郑大一附院超声科科普号

现如今，随着国家生活水平的提高，以及人们对健康意识的增强，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病，其中女性体检中最常检出的就是乳腺结节、子宫肌瘤。乳腺结节前面文章中已经给大家普及过，现解答一下子宫肌瘤中常见的相关问题。一、什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是30-50岁的育龄期女性发病率最高的良性肿瘤，很多患者无自觉症状，多通过体检发现，约20%伴月经过多、白带增多、贫血、腹部肿块、下腹坠胀、压迫等症状。部分人群甚至终生未发觉患病，故临床报道的子宫肌瘤发病率远远低于真实发病率。二、疾病类型根据生长部位分类：子宫体肌瘤（发生率约90%）、子宫颈肌瘤（发生率仅10%）根据子宫与子宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤（发生率约60-70%）、浆膜下肌瘤（发生率约20%）、粘膜下肌瘤（发生率约10%）、子宫颈肌瘤（发生率约10%）。其实有无症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或经量过多。三、子宫肌瘤是怎么引起的？1、长期精神紧张抑郁子宫对人体情绪变化非常敏感。长期的精神抑郁，会促使雌孕激素分泌不协调，导致子宫肌瘤。而来自社会与家庭的压力使得许多女性的精神过度焦虑与紧张。从而使得内分泌失调，雌性激素分泌过多。给身体带来极大地危害。2、饮食不合理爱吃肉食的女性患子宫肌瘤的几率比较高，维生素可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，能预防子宫肌瘤，尤其是维生素C。3、月经初潮的年龄和分娩次数月经初潮年龄越早，则子宫肌瘤的发病率越高。有生育能力女性子宫肌瘤的发病率显著低于不孕的女性，并且随着妊娠次数的增加，子宫肌瘤的发病率逐渐下降，其原因可能为妊娠可减少雌激素作用的时间。4、长期性生活失调长期性生活失调，同样会引起激素分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。女性在性高潮时，子宫会胀大一倍左右；一旦过了高潮点开始舒缓时，子宫便会慢慢恢复原状，整个回缩过程一般需要10-20分钟。女性如长期性生活失调，子宫会膨胀，子宫体积增大2-3倍，且不易恢复原状，给子宫肌瘤的生长提供“土壤”。5、不良的生活方式长期作息不规律、经常熬夜、抽烟、吃油腻及刺激的食品等都会导致人体内分泌失调，进而就会引发子宫肌瘤。6、肥胖近年来研究发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。女性体重每增加10kg便增加21％患子宫肌瘤的风险。四、检查及治疗1、超声检查超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小、形态是否正常、肌瘤数目、位置、大小及肌瘤回声是否均匀、血流是否丰富、内部有无液化或囊变等。且有助于与卵巢肿瘤或者其他盆腔肿块的鉴别。2、诊断性穿刺活检在超声引导下使用活检枪获取肿瘤部分组织条，操作精准且创伤小，最重要的是在不切除子宫的情况下，能诊断出肌瘤的性质。3、常见的治疗（1）随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察（2）药物治疗服用的药物一般是抑制肿瘤生长的，但是长时间持续使用会引起低雌激素，且停药后肌瘤会再次长大。（3）手术治疗之前最常见的治疗是腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术。而随着医学技术的进步和询证医学的发展，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用。目前超微创的治疗方式是超声引导下消融治疗，它是一种微创、保留子宫、不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。五、什么是超声引导下消融治疗超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下，通过消融针刺入肌瘤内部。使肌瘤内部温度迅速升高，导致肌瘤凝固性坏死。在保留子宫基础上，使子宫肌瘤组织和细胞原位灭活、肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失。有效地保护了子宫，创伤极小（体表仅留有一针眼），手术几乎无瘢痕，术后恢复快（术后第二天即可出院）。六、为何选择超声引导下消融治疗？该治疗有何优势？子宫不仅是女性的重要生殖器官，而且参与女性的免疫和内分泌调节，影响女性的性激素代谢。因此切除子宫不仅可能会引起女性内分泌紊乱，影响卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同时子宫还起到了一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆底结构会发生改变。因此在子宫腺肌瘤治疗中，保留子宫具有重要的意义。超声引导下消融治疗的优势：1. 保留子宫，不破坏盆腔结构。以往子宫肌瘤是造成子宫切除的主要原因，而如今这种超微创技术为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了福音。2. 对卵巢功能基本无影响，治疗后当月患者月经即可正常。治疗后病灶被灭活并明显缩小，可明显改善或消除患者临床症状（如痛经、月经量大、贫血等）。3.不用开刀，治疗时经腹部皮肤穿刺植入很细的射频消融针即可。操作简单、迅速、有效、安全、创伤小、手术无疤痕。

