胡家朗医生的科普号

“医生，我手术后的钢板需要取吗？啥时候取合适啊？”这是几乎所有骨折患者都关心的问题，而且甚至有少数患者因害怕二次手术取钢板而拒绝骨折的手术治疗？那么，骨折手术后的钢板都需要取吗？ 对于这样一个患者普遍关心的问题，武汉市第四医院武胜创伤骨科一的陈明主任给出了自己的看法——不是所有的钢板都需要取。陈主任介绍道：“随着骨科手术技术的快速发展，手术及骨科内置物为骨创伤患者的顺利愈合提供了保障，让患者获得了更好的功能。经过多年的发展，骨内置物在材料、设计上不断优化，不断地使患者获益。作为骨折的内置物——钢板，髓内钉等，多采用钛合金材质，此种材质与人体的组织相容性好，与骨的弹性模量相似，利于骨折的愈合。严格来说，其实这些钢板和髓内钉均不需要取出。但受传统思想或者患者本身的感受影响，很多患者还是要求在骨折愈合后取出钢板或者髓内钉。那么哪些情况下取钢板才是最合适呢，一般对于下肢骨折病人来说，对于手术后出现感染，或者钢板有明显皮肤刺激感或者内置物刺破皮肤的情况下需要取出钢板或髓内钉。而对于很多合并有内科疾病的老年患者，在进行骨折内固定手术时就已经承受了较高的手术风险了，骨折愈合后就没有必要再去冒风险取钢板了。而一些单纯的螺钉也没有必要取出。”“对于那些取出钢板的患者，手术后一段时间也要注意避免剧烈的劳动或体育活动，避免再次骨折”。

在下肢创伤的骨科病房，医生在早查房时总会不停地交代患者多做踝泵运动或者下肢肌肉多收缩，并且说这样做可以预防下肢深静脉血栓形成。那么什么是下肢深静脉血栓呢？它到底有哪些危害？ 武汉市第四医院武胜创伤骨科一陈明主任介绍说：“深静脉血栓栓塞症是下肢骨科常见的一种并发症，严重危害着患者的健康，而且影响患者的手术进程，延长患者的住院时间，增加患者的治疗费用。其实下肢深静脉血栓形成有三个高危因素，即：血液高粘滞状态，静脉血管壁损伤，静脉血流瘀滞。人们常说，流水不腐，户枢不蠹。简言之，就是说，人体在正常的行走活动过程中，静脉里面的血液是可以顺畅流通的，一般是不会形成静脉血栓的。而下肢骨折卧床的病人，往往因为骨折的疼痛而不敢活动下肢，从而一下子同时具备了上述三种高危因素，所以发生深静脉血栓的风险就大大增加了。深静脉血栓的形成规律往往是从小腿的小的深静脉开始形成，然后慢慢向人体的近心端延伸，成为高位静脉血栓。位置越高，静脉管腔越大，血栓也越大，而这些血栓形成后还会容易脱落并流向肺动脉。当肺动脉被栓塞后，部分患者可能没有任何不适，但部分患者会出现缺氧的症状，更严重的，出现大面积肺梗死的病人会迅速出现心跳呼吸骤停，甚至导致死亡，十分凶险。”“对于下肢深静脉血栓的预防，有一般预防，药物预防和机械预防三个方面。药物预防，医师都会使用预防血栓形成的药物，机械预防则是使用一些器械，如弹力袜或者足底气压泵等，而一般预防则是患者多进行踝泵运动，多做下肢肌肉的收缩来促进血液循环，从而预防或者降低下肢深静脉血栓的发生”。

很多患者在骨折手术后会自行或者被家人要求喝“大骨汤”，认为“大骨汤”能促进骨折愈合，但事实真的是这样的吗？骨折手术后到底应该吃些啥？ 武汉市第四医院武胜创伤骨科一主任陈明主任介绍：“受民间传统饮食观念——吃什么补什么的影响，很多骨折手术后的患者以及一些患者家属都会吃较多的大骨汤。其实这种做法是不正确的，骨折的愈合过程中的确是需要补充钙、磷元素以及一些蛋白质等。但其实大骨汤里所含的钙较少，反之，因为长时间熬煮，大骨汤里面的脂肪以及嘌呤非常高，长期大量摄入后，不仅会增加消化系统的负担，还会导致血脂及血尿酸增加。所造成的后果是，很多患者出现了严重的肥胖，胆囊炎或者痛风发作。对于本身存在糖尿病的患者来说，患者血糖会难以控制。而对于一些老年患者而言，血脂的升高还会增加心脑血管意外的风险。总之，综合看来，大骨汤所带来的负面影响更大。那么骨折术后怎样吃才更健康呢？其实牛奶，瘦肉，鱼以及蛋类就含有较高的钙元素，同时能补充较充分的蛋白质，可以适当多摄入。而对于合并有糖尿病的患者，应在良好控制血糖的情况下适当选择上述食物。”

