刘春玲医生的科普号

有很多原因会导致胸痛，如肋软骨炎、带状疱疹、食管炎、冠心病等。如何区分呢？⑴ 观察何种情况下出现疼痛。心绞痛多在情绪激动或过度用力的时候出现，而一般的胸口疼痛则多在平时休息的时候出现。⑵ 观察疼痛持续时间。心绞痛发作时间通常几分钟至十几分钟，半小时以内，疼痛程度常让人难以忍受。如果不是心绞痛，持续的时间则可能会比较长，有时甚至会持续数小时。⑶ 观察疼痛性质。心绞痛发作时，通常会感到心前区或胸骨后有压迫感、窒闷感、紧缩感，或无法用语言形容的不适感。如果仅有刺痛的感觉，程度较轻，不影响日常活动，则可能是其他原因引起的，应及时检查以明确原因。⑷ 观察疼痛时的并发症状。心绞痛发作时，还可能伴有乏力、冷汗、气促等症状，情况严重时还可能会有血压降低的情况。不是心绞痛的那种胸口疼痛，发病时一般没有明显的并发症状，日常生活体力不受限制。心绞痛发作时要及时采取相应的措施，如平躺下来，解开衣物上的扣子，尽量保持呼吸畅通，尽量稳定自身情况，之后及时进行检查治疗。

冠心病是心脏病的一种，往往会出现心绞痛。心绞痛的典型症状容易被识别，如发作性胸闷痛或胸部不适，可能伴有放射痛，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发心绞痛发作。日常生活中不要忽视冠心病的早期症状：1.劳累或情绪激动、紧张时，会出现胸骨后或心前区闷痛，或者说紧缩样的疼痛，并且会向左肩或者左上肢内侧放射，持续几分钟或十余分钟，休息或舌下含服速效救心丸、硝酸甘油片可缓解。2.运动后或运动中会出现头痛、咽部不适、牙痛等，休息片刻即可缓解。3.睡眠时高枕，低枕会让人觉得胸闷、憋气，熟睡时或者白天平卧时会出现胸部疼痛、心悸、呼吸困难，这个时候立即坐起或站起来就会获得缓解。4.听到比较嘈杂的噪音时会出现心慌、胸闷。5.反复出现心律不齐或者不明原因造成的心跳过快或者心跳缓慢。6.进行体力运动的时候出现胸闷、心悸、气短，休息的时候就会变的缓解，跟正常人一样。7.吃得过饱或者过于寒冷、看惊险刺激的影片时，容易出现胸部疼痛、心悸。8.排便用力时，会突然出现心慌、胸闷、气促或者胸部疼痛。如果有以上症状的一种或几种，都需要及时来医院心血管专科就诊。

⑴ 脉压差大。收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人动脉硬化明显，心脏射血时大动脉不能弹性扩张，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩压增高，而大动脉缺乏弹性收缩加压作用，导致舒张压较低，使脉压差增大。⑵ 血压波动大。老年人压力感受器的敏感性降低，血管顺应性降低，血压波动大，容易受情绪、季节和体位所影响。血压急剧波动会增加靶器官损害和心血管不良事件的风险。⑶ 易出现体位性低血压。老年人自主神经系统调节功能减退，更容易发生体位性低血压。⑷ 血压昼夜节律异常。老年高血压常有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型）的夜间高血压，使靶器官损害的风险增加。⑸ 常与多种疾病并存，并发症多。血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害。亦不可过度降压。⑹ 诊室高血压。又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。

