1.人工流产后一般不需要住院,术后观察1-2小时即可由家属陪同回家。2.术后两周内有少量出血为正常现象。如果出血超过月经量或腹痛、发热等,应及时就诊。3.术后全休两周,不要因术后无不适而不休息,以免影响身体健康。4.术后一个月禁止性生活、盆浴及游泳,注意外阴清洁,以免发生感染。5.术后第一次月经干净后到门诊复查。6.如暂时不要孩子,要采取有效避孕措施,夫妇应互相配合,切不要怕麻烦而存有侥幸心理。
“明明知道胚胎停育了,我不想清宫,我怕伤了子宫,听说清宫不全还要再次手术,为什么不能自然流产呢?”这是个极其纠结的患者问的问题。如果说行,那这个大夫一定是“挺二”的医生。为什么这么说呢,因为自然流产可能会流产不全,可能会大出血,可能会因为孩子死肚里时间太长而影响凝血功能,加重出血的风险。所以作为一个冷冰冰的坐诊医生一定会“say NO”。但事实又是怎么样的呢?既然上帝赋予人类受孕和生产的能力,也就一定赋予了流产的功能,因为他要选择好的种子,去除坏的种子,而且他要让坏种子被排掉,并且让母亲完好的留着,否则这个世界上哪还有人类存在的可能,要知道目前自然流产的比例已经高达15-20%。因为胎儿的问题,或是小部分母亲的原因,不能让孩子在子宫里继续呆着,人体就会产生一系列的物质,比方说前列腺素,催产素等等。这些物质促进子宫收缩,排出胚胎以及子宫的内膜。这就是最朴素的流产的全过程。这个过程中会经历些什么呢?首先会有阴道出血,腹痛逐渐加重,可以是绞痛或是坠痛,也有些人只是隐痛,伴随着剧烈的腹痛会有血块排出,出血的量比月经量稍大一些,关键是一旦胚胎排出后,出血会迅速减少,那么恭喜你流产顺利。一次顺利流产后,阴道出血量基本和月经量少时相当,约持续一周左右,自然停止。假如每个人流产都那么顺利,为什么医生还要说“NO”呢?这是因为有正常,就必定会有一小部分不正常者。不正常的流产会是剧烈的腹痛和大量的出血,但并不伴随着胚胎的排出,或是胚胎全部或部分排出后仍出血不止,多数情况是因为子宫收缩不好,或是胚胎与子宫粘连,或是胚胎被卡在宫颈,进退两难。如果发生大于月经量出血超过3-4小时,提示你的这次流产是不顺利的,怎么办?去医院清宫止血。所幸不全流产的比例不超过5%,所以偷偷的说一声:“想等自然流产的患者们,请斟酌。”“我怎么知道自己自然流产干净了,需要去医院吗?”这个问题正着关键点。找到完整的胚胎是关键,怎么找呢?一定在自己感到腹痛和阴道有东西排出来的时候,准备一个便盆,让血都留在盆里,实在不行就从马桶里捞,不过确实难度大一点。把血块漂洗掉,就可以看到一个半透明的囊性的结构,这就是胚胎。但是并不是所有的人都能收集到这个最直接的证据,那就到医院去,带着找到或是找不到而可疑的东西,交给医生去评判,顺便做个超声,必要时在查查HCG,一定能给你一个结论的。所以医院应该去,也必须去。“医生你看我能自然流产吗?”这个问题需要神来回答,就像人类无法预测自己什么时间能生宝宝一样,不过万事都有先兆,自然流产的先兆是什么呢?首先是血HCG下降,这个由妊娠滋养细胞分泌的物质,在胚胎死亡后下降,说明它变得没有活性,需要被排出了。而假如还出现了隐隐的腹痛和鲜红的出血,那么流产就可能真的来了。胎囊越小,子宫排掉它就越容易,发生流产不全的风险就越小,所以假如胎囊在3cm以下就停止发育了,你还是挺幸运的。虽说自然流产可以免除手术,但也确实存在着时间和过程的不确定性,这个过程有些像自然阴道分娩。自然分娩医生是提倡的,而自然流产的提倡确实需要医患双方的斟酌和沟通,特别是对于某些患者来说,医生可能更需要留取胚胎组织,送检染色体培养,所以对于她们来说清宫手术是获得无菌标本的唯一方法。原创 北京协和医院妇科陈蔚琳
女性早孕流产后最早2周左右即可恢复排卵。如果不采取有效的避孕措施,约21%女性转经前会再次怀孕。重复流产,尤其是流产后3-6个月内再次人流及多次人流,发生手术并发症的风险大大升高,严重者会影响生育功能。选择安全可靠的避孕措施并坚持正确的使用是预防非意愿妊娠,避免重复人流的关键!
