张丽瑜医生的科普号

隐睾是小儿泌尿外科常见的先天性疾病，一般生后6个月睾丸不能降至阴囊内的，均需到医院就诊。隐睾主要的治疗方法是手术治疗，手术的目的是，将在不正常位置的睾丸放置到正常的位置，以减轻或阻止睾丸组织的进一步退变，改善或尽量恢复生育能力，但手术不能保证睾丸一定就能发育正常啊。所以，即使术后，也是要定期复查的。隐睾的手术方式有两种，一种是腹腔镜手术，主要用于临床上体查及超声检查均触摸不到及看不到的、或者睾丸位置太高的病例；能够体检触摸到的睾丸，一般传统开放手术就可以了。隐睾术后要注意以下几点：日间手术的病人麻醉醒后、医生评估后才能出院，出院回家后，要注意患儿的精神状态、尿尿情况、切口局部情况。如果出现精神不好，脸色不好；发热、腹胀、腹痛，排尿困难、少尿；局部切口肿胀明显、青紫等情况，请及时回本院外科门诊急诊就诊，外科门诊急诊24小时开放。我们要求术后常规复查：术后1周、术后1、3、6个月、术后 1年、术后2年泌尿专科门诊复查，主要是了解切口愈合的情况及睾丸有无回缩或萎缩。如果睾丸位置高、精索长度紧张的，特别是精索血管过度紧张的，容易出现术后睾丸回缩或萎缩，发现睾丸有回缩倾向，医生需要及时处理的，尽量避免由于回缩而导致二次手术。术后6个月~12个月左右，要复查睾丸超声，了解睾丸的发育情况。远期复查的关键点，个人意见认为是：上小学前5~6岁左右；青春期（12~13岁左右）；婚育期。本身是隐睾的睾丸，存在有恶性变的可能，所以平时要注意双侧睾丸的位置是否对称、睾丸的大小及睾丸的硬度是否对称，如果发现睾丸大小及硬度有变化，及时到医院就诊、行超声检查。建议:可以在患儿放松的情况下（如果不知道怎么去观察，可以熟睡换尿布的时候，拍张照片）复查时给医生看。理论上合并有发育不良的睾丸，隐睾患者可以每1~2年需复查一次。一般复查内容包括：阴囊睾丸超声、性激素检查、睾丸有无恶变。隐睾患者有部分是需要激素治疗的，这要根据个体情况而决定。本文系张丽瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鞘膜积液、腹股沟斜疝目前是我们医院的日间手术，无需过夜，但需办入院手续，24小时内出院，即是当天手术，当天麻醉清醒后2小时，医生评估后出院，出院后需要注意以下情况：注意患儿精神状况、切口及阴囊局部情况。如果术后患儿精神不好、厌食腹胀、发热》38度以上、无尿；局部切口肿胀、青紫；阴囊肿胀明显等不适，请回本院急诊随诊，本院外科急诊24小时开放。手术切口最外层皮肤一般用组织胶水黏贴，术后1周内请勿湿水洗掉胶水，胶水在皮肤表面呈现硬硬的一层浅蓝色膜样的东西，不用紧张，以后他会慢慢自己掉的。手术切口最好2~3天（视伤口有无污染或天气冷热情况决定）在当地医院或回本院门诊外科换药（周一~周日上班时间都开诊，挂普通外科门诊号），术后一般换药2~3次就可以，术后7~8天，把敷料解开，如果切口无红肿、局部无肿胀、无渗液的话，可以不用再覆盖敷料，就可以淋浴。如果你无法判断切口情况，麻烦你到医院找医生看看。如果半夜切口突然被尿、粪弄脏了，可以先把敷料去掉，用消毒药水清洗后贴上创可贴保护切口。术后阴囊肿胀视原来积液的大小、疝囊的大小而定，恢复时间也有所不同。一般术后阴囊水肿的鞘膜、渗液的吸收一般需要1~3个月左右；术后24~48小时左右是水肿的高峰期，术后第3~5天阴囊肿胀应该开始慢慢吸收，如果阴囊肿胀继续，无缩小，或皮肤发红变热，就应该回外科门诊复查。我们建议的专科复查时间是术后1周、术后1个月。术后要注意观察两侧阴囊内的睾丸位置是否对称。如果诊断是睾丸鞘膜积液，睾丸贴在鞘膜囊壁上的患者、又或者巨大的腹股沟斜疝、鞘膜积液的患儿尤其要注意，因为手术后鞘膜水肿吸收、鞘膜囊会慢慢地收缩，会把患侧睾丸上提，造成睾丸位置不对称，术后1~3个月洗澡或睡觉时注意观察、摸摸睾丸在不在啊！如果发现睾丸不对称，马上回专科门诊就诊。