术也被用于输卵管的检查，然而，该项技术相对复杂，首先需要特殊的超声设备和通液剂，同时B超医师需要具备丰富的经验，才能准确的评估您输卵管的通畅度和功能。4输卵管造影术输卵管造影在X光机的监视下，通过一个特殊的导管放入您的子宫颈内口内，然后缓慢的注入大约10ml造影剂，观察造影剂通过您的子宫、输卵管最终到达盆腔的整个过程。此期间，通过放射科医生对您的腹部连续拍摄，观察及记录造影剂在您子宫、输卵管通过的速度和形态，来评估您的输卵管的通畅情况，第一次拍摄后还会有一次延时拍片，了解造影剂在盆腔内弥散分布的情况进一步确认输卵管及盆腔情况。输卵管造影因为简单、价廉、客观，是目前进行输卵管通畅和功能检查的首选手段。（图：X线下输卵管造影）当然，输卵管造影也存在风险和缺点，如对造影剂过敏反应，有时候造影剂也会意外地进入盆腔的血管，形成造影剂栓，然而这些反应发生率较低。此外，还有一些患者会有输卵管完全不显影的情况，这也许是一种假象，这个时候，如果您需要进一步明确您的输卵管通畅度，建议选择宫腔镜下输卵管插管通液术进一步明确。

1. 什么是试管婴儿？患者可以自由选择做一代还是二代试管婴儿吗？ 试管婴儿的学名是体外授精-胚胎移植。根据体外授精的方法分为常规的体外受精（IVF）和卵细胞浆内单精子显微注射（ICSI），及这些技术的衍生技术，如冷冻胚胎移植、种植前胚胎遗传诊断或筛选。 1）IVF： 俗称一代试管婴儿技术。方法主要是通过人工将女性卵子取出来后，使精、卵在体外培养皿中相遇并受精，再将形成的早期胚胎移回母体内，以达到助孕目的。一代试管婴儿主要解决女方因素所致的不孕症。 2）ICSI：俗称二代试管婴儿技术。首先将卵子从母体内取出，同时选择活力好、形态正常的单个精子，将其吸入显微注射针内并直接打入卵子内，在体外培养皿中形成胚胎后再将胚胎移植到子宫腔内。二代试管婴儿主要解决受精障碍、男方因素所致的不孕症。 一代还是二代试管婴儿，由主治医生根据精子和卵子质量以及既往病史决定。一代试管不受精或受精率低可能是卵子的问题，也可能是精子的受精能力差。完全不受精或受精率低者可在下一周期改做二代试管。有极少的病例二代受精也低，需要做卵子激活。二代不能提高卵子原因所致的受精率低下，更不能改善胚胎质量。患者不要盲目要求行二代试管，也不要害怕二代试管婴儿生出的孩子不如一代，按照医疗的原则做。 2.哪些人需要试儿助孕？ 不是每个人都能直接做管婴试管，按照国家规定，做试管婴儿的适应症如下： 1）输卵管性不孕 2）子宫内膜异位症 3）多囊卵巢综合征 4）免疫性不育 5）原因不明的不育 6）男方轻度少、弱、畸精症，宫腔内人工授精3次未孕者 7）男方严重少精、弱精、畸精症、梗阻性无精症、射精障碍者。 3.试管婴儿的具体流程是怎样的？ 每个辅助生殖中心都有自己的试管婴儿流程，我院的具体流程是：夫妻双方看生殖内分泌（女性不孕）/男科专家门诊确定是否需要做试管婴儿→双方身体检查/准备三证（结婚证、身份证、符合国家计划生育政策的未生育证明或者二胎准生证）→建立档案（录病史） →签订协议书→探宫腔（模拟移植）→促排卵/卵泡监测 →诱发排卵（夜针）→男方取精 /女方取卵 →体外受精 /胚胎培养 /胚胎新鲜移植或冷冻→移植后14天验血确认是否妊娠。 4.夜针后一般什么时候取卵？取卵当日的取卵顺序是根据什么决定的？ 夜针目前由我院生殖中心的护士注射。一般注射夜针后32-36小时后取卵。具体取卵时间根据夜针前后的激素变化决定，取早了获卵率低，取晚了会排卵。少数病人夜针次日激素下降太多，需要提早取卵。注意夜针次日保持电话通畅，在医院附近，如果需要提早取卵，我们会在你的血报告出来后及时通知你。 取卵时间的安排主要是根据夜针前后激素水平的变化决定的，卵泡多少不是决定取卵时间的关键因素。 5.取卵手术过程是什么样子的？很痛吗？可以选择麻醉吗？ 取卵手术是经阴道B超探头将穿刺针引入最靠近卵巢的位置进针，一般一侧一针穿阴道后穹窿的一层薄薄组织，疼痛感如同打屁股针；之后取卵针在卵巢里由近及远的抽吸卵泡，每取好一个卵泡，卵泡液都交实验室进行捡拾卵子。 取卵手术疼痛程度与个人对疼痛的敏感度、卵巢的位置及卵泡的多少相关，大多数人可以耐受，不需要麻醉。