徐步芳医生的科普号

二年内生化妊娠6次意味着什么呢？二年时间一直在备孕，有6次测出来HCG阳性，以为自己怀孕了，希望、开心、然而随着HCG数值高高低低，心情剧烈波动，最终一切归零，只有失望和煎熬。Z小姐就是这样一位患者。她辗转多家知名医院治疗失败，在朋友的推荐下抱着一线希望来到瑞金生殖中心就诊，经过二个月的治疗后，在拿到“宫内正常早孕”超声报告的那一瞬间她落泪了。怀孕这件事对他们夫妇而言实在是太难了。夫妇二人年轻、身体健康，胚胎质量非常好，子宫内膜也是相当优秀，曾经百思不得其解，究竟是什么原因不能正常怀孕呢？难道真的是“八字不合，不如各自安好”吗？ 经过一系列病因检查，我告诉这对困惑的夫妇：你们的问题在于胚胎总是不能准点上车！换句话说，你的胚胎每次都在子宫内膜---这趟开往春天的列车出发后奋力追赶，但结果只是赶上了列车的尾巴，无论怎么努力，最终还是跌落下来了。 众所周知，要想让种子发芽，除了种子好、土壤肥沃，节气也非常重要。在春季播种，往往能够花开果硕，获得丰收；而错过了种植的季节，无论怎么施肥努力，也是徒劳无功，一无所获。其实，胚胎着床也是一样的道理。所谓“天时（正确的种植窗时间）地利（丰沃的子宫内膜）人和（优质的胚胎）”，胚胎只有在子宫内膜种植窗开放期间才能顺利着床，它既不能提前等待在门外，也无法延后吃闭门羹。那么，子宫内膜种植窗是什么，何时开放呢？ 子宫内膜种植窗是在一个特定的时间段，内膜形态、表达的种植因子等环境最适合胚胎的着床。我们形象地比喻在这段时间，子宫内膜大门敞开，迎接胚胎的到来。在28天一个月经周期的正常情况下，排卵后的5-9天就是子宫内膜的种植窗，在这个时间段，胚胎才有成功植入的希望。研究发现，反复种植失败的人群中20-30%表现子宫内膜种植窗的变异，有的人种植窗可以推迟到排卵后10天之后，有的人提前到排卵后3-4天，有的人种植窗口期缩短，只持续2-3天。我们把这种现象叫“子宫内膜种植窗漂移”。对于这一类患者，她的胚胎永远赶不上正确的种植窗，不能搭上这趟开往希望的列车，而导致一次又一次着床失败；或者如我们的Z女士，搭上一个边边，最终导致一次又一次的生化妊娠。 因此，对于我们临床上遇到的反复着床失败（包括反复移植失败和反复生化妊娠）患者，在排除胚胎质量和发育潜能、子宫内膜病变以及自身免疫等问题后，应该重点关注她的子宫内膜种植窗是否在正常范围。 该如何精准检测子宫内膜种植窗呢？我们既往通过子宫内膜形态学检查，粗略评估种植窗是否改变（种植窗期应该处于分泌中期，如果检测提示分泌早期、增生期或者分泌晚期，则提示种植窗提前或者延后），相应调整移植时间。通过这个方法我们曾经为外院取卵移植10余次失败的患者调整移植胚胎时间，帮助她获得成功妊娠。但是形态学检查毕竟粗糙，无法判断精准时间。目前最为精准的检测方法为子宫内膜容受性评估（ERA），实现个体化精准化检测子宫内膜种植窗。ERA 检测在国际上常规应用于临床已有10多年，它从基因层面分析着床期数百个与子宫内膜容受性相关的基因，精准地找到每个女性的最佳种植时期，从而实现个体化的精准移植，更大程度提高试管婴儿成功率，改善妊娠结局。 哪些人需要做ERA检测呢？反复种植失败的患者（原发不孕的患者，3次以上着床失败或生化妊娠），很有必要进行ERA检测，以排除种植窗漂移，指导移植时机。 如何进行ERA检测？检测周期使用激素替代准备内膜，在口服雌激素促使子宫内膜增生到合适的厚度后，给与黄体酮转化，在转化后第五天（既定种植窗时间）吸取少量子宫内膜组织检测，根据基因分析判断处于种植窗的位置，并可以精准到提前或滞后的具体时间，从而指导移植的时机。 了解以上知识后我们再回到Z小姐，我们经过详细检查，排除了胚胎、免疫、宫腔黏连等影响着床的因素，经知情告知后进行了ERA检测。