在创伤骨科病房，经常会看到患者拿着自己手术后的X线片子问手术医生：“医师，怎么手术后的片子上面，骨折块之间还有缝隙啊？这样能够长好吗？”面对这样的质疑，手术医生往往只能苦笑一声，并不断的安慰病人：“能够长好的，别太担心了啊。” 对此，武汉市第四医院武胜创伤骨科一的主任陈明主任介绍到：“要预测骨折的愈合情况受限需要了解骨的结构和骨折的愈合过程。打个简单的比方，咱们骨的结构有些类似于树的树干。树干表面都有一层厚厚的树皮，树皮对于树来说至关重要，它为树提供了存活和生长所需的养分。而我们的骨骼也是一样，它的表面有一层骨膜，其中外骨膜对于骨折的愈合起着非常重要的作用。我们在手术中要对外骨膜尽量进行保护，避免不必要的损伤。如果一味地去为了追求解剖复位，也就是是所谓的严丝合缝的话，外骨膜会受到很多不必要的损伤，而这样带来的后果则是，过分的骨膜剥离会让一些骨块的血供受到极大的影响，成为游离骨块，这样反而会使得骨折不能顺利愈合。”同时，陈主任也强调，“医生手术前对患者的科普及健康教育很重要，医患之间更多的沟通，会让患者充分地了解自己的病情和掌握正确的医学知识，缓解术前焦虑的情绪，同时也会增进医患之间的相互信任。”

随着创伤骨科技术的不断发展，骨通道螺钉微创治疗骨盆及髋臼骨折已经被越来越广泛地应用于临床，让越来越多的患者受益。但是由于骨盆结构的特殊性，骨通道螺钉仍存在着“看不清”，“打不准”，“风险高”等问题。我们医院现引进的“天玑”骨折机器人联合三维C臂在脊柱手术方面得到了广泛且成熟的应用，现衍伸到骨盆创伤的微创治疗中，取得了良好的效果。简言之，对于一些患者骨盆结构的变异，肥胖的患者和严重骨质疏松的患者，手术中二维C臂的图像往往很难让手术医生做出准确的判断，从而增加患者的手术风险。但是三维C臂透视得到的图像较之二维C臂的图像就像是老百姓常说的CT较之普通的X线片一样，前者的图像更详细，手术规划更安全，完全可以克服上述所有不利因素，顺利完成手术。 　 最近武汉市第四医院武胜创伤骨科一患者老赵就是该项技术的受益者之一。老赵因骨盆骨折住院，因为骶骨变异，兼之肥胖，手术前陈明主任和主治医师胡家朗医师反复研究，考虑到常规的二维C臂的图像很难在术中进行判断规划，最后决定使用三维C臂的图像配合机器人进行手术，术中骨螺钉的通道全程分辨得十分清晰，老赵术后恢复得非常好，对手术效果非常满意。

“陈主任，胡医生，真的感谢你们，感谢骨科机器人，我们真没有想到，辰辰（化名）那么重的伤，你们就用了这么点小伤口就让他恢复了，而且他现在又像原来那样开朗了！”这是发生在武汉市第四医院武胜创伤骨科一病房一天早上查房时的一幕。整个事件的主人公是一个叫辰辰的25岁帅气小伙，因为车祸导致严重骨盆骨折，当地医院接诊的医生都说手术切口会很大，而且手术后可能会留下后遗症，受伤的不幸和对手术的担忧让这个原本性格开朗，爱说爱笑的未婚小伙子一下子变得沉默寡言。不甘心的母亲几经周折最后慕名找到了骨科一主任陈明。陈明主任在经过仔细的读片和详细的手术计划后，最后决定使用“天玑”骨科机器人联合骨盆复位架为辰辰进行微创手术。 　 手术过程很顺利，术后辰辰恢复很好，那个开朗爱笑的帅小伙又回来了。术后陈主任回忆说：“骨盆骨折一般是比较大的创伤暴力所导致的骨折，像辰辰这样存在旋转和垂直方向移位的骨盆骨折，临床上处理起来是比较棘手的，传统的手术方式手术创伤大，而且骨折复位还存在复位不理想的问题。我们医院自引进“天玑”骨科机器人后，又先后引进了骨盆复位架和专门的全透光（X线）骨科牵引床，这样的高标准配置在整个湖北省都是较少见的，有了这些专业的工具，骨盆微创手术如虎添翼。手术中骨盆的复位很顺利而且也很彻底，配合机器人的辅助，通道螺钉的置入也很准确，很顺利。术中出血很少，手术后患者的疼痛感轻，术后康复也很迅速！”

“你想象过有一天机器人给人做手术吗？又会是怎样的呢？”随着人工智能的发展，机器人已越来越快地走进了我们的生活，人们对机器人的概念也不再是那么的陌生。然而，给人做手术的机器人也像我们在商场里看到的机器人一样长着萌萌的“脑袋”，甚至和我们进行对话吗？ 事实并不是这样的。简单来说，目前的骨科手术机器人严格来说更像是一个精准的空间导航系统，给手术医生快速地提供骨螺钉的正确位置和方向。对于医生来说，有了机器人的辅助，手术时仿佛多了一双无形的眼睛和无形的手，它们丝毫不差地指引着医生手术的方向；对于患者来说，有了机器人的辅助，手术的切口更小了，手术时间更短了，术后的痛苦更小了，康复也更快了。 武汉市第四医院作为一所骨科专科医院，于2019年1月引进了湖北省首台“天玑”骨科手术机器人。经过2年多的使用经验积累，我院已完成机器人辅助骨科手术300余台。相比于传统的手术来说，使用机器人辅助的手术，手术时间缩短了近一半，手术切口及术中失血更是明显地减少了，术后患者基本上可以实现无痛，住院时间也明显缩短了。术后复查X线片中每一枚骨螺钉的位置都如同“教科书式”般精准，很多患者看到自己术后的片子，甚至说到：“尽管我不是医生，但是这个片子看着就让人赏心悦目，我相信我会恢复得很好！”每当看到患者的这种由衷的满意后，医生也收获了满满的职业满足感，也让我们四医骨科人对于“天玑”骨科手术机器人的辅助更是信心满满，相信在“天玑”的助力下，骨科的微创手术会更加蓬勃地发展，造福越来越多的患者！