如果术后切口位置或阴囊还是有局部肿胀，尤其是活动后明显，就得回来复查排除复发可能。术后1个月内避免剧烈运动。睾丸鞘膜积液及巨大腹股沟斜疝的患者，术后1周请回泌尿专科复查。本文系张丽瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术后2周左右，视切口愈合的情况、手术方式来决定尿管的拔除时间。尿管拔除后，请注意有否尿瘘、即有2条以上尿线分别从不同的地方射出，多余的尿线的出口通常就是瘘口；如果发现有瘘口，请尽早联系我们，需要重新置尿管，尿管需保留多2~4周，期待瘘口愈合。拔尿管后，需注意：患儿的排尿情况，包括尿线的粗细、尿得是否有力（听听尿线射到马桶是否有声音）、尿线的形状、排尿过程有无异常，有没有用力排尿的情况。还要注意切口有没有结痂，结痂太厚、太硬的地方，通常愈合不是很好的啊，需回来专科门诊复查。切口的缝线不需要拆线，自己会掉，大概1~3个月才能完全掉光啊。

术后1周左右切口愈合好，病情稳定就可以带尿管出院了；出院后请注意尿管保持通畅，多饮水，注意尿液是否黄色、澄清，有混浊、血性的尿液；尿管堵塞或者尿管断裂的（断裂的需将尿管全部断端带回给我们），请联系我们、回院复查。术后1~3个月，有部分病人阴茎皮肤会水肿、肿胀，这是术后转移皮瓣未完全建立好局部循环导致的，就好似一棵树移植到另一个地方，需生根发芽才会生长的道理一样；但注意啦：如果水肿比出院时严重、或水肿进行性加重，局部伴有渗液、皮肤变红、疼痛等不适，提示局部出现感染、即通俗地讲发炎啦，快快联系我们、带回院就诊。尿袋一定要定期更换，抗返流尿袋一般3~5天换一次，建议3天换一次；一般的尿袋需每天更换；并请注意：尿袋位置需要尽量低于膀胱水平，要明白水往低处流的道理啊。如果发现尿管内有血性尿液（尿液红色、淡红或鲜红），尿管是通畅的(尿袋有尿液流下去)，患儿没有其他不舒服的话，请注意不要剧烈运动，多喝水，喝水后血尿消失，尿液变清黄，就可以继续观察；如果患儿觉得不舒服，局部疼痛，尿管红色的尿持续或者颜色加深、或者尿管不通畅、尿液不能流到尿袋去的话，就提示尿管堵塞、尿管位置改变，请及时联系咱们、或回院急诊就诊。因为我们医院目前用的是气囊尿管，尿管的前端有个气球样的囊、球囊是用来卡在膀胱与尿道出口上、不让尿管脱出来的，如果囊壁与膀胱壁摩擦，容易出现血尿。注意别让尿管扯得太紧、太过于剧烈运动啊。如果发现有血尿的话，请及时联系我们或直接急诊就对啦。每天都要清洗伤口啊，出院时我们护士教过的，不会的要回来重新学习啊。请多吃水果蔬菜、多喝水，保持大便通畅。如果患儿大便困难、便秘，用力排便时，尿液从尿道口、尿管旁渗出（逼尿），不用紧张，保持大便通畅症状缓解的，不用特殊处理，逼尿后用消毒药水清洗切口就可以了。如果患儿哭闹、稍微用力腹压增加，非大便的时候，也出现这种症状的话，需回院处理。如果你有不知道的问题困扰，可拍个照片，微信上发上来，我们来看；不过啊，相片不一定就能完全看清，具体的还是要专科门诊复查啊。本文系张丽瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小胖威利综合征（Prader-Willi综合征）是最常见的肥胖综合征。因父源染色体缺失、母源单亲二体或印记缺陷，患者染色体15q11.2q13上的父源活性基因表达缺失。患者大多为散发病例。成人和儿童的主要临床特征包括：多食(常导致早发型肥胖)、性腺功能减退、发育迟缓、特征性行为(如，强迫倾向、脾气暴躁、持续言语、坚持同一性和刻板)、特征性面容。婴儿期最明显的表现是肌张力低下和喂养困难。详细的临床实践指南内容如下：