不出所料，她的检测结果是容受前期，也就是她的“种植窗号”列车晚点了，我们按照检测分析结果推迟了胚胎移植时间，将小胚胎送上了车厢，舒舒服服坐下，果然Z小姐一次就获得了正常妊娠，终结了她的反复生化噩梦！ 【徐医生的话】 Z小姐的求子之路虽然漫长而辛苦，但是总算顺利地落下了帷幕。在不孕症治疗特别是在辅助生殖治疗中，个性化检查及治疗尤为重要。子宫内膜容受性低下的检查与治疗是我们中心的特色，我们不断创新，开发个性化的诊治方案，为更多的疑难患者排忧解难！

药物控制性促排卵，是试管婴儿助孕的开场戏，合适的方案能得到适量的、优质的卵子，是后续成功的保证。那……“促排卵方案这么多，我该选择哪一种呢？”下面为大家简单介绍我们中心常用的一些方案吧。 1.长方案所谓长方案就是比一般方案治疗的时间要长咯。在前次月经周期排卵后第7天，开始注射曲普瑞林（常使用的药物是达菲林或达必佳），连续注射14天以后，垂体的功能已经被抑制了，也就是说，垂体所释放的促性腺激素（FSH， LH）被抑制到较低水平，不能发挥促卵泡的作用，这时开始注射促排卵药物。有同学要疑问了，为什么又要抑制自身的促排卵激素，又要使用促排卵药物？好忙啊！好复杂啊！好多此一举啊！当然不是啦。我们抑制自身激素的目的是消除内源性激素的影响，让小卵子们处于同一起跑线上，然后秉着“公平、公正、择优录取”的原则，给以促排卵药物，让小卵子共同茁壮成长，成熟后经过取卵手术在实验室里受精形成胚胎，再移植回妈妈体内。长方案适合较为年轻、卵巢功能较好的女性。 2. 超长方案顾名思义就是比长方案治疗时间更长的方案。主要针对子宫内膜异位症、腺肌症和多囊卵巢综合征的女性。长效曲普瑞林在周期第二天开始注射，4周以后根据超声情况及CA125，LH水平，酌情注射第二次，注射过程中患者由于雌激素水平明显下降而处于闭经状态，所以又常被称为闭经方案。异位的内膜得不到雌激素的支持，逐渐萎缩，腺肌瘤也明显缩小，整个盆腔环境也明显改善，性激素水平降低至较低水平，这时行促排卵，卵子质量、子宫内膜容受性都会有所提高。这个方案的缺点在于促排卵时间较长，同时也只适合年轻、卵巢功能好的女性。 3. 拮抗剂方案拮抗剂的应用使促排卵方案大大简便灵活了。因为拮抗剂起效快，半衰期较短，随时可以添加降低LH水平，防止早排卵。月经第2天开始促排卵，当卵泡直径达到14mm或LH水平达到一定数值时，使用拮抗剂降低LH水平，预防卵泡自发性排卵。这个方案适用范围广，适合卵巢功能正常、偏高、偏低各类型患者。 4. 微刺激方案又叫温和方案，使用少量的促排卵药物（每天不超过150u）促排卵，适当添加拮抗剂抑制自发性排卵。在促排卵前期可以使用口服促排卵药物（克罗米芬、来曲唑）增加内源性FSH水平，联合外源性药物促排。微刺激方案适合卵巢功能低下或高反应性两个极端的患者。 5. 黄体期方案黄体期LH水平将一直处于低水平状态而无需降调节处理，因此近年来使用该方案促排卵更为灵活、高效而且经济。该方案分为生理性黄体期方案（排卵后促排卵）和人为黄体期方案（通过口服黄体酮造成黄体期环境进行促排卵）。黄体期方案特别适合卵巢功能较差或经济条件较差的患者。但弱势在于不能进行新鲜胚胎移植（因为黄体期，种植窗已经早早关闭啦，想移植，只能先冷冻胚胎，下个周期再说咯）。uage:AR-SA'>FSH水平，联合外源性药物促排。微刺激方案适合卵巢功能低下或高反应性两个极端的患者。 6. 自然周期方案对于卵巢功能低下，或靶器官肿瘤忌用促排卵药物的女性可以使用该方案。不使用促排卵药物，观察卵泡自然发育，在卵子成熟阶段取卵，进行授精获取胚胎。该方案的优点在于自然、损伤小，缺点是获卵少，存在不获卵现象，需反复多次取卵。 