上海市第八人民医院骨科科普号

禁止抽烟，已经是医院不争的规定。骨科病房的楼道里，香烟的味道钻进鼻孔；床位上的病人，正皱着眉头，担心自己的手指能否保住。很多病人一边想尽快恢复健康，一边在违背康复规律，这人为的矛盾如何化解？“遵医嘱”才是王道。为了更好指导院内康复，综述一下如何更好促进骨折愈合，以供参读。 1、忌抽烟。抽烟严重影响骨折和伤口愈合。 2、该吃什么？除了牛奶，纯牛奶会使得胃肠道产气，不利于消化系统功能恢复。（今早一位病人诉喝了纯奶后，连续拉肚子，老板开玩笑说：这样防止术后便秘，倒也是好事。“呵呵”）。其他想吃什么就吃什么。因骨折病人加之卧床，食欲本来就不好，还这不能吃，那个吃了不好，会变成被动营养不良。中医学也辩证过“得胃气则生” 3、是否需喝骨头汤啊？查房时问的人比较多，事实上，骨折病人，血清钙会有所增加，导致肾脏负担增大，所以理论上是不需要补钙的。至于病理性骨折或骨折后期，可以适当补充钙剂。至于骨头汤，只要胃口好，适量吃一点也行，但不要大量，适当把握。骨折后可进食优质蛋白质、钙、脂肪等营养对骨头进行修复。 4、要不要晒太阳？可能条件下多晒太阳，适量活动，可以促进骨的愈合。有的人一心想调到靠窗的窗外，也是高明，但没有靠窗的不要难为医生，毕竟就几天住院时间，回家后可以在家多晒晒。 5、中成药治疗：活血化淤中药可以适量应用；正骨活血膏是不错的中医方法，可以有效促进骨折部位愈合以及骨痂的生长，同时也能起到消肿止痛的作用，但是此贴偶见皮肤过敏致水泡形成，则立刻停用，它适合无开放伤口的情况下使用。

对于许多腰椎间盘突出症的自主临床试验，针灸是一种安全有效的治疗方法。一项对研究的荟萃分析表明，夹积穴与手动和电针方法相结合，可产生显著的有益患者效果。远端和腹部针灸也显示出对患者非常有用的结果。一些研究综述涵盖了证明临床有效性的罕见穴位和有效缓解腰椎间盘突出症状的有效手动针灸方法的详细信息。腰椎区约90%的坐骨神经痛病例是由于椎间盘突出所致。已经注意到踝针(AA)可有效治疗急性、非特异性腰痛。针灸对椎间盘突出有帮助吗？针灸凸盘是有效的。每根针灸针都会在插入部位造成小伤害。虽然它足够小，不会引起很少或没有疼痛，但它足以让身体知道它想要做出反应。该反应包括免疫系统刺激、支持区域循环、伤口愈合和疼痛调节。当代针灸研究主要集中在这一理论上。从加强背部到缓解和减少炎症，针灸治疗椎间盘突出更有效。但是，针灸无法治愈或治疗退行性椎间盘。但它可以缓解不适、疼痛和炎症。由于针灸是一种涉及针头的疗法，因此最好由专业人士完成，而不是自己动手。在您所在的城市寻找专业的针灸师并进行咨询。此外，请咨询您的医生以获取更多信息。常见问题1.针灸能彻底治愈椎间盘突出吗？通过在特定点进行针灸，可以改善气的流动。但是，完全治愈或治疗取决于各种因素，例如您的椎间盘突出多长时间、年龄等。2.针灸需要多长时间？最初的评估和治疗可能需要60分钟。通常，后续的约会大约需要半个小时。3.针灸会让你感觉更糟吗？虽然大多数人在针灸后症状明显改善，但有些人在开始感觉好转之前感觉更糟。这不仅会导致当前症状的恶化，还会导致先前的休眠疾病复发。

