? ? ? ? 经常有很多患者朋友,拿出一些检查并不是最重要或者是必需的。浪费了时间精力。那么对于一个腰腿疼,已经高度怀疑腰椎间盘突出的患者,什么检查能一锤定音呢? 如果您腰疼的同时,还有腿疼。那么腰椎核磁是第一位的。 ? ? ? ? 腰疼同时腿有放射性疼痛的,往往提示有神经压迫。X光是看不见椎间盘突出的。CT有相当的诊断价值,但对部分类型的椎间盘突出表现乏力。而核磁能够非常明确地显示突出物的位置、形态以及神经受压的情况。 如果您只有腰疼,没有腿疼。那么X光片是您的首选。 ? ? ? ? 如果只是腰疼,那不一定是腰椎间盘突出。做个x光检查,排除其他问题。如果您的医生不能确定您的症状是由椎间盘突出引起的,他们可能会做x光检查以排除其他健康问题,如骨折或肿瘤。再强调一下,椎间盘突出在x光片上看不出来。 ? ? ? ?重点提示:如果腰疼反复,X光片不足以明确问题所在。腰椎核磁是下一步需要的手段:感染?肿瘤?骨折?椎间盘源性腰痛等。 如果您已经确诊腰椎间盘突出,并进入到手术准备阶段。除了核磁以外,X光片和CT也是必需的。 ? ? ? ?X光片和CT对手术方式的选择,手术定位,突出钙化的评估仍旧是不可或缺的。 ? ? ? 有时还有肌电图。这检查有点痛苦。自从我自己做过以后,很少给患者开了。除非需要鉴别一些神经系统疾病。
? ? ? ? 腰痛是一种常见的健康问题,通常是可以治愈的。这种疼痛很多时候是由腰椎间盘突出引起的。常见的诱因有腰椎受伤、过度使用或老化。虽然腰椎间盘突出可能会很痛苦,但得到正确的诊治可以帮助您更快地康复。 认识症状: 一、?注意下腰部的疼痛。 大多数腰椎间盘突出的病例发生在下腰部。往往是一种尖锐或隐痛,几天后可能会好转。 腰痛可能会转变为腿疼,也有可能腰疼腿疼并存; 即便没有腰痛,医生也有可能诊断您患有腰椎间盘突出症; 二、注意下腰部的疼痛移到下肢。 当突出的椎间盘压迫神经。这可能会导致您出现腿疼,一直到您的脚。您可能只感到腿部疼痛,或者从腰部一直到腿部疼痛(传说中的坐骨神经痛)。 三、检查您的腿或脚是否有麻木、无力或刺痛。 因为椎间盘突出会压迫神经,会导致您的腿和脚出现症状。这些症状通常在早期迅速出现,如果不加以治疗,就会恶化。 四、 如果您出现大小便控制问题或者会阴部感觉麻木,请紧急就医。 大多数患者不会有大小便控制问题,但如果发生这种情况,意味着马尾综合征的出现,这是腰椎间盘突出最严重的后果。应该寻求紧急救护。 五、了解风险因素。 虽然任何人都可能患腰椎间盘突出,但有些人的风险更高。了解您的风险因素可以让您更好地了解症状是否是腰椎间盘突出。 超重或肥胖。 吸烟者。 弯腰搬运重物。 搬运物体时扭腰。 职业需经常搬运重物。 经常开车。 久坐。 30到50岁。