好了，说了这么多，估计同学们已经眼花缭乱了，大家就对号入座看看自己适合哪一款促排卵方案吧。但是，我要说的是，你既然没有攻读生殖医学专业研究生的想法，了解就好，实在没有必要去钻研这个复杂的问题啦！把问题交给主诊医生，让她去伤脑筋分析比较权衡考虑好了。你要做的就是信任医生，记住自己应该记住的事情：何时打针、何时服药、何时复诊。这对你来说才是最最要紧的事情，没有之一。 与大家分享几个成功案例：01 A女士，42岁，多次促排卵移植未孕。尝试过长方案、拮抗剂方案等，卵子质量一般。再次就诊，卵巢功能较差，双侧窦卵泡偏少。再次促排卵给予微刺激方案，联合使用克罗米芬及少量HMG促排卵，获卵3枚，有效胚胎2枚，分别平分8分，9分。冻存后择期行冻存胚胎移植，获得单胎妊娠。 02 B女士，46岁，多次促排卵获卵少，卵子质量差。再次促排卵采用自然周期方案，检测卵泡发育及性激素水平，择期与排卵前取卵，获卵1枚，配得有效胚胎1枚，7分。B女士信心大增，继续行自然周期取卵，冻存积攒胚胎。 03 C女士，前次拮抗剂方案获卵15枚，未获有效胚胎。再次促排卵，经过口服多种维生素、叶酸、辅酶Q10等前期处理后，改用长方案，促排过程顺利，获卵19枚，有效胚胎10枚，其中4枚第三天胚胎，5枚第五天囊胚，经移植2枚第3天胚胎后获单胎妊娠。 祝大家在主诊医师的治疗下，早日好孕！

什么是多囊卵巢综合征？诊断标准很简单：“月经周期不规律，排卵障碍；高雄激素或者相关临床表现；超声检查显示双侧卵巢多囊表现”三项符合任意两项就能诊断。但实际上多囊卵巢综合征的治疗没有那么简单，临床上存在很多表型，比如有的患者肥胖多毛，有的却苗条白净型；有的表现为高胰岛素抵抗，而有的除了月经周期不规律，其他指标与正常人没有什么不一样。那么就需要根据情况，采用不同的治疗方案。 那什么又是低反应的多囊卵巢综合征呢？还是与多囊卵巢的不同表型有关。有的多囊卵巢患者在试管婴儿促排卵治疗中，卵巢反应好，使用正常剂量或者很小剂量的促性腺激素（也就是我们常说的促排针），卵泡长得很快，数量也多，这就是我们说的正常反应型。有的患者呈卵巢高反应型，很小剂量促排卵后往往长出很多卵泡，容易发生卵巢过度刺激综合征，表现为促排过程中雌激素过高，卵泡数量过多，取卵后出现腹水腹胀等表现，对于这部分患者我们临床医生会特别注意控制促排针的用量，预防过度刺激。然而在有经验的医生面前，这都不是事，技术成熟的生殖中心基本已经杜绝了严重卵巢过度刺激的发生。 最让人头疼的是低反应或不反应型多囊卵巢综合征。这类患者有一个特点，不管打多少促排卵针，卵巢岿然不动，虽然硕大的两个卵巢里有密密麻麻的小卵泡，它们就是不理睬你的召唤。或者最终有1-2个卵泡被感动了，别别扭扭地长起来，最终卵子质量也不好，胚胎质量差，成功率当然也很低。现阶段对于这一类患者的治疗方案很少，主要还是增加促排针剂量、添加生长激素、更改促排卵方案等等，可惜疗效甚微。 但是现在，我们要告诉大家，低反应多囊卵巢患者的福音来了。瑞金生殖中心临床医疗团队经过研究首次发现这些患者之所以发生卵巢低反应，与其卵巢局部AMH水平、睾酮水平过高密切相关。通过在促排卵之前经阴道对两侧卵巢进行小卵泡穿刺，改善卵巢局部环境之后，能明显改善卵巢反应性。所有接受治疗的低反应多囊卵巢患者均恢复对促排卵药物的反应，促排卵药物用量及促排时间与正常反应人群相似，并且卵子质量、胚胎质量没有差异，妊娠率也在高水平。另外可喜的是我们在一部分非多囊卵巢综合征，卵子质量差的患者中尝试该项技术，也得到较好的效果。该项操作用时短，创伤小，不影响试管婴儿助孕治疗进程，非常适合临床开展。该项研究成果已发表在国际刊物Reprod Biol Endocrinol.，并申请了专利。

