银川市妇幼保健院普通内科科普号

适宜含糖低的水果：弥猴桃、橙子、柚子、草莓、梨、苹果、西瓜、西红柿等。 不宜含糖高的水果：香蕉、荔枝、葡萄、甘蔗、龙眼、红枣等。 吃水果的时间宜在两餐之间，建议上午9-10时，下午3-4时这样对血糖的影响小一些。

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。那么糖尿病患者如何保护好自己的双足呢？ 1.选择合适的鞋：鞋需要柔软﹑舒适﹑易于活动，建议布鞋、运动鞋或软羊皮﹑牛皮鞋，如已发生糖足建议订制鞋； 2.袜子：纯棉五指袜，防止脚间挤压或存在足癣时相互传染； 3.每天洗脚首先检查鞋里有无异物如小砂粒，袜子有无线头，并检查足部有无破溃及小伤口、红肿、皮疹、脱屑，如有异常及时医院就诊，不要自行处理； 4.洗脚水温36-42℃，肘部皮肤较敏感故“先下肘，后下脚”，防止水温过高出现足部烫伤； 5.洗脚后涂抹护肤品，以保持足部润泽，防止竣裂。

宜选食物 因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。 足量蛋白质 蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。 限制脂肪及胆固醇 甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。 丰富维生素 有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸等; 忌选食物 忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。

1. 每日晨起空腹服药一次，如果剂量大，有不良反应，分2-3次服用； 2. 漏服：如漏服一剂，可于第二天服用两倍剂量；如漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍剂量，直到补够漏服剂量； 3. 服药最佳时间依次为：早餐前一小时＞睡前＞早餐前30分钟＞餐时； 4. 与其它药物和某些食物服用需间隔：与维生素、高血压、滋补品1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时； 5. 用药期间定期复查甲功：一般甲减4-8周复查，TSH稳定后2-3月复查；妊娠期间建议2-4周复查； 6. 仅用水送服左甲状腺素片； 7. 抽血：空腹查血，查完再服用左甲状腺素片； 8.谨遵医嘱，剂量个体化。

左甲状腺素钠片是治疗甲状腺功能减退的常用药品，属于A类药，可用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。 左甲状腺素钠片中所含的合成左甲关腺素与甲状腺自然的甲状腺素相同。它与内源激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。极少的无效数量的甲状腺激素会通过胎盘。 目前为止，已有充分的人体试验数据表明，在怀孕的不同时期应用左甲状腺素，对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。没有报道表明本品会损害男性或女性的生育力，也没有任何迹象表明生育力的操作与本品有关，尚无“优乐甲”致突变的信息，也没有任何迹象表明甲状腺激素会引起基因组改变从而对后代产生损害。 故而左甲状腺素钠片在怀孕期间是安全的，可以服用。值得注意的妊娠期及哺乳期需甲状腺激素的剂量一定要咨询内分泌医生，谨遵医生嘱咐正确服用，这样才能减少对孩子的影响。

2018-04-24 idiabetes 导语 血糖正常对于维持人体的生理活动及生长发育至关重要，无论是高血糖还是低血糖均对人体有害。 严控血糖好处多 长期高血糖可导致各种严重慢性并发症，严格控制血糖可以显著减少糖尿病慢性并发症及死亡率，从这个角度上讲，所有糖尿病患者都需要严格控制血糖，这已成为大家的共识。 严控血糖风险大 正所谓“有其利必有其弊”。 严格控制血糖的弊端就是低血糖风险增高。如果是轻度低血糖，只要适当进食即可很快恢复，不会对机体产生严重影响；但若是严重低血糖，如果没得到及时救治，则会给机体造成严重危害，甚至有生命危险。 血糖控制目标应当“两全其美” 严格控制血糖固然益处多多，但低血糖的风险也随之加大，而严重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，对血糖控制目标的制定，要兼顾利益与安全，换句话说，要使减少并发症的效应最大，而发生低血糖的危险最小。 本着这一原则，我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4~8.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。 不同人群，标准有别 空腹血糖不超过6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过8.0mmol/L这个标准，主要适用于普通成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。其实，许多人的血糖控制目标与一般人群是不一样的，比如青少年、孕妇、老年人，都有各自的控制目标。 （1）糖尿病儿童 由于儿童的饮食不可能很规律，日常活动量变化较大，并且缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响孩子的生长发育。 因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准，餐前（包括空腹）血糖控制在5.0~10.0mmol/L就可以。糖化小于7.5%为理想，在7.5~9.0%之间是控制一般。 （2）糖尿病孕妇 高血糖对孕妇及胎儿均可造成不良影响，因此，对糖尿病孕妇的血糖一定要严格控制，使其尽可能维持在正常人的水平。 糖尿病妊娠者餐前及睡前血糖不应超过5.5mmol/L，餐后1小时不应超过7.8 mmol/L，餐后2小时血糖不应超过6.6mmol/L，如果高于这一标准就要及时干预。 （3）老年糖尿病患者 与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态;另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。 因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过12.0 mmol/L即可。 （4）有严重并发症的糖尿病患者 对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动大、频发低血糖的患者，如“脆性糖尿病”，或长期卧床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌症的糖尿病患者，其血糖控制目标也应适当放宽，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时不超过11.0mmol/L即可。