一、适用范围：（1）鞘膜积液（2）腹股沟斜疝二、术后注意要点1、术后2天内的关注点：（1）精神状况、伤口及阴囊局部情况。（2）如果术后小朋友出现：精神萎靡、腹胀腹痛、发热（超过38度）、无尿、伤口出血、阴囊肿胀明显等不适，请及时到急诊就诊！本院外科急诊24小时开放。2、术后伤口处理和维护：（1）伤口换药频率：每2~3天换药1次，术后一般换药3次左右。(视伤口有无污染或天气冷热情况决定)（2）换药地点：正规医疗机构，如当地医院（社区医院）或本院门诊外科换药。（3）伤口沾水问题：术后2周内，避免打湿伤口。（4）伤口的维护：术后1个月内，避免剧烈运动；避免便秘（乳果糖、开塞露等）。（5）如果伤口突然被排泄物弄脏，可以先去掉敷料，用消毒药水（如安多福）清洗伤口，再贴上干净纱布保护切口，再到正规医疗机构换药。（6）切口的组织胶水：手术切口最外层皮肤一般用组织胶水黏贴，胶水在皮肤表面呈现硬硬的一层浅蓝色膜样的东西，不用紧张，以后它会自行脱落。3、术后阴囊肿胀问题：（1）术后阴囊/腹股沟水肿是正常现象，术后2天左右是高峰期，通常术后3~5天肿胀开始好转。（2）一般术后阴囊水肿的鞘膜、渗液的完全吸收需要1~3个月。（3）如果阴囊肿胀继续，无缩小，或皮肤发红变热，应及时门诊复查。4、术后留意睾丸位置：观察两侧阴囊内的睾丸位置是否对称。如果诊断睾丸鞘膜积液，睾丸贴在鞘膜囊壁上，又或者巨大的腹股沟斜疝、鞘膜积液的情况，尤其值得注意！因为手术后鞘膜水肿吸收，鞘膜囊会慢慢收缩，把患侧睾丸上提，造成睾丸位置不对称，术后1~3个月洗澡或睡觉时注意观察摸摸睾丸是否在阴囊中。如果发现睾丸不对称，马上回专科门诊就诊。5、其他注意事项：如果术后阴囊仍有局部肿胀，尤其以活动后明显，需门诊就诊，排除复发可能。6、门诊复查时间节点：术后1-2周，术后1月、3月、6月。

一、适用范围（1）隐匿性阴茎（2）先天性阴茎阴囊融合（3）蹼状阴茎二、术后恢复要点1.第一次换药：一般术后3-4天2.拔尿管：术后3-7天(根据病情评估)3.清洁伤口（1）重点：向护士老师学习伤口清洁方法（2）拆除敷料后，清洗伤口物品准备：安多福、大头棉签清洗频率：每天清洗3-4次清洁部位：缝线处伤口、尿道口清洁手法：滚动、环状清洗（3）时间节点1.拆除纱布后：学习清洗方法2.拔尿管后：关注尿道口，若伤口分泌物多，可能堵塞尿道口，造成排尿困难3.术后2-3周：清洁伤口时下压冠状沟至阴茎根部，防止包皮粘连4.术后4周左右：伤口基本愈合，无需拆线4.其他恢复事项（1）洗澡：术后2周，可正常淋浴（2）活动：2-3月内避免剧烈运动、骑跨类运动、有碰撞风险的运动

“儿童日间尿频综合征”的认识和处理……………………………………………关于尿频的特别说明：家长朋友们务必仔细观察孩子的尿频症状，如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象，并有排尿疼痛、发热等不适，需要做进一步的专业检查，包括尿液分析、泌尿系超声等，在排除了泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等疾病以后，才考虑“儿童日间尿频综合征”的诊断。对于泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等疾病，它们也是可以引起儿童类似尿频症状，这些疾病是一定需要规范的临床治疗。不能一味地等待、静观其变，否则可能延误小朋友的治疗时机。……………………………………………一、认识“儿童日间尿频综合征”症状关于“儿童日间尿频综合征”，家长们通常有这些典型的症状描述：“我家宝宝突然出现白天尿急、尿频，每10、20分钟就要排尿一次，甚至5分钟一次““有时来不及还会尿湿裤子”“每次尿的很少，或者尿不出来”“玩起来的时候好像又没事了，突然想起来又要频繁去厕所”“睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下”小朋友的这些表现经常折腾得家长不知所措。一些家长以为情况严重、心急如焚，甚至半夜跑到医院挂急诊。通常做完尿常规、泌尿系超声等检查，结果基本正常。小朋友症状这么明显，又查不出是什么病，愈发加重家长的心理负担。