1、有内外科合并症及药物过敏或其他高危因素者请告知门诊医生,由门诊医生及麻醉科医生决定手术方式。2、我院人流术前做如下检查:妇科检查、阴道分泌物检查、尿妊娠试验、阴超(确定孕囊的位置及大小)、血常规、心电图、血HIV、PRP(排除梅毒、艾滋病以防止交叉感染。)3、人流术前一星期内避免性生活,以免增加感染阴道炎的危险。4、如果是做无痛人流术,术前至少要禁食、禁水6个小时;切勿擦口红、涂指甲油,已涂指甲油的请洗去右手大拇指上的甲油(以利于术中生命监护)5、人工流产前前晚洗个淋浴,强调清洗外阴部,但注意不要让水流进阴道。穿上干净的便于穿脱的内裤和外裤。出门前,带几片卫生巾和一些整洁的面巾纸。6、无痛人流一定要有家属陪伴。有以下情况者手术暂缓:(1)术前两次体温测试超过37.5摄氏度。(2)身体状况不良的,如急性炎症以及妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者等,不能胜任手术,需经治疗好转后方可再行手术。(3)术前测量两次血压高于150/90mmHg。(4)术前3天内有性生活。(5)咳嗽咳痰、鼻塞流涕者暂缓无痛手术
很多准妈妈及家属看到手术同意书就紧张,拿笔也抖,听医生讲什么都“蒙圈”,除了记住“风险大,有意外可能,有各种可能”以外,什么都没明白,更记不住。好吧,为了让广大孕产妇更好、更客观地理解剖宫产手术的风险及手术中可能出现的并发症,特为大家解读剖宫产手术同意书如下:1.麻醉意外 – 麻醉师还会仔细跟您及家属交代,意外,意味着发生率极低,但却真有发生。产妇能配合的是手术前要禁食水,最好8小时以上,没有禁食水的急诊剖宫产要下胃管引流出胃内容物,以免发生返流误吸,食物误吸到气管里是要命的;过敏体质、或既往有心脏病、平时不能平卧的产妇一定要告诉麻醉医生。麻醉方式常用的有腰麻和全麻,极少数是局麻,具体麻醉方式的选择取决于产妇的情况。2.术中出现羊水栓塞可能,这个并发症是产科特有的严重并发症,是一种严重超敏反应综合征。爆发型羊水栓塞没有预警迹象,病人常常是“啊”一声后颜面青紫,血氧下降,生命体征随之消失,根本不给医生抢救的机会。通常发生在取出胎儿的瞬间或几分钟内。爆发型羊水栓塞的发生就如同飞机坠毁一样,发生率极低,1/10万的几率,但发生了几乎就没有生的希望。缓慢型羊水栓塞表现为难以控制的产后出血,DIC(就是血液不凝固)甚至有切除子宫的可能。羊水栓塞是产科医生最恐惧的并发症,没有真正的预防其不发生的方法,地塞米松可能会有一定的抗过敏作用,但根本无法阻止羊水栓塞的发生。医学在发展进步,但羊水栓塞依然是准妈妈的天敌啊。3.术中副损伤可能伤及膀胱,肠管,输尿管等,因为子宫离这些脏器很近,如果准妈妈既往有手术史或子宫内膜异位症病史,或者盆腹腔炎症病史,有时就会出现子宫与周围的脏器严重粘连,不可避免的引起副损伤,需要进行修补或二次手术。手术前要留置尿管的,排空膀胱,不主张麻醉后再下尿管,以免因非常规操作,忘记留置尿管,导致术中的膀胱损伤。4.手术中出现新生儿副损伤,例如臀位,横位,取胎儿时容易发生骨折风险,有的时候胎位不好,尤其是胎膜早破伴子宫收缩以及特别难取臀位和横位的胎儿,不得已先牵住胎儿脚去进一步牵引出胎儿。有时孩子的手和胳膊自动跳出子宫切口,还要还纳回去,宫内转胎够到胎儿脚后才能取出。说起来容易有时做起来很难。5.剖宫产的新生儿发生湿肺的风险要高于阴道分娩,新生儿湿肺也称新生儿暂时性呼吸困难,或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDS-typeⅡ),是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促和呼吸困难。胎儿在子宫里的时候,生活在水中,不呼吸,肺泡内充满液体。