如果个人不能耐受疼痛，可以选择麻醉，一般是静脉麻醉，睡一觉，手术就结束了。 6.取卵前后需注意些什么呢？ 1）术前3日及手术当日忌食各种胀气食物（如牛奶、豆制品等），以防肠气过多导致手术过程中B超图像模湖不清，影响手术。 2）手术当天不可空腹来医院，以防低血糖，建议吃固体食物（如馒头、面包、饼干等），以七分饱为宜；少或不饮水，以防术中尿液过多，导致膀胱出血机率增加。 3）取卵手术当天忌化妆、抹香水。 4）术后多饮水、注意尿液颜色；注意个人卫生，保持外阴清洁，取卵后一周禁止盆浴、同房，以防感染。 5）取卵后会有轻微的下腹不适，一般2-3天缓解或消失。建议高蛋白低盐饮食。术后如出现腹胀痛严重、头晕、呕吐、肛门坠胀、大量阴道出血、血尿、胸闷气喘、少尿等情况，提示可能内出血或者卵巢过度刺激症，须急诊。 7. 为什么 B 超监测到的卵泡数可能会多于取卵手术获得的卵子数？ 医生做B超时，同时对双侧卵巢上卵泡进行了监测记录，记录中有一些较小的卵泡，取卵时可能未能获卵；也有部分卵泡内无生长发育的卵子；或手术操作困难，在权衡利弊之后放弃危险部位卵泡穿刺。 8. 取卵后为什么有的人放了纱布，而我没有呢？ 无出血或出血量少的无需放纱布。 部分人员需于下体放置1-2块纱布，纱布需于30-60分钟后自行取出，取出后需看清纱布数目，如取出困难或有遗漏需在复查超声时及时告诉医生。 9.女方取卵当天男方一定要取精吗？如果当天因心情紧张造成取精困难，应该怎么办？ 一般情况下于取卵当天取精，特殊情况下（如男方出差、女方卵巢功能差可能提前取卵等）也可以提前冷冻精子。 如果男方有取精困难的历史，一定在进周期前告知医生以便提前进行做精液冷冻。如取卵当日突发取精困难请及时告知医生 ，让容易取精的人先操作，等别人完成后再进取精室，最后进取精室操作的时间充裕，容易成功。也可以院外取精，具体可咨询安排取精的医生及男科医生，需签署相关同意书。 10.男方取精前后需要注意什么呢？ 1）取精前保证充分的睡眠、适应时间的“性饥饿”有助于取精顺畅淋漓。一般取精前可禁欲3天左右。 2）取精日早上，沐浴更换干净内裤；洗澡时注意重点清洗外阴、阴茎、包皮垢，特别是大便后要注意清洗。 3）取精前先排尿，取精时先洗手，拧开取精杯的盖子，将杯子连同盖子倒置 放在随手可及的地方；准备就绪后用湿纸巾擦拭生殖器，然后“动手操作”；即将射精前拿取精杯接住，精液出来后立即用盖子盖紧，让取精杯在空气中暴露的时间最短。切记，不要触摸取精杯杯内壁。 11. 怎么知道取卵的数量？多久会知道受精及胚胎的情况？听报告时主要谈些什么内容？ 取卵当天护士即告知大致的获卵数量，取卵后第三天夫妻双方其中一人挂号，听报告，报告内容为获卵几枚，受精几个，胚胎级别，由主任医师根据患者当日情况决定是否新鲜移植，哪些胚胎冷冻或哪些胚胎进行囊胚培养情况。听完报告后需缴纳冷冻或养囊费用。 12.移植手术痛吗？ 移植手术一点都不痛的。 移植是在腹部超声动态监视下进行的，在子宫内膜最厚的地方将胚胎从注射器推入宫腔的过程。移植的过程强调的是轻柔、无创。进入宫腔的移植管内管非常柔软，以减少对子宫内膜的损伤。 13.移植手术前后需要注意什么？ 移植术前患者需要憋尿，憋得急的想上厕所，腹部B超才能很清晰地看到子宫。 移植术后卧床休息30分钟到2小时即可离院。外地患者乘坐任意交通工具当天回家。回家保持正常的工作、生活状态即可。很多患者精神紧张，担心移植的胚胎会从宫腔流出体外。因此，害怕活动，整天卧床不起。其实这种担心是没有必要的，精神紧张对胚胎移植的患者是没有益处的，反而不容易怀孕。按以下操作即可： 1）根据医嘱用药，补充黄体功能，黄体酮类药物一旦开始使用，一直用至移植后14天抽血验孕后，根据是否怀孕，由医生决定是否继续使用，患者切忌不可随便停药。 2）饮食忌生冷等刺激性食物。 3）避免感冒 、剧烈运动。禁止同房。 4）移植后如出现腹胀、恶心、呕吐、体重明显增加、少尿、胸闷气促等立即来院急诊。 5）少数病人移植后会出现咖啡色分泌物，可能是移植时宫颈出血不必担心；也有人移植后 5-7 天少量出血，可能是着床后出血的表现，应该和医生联系。 14.移植手术后可能立即排尿吗，放入子宫的胚胎会掉出来吗？ 