马尾综合征(CES)的危险因素有哪些?怎么预判?一旦出现马尾综合征,医生和患者该怎么紧急应对? 容易患马尾综合征的危险因素: 腰椎间盘突出是所有病因(包括外伤、肿瘤、血肿、腰椎管狭窄等)中最有可能发展成CES; 种族的影响不大,但有一个明显的例外,即非裔美国人比其他群体患上CES的可能性略低; 举重(过度负重)也可以推断为CES的危险因素; 肥胖; 女性; 怎么预判? 早期诊断可以进行预防性治疗。早期诊断的体征包括肠和膀胱功能改变以及鞍区感觉丧失。感觉上的变化是麻木。膀胱功能的改变可能是尿流量变小或无法完全排空膀胱。如果一个人发展到完全尿潴留,干预就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是:患者可能不愿意或者忽视主动提供膀胱/肠道紊乱的病史。 ? ? ? 处置: 马尾综合征万分紧急; 在症状出现48小时内,通过手术减压。越早越好。早期治疗可显著提高避免长期神经损伤的机会; 可以使用包括类固醇在内的抗炎药物作为有效治疗; 生活方式问题可能需要在治疗后才能解决。问题可能包括患者由于下肢功能障碍需要进行物理治疗和职业改变; 肥胖问题也需要解决。 ? ? ? 预后 ? ? ? ? 恢复时间有很大的不同。手术减压可以帮助恢复。由于神经生长异常缓慢,延迟或严重的神经损伤可能意味着长达数年的恢复时间。最后说一句:往往不能完全恢复正常。 欢迎转发、关注、点赞和提问。
有感于一位腰45椎间盘突出合并马尾综合征的患者,所幸我们及时给他实施了急诊微创手术。鉴于马尾综合征的严重后果,为了普及知识,积极预防,我制作了马尾综合征专辑。 什么是马尾综合征?(腰椎间盘突出最重的后果,没有之一。 马尾神经综合征(CES)是一种发生在被称为马尾神经的脊髓末端以下的神经束受损的综合征。症状和体征包括腰痛,放射到腿部的疼痛,肛门周围的麻木,以及排便或膀胱失控,双下肢力量不同程度下降。发病可能是迅速的,也可能是慢慢的隐匿的。 腰椎间盘突出是最常见的病因。其他原因包括椎管狭窄、癌症、创伤、硬膜外脓肿和硬膜外血肿。根据症状疑似诊断,可以经MRI、CT等医学影像学证实。 CES手术后仍可能出现永久性膀胱问题、性功能障碍或麻木。尽管接受了治疗,仍有20%的人预后不良。 什么是马尾神经? 就是长得像马尾巴,所以叫它马尾神经。 症状: 严重的腰痛; 鞍区感觉麻木,或感觉异常,涉及S3 ~ S5支配区域,包括会阴、外生殖器和肛门;通俗地说,在骑马时,会阴、肛门和大腿内侧与马鞍接触的区域感觉麻木; 膀胱和肠道功能障碍:由泌尿和肛门括约肌张力下降引起。逼尿肌无力导致尿潴留和尿空后残余失禁,通过患者排尿后的膀胱扫描进行评估; 一侧或两侧坐骨神经疼痛,但可能完全无疼痛;怎么会这样?难道没有任何预警?可怕的是,确实很多巨大中央型腰椎间盘突出的患者长期自觉症状不重,而他们其实已经“站在了悬崖边”,一小步,一瞬间,就完了~~~ ? ? ? 注意看下图,我能给您讲清楚: ? ? ? ? 黄色的都是神经,中央有“繁星点点”黄色的就是马尾神经,两边粗壮的黄色条索状 就是神经根。第一张图是正常的,黄色区域没有任何压迫。第二张是最常见的腰椎间盘突出类型,注意突出物偏一侧,压迫的是粗壮的神经根,而神经根一刺激就有症状,就是咱们平时老听到的“坐骨神经”痛,窜疼。这有提醒就好说,大家都会去医院看大夫,一般不会延误。 ? ? ? ? 然而,第三张图里,巨大的中央型突出压迫的是中央的马尾神经,让开了两侧的神经根。而马尾神经所处的空间比较大,为人也比较大度,不像神经根那么斤斤计较。可是,憋屈得越厉害,受不了时反弹越是灾难性的。而越界的那步,甚至只是因为病人打个喷嚏,或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉无力(常为截瘫); 性功能障碍; 步态障碍; ? ? ? ? 总结:严重的腰痛、鞍区麻木、尿失禁和性功能障碍被认为是“危险信号”,即需要紧急处置的特征。