当胎儿分娩后,立即啼哭,肺泡开始膨胀,残余的肺泡液自行吸收,有的新生儿出现肺泡膨胀不全现象,有的新生儿出现肺泡过度膨胀,甚至破裂,出现自发气胸。这时的新生儿需要送到新生儿病房住院治疗。这种湿肺发生大约1/100的比例,医生不希望发生在任何产妇身上,但医生在这方面说的不算,取决于上帝安排。6.尽管进行了产前检查,但目前的产前检查方法都有局限性,无法排除所有的胎儿畸形,有的新生儿出生后发现六指、耳廓发育异常、先天性白内障,肛门闭锁和心脏发育复杂异常等。甚至有的新生儿出生后发现为唐氏儿。孩子发育畸形是上帝安排,不是医生造成,请家属遇到这种情况能客观面对并积极给孩子治疗。7.术后有发生泌尿系统、呼吸系统感染可能,手术就是创伤,机体抵抗力下降,产妇偶有合并感染的,需要抗生素治疗。术后也有发生肠粘连,肠梗阻可能,术后要及时下地活动,必要时辅助用药,但严重的肠梗阻有二次开腹手术的风险。8.术后出现下肢血栓性静脉炎,栓子脱落栓塞心肺,引起猝死可能。因为孕期血液高凝,如果病人长期保胎卧床或者合并高血压、高血脂,就容易产生下肢静脉血栓。血液高凝是妊娠期特点,为了满足孕妇产后胎盘娩出后的出血自然停止而产生的适应性变化,但却容易产生术后血栓形成的并发症。有一种最严重的血栓形成是脑海绵窦血栓形成,表现为术后发热,头疼,死亡率极高接近100%。9.晚期产后出血发生的可能:有的产妇手术中情况很好但术后回到病房2-4个小时开始出现子宫收缩不良,表现为严重子宫流血,实为迟发型羊水栓塞导致,有的严重止血无效会出现休克,需要重返手术室行子宫切除术可能。10.术后腹壁切口愈合不良可能,产妇发生率不高,多发生于产程中剖宫产、胎膜早破,糖尿病,重度贫血产妇。发生了切口愈合不良,不是因为没有缝合好,绝对跟产妇体质有关。也有的产妇发生子宫切口愈合不良,形成憩室,术后表现为淋漓出血,必要时需要再次手术修补。11.远期发生腹壁切口子宫内膜异位症可能,发生比例为1/2000-3000,是否会发生,这种并发症的发生也是与病人特殊体质有关,不是手术医生操作失误引起。国内、国外都有发生,没有医生能够避免。12、其他特殊情况的重点交代:例如前置胎盘;高血压;糖尿病;IUGR等针对个体情况要做具体交代。手术同意书绝对不是霸王条款,而是手术固有的风险,就如同你坐飞机就要承担掉下来的风险一样,希望广大孕产妇及家属充分了解剖宫产手术固有的风险,到医院后不再为手术签字迷茫。
随着妈妈级别的妇女们进入绝经年代,在门诊经常能遇到要取环的女同事,她们经常会问以下几个问题,我这里做一解答:1.我的环可以放多久?一般的惰性环,就是大家常说的圆形宫内环,绝大多数妇女放置的时间都在15-20年以上,基本上可以说是终身性的。而带铜的环,也就是常用的T型环,根据铜含量的不同,使用期在10-15年不等。最近流行的曼月乐环的药物释放稳定期是5年,也就是说5年后药物释放量就下降,避孕和治疗疗效都会下降。2. 我的环什么时候需要取?宫内节育器在没有避孕要求的时候就应该取出,因为随着绝经的时间推后,子宫萎缩,而子宫里的环是不会变化的,它会嵌入子宫肌层,造成取环困难。所以如果绝经半年到1年就应该取出。如果取出过早,存在着受孕的风险,取环后仍需使用避孕套。3.我已经绝经了好几年了,不取出来会有危险吗?因为环是金属的,所以像核磁共振MRI等检查会受干扰,另外有一些老太太发生绝经后出血,所以有条件还是建议取出来。至于不取出来会不会把子宫顶穿了,理论上有这种风险,但是很少发生。4.绝经了子宫萎缩了,如果取环有困难吗?绝经后取环因为阴道和子宫萎缩,所以比生育期取环困难很多。主要表现在手术中各个器官暴露起来困难,有时手术根本无法操作。宫内环嵌顿在子宫肌层,在取出时发生断裂,嵌顿,甚至出现子宫穿孔,出血,其他脏器的损伤(膀胱,肠管,阴道等)。当然了不然取环如果像是从炉子里掏煤球一样容易,就不会有大夫要你签字。5.医生会做什么去尽可能降低取环的风险呢?