子宫通常是一个闭合的腔隙，放入的胚胎位于两层内膜之间，不会掉出的。移植术后可以立即排尿，憋尿时间太长会导致排尿困难，有时易引起尿路感染，反而影响胚胎着床。建议适当憋尿，不要饮水太多。 15.移植后多久可以检测是否怀孕？怀孕后发现出血怎么办？ 移植完以后14天即可通过抽血确认是否怀孕。 如果怀孕后出血，不要惊慌失措，来院就诊，怀孕早期出血很常见，特别是双胎妊娠怀孕后出血的发生率比单胎高很多，子宫内膜薄的人怀孕后也容易出血。 16.试管婴儿受孕后的预产期是怎么计算的？ 如果移植的是取卵后第3天的胚胎，一般认为移植前17天为末次月经时间，按照该时间即可推算出预产期，如2014年6月27日移植第三天的胚胎，则末次月经为 2014年6月10日，预产期为 2015年3月17日（ 由末次月经的月份减3或加9，阳历日期加7计算得到）。 如果移植的是取卵后第5-7天的胚胎，一般认为移植前19天为末次月经时间推算预产期。 17.第一次移植失败了怎么办？为什么会反复移植失败？ 移植失败了，如果还有冷冻胚胎，在排除相关可能因素后再选择合适的方案进行再次移植；如果没有冷冻胚胎，需再次启动超促排卵周期，是否调整超促排卵方案可根据上次促排卵所得的卵泡质量、受精情况及胚胎质量决定。 反复移植失败是困扰整个辅助生殖界的难题。理论上讲胚胎种植失败可能与胚胎质量、子宫内膜容受性和免疫相关。目前被广泛证明行之有效的方法是调整促排卵方案得到更好的胚胎以及利用宫腔镜改善子宫内膜。 18.什么季节做试管婴儿比较合适，很担心夏天是否会因为天气太热影响成功率？ 试管婴儿是将精子与卵子结合、第2-7天的胚胎的形成这两个部分移到了体外进行培养，体外培养的条件如温度、湿度、氧分压、二氧化氮分压、甚至氮气压都是恒定在最适合胚胎生存的条件下进行的，因此无论什么季节做试管婴儿都是一样的。

什么叫人工授精？宫腔内人工授精（IUI）是指将丈夫或供精者的精液经过洗涤优化处理后，通过特制软管注入女性的子宫腔内，以达到受孕的目的。精液洗涤优化处理的过程能够提高活动精子的密度，去除不利因素和碎片，改善精子的受精能力；另外直接将精子注入宫腔能够避开宫颈粘液中的不利因素，增加受精的机会。根据精液来源不同，人工授精分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）2种，我院目前仅开展夫精人工授精。哪些患者适合做人工授精？女方适应症：宫颈因素不孕、排卵障碍、生殖畸形及心理因素致性交障碍、轻度子宫内膜异位症，免疫性不孕，原因不明性不孕等。男方适应症：轻中度少精、弱精、畸精症，性功能障碍、生殖道畸形等。女方常规检查（1）月经第 2-3 天生殖内分泌检测；（2）血/尿常规、肝肾功能、血糖血脂、血沉、血型、甲状腺功能、乙型肝炎+丙型肝炎、HIV、梅毒；（3）TORCH筛查、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体检测、抗精子抗体；（4）白带系列检查：白带常规、线索细胞、宫颈分泌物支原体、衣原体、淋球菌、宫颈脱落细胞检查（TCT）；（5）心电图、胸片检查；(6)月经干净 3-7 天内（无性生活）行子宫、输卵管造影（HSG）或宫腹腔镜；（7）如有下列情况推荐进行染色体检测：有习惯性流产、死胎、死产史；出生过畸形、智力低下或者染色体病患儿；原发不孕；（8）女方自测项目：基础体温测定。男方常规检查（1）精液分析：精液常规、精子形态学、抗精子抗体、顶体酶、弹性蛋白酶、过氧化物酶、支原体、衣原体、淋球菌（3个月有效）；（2）血/尿常规、肝肾功能、血糖血脂，血沉、血型、肝炎全套、HIV、梅毒。有些患者不是单一因素引起不孕，因此检查内容及步骤因人而异，不尽相同，就诊时医生会根据实际情况进行安排。以上所有化验单除精液分析外，有效期均为半年，且助孕后所有化验检查单我院留底保存，如需自我备份，请提早复印。人工授精的步骤签署知情同意书进入人工授精周期的夫妇需签署各类知情同意书，如来曲唑促排卵知情同意书、促排卵治疗知情同意书、人工授精知情同意书、随访知情同意书、健康宣教单等。排卵及监测如女方有规律的月经周期性排卵，可采用自然周期；如经医生诊断存在排卵障碍，则需要使用药物帮助排卵，并按要求来医院监测卵泡发育情况。