冬季是心血管事件高发的季节，冬季寒冷空气刺激，可引起外周血管收缩，回心血量增加，血压升高且波动大，可诱发心绞痛的发生或加重。研究表明，气温每下降10℃，会使心血管疾病风险上升7%。心血管病人如何安全过冬呢？要防寒保暖。保持室内温度适宜，及时启用保暖设施。阴雨雪天尽量减少外出。室外活动时间不宜过长。了解天气情况，及时增添衣物。注意外出保暖，戴帽子、围巾、口罩及手套等。要适当进补，营养均衡。俗话说：“冬令进补，春天打虎。”冬季是进补的好时机，适当进补可增强抵抗力，强身健体。冬令进补要营养均衡，荤素搭配，避免进食油腻及高脂食物，多摄入含蛋白质、镁、钙丰富的食物以及蔬菜水果，戒烟戒酒。要坚持适度运动。运动可促进血液流通，减少血栓风险，以每天运动1至2小时、每周4至5次为宜。气温适宜时，可外出散步、打拳、跳广场舞等。但在寒冷环境中大量活动，容易诱发心绞痛。要注意保暖，控制室外运动时间。要保证睡眠充足。冬季日照时间减少，容易产生焦虑、抑郁等情绪，可先行自我调节，必要时心理科门诊。要坚持服药，及时就诊。不要擅自停药或减量，随身携带硝酸甘油片、速效救心丸等急救药物。如有不适，及时就诊。

对于有心脏病症状（心悸、气短、胸闷、胸部隐痛、呼吸困难等）的患者，可以到医院心血管病专科门诊。医生会进行详细的病史、症状的询问及体格检查，进行心电图、心脏彩超、血生化、心肌坏死标志物，甚至冠状动脉CTA或冠状动脉造影等的检查，以明确心脏是否存在器质性问题。如果心脏各项检查都没有问题，但患者仍然存在持续性胸闷、胸痛、气短叹气会缓解等不适，医生会考虑心理因素影响，建议心理科就诊。心理科医生会进行相应的精神压力测定，判断患者是否存在相应的精神、情绪问题，以及这些问题是否和相应的心肌缺血事件相关联。患者也可以通过广泛性焦虑量表进行自我测定评判焦虑程度，是否存在双心疾病隐患。方法是根据过去两周的状况，有多少时候会受到以下问题困扰？⑴ 感觉紧张焦虑或者急切；⑵ 不能够停止或控制担忧；⑶ 对各种各样的事情担忧；⑷ 很难放松下来；⑸ 由于不安而无法静坐；⑹ 变的容易烦躁或急躁；⑺ 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕。以上各项对照如果完全没有为0分，出现几天为1分，一半以上的日子出现为2分，几乎每天出现为3分。分值结果累计分析，0-4分没有焦虑，5-9分轻度焦虑，10-14分中度焦虑，15-21分重度焦虑。轻度的偶尔会出现双心病，中度以上的会引起双心病。轻度的可以通过自我开导调整，中度以上需要积极治疗。

常见的双心疾病临床表现举例如下：⑴ 患者出现心脏症状，如心悸、气短、胸闷、胸部隐痛、呼吸困难等，常呈阵发性加重，与情绪有明显的相关性，怀疑有心脏病，或受亲戚朋友中有因心脏病去世消息的影响，忧虑不安，但是经检查后并无器质性心脏病的证据。也就是说，患者没有真正的心脏病，而是心理、情绪的问题引起了类似心脏病的发作，这是心理疾患的躯体化表现。⑵ 患者有胸闷、心悸的症状，心电图仅有早搏或轻度ST-T的改变，并无严重的器质性心脏病，预后良好。但患者会对照书本或百度上搜索相应心脏病的症状，“对号入座”，造成很重的精神压力。⑶ 确诊为心血管疾病的患者经过规范的药物治疗，已经历冠状动脉支架植入术或冠状动脉搭桥手术或永久起搏器植入术等，经评估治疗是成功的。仍然有诸多心慌、胸闷、胸痛等的不适，这可能与心血管疾病有一定关系，但罹患心脏病作为应激性打击，可引起患者的心理变化，患病后的不适应或对疾病预后的不了解，会导致焦虑或抑郁情绪，加重病情，甚至影响生活质量。