虽然在门诊交流的时候,我会将各种风险交代给患者,其实大夫的意思并不是转移责任,发生任何取环手术并发症的时候,最着急最难过的是手术大夫本人,我们毕竟是顶着炮火冲锋陷阵的士兵。为了减少这些并发症,将风险下降,医生会不动声色的做一些准备工作,术前充分评估手术的难易度,包括用一些雌激素类的口服药或阴道软膏或栓剂,增加阴道弹性和宫颈扩张性,这些工作至少需要2周的时间,甚至更长的时间。术中用一些扩张宫颈的药物等等。我曾经顺利取过绝经10多年的环,也有过绝经1年取环环断在子宫里的情况,也有劝退没有任何症状80多岁带环老太。但是经过这么多年的临床工作,我越来越将前辈的话视为珍宝:“如履薄冰,如临深渊”。认真对待每一位患者,即使是取环这样的小手术,也会关系到幸福指数的高低。
最近有件郁闷的事情,有一位患者停经38天,阴道出血,经腹超声宫内宫外均未见妊娠囊,隔天的HCG由1000降到800,我让她观察HCG并预约阴道超声,进一步排除宫外孕。在等待的过程中腹腔出血,后来证实为宫外孕,行手术治疗。为什么大夫不能在第一时间内明确诊断呢。其实这种情况在临床上被誉为“位置不明的妊娠”,原因主要有两条:1.受孕天数少,超声还不能明确胚胎的位置。2.超声因为种种原因敏感度低。通常情况下在妊娠的5周阴道超声可以看到宫内孕囊,这个时间如果是腹部超声要后推1周的时间。这里所说的妊娠天数是从末次月经的第一天开始算,通俗的来说在受精后大约3周的时间精密的阴道超声可以找到胚胎着床的位置。这也就是为什么医生在腹部超声不明确妊娠位置,而又高度怀疑宫外孕的时候会要求患者做一下阴道超声。那么是不是说阴道超声就一定能明确宫外孕呢?在相当一部分妊娠5周以下流产的患者,超声会提示宫内外未见异常,而在医学上将之称为生化妊娠流产,也就是可以在血中测到妊娠组织分泌的HCG,但是在影像学上不能证实妊娠物的存在。如果随诊妊娠天数的增加,宫内孕可以看到了,那是最理想的结果。但是如果没有看到呢,面对这种情况,患者会非常抓狂,抱怨由此而生,因为大夫不停的让复查血或超声,到最后也不能告诉自己到底是不是宫外孕。因为门诊中经常遇到这种问题,所以我非常能够理解大家。而我要说的是:大夫并不是万能的,因为有些病没有发展到可以让大夫做诊断的地步。医生能做的告知患者可能的风险和可能的结果。等待是此时我们能做的,因为绝大多数情况下,“位置不清的妊娠流产”不会造成生命的危险和生育力的下降。等待的结果有两个,最最常见的是HCG逐渐降至正常,一切恢复原样。但少见的情况还有在血HCG未降到正常值的情况下,宫外孕破裂,所以警告患者不要出远门,按时回医院复查,如果有腹痛腹胀阴道大量出血等情况时,尽早急诊就诊,随时查有无宫外孕破裂的情况。请患者朋友们原谅医生的“无能”,我们不能解释所有的问题,因为那是上帝也无法清楚的事情。让你们用信任支持医生的工作,来保卫生命。原创陈蔚琳
作为一个老医生,风风雨雨都经过,不想让各位弟弟妹妹们再重蹈我的覆辙,把这些陷阱一一指给大家。反正我也不需要晋升了,这些东西也不是什么分子、通路之类的,发表文章也没人要。疤痕子宫剖宫产陷阱之一:撕开、拉开腹膜过程中大网膜粘连处撕裂,未发现。可能导致术后腹腔出血,甚至需要开腹探查,连出血点都可能找不到,让你百思不得其解。对策:大网膜需要锐性分离,步步结扎。疤痕子宫剖宫产陷阱之 二:拉开腹膜时,膀胱撕裂。对策:摸摸膀胱顶,如果高,别撕!直视下锐性剪开。如果找不到膀胱界限怎么办?往膀胱里灌400ml生理盐水+2支美兰,立马清清楚楚。 沿着膀胱侧面找到间隙,把膀胱从容的分离下去,子宫下段就清清楚楚的在您眼前了。而且如果膀胱破了,一眼就能看到。有一次听班,半夜里,被叫到手术室,小医生进不了腹,搞了快2个小时,急的不得了。我一看,这招上!5分钟解决了.小医生崇拜的不得了,我心里想,这有什么嘛,窃喜剖宫产术陷阱之三:因担心内异症,漏缝部分子宫切口肌肉,有时这部分肌层是缩后的,看不到。后果是什么,不说你也知道。