个人内镜手术率达到96.7%。一如既往地尽力避免打钉子的内植物手术。安全有效微创,降低患者花费,减少国家投入,增加医院绩效。 绿色代表能用内镜微创解决; 黄色代表酌情;红色代表禁忌 内镜微创手术覆盖病症范围将随着科技和个人临床技能的进步而变化。
患者男性37岁,主因训练后出现一侧手背麻木,诊断神经根型颈椎病。给予保守治疗。 核磁诊断四五椎间盘突出,没有看到明显的脊髓信号改变。当时诊断了神经根性颈椎病。 一年后出现了脊髓半切的临床表现,一侧肢体利落,一侧感觉障碍,复查核磁显示脊髓信号改变。突出压迫比较轻。 小节 当时没有及时手术。突出物造成了脊髓的信号改变,一年以后复查突出缓解了,但是脊髓已经造成了不可逆的损伤。 患者男性主因左侧腰腿痛就诊。诊断腰椎间盘突出。发病期间疼痛症状严重患者坚决要求保守治疗。 核磁显示明显的腰五骶一左侧椎间盘突出神经根受压。 一年是随访,可以看到突出游离的椎间盘已经被吸收了。患者主诉急性期疼痛有八九分。现在残余增长有两三分。 讨论:如果无法目前接受两三分残余症状,当时就应该做手术。 当时没有做手术,就应该接受两三分的残余症状。由于影像学已经看不到突出椎间盘,这两三分的症状有可能进一步改善。医生要预先判断突出物可能造成的后果,让患者对预后有一个清楚的判断和理解。 治疗建议:进一步康复治疗。
首先介绍开放手术并发症。 普通手术并发症包括感染,血肿,神经损伤。使用内固定器械的脊柱外科手术还包括内固定失败,相邻节段邻椎病。 具体如下 颈椎特殊的损伤包括:血管损伤、前路有许多神经损伤的可能性。 颈部前路还包括食道和呼吸道的损伤可能性。 与内植物相关的并发症。临床会看到死亡病例的。 下面我们看一看微创手术与开放手术相比的并发症。 没有血管损伤并发症。 没有前路神经损伤并发症。 没有食道气管损伤并发症。 没有脊柱内固定物的相关并发症。 任何事情有利有弊。后路微创手术没有这些开放相关并发症。手术比较精准,相对来说治疗的手段不彻底。技术水平要求比较高。因此后路微创手术并没有得到许多人的掌握,现在还是只有少数医生能开展,相信随着患者安全性要求的提高,手术创伤要求下降的呼声越来越高,后路微创手术一定会被更多的医生掌握使用。 加既往图片
无论任何人任何医院,对于脊柱外科疾病不做微创手术的话,那可能是真正落后了。 2003年开始做微创脊椎外科手术,那时仅仅能做单纯的腰椎间盘突出。我们已经探索10余年以后,北京的各大医院才开始开展这个。间接说明大家对微创脊柱外科技术有一个认识和接受的过程。因此大家开展脊柱外科疾病微创治疗的难度不高是可以理解的。 2020年我仅仅完成了两例开放手术,大概有600余例左右都是微创手术。 所以我们现在已经把脊柱外科做成了微创脊柱外科手术了。我们已经进入了微创外科时代。 有人可能会问那另外两个做了开放手术的是什么人?