目前IVF中不明原因的反复着床失败的发生率为10%左右，虽然10%从整体的角度来看不高，但是从患者个人的角度来看，哪怕概率再小只要发生那失败的发生率就是100%。 今天，我就向大家介绍一项切实提高着床率的技术——辅助孵化。 辅助孵化（assisted hatching） 是利用物理或化学的方法，人为地在胚胎的透明带上制造一处缺损或裂隙，有利于胚胎从透明带内“破壳”而出，或使透明带溶解消失，以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的。增加着床的可能性。 那什么又是透明带呢？透明带是环绕在卵细胞外的一种非细胞结构，其主要组成为糖蛋白。在结构上分为2层，一层是比较厚而易于穿透的外层，另外一层是比较薄但不易穿透的内层。所以大家可以形象地将透明带想象成蛋壳，外层又脆又硬，内层薄且致密，紧紧裹在蛋清上。透明带在卵子受精至胚胎早期发育这一复杂的过程中起着重要作用。如作为一种物理屏障，保护卵子和胚胎免遭外来有害物的侵袭；在受精过程中通过受体协助精子穿入，同时在精子进入之后通过自身结构的改变，阻碍其他精子进入，从而防止多精子受精引起的异常受精卵；受精后，保护不断进行分裂的胚胎结构上的完整性。正常生理情况下，透明带在胚胎进行第一次或第二次有丝分裂时开始逐渐变薄，到晚期囊胚期，透明带已薄到极易被突破的程度。在多种物理的以及生化的因素作用下，晚期囊胚最终突破透明带，从中完全逸出(这一过程被称之为孵化)，准备植入子宫内。如果由于某种原因，胚胎不能完成孵化过程，则无法植入内膜，导致妊娠失败。这个时候就需要我们人工辅助是透明带削薄破裂已达到孵化的目的。所以称之为辅助孵化。辅助孵化适用于因某种原因导致胚胎自身孵化困难的患者，如透明带过厚的胚胎，透明带异常的胚胎，母体年龄偏大的病人，FSH水平过高的病人等。利用此项技术可有利于囊胚孵化，提高妊娠率。 那么既然辅助孵化这么好，那为什么不给每位接受移植的患者都采用辅助孵化呢？ 遗憾的是，没有一种操作技术可以适合所有的着床失败。辅助孵化并不是对所有的病人和所有的胚胎都有提高植入率的作用。需要根据母体以及每个胚胎自身的具体情况，选择自身孵化困难的胚胎，给予辅助性孵化。

目前，自然流产的发生率约为10-15%，有逐渐增高的趋势。有过自然流产经历的女性在计划再次怀孕时往往比较紧张，常会到门诊咨询如何备孕，以避免再次流产的发生。为此，瑞金医院生殖医学中心也专门开设了反复自然流产专病门诊，对于该类患者提供专业的咨询与诊治。首先让我们明确概念：流产是指妊娠在28周前，胎儿体重在1000g以下发生的终止妊娠。流产发生在妊娠12周以前称早期流产，发生在12-28周为晚期流产。 自然流产的原因有哪些?我们又能从哪些方面进行防治呢？自然流产的病因非常复杂多样，包括胎儿染色体异常、母体生殖道畸形、病变、感染、内分泌疾病、免疫异常、父母血型不合等多个因素。 1.胚胎染色体异常，占早期自然流产50%以上的病因。 有些夫妇是染色体异常携带者如平衡异位、罗氏异位等，虽然从外观上看无异常，但他们孕育的胚胎很大几率会出现染色体异常，最终发育障碍，以流产告终。另外，配子及合子在发育过程中对外界环境极其敏感，环境中的致畸因素，包括放射线、病毒、药物等因素均有可能造成染色体异常。对于这部分胚胎来说，流产起到“优胜劣汰”的作用，自然选择，淘汰异常胚胎，其实对于维持物种的稳定性具有重要意义。 2.精子质量异常 男性长期处于高温、辐射环境，或酗酒、吸烟等，可能改变精子质量，导致受精卵异常而发生流产。 3.母体因素 母体因素包括：内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、甲减甲亢、肥胖等;孕妇生殖器官畸形或器质性病变：子宫肌瘤、子宫纵膈、子宫腔粘连、子宫颈内口松弛等。