对策:宁可缝多了,也别漏下缩回去的肌层和血管。剖宫产陷阱之四:所谓的专家说,剖宫产是直视手术,不可能胎盘残留。是吗???你如果做过剖宫产,就该知道,除了子宫切口那一点儿地方,宫底部、子宫上半部你能看到吗???知道残留的后果是什么吗?四级医疗事故!!!对策:不光是用纱布清理宫腔,还要手摸一遍,用大号刮匙用适度的力量刮一遍,最起码也要用有齿卵圆钳适度用力的钳夹一遍。(别跟我说以后粘连,连自己都保护不了的医生,谁能指望他保护病人?)剖宫产陷阱之五:探查不包括子宫背面,即阔韧带后叶,结果发生腹膜后巨大血肿,一旦发生,必是惊心动魄的大抢救!原因大家都知道:早期根本发现不了。对策:每一例剖宫产都要看看子宫背面有无出血和血肿。疤痕子宫剖宫产陷阱之六:疤痕切口很容易延裂,清理宫腔稍用力,子宫体断裂,导致被动子宫体切除术!哭都来不及了。另外,对于瘢痕子宫剖宫产,子宫切口建议用剪刀分别向两侧剪开,一是保证切口规则,易于缝合;二是这样一般不会延裂,剪开时剪刀口方向微向上。对策:大家都知道,不说了。剖宫产陷阱之七:不探查腹直肌下方,遗漏腹壁下静脉出血,导致术后腹壁大血肿,甚至后腹膜血肿,严重者休克。对策:关腹前一定要仔细探查腹直肌下方和腹膜间隙。剖宫产陷阱之八:把子宫峡部后壁横行隆起的部分当成了子宫切口下面的肌层,和子宫切口上面的肌层缝合在一起。多数时候,缝到一半会发现,拆线重新缝合也没什么。就怕没发现,结果:宫腔积血出不来,子宫切口下部却根本未缝合。对策:沿着子宫切口两端找到下部切口肌层。疤痕子宫剖宫产陷阱之九:开腹见到腹直肌,然后就是找不到腹膜,于是不停地往下钝性、锐性的分离,感觉腹直肌比平时厚了不少,拉不开。结果都快进入宫腔了,血肉模糊,才发现不对劲儿,等好不容易暴露了下段,还是要做下段横切口。而且子宫损伤部位往往出血明显,孩子出来之前还不敢缝合,导致术野暴露不清楚,出血多。术后修补缝合,子宫上又是一个疤!对策:1.不要以为腹直肌下就一定有腹膜,疤痕子宫粘连厉害的病人,往往腹直肌和子宫长在一起。怎么办?往上走,从上面找到腹直肌和子宫前壁的缝隙,一步步向下锐性分离。2.对于粘连非常严重的二剖甚至是三剖及以上,有时腹膜粘连太高,纵切口达脐也不及粘连上端,这种情况下要冷静,往下走,用手指触摸薄弱处,洞穿,往往能暴露粘连带的下极,接下来锐性分离之,然后就能进腹了。有时会遇到膀胱吊的很高,小心损伤,需要仔细辩明膀胱,锐性分离之,就发现腹腔还没进去,子宫下段已经完全暴露了,可直接行腹膜外剖宫产。疤痕子宫剖宫产陷阱之十:疤痕处很薄,一刀下去直接切到了胎儿。纠纷就来了,很尴尬,很难看。对策:手要轻!实在太薄的,尤其是羊水少的或者臀位的,宁可用钳子挑开子宫切口,也绝对要杜绝切到胎儿。还有,对于子宫切口,一般划开1/3——1/2,然后用止血钳轻轻钝性分离,争取完整分离出羊膜囊,然后用刀尖刺破一小口,吸引器凑上去堵住吸引羊水,等基本吸出,羊膜张力下降,才分开取胎儿。这样能最大限度减少术中羊栓发生原创:蒋立辉
胎停育,是指胚胎或胎儿已死亡(停止发育),仍滞留在子宫内,又称为“稽留流产”(missed abortion)。胎停育是自然流产的一种特殊形式。与自然流产不同的是,大多数孕妇胎停育后没有明显症状或不适,往往通过妇科B超检查才发现 。也有一些孕妇胎停育后,会出现妊娠反应减轻或消失,常常被孕妇忽视。胎停育危害比较大,临床处理也比较困难,多数孕妇由于胎儿停止发育时间较长,造成清宫困难或再次清宫,甚至导致大出血、子宫穿孔等。胚胎停止发育的原因:1、遗传因素(1)胚胎/胎儿染色体异常是引起胎停育的最常见原因。大约60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常,尤其是孕囊形态异常的停止发育/流产胚胎中有80%以上存在染色体异常;即使是孕囊形态正常的流产胚胎/停育胚胎中也有约25%存在染色体异常。