常用的诱导排卵药物：口服药：常用的是克罗米芬和来曲唑，一般从月经第5天开始吃，每天一次，连续吃5天，也可以与其他药物联合使用。促性腺激素：比口服药物效果更好，但需要打针。如HMG、丽申宝等。选择人工授精时间由医生根据各项检测的情况确定排卵期，选择人工授精的时间，一般在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。也有些患者需要注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）诱发排卵，在注射HCG之后做人工授精，一般连续做1-2次。取精和精液处理取精注意事项：（1）行人工授精前1-2小时取精。（2）首先认真核对杯盖上夫妻双方姓名是否正确。（3）采用手淫法取精。取精前，认真洗净双手，用擦手纸彻底擦干（注意不要将水滴入杯内）。（4）所给取精杯为一次性无菌消毒杯，请勿用手触及杯内，打开盖后，请将杯盖开口部分向上放，以免污染。（5）收集精液时，注意不要让杂物掉入杯内，收集完后立即盖好杯盖，放至传递窗内，技术人员会留取少量的精液标本保存以便必要时对照。（6）如有取精困难，请告知工作人员。精液处理：生殖中心设有人工授精实验室，对精液进行洗涤优化处理，目的是提高精子的密度，去除杂质和不利因子，提高精子的受精能力。将制备好的精子注入宫腔截石位卧于妇检床，医生会把处理好的精液通过软管注入子宫腔，与普通妇科检查一样无需麻醉。之后仰卧休息30分钟即可。您可以听听音乐，和医护人员聊聊天。黄体支持大多数患者需要在人工授精后使用黄体酮进行黄体支持，以提高成功受孕的机会。常用的黄体酮有口服、肌肉注射和阴道用药三种。人工授精的诊疗流程

写在共抗新冠肺炎时2020年春节，一场突如其来的新型冠状病毒来势汹汹，席卷中华大地，扰乱了人们的原有的生活、学习和工作计划！举国上下，无不高举防控疫情的大旗，全力以赴投入战斗！ 非常时期，不孕不育人群的促孕计划如何调整呢？我们认为，特殊时期不孕女性朋友们更要秉持“健康是福，助孕需稳”的八字原则，在保护自己、管理好身体的前提下，根据疫情防控指令，结合个人情况，合理安排助孕治疗的流程。 特别提醒，省妇幼保健院生殖中心本月暂停人工授精、自然周期冻融胚胎移植治疗，恢复时间将另行通知；对进周患者的治疗会根据疫情防控需要做动态调整，为减少交叉感染几率，门诊医师的排班出诊也会做必要的调整，请就诊患者遵守并配合。 建议下述八类不孕不育患友按照各自的情况，进行相应的就诊调整： ⑴如果您近半个月内有去过武汉、或与曾在武汉居住过的人员接触，请居家隔离14天，暂不要来医院就诊；如果您出现感冒症状，请居家隔离观察病情变化，若病情加重，及时到定点医院就诊，同时与生殖中心联系，调整治疗安排。 ⑵ 如果您现在尚未进入治疗周期，请您和家人务必听从专家建议：尽量不出门，做好正确的自我防护，在家休养生息、养精蓄锐，疫情结束后才能以充沛的精气神再回到生殖中心接受治疗。健康的体魄和良好的心态是迈向妊娠成功的首要条件！ ⑶ 如果您已经建档或者处在初期用药阶段如已打了降调节的药物，是否需要到医 院复诊，可通过“福建省妇幼保健院-公众版APP”或微信公众号“互联网医院”搜寻医生或“生殖中心”即可找到您想咨询的医师，点击“图文问诊”即可提交问题，获得医生的义诊！你还可以通过“好大夫”在线问诊平台线上咨询。 ⑷ 如果您已开始打促排卵针或口服人工周期药物准备内膜，请做好防护工作，每日监测体温和咳嗽、咳痰、咽痛等上呼吸道症状，若有不适请先至发热/呼吸门诊就诊。若无法按时来院就诊，可以在上述省妇幼保健院官方APP、微信公众号或者好大夫在线进行咨询，若没有问题请按预约时间来院。此外，保持良好愉悦的心情更有助于迎接鼠宝宝的到来，如果您有任何心理困惑也可以线上求助心理医师。 ⑸ 如果您属于胚胎移植后需要检测血HCG或怀孕的情况，请在居住地附近医院检查。移植后若确认怀孕，具体用药可在线上医疗咨询医生。若确实没有怀孕，不要灰心气馁，趁着这段非常时期居家好好调理身体。 ⑹ 如果您怀孕后等待第一次超声检查，外地患者可考虑到居住地附近医院检查，之后在线上医疗咨询医生用药调整情况；福州本地患者也可线上咨询或可按预约时间返院复诊。