腰椎间盘突出可能会出现腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木等症状。病变与腰椎退行性病变、慢性损伤等因素有关。1.腰痛：突出的椎间盘会压迫腰椎组织，患者会出现疼痛，压迫神经根时，会引起腰部痉挛性剧痛。2.坐骨神经痛：病变组织压迫坐骨神经后，会导致腰痛，放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧，咳嗽、打喷嚏时，疼痛会突然加重。3.肢体麻&木：椎间盘突出导致本体感觉和触觉纤维功能异常时，患者可能会出现肢体麻&木的症状。神经是由神经细胞的轴突和外面胶质细胞形成的，轴突在里面形成一个导电系统传达着传出和传入的信号，直接形成我们的运动和感觉。而这个外面的胶质神经紧紧包裹着这个传导束形成神经鞘起到绝缘保护营养和修复神经的作用。腰椎间盘突出所导致的下肢放射痛比麻木轻，因为放射痛的出现主要是由于腰椎间盘突出压迫到神经根的神经鞘膜，导致神经鞘膜水肿，对神经产生刺激，才会出现下肢放射痛的症状。而麻木感通常是由于腰椎间盘突出比较严重，神经根受压时间过长或者压力过大，导致神经根里面的神经束处于缺血状态，导致神经功能下降而出现麻木的症状。在治疗上，麻木感的腰椎间盘突出要难于放射痛的腰椎间盘突出，因为麻木感时间过长以及压力过大，通常要采取手术的方式解除突出的腰椎间盘突出位置，不再对神经产生压迫，症状才能够得以缓解。疼痛比较明显的病人通常采取卧床休息，以及静脉滴注甘露醇、地塞米松等药物，能够有效的减轻局部的炎性水肿，并且配合口服消炎止痛、活血化瘀、营养神经的药物，能够有效的缓解症状，有的病人不需要采取手术治疗。这时期我们常用的药物有地塞米松，甘露醇，维生素B12、非甾体类抗炎药等等都起这个作用。但是如果我们的神经缺血缺氧时间太长了，已经引起神经坏死了。出现麻木的时候再治疗那就困难了。因此，我们发现不舒服及时治疗不要拖延。腰椎间盘突出还可能会出现下腹部痛或大腿前侧痛、间歇性跛行、马尾综合症、肌肉无力等症状，建议及时就诊治疗。

从放下香烟那一刻起你的身体就开始自动修复......戒烟20分钟：血压降至正常水平；戒烟2小时：心率和血压都恢复正常，这时，尼古丁也正在开始排除身体；戒烟8小时：血液中的一氧化碳水平降低一半；戒烟12小时：你会感到身体清除尼古丁的反应，这时也最难受；戒烟48小时：心脏病突发的风险已经大幅降低，体内残留的尼古丁被清除，味觉和嗅觉恢复到正常水平；戒烟3天时：尼古丁清除量达到峰值，这时就会感到头痛，恶心或烦躁。不过，身体中一氧化碳含量已经恢复正常。如果能继续抗下去，你就会感到身体变得越来越好；戒烟2周：循环血量回升，并会在接下来的10周内继续回升；戒烟2-12周：呼吸、循环得到改善。行走变得轻松，剧烈运动时，肺也不烧了；戒烟3-9个月：肺功改善10%，咳嗽、喘息、鼻塞等问题将大大改善，精力明显增加，肺活量增加，呼吸道感染减少；戒烟1年：突发心脏病风险降低一半；戒烟5年：中风风险已经不吸烟者相当；戒烟10年：生活质量和正常人相当，肺癌的死亡率将是吸烟者的一半，发生口腔癌、鼻咽癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险减少；戒烟15年：患心脏病的几率与不吸烟者相当；你如果是30岁以前戒烟，你的生活质量就可能恢复到和非烟民一样（除非你以前抽得很猛）。戒烟后身体各部位的变化大脑香烟中的化学物质能让你的大脑感到“舒服”，这和吸海洛因的原理一样，释放的类鸦片化学物质让你很难戒掉。“一旦抽上，香烟就会不断影响大脑，与不吸烟的人群相比，有20%~30%烟民大脑中控制情绪和欲望的区域会被影响”。有研究者称，身体清除血液中的尼古丁需要好几天时间，然后大脑中的尼古丁才能清除，随后大脑中的化学成分才可以逐渐趋于正常。如果戒烟初期能够克服欲望，大脑就不会再依靠香烟感到“舒服”。肺脏肺部的更新速度很快。戒烟后，肺部炎症减轻，肺部纤毛不再被麻痹，重新工作。肺部纤毛就是肺的清洁系统，可以在戒烟几天后开始自我修复，几个月后恢复正常功能。“有点奇怪的是，有人刚戒烟时，发现比以前咳得更厉害了，但这是正常的，”《时代杂志》的Laura Blue说道：“因为肺在自我清洁。”心脏比起吃药来，戒烟可以更有效地降低患心脏病的风险，因为一旦戒烟，心血管细胞功能就会增强。牙齿尼古丁能让牙齿变黑，逐渐形成一层膜，这也是细菌的温床。所以，戒烟后，你的牙齿也会变白，更加坚硬。皮肤香烟中的有害物质，如一氧化碳，尼古丁，甲醛，氢化氰会跟随血液流入皮肤组织，影响皮肤组织，减缓更新速度。所以，戒烟后你的皮肤会更加有弹性，白皙。知健康，共分享！