研究发现,流产/停止发育时间越早,染色体异常率越高。(2)夫妻一方(亲代)染色体易位或倒位导致胎儿染色体异常,进而停止发育。有胎停育史的夫妇常见于染色体平衡易位、罗氏易位以及倒位等。亲代染色体平衡易位有严重不良遗传生育效应:如果夫妻一方是染色体平衡易位携带者,其子代有1/18的概率为染色体正常、1/18为染色体平衡易位携带者,余下的16/18均不平衡性异常,往往导致出生缺陷或死亡。亲代染色体罗氏易位遗传咨询:如夫妻一方为染色体罗氏易位携带者,其子代有1/6染色体正常、1/6染色体罗氏易位携带者、另4/6均为不平衡性异常,表现为发育缺陷或死亡。亲代染色体倒位携带者:其子代1/4染色体正常、1/4染色体倒位携带者、2/4不平衡性异常。(3)基因突变与胎停育在流产过程中有些基因起到促进流产发生,称流产易感基因;有些基因阻碍流产发生,对维持妊娠起到保护作用。另外胎儿纯合基因突变或复合杂合突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。2、母体因素(1)母体罹患慢性病、生殖道感染、营养不良等可导致流产的发生。尤其是TORCH感染,弓形虫感染、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、支原体以及衣原体感染等,通过垂直感染,导致胎儿发育异常。(2)生殖器官的解剖异常:如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。(3)凝血功能异常:微血栓。(4)内分泌因素:黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等。3、父亲因素男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体的产生等。4、免疫因素胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应,则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育,即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足,孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在、ABO/RH母儿血型不合,以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。5、环境因素妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变,在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统,引起生殖激素分泌紊乱,出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。6、精神因素孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、自卑、内疚、自闭、悲观、失眠 等不良情绪,导致其机体功能低下,最好引起免疫功能紊乱,最后导致胎儿发育异常。因此患者如出现胚胎停止发育,应根据上述情况到医院详细排除各种原因,但是,遗憾的是,有时目前医学发展水平尚不能检测出每例患者的具体原因。尽管如此,积极查找原因,是不容忽视的,如查出原因,可针对病因进行治疗,同时可以试行免疫治疗及内分泌治疗。可以更换居住及工作环境,同时,对于打算再次怀孕的女性,提出如下建议:1、在打算怀孕的时候就开始补充叶酸:根据大规模的医学研究,从怀孕前三个月到怀孕三个月(目前有专家指出全孕期补充叶酸),每天补充0.4毫克的叶酸,可以使胎儿神经管缺陷(包括无脑症、脑膨出和脊柱裂)的机会降低40%-80%,这是少数可以预防的先天性畸形,包括宫内死胎的一个办法。