原因很多! 1 腰痛的原因往往很难确定; 2 肌肉、软性结缔组织、韧带、关节囊、软骨、椎间盘和神经; 3 锻炼、举重、运动等——拉伤、拉伸或扭伤; 4 炎症介质的释放和积聚; 常见姿势椎间盘压力表 躺压力最小,但不是没有 腰痛通常持续多长时间? 1.急性疼痛、慢性疼痛和复发性急性疼痛; 2.急性疼痛会在1个月或更短时间消退。一般来说,近80%的第一次下腰痛发作在6周后就消失了; 3.慢性疼痛持续数月的疼痛,通常与组织损伤或损伤关系不大,可能是长期脊椎疾病或其他相关因素的结果,如肌肉无力、体重和某些生活压力; 4.反复发作的急性疼痛是间歇性的——它时而来,时而去,时而“突然发作”。 缓解腰痛最好的药物是什么? 不是麝香 不是虎骨 1.非处方药:扑热息痛、非甾体类消炎药。减轻症状和提供安慰方面非常有效; 2.处方药:麻醉剂或阿片类药物是强效止痛药,有助于减轻急性背痛的症状。同时是镇静剂,疼痛的头几个晚上促进睡眠; 腰痛时,应该平躺,让腰部休息一下吗? 腰疼了就躺下? 1.实际上,急性腰痛的最佳建议是起床,尽可能保持活动; 2.活动保持血液和营养流向疼痛区域,抑制炎症和减少肌肉紧张; 3.可以进行日常的活动,比如散步,结果往往感觉更好; 4.当疼痛严重时,不建议进行剧烈或不受控制的活动,如举重、竞争性或接触性运动; 腰痛时,冰敷还是热敷? 1.最常见的问题之一;时机很重要; 2.冰敷通过减少收缩的血管中的血液流动来减少炎症或肿胀。疼痛开始后不久(在48小时内)在患处敷上冰袋有助于缓解疼痛。每两个小时在患处敷20分钟冰袋,但记住要用薄床单或毛巾保护皮肤免受冻伤; 3.在最初的48小时过后,热敷对缓解 背部肌肉酸痛有好处。可以使用干热(如电加热垫)或湿热(如热水浴或热毛巾)。 体重和腰痛关系大吗? 1.控制体重是保持腰部健康的关键。额外的体重,特别是腹部,将您的整个重心向前移动,给腰背部肌肉增加不必要的压力; 2.也不能太单薄。极度消瘦会伴随着低骨量,使您有患骨质疏松症的风险; 3.最好的建议是适量均衡饮食,定期锻炼以控制体重; 睡姿和床垫的选择对腰痛有影响吗? 有经验的腰腿痛病友都这么睡 1.常人仰卧腰部会有25kg的压力。但只要在膝盖下放几个枕头就能将压力减半。侧卧,在两膝之间放一个枕头,也可以减少腰部的压力; 2.塌陷1/3,贴合身体曲线; 怎样的姿势才能避免腰部受伤? 周星驰和张柏芝的姿势都减轻了腰部的压力 站立——保持一只脚向前,膝盖微微弯曲,减轻腰部的压力。 坐着——靠垫很重要。 搬运和提举重物的正确方法 1.弯曲膝关节; 2.尽量让重物靠近身; 3.平衡重量:两个较小的物体(两只手各拿一个) 比一个大的更容易携带,也可以减少身体一侧的压力; 4.避免扭转; 5.推比拉要好; 如果有慢性腰痛,手术会更好吗? 触目惊心的开放手术切口。现在我们微创内镜手术率接近百分之百。 1.治疗的目标是减少疼痛,提高生活质量和恢复功能; 2.物理治疗、药物治疗、康复训练等; 3.NASS数据90%保守治疗。10%接受了外科手术; 4.然而只有1%的腰痛患者真正需要手术; 5.手术适应症:如果是您的家人,您怎么做?能不做就不做,能微创就不打钉子。
患者全先生,48岁,主因“腰痛伴右下肢疼痛4年,大小便障碍1月”入院,查体:腰5骶1棘突右侧压痛(+),伴右下肢放射,右下肢体抬高及加强试验(+),抬高约30度,右足踝及右足外侧麻木,会阴区及肛周麻木,双下肢肌力正常,病理征阴性。 入院时腰椎核磁,T2矢状位,可见明显的腰5骶1腰椎间盘巨大突出。 入院时腰椎核磁,平扫水平位,可见突出物位于椎管中央偏右。 入院第2日便全麻下行脊柱内镜手术。 术中发现腰5骶1腰椎间盘巨大突出,且为腋下型。用髓核钳取出游离髓核。 髓核取出完全后,可见骶1神经根受压明显缓解。 全程手术1小时左右。患者返回病房即可以活动,腰痛及右下肢疼痛明显缓解,术后第一日小便障碍改善,术后第2日大便障碍略改善。 术后第2日复查核磁提示巨大突出已取出,患者症状缓解满意,准予出院,继续相关康复治疗。