牛旭东多数女性在妊娠期间及哺乳期免疫力下降、身体易疲劳，会比平时更容易感冒。 由于妊娠期及哺乳期的特殊性，原本常见的感冒会让孕妇、哺乳期妈妈感觉如临大敌，担心感冒对胎儿有影响不敢轻易吃药。其实只要弄清楚感冒的病因和对宝宝的影响及时处理防治，就不必过分担忧。 普通感冒的早期症状包括咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等，一般没有发热及全身症状，或者只有低热。这种轻度的感冒对胎儿不会有大的影响，不要太紧张。作为一种自限性疾病，普通感冒一般5到7天就能自行痊愈，用药可以缓解症状，日常生活中稍稍注意也能做到。 一般治疗 每天用温盐水漱口多次，可以缓解咽喉疼痛或沙哑。多喝热水或者喝点蜂蜜可以缓解咳嗽，每次小半勺、2毫升左右就可以了。饮食上要易消化、少油,多吃水果、蔬菜等含维生素C较多的食物。如果咳嗽影响睡眠，可以在睡觉时垫高枕头。用海盐水喷雾剂洗鼻或者吸入湿热蒸汽能缓解鼻塞。流涕的时候，倒杯白开水，呼吸下热的水蒸气，也有一定的缓解。至于打喷嚏，可以试试用毛巾热敷或者用热蒸汽熏蒸鼻子。 药物治疗 一般的感冒症状较轻者，经上述治疗三、五天左右就会好转。如果病情到了比较严重的程度需要服药，一定要在医生的同意和指导下进行。 轻度感冒：可选用黄芩胶囊及柴黄颗粒等纯中成药，并多喝开水，注意休息，感冒很快就会痊愈。 感冒高热、剧咳：可选用柴胡注射液退热和纯中药止咳糖浆止咳。同时，也可采用湿毛巾冷敷，用30%左右酒精擦浴，起物理降温作用。 如果存在明显病毒、细菌感染一定在医生指导下合理使用抗病毒或者抗菌药物。

原创 2017-11-16 甲状腺书院 甲状腺书院《成人甲状腺功能减退症诊治指南》于 2015 年底，由中华医学会内分泌学分会候任主委赵家军教授和中华医学会内分泌学分会副主任委员兼甲状腺学组组长单忠艳

我们经常说糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并发症。如果糖尿病得不到良好的控制，可引起心、脑、肾、眼、神经等重要组织器官的损害，甚至导致残疾或死亡。 糖尿病造成心、脑血管损害的患病率比非糖尿病患者高3倍；因下肢血管损害而截肢者比非糖尿病患者高10倍；糖尿病眼病造成失明者比非糖尿病患者高25倍；糖尿病肾病晚期可发生尿毒症。此外糖尿病还常常发生多发性周围神经病变和自主神经损害，伴发不同部位感染。

众所周知，糖尿病能使血压持续增高，同时使血脂增高，造成血管内皮损伤及血粘度增高，因而使高血压进一步地增高与加重。 1.心肌损害：糖尿病性心脏病加重高血压，致心脏扩张功能损害，使心肌收缩功能减退，增加冠心病的发生率。 2.脑血管损伤：糖尿病影响血脂代谢，造成凝血功能异常，使高血压患者本已存在的高凝状态进一步加重，更易发生脑梗塞。 3.肾脏损害：糖尿病加重肾小动脉的硬化，导致肾功能快速减退。 4.血管损害：高血压和糖尿病并存，使大中动脉比样硬化发生早，程度重（包括颈动脉、脑动脉、主动脉、冠状动脉、肾动脉等）。 5.眼底损害：糖尿病加重眼底小动脉硬化，缺血性改变。 糖尿病可加重高血压并发症的发生、发展，后果极为严重。