随着经济发展和人民生活水平的不断提高，随着老龄化社会的到来，我国心血管疾病的发病率逐年升高；同时，由于生活节奏的加快，人们越来越多地暴露于来自工作、生活和家庭等各方面的压力，出现应激现象，形成心理疾病。心理因素在疾病发生发展中的重要性日益受到重视。心血管疾病与心理疾病之间存在相关性，精神心理问题可以引发或加重心血管疾病，心血管疾病的发生与发展同样会导致精神心理问题的出现，精神心理问题也可能以心血管的躯体症状为表现形式。这就是双心疾病。这里的“心”有两重含义，一是指心脏，一是指心理。简单说，就是心脏与心理之间互相影响，导致心血管疾病和或心理疾病的发生或加重。最常见的心理疾病是焦虑障碍和抑郁障碍。在心血管科就诊的患者或多或少的伴有心理问题。研究发现，焦虑是冠心病的独立危险因素，抑郁是冠心病发病和死亡的重要危险因素。处于孕产期、更年期的女性，由于生理和心理原因，也容易患心血管神经症。双心疾病应引起医患双方的足够重视，患者也应检视自己是否存在焦虑抑郁倾向，必要时心理科专科就诊。

心血管疾病是威胁人类健康的头号杀手，为宣传有关心脏健康的知识，提醒公众重视生命需要健康的心脏，全球每个个体都应通过知晓危险因素并采取重要措施减少自身及其家庭危险，为减少心血管负担而努力。世界心脏联盟确定了每年一次的“世界心脏日”。2000年9月24日为第一个世界心脏日，2011年起，改为每年9月29日。每年的宣传主题有所侧重，具体如下：2018年：关爱心脏健康，你我共承诺，将心比心2017年：心动力，新活力2016年：关爱心脏，活力人生2014年：健康的环境，健康的心2013年：娱乐健康，年轻心脏 2012年：健康体重，健康体型2011年：世界同心，全家一心（One world, One home, One heart）2010年：工作场所健康2009年：改善工作环境，促进心脏健康2008年：了解你的危险因素2007年：健康家庭、和谐社会2006年：你的心脏有多年轻2005年：肥胖与心脏病2004年：儿童、青少年与心脏病2003年：妇女、冠心病与中风2002年：营养、肥胖与锻炼 可以看到，世界心脏日的内容广泛而全面，强调从个人开始，到家庭行为，培养健康的生活方式（平衡膳食，控制体重，保持运动，远离烟草），知晓您的血压、胆固醇、血糖、腰臀比和体质指数(BMI)，了解心血管疾病的危险因素，远离不良生活环境（噪音、吸烟、空气污染、温度不适），重视自我心理健康。 您做到了吗？

2019年5月底，国内一名模因突发心跳骤停在高铁上猝死，年仅二十岁，令人扼腕叹息。据不完全统计，心跳骤停和呼吸停止的心源性猝死在我国平均每年高达55万例。其中，87.7%发生在医院以外的公共区域。时间就是生命，面对心脏骤停如何进行黄金抢救时间4分钟？最有效的急救方法是电击除颤和徒手心肺复苏。自动体外除颤仪（AED）就是“救命神器”。心脏除颤复苏越早越好，每延迟1分钟，人的生存率就会下降7%-10%。AED（Automated External Defibrillator），是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备。AED能够自动监测患者心律、自动分辨是否是由室颤引起的心脏骤停。如需除颤，它会自动电击除颤，进行抢救。在医务人员及时赶到前，患者身边的第一目击者进行迅速施救显得尤为重要。如何操作AED呢？ ⑴ 从橱柜中取出AED，拿到病人身边按下电源按键。 ⑵ 将机器上预连接的电极片按语音指示粘贴到被救者身上。 ⑶ 连接电极片后，机器会提示：“正在分析”， 如果探测到了可电击心律，AED会根据当前病人类型自动充电到预先设定的能量值。同时，心律分析继续进行。充电过程中，系统发出充电提示音。充电完成后，设备前面板上的电击按键开始闪烁。语音提示：“请远离病人”，然后按下放电按钮。 ⑷ 放电完成后，根据语音提示的CPR节拍器进行心肺复苏，并且按照机器提示操作直至专业人员赶到。首次除颤后患者没能恢复，AED会自动逐步升级电击能量，开展第二、第三除颤。