2、治疗母体的疾病:许多母体的慢性疾病,例如高血压、糖尿病或甲状腺异常,都会增加胎死腹中的机会,所以在怀孕之前应该进行相关的检查,如果发现这一类问题,应该先治疗以后再怀孕。3、避免环境中的毒物:孕妇不要抽烟,酗酒,孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因,也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物,例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。4、调整作息:许多研究发现,过重的工作负担,会增加早产、流产、死产以及他而生长迟缓的机会,所以孕妇应该调整作息,要有充分的休息。5、按时产检:孕妇应该按规定的时间产检,可以及早发现问题,例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压,并且及时处理,不但可以胎停育和宫内死胎的机会,也能确保母体的安全。6、重视产前教育:产前教育可以提供资讯,让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险,例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害,也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育,可以获得各种资讯,降低风险。7、注意流行疾病:有一些传染疾病,不但会造成胎停育和宫内死胎,而且即使胎儿存活,也会留下严重的后遗症,例如德国麻疹。所以如果怀孕前发现没有德国麻疹抗体,应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间,才发现没有抗体,则在疾病流行期间,尽量避免到公共场所,以避免被传染。8、注意性生活:有些性传染病,会造成胎儿死亡或重大畸形,如梅毒。避免多个性伴侣,或是使用保险套,可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象,应该及早治疗。
节育环因其既可达到避孕目的,又不影响性生活,放取简便、安全有效等优点,成为妇女避孕的重要措施。1.放环前后应注意什么?为了避免感染,手术前3天及手术后2周内要严禁房事,注意阴道卫生,放环后不要洗盆浴,以免造成宫腔感染。术后应注意休息l~2天,一周内不要做重体力劳动及大运动量的活动,因为刚放环后宫口较松,环易脱落。子宫口松、月经量多的妇女,在经期节育环有可能脱落,因此在经期上厕所时应注意环有没有随血掉出。一般放环后3个月后,6个月后,一年后复查一次。以后可l年复查一次。在放环后3个月内,特别是经期,更要注意环是否脱落,如发现脱落,要及时采取其它避孕措施。2.节育环能放几年?由于环的材质、形状及是否含有药物成分的不同,每种环可放置的年限也不同,短则5年,长则20年。放环后,如果环到期,建议月经干净后到医院换环。如果已到围绝经期,建议停经6个月内取出。3.取环后还能生育吗?节育环取出后,其干扰精子和卵子结合的作用随之消失,子宫内膜恢复正常。取环后受孕,胎儿发育无任何影响。4、放环禁忌症生殖器官炎症:如急慢性盆腔炎、阴道炎和重度子宫颈糜烂。频发月经,月经过多或有不规则阴道出血(包括最近3个月有上述月经失调病史)。生殖器肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢癌等。有各种较严重全身性疾患,如心力衰竭、严重的贫血等,或各种疾患之急性阶段。子宫颈过松或重度撕裂及严重子宫脱垂之妇女,放环后易脱落,不宜放置。体温在37.5℃以上,原因不明者,暂缓放置。