任可医生的科普号

人体骨组织具有较好的再生和修复能力，大多数骨折经过一段时间的制动，都能愈合。但也有部分病人，骨折6～8个月后仍未愈合。这种骨折长不好的情况，称为“骨折不愈合”或者“骨不连”。骨折不愈合的原因较多，主要包括：1、全身情况差。比如：高龄，吸烟，营养不良，糖尿病等。2、局部伤情严重。比如：巨大暴力将骨膜和周围软组织广泛撕脱，使骨折端缺乏血供。3、骨折部位特殊。比如：胫骨中下段、腕舟骨及股骨颈，本身血液供应就较少，骨折后愈合率就较低。4、治疗不到位。比如：骨折端之间有软组织嵌入；复位不良，骨折端相距较远；骨折固定生物力学条件不合理，刚度过高或者稳定性不足等。5、骨骼本身质量有问题，即病理性骨折。比如：骨的肿瘤或肿瘤样病变处发生骨折，骨折伴有感染等。这些原因大部分与患者本身的体质和外伤发生的特点有关，我们能够掌控的主要还是第4项，也就是让患者得到科学、合理的治疗。如果骨折端仅仅是生长缓慢，局部没有骨折端硬化或出现死骨的形成，还有可能通过保守治疗让骨折端长好，包括：物理疗法，药物疗法等。但如果骨折端发生硬化或吸收、有死骨的形成或者原有的固定已明显失效，甚至还出现了窦道破溃和脓液渗出，说明骨折已很难长好，往往需要手术治疗。治疗骨折不愈合的手术包括下列要素：1、清除没有活性、干扰愈合的障碍物，包括死骨和嵌夹在骨折端的软组织。2、植骨，提供骨再生的种子细胞、生长因子以及矿化基质。3、创造适宜的局部生物学环境，诱导周围间充质干细胞趋化、增殖和分化成骨。4、改变不合理的几何结构和生物力学环境，提供合适的力学刺激。典型病例介绍：青壮年男性患者，桡骨下端骨折伴下尺桡关节脱位，三年期间在当地医院做了2次骨折切开复位钢板螺钉内固定手术，但两次手术都失败了。X片显示骨折端骨质吸收，骨折端成角畸形，下尺桡关节仍然处于脱位状态。最后连钢板还断了，患者的胳膊外观出现了明显畸形，一眼就能看出骨折端把皮肤顶起来了（图1、图2）。由于丧失了工作能力，生活自理也很困难，患者非常痛苦。患者来我院就诊，任可副主任医师团队仔细分析了病因，有针对性的制订了个体化诊疗方案。手术中切除缺乏活性的组织，植入新鲜自体松质骨，在处理骨折端的同时将下尺桡关节复位固定（图3），并更换了桡骨的固定方法。患者康复顺利，术后一年时骨折愈合，拆除了固定装置，恢复正常生活工作（图4、图5）。患者开心的说：“4年了，终于好了”。提醒：1、做骨折手术，复位要足够，固定装置要符合生物力学要求，不是装上一块钢板就算成功了。2、细节决定成败。比如，上述病例的下尺桡关节就是这样一个细节。3、如果骨折不愈合，应该尽快到正规医院就诊，以免延误治疗、增加痛苦。 图1 图2 图3 图4 图5

治疗前老年人，膝关节骨关节炎，膝关节内侧疼痛更明显，伴有膝内翻畸形，屈伸活动有一定受限，行走困难治疗后治疗后28天疼痛缓解，活动改善，下肢力线纠正

治疗前患者下肢膝关节骨关节炎伴显著内翻畸形，局部疼痛，外观呈O形腿，也就是罗圈腿，行走困难，要求手术治疗。治疗后治疗后7天术中进行软组织松解，实现膝关节内外侧平衡及屈伸间隙平衡。术后下肢力线正常，外观改善，膝关节活动良好，早期恢复站立，行走无明显疼痛

治疗前该患者膝关节疼痛数年，影像学检查显示左侧膝关节退变，以内侧间室为主，但外侧间室及半月板也有退变，并存在高尿酸血症治疗后治疗后7天考虑到外侧间室存在退变以及高尿酸血症可能导致关节的炎症，采取人工全膝关节置换手术，并清除滑膜，术后情况平稳，肢体力线良好。出院后嘱其低嘌呤饮食，继续内科治疗高尿酸血症

治疗前高龄股骨颈骨折，伴有基础疾病，不能长期卧床，完善检查后拟尽快行人工股骨头置换手术治疗后治疗后7天人工股骨头置换手术顺利，术后次日即可翻身、坐起，术后2天时扶持助行器在床边站立行走，术后拍片显示假体位置良好