患有子宫肌瘤的女性自然流产的概率要比正常人高出3倍。因为子宫肌瘤会压迫子宫局部组织，使子宫腔变形，不利于胚胎发育而导致流产。子宫颈内口松弛容易导致怀孕中期(5个月左右)发生流产。因为随着胎儿逐渐长大，羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，宫颈口突出而引起胎膜破裂。子宫腔粘连导致子宫内膜受损严重而发生粘连，使宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化而影响胚胎发育。孕妇怀孕前或者怀孕期间感染了病毒、细菌、寄生虫等，也容易导致流产。 4.环境因素 如过多接触苯、甲醛、铅、离子辐射等，造成胚胎异常而发育终止。 5.免疫机能异常 很多原来被认为是“不明原因的流产”，现在发现与免疫因素密切相关，而且可能是导致反复流产的重要原因。怀孕后，受精卵必须在子宫内生长，从免疫角度讲相当于同种移植，形象一点比喻，就是子宫内有某种抗体能够起到“封闭”作用，把胚胎好好地保护起来。如果缺乏这种抗体，子宫就会以为胚胎是个“坏东西”，于是动用免疫系统对胚胎展开“攻击”，把胚胎当成异物排出体外。目前为止，妇产科医生认为封闭抗体缺失所造成的流产原因难以找到客观证据，治疗方法不能统一，治疗效果各家报道不一，但是我们针对性治疗后发现有一定的疗效。 6.怀孕期孕妇患全身性疾病 孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病时，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，可使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病时，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。 自然流产后再备孕需注意什么? 一次自然流产后该怎么办? 如果只发生了一次自然流产，夫妻俩不必忐忑不安，可以积极锻炼身体，加强运动，戒烟戒酒，并于计划怀孕前3个月，女方服用叶酸及多种维生素，男方可以适量服用维生素及锌硒，待3～6次正常月经后即可准备怀孕。如果女性没有生殖器官畸形和疾病，不用做特殊检查。再次怀孕后积极保胎至12周待胎盘形成，这样比较稳妥。若女性有生殖器疾病，应治疗后再怀孕。 早孕期间流产的日常预防方法 (1)不要做过重的体力劳动，妊娠3个月内不抬重物，不攀高，不远游，避免疲劳; (2)保持心情舒畅，避免各种精神刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，调和情志; (3)防止外伤，避免跌倒和腹部受到外力的撞击、挤压; (4)妊娠早期避免性生活; (5)防寒保暖，预防感冒; (6)禁用妊娠禁忌药物; (7)加强营养，食物要易消化，忌辛辣助热之品;注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。如果连续发生了两三次自然流产，该怎么办? 自然流产连续发生3次或以上，称为“复发性流产”，需要引起重视积极治疗。研究发现，流产次数越多，再次活产率越低。早期复发性流产的原因常为母体黄体功能不足、甲状腺功能低下、胚胎染色体异常等。晚期复发性流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 导致复发性流产的因素很多，一般情况下，发生流产后半年以内要避孕，可减少再次流产的发生。这期间夫妻双方应该进行全面的体格检查尤其是遗传学的染色体检查。