就诊期间一定做好个人防护。 ⑺ 如果您已经通过第一次超声检查确认宫内妊娠，考虑特殊时期出入医院确实存在一定风险，孕妈妈应根据自身情况，在线上医疗咨询医生用药方案及复诊时间，如情况特殊可在就近医院检查后将报告发给线上医生，我们将提供适当的治疗建议。 ⑻ 如果您有冻存胚胎拟择期移植，那么我们建议您先暂缓计划，等待疫情过后再于经期2~5天内返院复诊。胚胎着床发育，除了需要优良的种子（即胚胎），还需要肥沃的土壤（即子宫内膜），以及机体内环境的稳定。突发疫情很可能增加焦虑、抑郁情绪，进而干扰机体内环境，不利于胚胎着床发育。而且，请不必担心胚胎冷冻时限多几个月对胚胎会有影响，因此不必冒险！ 最后提醒，如果您是以上八种情况之外的患友，那么慎重提醒您暂缓促孕计划，非紧急情况千万不要在这个时候来就诊，反而增加风险。宅在家最安全！

多胞胎上街，完全是亮瞎眼的节奏，回头率超高。很多人对于多胞胎的反应是“多子必定多福”，“一次性生双胞胎、三胞胎多省事啊”。因此常有患者要求应用促排卵药物或多移植几个胚胎，以期获得双胎甚至多胎妊娠。 然而多胞胎真的好吗么？从生理上讲，人的子宫最适合一次孕育1个胎儿，而多胎妊娠属于高危妊娠，其妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率高。在医生眼中，多胎妊娠更意味着高风险。多胎早产儿常是多灾多病，麻烦事不断。因此，千万不要为了单纯想要“多子”而冒风险，不可私自滥用促排卵药。 那么多胎妊娠的风险到底有哪些呢？首先，对不孕夫妇来说，怀孕不易，而双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大。同时，双胎妊娠孕妇的妊娠高血压疾病发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，不易控制；羊水过多的发生率为单胎妊娠的10倍；前置胎盘的发生率比单胎高1倍。单角子宫、瘢痕子宫患者，子宫破裂的发生率明显增加。分娩期易发生胎膜早破、脐带脱垂、宫缩乏力、产后出血、胎盘早剥等。以上种种，均可能导致产前、产后大出血、死胎，严重危及母儿生命安全。且不说这些医学术语后面的巨大危险你不是太明白，光想想怀一个宝宝都感觉肚皮要被撑破了，走路也超级不方便，更别提怀着多胞胎是多么的辛苦了！有些妈妈连呼吸都觉得困难，整夜整夜无法入睡！看看这些多胞胎妈妈们，你就知道生多胞胎真的没有你想象的那么美！有些伟大妈妈说，只要宝宝好，我辛苦点没什么的。然而这只是您的良好愿望。双胎妊娠宫内生长迟缓的发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重。道理很简单，子宫就像一个小房间，住进去一个胎儿，环境很宽松。而如果一下子住进多个胎儿，就显得很拥挤了。好几个人分一个人的空间和营养，能够吗？尤其妊娠7个月后，会对多胎宝宝的生存形成巨大压力。宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形，双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍。由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高，约为单胎妊娠的7-10倍。同时子宫内的激烈竞争导致部分胎儿营养和空间得不到保证，因此多胞胎早产儿多是低体重儿，抵抗力低，呼吸能力和代谢能力低下，极容易罹患重症感染，而且还有可能存在某些重要脏器发育不完全可能，死亡率高。存活的早产儿不仅出生后需住保温箱相当长的一段时间，花费巨大，而且极有可能发生脑瘫、视网膜病变、听力障碍、癫痫等并发症，终身受影响。即使您非常幸运，过关斩将地使多胞胎健康地出生了，然而现代社会培养孩子的生活、学习成本日渐升高，多胞胎将本来用在一个孩子身上的精力和成本分摊后，势必得不到那么好的照顾。目前我国没有专门的法律法规对多胞胎家庭实施救助，多胞胎家庭将面临医疗、生活和教育诸多问题。别说开销难以承受了，光看孩子就是一个大问题。 