糖尿病患者长期血糖控制不理想,会导致下肢末端的神经血管病变,使足趾感觉和微循环功能减退,出现足趾经久不愈的溃疡、坏疽等严重疾病,称为糖尿病足。由于足趾慢性溃疡容易继发细菌感染,伤口糜烂恶臭,日常换药不能愈合的只能截趾,甚至截肢;如感染不能有效控制,引起数血症等严重全身性感染,可导致死亡。因此,糖尿病足是糖尿病的严重并发症,是糖尿病患者致残甚至致死的重要原因。糖尿病足重在预防。首先应积极治疗糖尿病,严格控制高血糖(包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用),禁烟忌酒对防治血管和神经病变有益,使血管神经病变发展慢一点、轻一点、少一点。仔细护理和预防足部可能发生的病变,养成良好的足部卫生习惯。每日用温水洗足,避免烫伤,保持足的清洁。鞋袜要宽松合适,鸡眼、脏不能自行剪割。每天要检查足跟、足底、趾缝,有无溃破、裂口、擦伤和水疱等,如果发现足部病变应及时求医,妥善处理,切不可等闲视之，贻误了治疗时机。史定伟,主任医师，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨料足课专业组主任。知健康，共分享！

股骨头坏死因不涉及神经系统病变,通常不会导致瘫痪,但可导致患能功能活动障碍。股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死,其病因多种多样,但其共同的病理机制是骨组织缺血,骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞,造成局部血供障码,最终引起骨组织缺血性坏死。瘫痪是随意运动功能的减低或丧失,是神经系统常见的症状。瘫痪是上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致,受累神经平面以下的肢体可有感觉和运动功能完全或不完全丧失,随意肌的运动传导发生障碍,中枢神经系统的损伤可发生肢体肌张力增高表现。同时,生理反射也发生相应改变,并可见病理反射征。股骨头坏死常以疼痛为最常见的早期症状,50%急性发作,特征是部不适,疼痛部位可在髋关节周围,大腿内侧、前侧、外侧或膝部。开始为隐痛、钝痛间歇痛,特别是活动多了疼痛加重,休息可缓解或减轻。也有呈持续性疼痛的,疾病发展后疼痛进一步加剧。疼痛和关节功能受限可引起患肢跛行,患肢不敢负重踩地。有些患者出现间歇性玻行,症状类似慢性周围血管病性跛行,休息时症状减轻,活动及负重时加重。髋关节功能障码可表现为外展、内收、前屈、后伸因难,不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。本文作者：康一凡，东方肝胆外科医院骨科主任。知健康，共分享！