此外还应该做到以下几点： (1)注意休息，情绪稳定，生活规律有节。(2)黄体期过短或分泌不足的女性，最好在月经中期和怀孕初期补充黄体素。针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。 (3)做血型鉴定包括Rh血型系统。 (4)有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。 (5)有子宫内口松弛的可在孕13～20周做宫颈环扎术。 (6) 男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕，如果DNA碎片率高也需要治疗后恢复正常。 (7)避免接触有毒物质和放射性物质的照射。 复发性自然流产的夫妻体检内容：男方：精液常规、形态、DFI；血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、b超检查子宫发育情况等，必要时检查封闭抗体及凝血全套、空腹血糖、甲状腺功能。生化妊娠流产，下次正常月经后即可怀孕HCG升高，如果按时来月经或推迟几天后出血同月经量，超声检查孕囊极小或看不见，再查血HCG下降，考虑生化妊娠流产。一次生化妊娠流产后，对女性的影响不大，下次正常月经后即可怀孕。生化妊娠流产以前不被人们注意，目前认为此类流产发生率很高，只是不被人们重视而已。偶发一次流产，再次成功妊娠的几率很大，夫妇无需特别紧张，注意生活方式及适当营养补充，保持良好心态即可。复发性流产病因较为复杂，需要根据所提到的各条逐一排除病因加以诊治。瑞金医院生殖中心开设反复着床失败及复发性流产专病门诊，针对性治疗IVF反复不孕及复发性流产妇女。门诊时间：每周二下午，瑞金医院门诊17楼，专科医生：徐步芳副主任医师及李雁医师。

常常有患者朋友在门诊咨询不孕及辅助生殖技术的基础知识，但是没有时间给予详细的解释、宣教。以下的访谈关于生殖健康与不孕有较为详细的阐述，可以帮助大家较为全面地了解相关知识。视频可以参见http://www.tv120.com/baikeshipin/index/id/6381.shtml

胚胎移植是IVF中最后一步，也是至关重要的一步。 在临床实践中发现：子宫内膜形态比厚度对于胚胎着床来说更为重要。现介绍两个典型病例如下：1 温女士，冷冻胚胎移植过程中，B超发现子宫内膜厚度达标，但形态一直处于增强回声状态。移植一次失败，给予宫腔镜检查，发现大量增生，刮宫后次月来诊，内膜形态仍然不佳，处于增强回声。温女士夫妇非常有耐心，治疗过程中依从性很好，听从我的建议，再次行诊刮，仍刮出大量粘液状内膜组织，次月再复诊，形态仍欠佳，再给予刮宫。次月复诊，激素替代准备内膜，超声检查发现内膜终于达到1.0cm，A。胚胎移植后顺利怀孕，获单胎妊娠。2.赵女士，移植3次，一次生化，2次失败，仍剩余2枚胚胎。超声检查发现内膜形态欠佳，子宫肌层回声不均均，给予降调节准备行冻胚移植。次月给予激素替代准备内膜，来诊发现，内膜厚度达1.0cm，但形态表现为增强回声，期间多个小液区。激素水平已经达可以行移植水平。征求赵女士同意理解，行刮宫术，刮出大量血凝块样内膜组织，重新给予激素替代准备内膜，2周后复诊B超检查内膜达1.0cm，A-。胚胎移植，获单胎妊娠。 以上的成功案例提示：在临床治疗过程中，需要针对病人情况进行个体化治疗，不要拘泥于常规诊疗方案（例如降调节方案，激素替代准备内膜不建议再行刮宫），才能获得良好的治疗效果。恭喜两位病友！