因此医生建议“试管婴儿”最多移植两个胚胎，部分特殊病情患者只能移植一个胚胎。一旦发现多胎妊娠，需听从医生的建议实行减胎术，双胎建议减胎，三胎以上必须减胎。虽然减胎也并非万无一失，可能发生出血、感染等并发症，有流产的可能，但随着减胎技术的成熟，减胎成功率占80%以上，妊娠周数越小减胎成功率就越高。相比多胞胎的一系列风险，减胎的风险更能让人接受。等留下的宝宝健康出生长大后，你可以告诉Ta，为了Ta的健康，妈妈不得已牺牲了Ta的兄弟姐妹。 总之，人的自然属性是单胎生殖，单胎宝宝在母亲体内会有充足的供养，所以最健康。多胞胎，无论对于宝宝还是妈妈，都意味着巨大的风险。二孩政策也已全面开放，您可以健康宝宝一个一个地生。所以，妈妈，您的选择，对宝宝的健康成长至关重要哦。

赶上了“单独两孩”的好政策，一些符合条件的妈妈欢呼雀跃，赶上了能生二胎的头班车，别提有多兴奋。她们纷纷涌向医院妇科门诊，询问孕前需要做什么检查。在这些准二胎的妈妈中，不乏有35岁，甚至40岁以上者，她们的第一个孩子往往都7-8岁，甚至10多岁了。这些妈妈在生第一胎的时候，很多人根本没有做什么孕前检查。随着健康意识的提高，医疗保健知识的普及，她们不约而同地提出这些问题：她们需要做孕前检查吗？她们需要做什么孕前检查？实际上，本来没有什么孕前检查的模式。本人集多年的临床经验，就二胎妈妈的孕前检查，提出个人的看法，仅供参考。备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗？问：备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗?答：她们很需要做孕前检查，她们比第一胎更需要做孕前检查。这是为什么呢？1. 病原体的袭击二胎的妈妈的性生活历史比较长，接触病原菌的机会多，多年辛苦劳累免疫力差，往往更容易受到各种病原体的袭击，例如宫颈HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原体、TORCH等感染，她们需要孕前对这些病原菌的感染进行筛查排除。2. 年龄偏大二胎妈妈的年龄普遍比第一胎妈妈年龄大，平均年龄38-40岁了。经常听到备孕二胎的女性在抱怨： 第一胎怀孕多顺利， 当月试孕就怀上了，现在可倒好，试了半年还没有动静！ 备孕二胎的妈妈们需要知道，女性在35岁以后，自然生育力开始下降。35岁以上的妈妈们受孕机会明显低于第一胎时的年龄，也明显低于年轻人群。虽然有一些40岁以后的女性还能够生育，但是通常，40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100。 大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。这就是为什么积极尝试6个月仍未怀孕的主要原因。为此我们建议积极试孕半年以上未孕者，应当求助于医生。首先要去评估一下自己的卵巢功能。 评估卵巢储备功能， 除了年龄本身这个因素以外，常用另外3个指标，即FSH、AMH、AFC。 下面让我们一一道来：FSH（促卵泡素）是评估卵巢储备功能的较好指标。 查FSH可在月经周期的第2-4天（见到月经血为第一天）抽血。FSH在4-6.8代表卵巢储备好，8-12就代表卵巢储备功能开始下降了，超过12表示明显下降，超过20就很难怀孕了。FSH值在10左右的女性，还可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH，能够更精确地评估卵巢储备功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone)，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以评估卵巢中的卵子储备。并且AMH而且不会像FSH一样，随月经周期或药物使用而发生大的变化，随时可以抽血检查。卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变是最早的。对于有正常排卵性月经的女性，AMH能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。