二、症状特点“儿童日间尿频综合征”，症状只出现在白天，夜间入睡后症状消失。（1）多见于3~8岁的孩子；（2）春季和入冬的季节多发；（3）一般病程数天至数月，平均3个月会突然自愈。（4）与突然发病相似，“来去匆匆”是这个症状显著的特点。（5）在排除器质性病变后，要注意是否由于情绪等原因造成。儿童日间尿频综合征没有器质性病变，多是由于精神因素造成。首要的诱发因素可能和家长密切相关有些家长担心宝宝尿裤子，自幼每10~20分钟要求宝宝排尿一次。此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被老师或家长责备、突然离开父母、性格内向等精神因素有关。三、解决对策养成良好的排尿习惯非常重要！首选纠正行为的排尿训练。治疗儿童白天尿频综合征需要家长的配合，可以从以下几点着手。（1）不要强迫排尿：“解铃还须系铃人”，家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响，宝宝3岁之前不要强迫定时排尿。（2）不要过多责备：当孩子已出现尿频症状时，不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备。（3）正确引导：孩子排完一次成泡小便后，又频繁要求排尿时，可以转移或分散其注意力来缓解症状，告诉孩子“排完成泡尿后，暂时就没有尿了，不用总去厕所。”（4）避免高糖饮料：避免高糖饮料，避免摄入太多甜食，鼓励多喝白开水矿泉水等。家长朋友们通过沟通及细心指导，逐渐延长去厕所的时间，酌情减少排尿次数，一般症状会逐渐好转自愈的。如果症状严重影响日常生活，需要及时泌尿外科门诊就诊，可药物治疗。

一.什么是前列腺囊前列腺囊是位于后尿道前列腺部的憇室样结构，开囗于精阜。单纯前列腺囊发病率低，在重度尿道下裂患儿中，发病率可高达50％以上。考虑是发育过程中苗勒氏管退化不全或雄性激素不足导致尿生殖窦分化异常所致，简单来说，就是一种发育异常。二.前列腺囊的临床表现1.反复附睾炎。表现为经常阴囊红肿，睾丸疼痛。正常状态下，睾丸产生精子，储存在附睾，通过输精管开口于前列腺部的精阜上。但由于前列腺囊的存在，输精管通常开口于前列腺囊上，当排尿时尿液进入前列腺囊，囊内的尿液通过输精管反流进入附睾，引发感染，造成附睾炎，可一侧或双侧发作。2.反复泌尿道感染。如果进入囊内的尿液排出不畅，前列腺囊不断增大，会压迫膀胱尿道出口，造成排尿困难，反复泌尿道感染。3.如果囊内积存尿液多，还会排尿后滴沥,囊内形成结石。4.成年后精子活力及数量下降，癌变等。三.前列腺囊的诊断通过超声检查，排尿性膀胱尿道造影，CT或MR，膀胱尿道镜检查可以确诊。四.关于前列腺囊的治疗前列腺囊的大小并非前列腺囊切除术的绝对标准。临床主要根据患者的临床表现，结合影像学资料及膀胱尿道镜检查，综合考虑。因为目前来讲，腹腔镜下前列腺囊切除术大部分不可避免会切断输精管。1.单纯反复附睾炎，囊不大的，可以结扎切断同侧输精管。2.如果尿道下裂术后有尿道狭窄的，先处理狭窄，解除梗阻。3.反复附睾炎，尿路感染，脓尿，血尿，经抗感染治无效，再考虑选择手术治疗。五.合并前列腺囊的注意问题合并有前列腺囊的患儿，平时要注意尿线，排尿时间，有无排尿困难及排尿用力，有无与排尿相关的症状，如膀胱区疼痛，尿频尿急，尿痛，尿液混浊，血尿等不适，有无阴囊红肿热痛，发现异常，及时就诊。六.前列腺囊的随访合并前列腺囊的尿道下裂术后，需术后1，3，6个月，术后1年，2年复查，视排尿情况及有无症状来调整复查时间。青春期前后，婚育期需要复查。参巧文献1.杨洋，张潍平，孙宁等.腹腔镜技术在小儿尿道下裂合并前列腺囊治疗中的应用，中华小儿外科杂志，2017年6月第38卷第6期：420-4232.涂磊，赵夭望，彭潜龙等，膀胱尿道镜检术诊治重度尿道下裂合并前列腺囊的单中心临床研究，临床小儿外科杂志，2018年7期