本中心一名接受IVF助孕的病人，促排卵过程顺利，所得胚胎均为优质胚胎，子宫条件良好，内膜形态厚度正常，但是经过3次移植均未获得妊娠。给与检查封闭抗体后发现其中数项指标异常，于再次移植周期配合药物治疗，即获得妊娠，目前随访胎儿发育一切正常。 反复着床失败特指在IVF-ET助孕中移植优质胚胎数目大于10枚、 移植次数超过3次以上未获得妊娠，发生率约为10-20%；复发性流产指连续两次及以上发生自然流产，育龄妇女中的发病率约为5%。前者发生于胚胎着床阶段，后者胚胎虽然着床，却未能继续发育下去。两个疾病均涉及到着床或早孕期间母胎任何一方发生病理改变或母胎界面免疫异常等多种病因，在诊断和治疗上存在很多的共同之处。由于这两种疾病是造成不孕不育及IVF-ET妊娠率低下的常见病因，需要接受检查和治疗的患者众多，我中心经过充分准备，在医院领导及相关部门的大力支持下，将于本月正式开设“反复着床失败及习惯性流产”特色专病门诊，针对这两种病因导致的不孕不育进行全面细致的诊断和有效治疗。其中封闭抗体检测及免疫治疗是本专病门诊的特色之一。封闭抗体是妊娠过程中母体接触父源性抗原所产生的抗体，能与胎盘细胞表面抗原结合，从而阻断母体细胞毒性T细胞对胚胎发动免疫攻击，发挥保护胎儿、维持妊娠的作用。国内外学者一致认为很大一部分复发性流产是由于母体不能识别父方抗原而产生保护性反应所致，临床采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应，从而出现封闭抗体及微淋巴细胞毒抗体，使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击，使妊娠继续。而经过临床实践发现，封闭抗体检测及治疗，对于反复着床失败也有较好的治疗作用。 反复着床失败及习惯性流产病因复杂，本特色专病门诊能进行胚胎染色体核型分析，男方精液分析，母体内分泌、代谢性疾病检测、相关免疫抗体检测、凝血功能检测等等检查，可以确定70%以上的病因并进行有效治疗，有助提高IVF妊娠率，降低再次流产的发生，提高最终活产率，减轻患者的精神及肉体上的痛苦。

祝贺钱女士移植后11天，血HCG达到640miu/ml。前次胚胎移植发现钱女士子宫内膜逆向蠕动波明显，推注胚胎时阻力较大，有回流现象。果然移植失败。本次移植在前次的基础上，给予抑制内膜蠕动波，缓解肌肉紧张度的药物，并改阴道塞黄体酮为肌注黄体酮，配合轻柔的移植操作，最终获得成功。

亲爱的朋友，38岁到44岁，请回望或者想像一下，你会在做什么？开始步入中年，为了事业、家庭，奔波的脚步可能越走越快；或者已经逐渐慢下来，享受人生的美好。现在，请您品饮一杯我为您沏上的清香乌龙，清闲片刻，听我说说这样一个故事。第一次见J小姐是在2008年，她是一位纤小的女人，和大多数“学霸”一样，从少女时代开始就忙于读书、考试、毕业，再读书；总算读完硕士，成为了一名医生。中国的医生，是什么样的生存状态，不说也罢。等到终于结了婚，来看不孕已经是38岁的年纪了。又因为幼年体弱、有阑尾炎病史，双侧输卵管堵塞。J性格爽快，又是医生，很好沟通，很快我们就达成共识：试管婴儿助孕。体外授精技术发展至今天，成功率已经达到50%左右，因此我们都乐观地以为这是一个简单的过程，没想到这条路她却走得异常艰辛。2008年5月，开始了第一个周期的助孕治疗。因为当时J小姐的两侧卵巢状态还算年轻，给与长方案促排卵，获卵6枚，有效胚胎3枚，质量一般（2枚5分，1枚6分），移植，忐忑中等待11天，失败了。3个月后再来，换拮抗剂方案，获卵3枚，5分及6分胚胎共两枚，移植，再次失败。J小姐开始不淡定了，哭了。我安慰她：不要灰心，不要放弃等等，其实到后来，我自己也觉得语言很苍白，失败就是失败了，失败就是病人将金钱、时间、希望、情感等等全部付诸东流，更何况她和我一样，是一名医生，我能理解她抽出时间一次次地来治疗是多么不易。