还有一种常用的指标能够评估卵巢的储备功能，这就是在月经周期第3天（见到月经血为第一天）做B超测定基础小卵泡数目。基础小卵泡大于5代表卵巢储备功能尚可。通常我们会采用前面所述的三项指标综合评估卵巢功能。三项指标分别为经期2-4天FSH、 基础小卵泡数目(AFC-AverageFollicle Count)与AMH，我们称它为"卵巢库存量综合预判"。3.内分泌紊乱备孕二胎的妈妈们承受的辛苦远比第一胎时候多，内分泌紊乱的情况时有发生。她们需要查一下内分泌情况。内分泌检查， 除了评估卵巢储备功能以外，还包括甲状腺功能的检查、胰岛素功能的检查。 二胎妈妈随着年龄的增长，一些人甲状腺功能悄悄发生了隐匿性变化如甲亢甲减， 而甲状腺是孩子发育的“智力激素”。甲状腺功能（主要查甲功7项：FT4、FT3、TT4、TT3、TSH、TPO-Ab、TG-Ab）异常，可以影响孩子的发育。近年发现，甲状腺功能异常可以导致不孕、流产等；还有一些备孕二胎的母亲由于遗传因素、缺乏运动和营养过剩逐渐发胖，产生了胰岛素抵抗，存在着临床前糖尿病，也要予以筛查（主要查空腹和餐后2小时的血糖， 或糖耐量， 或糖化血红蛋白）。4.子宫愈合情况许多二胎妈妈第一胎是剖宫产，她们的子宫愈合的怎样？ 如果愈合的不好，也即子宫憩室，那就是一个隐蔽的炸弹。当中晚期怀孕子宫极度膨胀，就有发生子宫破裂的风险。因此备孕二胎的妈妈要做一次认真的经阴道B超，看看子宫愈合的好不好？与第一胎的间隔够吗？通常第一胎剖宫产，与第二胎的间隔应当至少2年。5.疾病侵袭随着二胎母亲的年龄增长，一些20多岁人比较少见的疾病会逐渐找上她们，例如子宫肌瘤、肌腺症、子宫内膜异位症等，需要在孕前予以明确。一旦发现问题，需要调整之后在开始怀孕。备孕妈妈需要做什么孕前检查呢？本人根据临床经验，列出一些重要的项目。（注：这些项目并没有经过大规模临床调研）。1.基本项目（必须做的）：妇科手检、宫颈TCT或巴氏涂片、经阴道B超。2.建议做的项目（可以根据自身情况进行筛选）：a.宫颈HPV检测、TORCH IgM、乙肝、丙肝、爱滋、梅毒筛查、白带常规检查、以及支原体衣原体等感染项目的检查。b.内分泌项目的检查：激素五项、甲功7项、肥胖者查空腹胰岛素和2次血糖（空腹、餐后2小时）、PRL。c.乳腺B超、甲状腺B超、肝肾功能检查。d.有内科病，特别是第一胎为高危妊娠的备孕二胎妈妈，需做有关方面的检查，比如心脏病方面的检查、高血压方面的检 查、肾病的检查、红斑狼疮的检查。e.有不良孕史者，需要去优生或遗传门诊咨询。有些人需要在医生指导下作相关的检查。f.丈夫查精液。备孕二胎的妈妈孕前都要做哪些准备呢？1.提前3个月口服叶酸。2.锻炼身体提高体质，超重者需要减肥。3.有生殖器官炎症者，如阴道炎、子宫炎、附件炎需要先治疗。4.有内分泌异常者，如多囊卵巢综合症、甲减甲亢、需要调整后试孕。5.有子宫肌瘤、卵巢囊肿者，需要妇科就诊，看能否试孕。6.调整情绪、安排好工作和生活。祝愿备孕二胎的妈妈，以愉快的心情、轻松的步伐、向你的梦想靠近！羡慕你们！

（1）胚胎移植术是无创性手术，不会疼痛，顺利时5-10分钟即可完成。术前需要憋尿，方便B超监视及胚胎移植术的顺利进行。（2）胚胎移植术后半小时即可下床排尿。卧床休息1-2小时可回家。休息时请保持舒适体位，可翻身，可侧睡，可用枕头，身体放松，以免腰酸背痛。（3）回家后避免骑坐摩托车、电动车，不做剧烈的运动，不必整日卧床，日常生活不受限制。轻松不劳累者可继续上班，以转移注意力到工作和学习上。饮食无特殊要求，少吃或不吃辛辣、生冷等食物避免上火和腹泻，确定妊娠后增加富含蛋白质和维生素的饮食，增强抵抗力，保持大便通畅。（4）胚胎移植术后按医嘱使用药物：黄体酮针40mg，每日两次深部肌肉注射，两次间隔4-12个小时均可；舌下含服“补佳乐”者胚胎移植术后继续服用；服用阿司匹林者一般于验孕后停药，特殊情况请遵医嘱。（5）胚胎移植术后应保持平和的心态，象往常一样生活。据研究报导：焦虑、忧郁等心理障碍会影响胚胎的着床和妊娠。因此，保持轻松、愉快的心情有助于提高妊娠率。避免感冒、发热、咳嗽和腹泻。不能同房，以免刺激子宫收缩，影响胚胎着床。