之后，J小姐再也没来过，我想她可能放弃了，渐渐地在忙碌中也就将此事淡忘。直到2011年11月，J小姐又出现在我面前，较3年前显得更为瘦弱，但眼神中多了一些坚强和从容。J小姐告诉我：他们夫妻俩又去了另一家也是很著名的三甲医院，继续试管助孕，取卵3次，移植4次，仍然以失败告终。每次测孕试纸就像个倔强小队长，从来不肯升级，胚胎连着床都不曾有过。J小姐消沉了，绝望了，放弃了。夫妻俩决定这辈子就过两人世界的生活吧，没有孩子没有烦恼也挺好的。貌似轻松地过了一段时间，然而， J小姐其实并未放下，觉得没有孩子，人生并不完整。终于有一天，一直默默陪伴妻子的先生说：“我们继续作试管吧，一直做到做不了为止，为了老了不后悔。”就这样J小姐又重新回到了我的诊室。这一年J小姐已经41岁了。通过检查我发现她的卵巢储备功能已经明显下降，窦卵泡也所剩无几。如果现在再给与常规方案促排卵，不仅得不到预期的卵子数，卵子质量也不如人意，而且她这么多次促排、取卵、移植失败，常规方案显然并不适合她。“那么，我是不是就没有办法了呢？”J小姐问道。情况并没有这么糟糕，我告诉她，她的情况非常适合微刺激方案。所谓微刺激就是针对高龄、卵巢储备功能低下的患者，给与口服药物激发自身的促性腺激素分泌，同时联合使用小剂量的外源性促性腺激素，共同作用于较为疲惫的卵巢，温和刺激下卵巢反应反而较好，卵子质量也高，容易获得优质胚胎。如此数次，积攒到一定数量胚胎冻存，择期再行移植。J小姐夫妇同意了我的建议。于是，新一轮的治疗又开始了。第一个疗程并不顺利，微刺激卵巢反应很差，获卵1枚，未受精；调整药物后继续：2012年4月，获卵3枚，冻存胚胎2枚，其中1枚优质胚胎，我们很受鼓舞；2012年6月，获卵3枚，冻存胚胎2枚，其中又有1枚优质胚胎。2012年10月我们尝试移植两枚胚胎，很遗憾又失败了。2012年12月，2013年3月及4月又分别行3次微刺激促排卵，再次积攒了2枚胚胎。接下来就准备内膜，J小姐的子宫条件还是很不错的，既往行宫腔镜检查也未发现异常。2013年6月，再次给与宫腔镜检查，发现宫角处有少许粘连，分解治疗。 “万事俱备只欠东风”，J小姐也感觉整个人状态不错，2013年7月使用激素替代方法准备内膜，在最佳状态下移植两枚优质胚胎。接下来就是11天似乎是非常漫长的等待。到了第11天早上，J小姐早早地就来了。脸色苍白，楚楚可怜，让人非常不忍。“好吧，那么我来吧。”我接过她手里的试纸条，她的手冰冷而微颤。其实我何尝不紧张？经过这么长时间的治疗，我们已经成为了好朋友，我多么希望她能够如愿以偿！看着我滴好尿样，她已经是浑身无力，倚靠在墙上，那无助的表情让我至今难忘。5分钟过去了，我简直不敢相信自己的眼睛：“J，是阳性啊！这次是真的有了呢！”J看看我，再看看试纸条，反复问：“有没有？真的有吗？”当然有！越来越清晰的两条红线第一次出现在J的试纸条上------------她终于怀孕了。血化验的结果也是相当好的。J瘫坐在我面前，说她今天背包里装了足足两大包抽纸，就是准备好大哭一场的。“失败的这么多次，已经不敢相信好运会真的降临在我的身上。”然而好运确实终于降临了，虽然对于J来说，略嫌迟了一些。 如今的J已经一个非常幸福的母亲，比以前丰韵了，红润了，满足的笑容时时挂在她的脸上。她发给我女儿的照片，也抱着来看过我几次，真是一个特别可爱的小宝贝。这时我就会想起这样一段话：努力做一个可爱的人，不埋怨谁，不羡慕谁，阳光下灿烂，风雨中奔跑，做自己的梦，走自己的路。J就是这样，柔弱的身体包容着一颗坚强的心，坚韧地朝着自己的目标，不折不挠地前行，当然，一路有我们相伴，她并不孤独。现在，她终于迎来了自己的彩虹，在经过风雨洗礼的岁月长河里，显得宁静而美丽。