不要服用其它药物或凉茶，如确需使用药物，应先咨询医生。（6）如果胚胎移植后验孕确定妊娠，您需要做到以下几点：1)胚胎移植后35天行B超检查，以确定妊娠情况。妊娠3个月后行产前筛查必要时做产前诊断，并告知生殖中心；2)分娩后及时告知生殖中心有关产妇和新生儿情况；3)如有冷冻胚胎，应回中心就有关胚胎取舍进行签字，若继续冷冻保存需交纳保存费用，逾期未补交费用超过１个月，视作自动放弃冻存胚胎。（7）如果未妊娠：1)请停止所有的药物，包括黄体酮、补佳乐。停黄体酮后1周左右就会来月经，若10天后还未来月经，应回医院检查；2)仍有胚胎冷冻：平时月经不规则或年龄大于35岁的人可以第2次来月经的第3天就诊；月经周期为30天来一次，年龄小于30岁的人可以第2次来月经的第10-12天来医院就诊，以确认冻胚移植时间；3)无胚胎冷冻者：第2次来月经的第2天就诊，评估下一步治疗方案。（8）如果生化妊娠或者HCG水平偏低、翻倍不正常者：需要遵医嘱定期复查，直至HCG水平降到正常，或者排除宫外孕、难免流产和异位妊娠后才可以停止复查。

1.我们试孕半年都没怀上，家里老人都非常着急，可以直接人工授精吗？我的输卵管阻塞了，可以做人工授精吗？不可以！做人工授精的基本条件是（1）不孕症：未避孕规律性生活一年仍未怀孕者。规律性生活是指正常育龄期夫妇一周2-3次性生活。（2）子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实女方至少一侧输卵管通畅。2.人工授精的具体流程是怎样的？每个辅助生殖中心都有自己的人工授精流程，我院的具体流程是：夫妻双方看生殖内分泌（女性不孕）/男科门诊确定是否需要做人工授精→双方身体检查/准备三证（结婚证、身份证、符合国家计划生育政策的未生育证明或者二胎准生证）→建立档案（录病史）→促排卵/自然周期卵泡监测→签订协议书→男方取精 →人工授精→排卵后14天自行验尿确认是否妊娠。3.我的排卵没问题，做人工授精还要用促排卵药吗？平时月经规则，无排卵障碍的病友，多采用自然周期人授，可以在来医院前自己早晨测尿 LH（测排卵试纸），如果 LH弱阳性或强阳性，须上午10：00前到医院做阴超、抽血查激素、查白带，下午带上双方结婚证、身份证，双方一起来医院，根据激素报告决定人工授精时间，有的可能当天就要做人授。月经不规则或有排卵障碍的病友则考虑促排卵周期人授，这类病友可能随时会排卵，所以保持正常的性生活非常重要，特别是透明阴道分泌物多了以后。如果打了诱发排卵的药物或者已经出现自发LH峰，因为工作关系无法当月行人工授精，如果双方无性功能障碍，医生会告诉你“今天、明天同房”，回家对老公不要讲“医生让我们今天、明天同房”，有些男人听了这个话会很有压力导致同房失败！不要因为着急要生孩子把同房当成命令去完成，相信大家一定还记得夫妻初夜时的美好，花点心思，施展你的魅力，让老公在不知情的情况下完成医生交给你的任务。4.什么时间做人工授精比较容易成功？人工授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。因此，手术时机多在LH峰后24-36小时。在临床上，要准确预测排卵时机主要依靠血或尿LH峰、E2、P水平检测，具体机制复杂，请大家不要去研究，越研究越焦虑，请放心交由你的主治医师制定人工授精时间。5.男方取精前后需要注意什么呢？1）取精前保证充分的睡眠、适应时间的“性饥饿”有助于取精顺畅淋漓。一般取精前可禁欲3天左右。2）取精日早上，沐浴更换干净内裤；洗澡时注意重点清洗外阴、阴茎、包皮垢，特别是大便后要注意清洗。3）取精前先排尿，取精时先洗手，拧开取精杯的盖子，将杯子连同盖子倒置放在随手可及的地方；准备就绪后用湿纸巾擦拭生殖器，然后“动手操作”；即将射精前拿取精杯接住，精液出来后立即用盖子盖紧，让取精杯在空气中暴露的时间最短。切记，不要触摸取精杯杯内壁。6.人工授精的手术过程是什么样子的？很痛吗？男方采集精液后交由实验室医生进行精液优化处理，目的是为了达到符合要求的活动精子数量。精液通过处理后，去除精浆，集中活动精子，通过软管注入到女方子宫腔内助孕。手术过程如同妇科检查取白带一般，无任何痛苦。