很多女性都有一个疑问，就是子宫肌瘤和子宫腺肌症是不是同一种疾病，不是的话，两者又有什么分别呢？该如何区分？今天这篇文章就带大家来认识一下这两种疾病以及如何治疗子宫腺肌症。子宫腺肌症和子宫肌瘤都属于比较常见的妇科疾病，虽然这两种疾病仅一字之差，但差别非常大。首先子宫肌瘤和子宫腺肌症是不一样的两种疾病，两者病因不同，临床表现的症状也是不同的。子宫肌瘤是由于子宫肌层细胞受到体内雌激素的刺激增生而形成的，除属于粘膜下肌瘤（子宫肌瘤的一种）外，一般是没有明显症状的。常在体检时、或因月经不调去检查时被发现。主要的症状表现为下腹部的疼痛，月经不调，腹胀等症状。子宫腺肌症主要是由于子宫内膜异位到子宫的肌层而形成的一种疾病，近年随着女性生育年龄推迟，未育女性发病率有增高趋势。它主要的症状表现为进行性加重的痛经，每次来月经，腹痛都会比前次月经更为严重，会导致月经量增多，甚至大出血。相比来说，子宫腺肌症更加严重，在导致女性严重痛经的同时，还会影响怀孕，因此更不容忽视。子宫内膜异位到子宫肌层形成子宫腺肌症，异位内膜的血流不出来，所以会引起痛经，当痛经一次比一次加重时，就要注意是不是子宫腺肌症在作祟。如何治疗子宫腺肌症？最常见的是药物治疗，刚开始口服止痛药可缓解痛经，但随着病情的加重口服药物并没有了明显效果，且这些药物对有生育要求的女性是禁忌的，并不是治疗疾病的长久之计。部分患者会选择放曼月乐，众所周知，无论是药物治疗还是“曼月乐”都是治标不治本的。手术治疗：1、子宫内膜去除术，这种治疗并不能解决痛经症状。2、全子宫切除术，对于有生育要求的患者来说这种治疗无疑是不可取的。3、超声引导下消融治疗，是通过使用一根针，把病灶组织给“烧死”，使病灶组织在月经期内不再发生出血，达到减轻或消除痛经、贫血、压迫等临床症状，提高患者生活治疗的治疗目的。保留了子宫，且不影响卵巢功能，这种超微创新技术的出现，使摘除子宫不再是根治子宫腺肌症的唯一途径。什么是超声引导下消融治疗？超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下，通过消融针刺入病灶内部。使病灶内部温度迅速升高，导致病灶凝固性坏死，使病灶组织和细胞原位灭活，创伤极小（体表仅留有一针眼），安全、迅速有效、副作用小，手术几乎无瘢痕，术后恢复快（术后第二天即可出院）。此治疗方式有效地保留了子宫，使患者有了怀孕的希望。又因子宫起到了一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆腔结构会发生改变，因此保留子宫、不破坏盆腔结构具有重要的意义。疗效尤为明显，在术后第一次来月经时，患者就能感受症状得到控制、疼痛明显缓解，部分人可完全解决痛经问题。治疗子宫腺肌症还有一个办法，在手术时，对于快绝经的女性，直接把内膜连病变的肌层一起消融，没有月经了，内膜异位就彻底好了，同时也保留了子宫。对于有怀孕要求的女性，医生也可适量“烧掉”部分内膜，解决经量多过、痛经的症状。超声引导下消融治疗会复发么？子宫腺肌症是妇科顽疾，有子宫弥漫性生长的特性，任何治疗手段只要保留了子宫，都无法将其彻底根治，打个比方：子宫好比一块肥沃的土地，子宫腺肌症就好比地里长满了杂草（弥漫性特性），有的地方生长茂密、有的部分稀疏，消融好比除草机，先清除生长茂密的那部分杂草，使其变为较为完好的土地，今后一些生长稀疏的杂草可能会慢慢生长起来，到时候还可以再次清除的。但是如果通过消融治疗后，症状得到很好的缓解和控制，那就可以理解为已经达到了治疗目的。总之，只要患者保持良好的心态，选择合适的治疗方案，积极配合医生治疗，可尽快康复。

某女士，37岁，主诉：子宫肌瘤进行性增大3年，术前复查子宫肌瘤分别为6cm、5cm两个，巧克力囊肿7cm，治疗经过，全麻下巧克力囊肿置管，抽出150ml囊液，生理盐水冲洗干净，注入无水酒精反复冲洗，留置聚桂醇10ml，拔出引流管。给予人工腹水1500ml，使子宫与肠管分离，超声引导下消融针进入肌瘤内，至强回声完全覆盖肌瘤，超声造影显示肌瘤内无造影剂充填，显示消融彻底，结束治疗。预后：3个月后复查，子宫恢复正常大小，未见明显肌瘤回声，巧克力囊肿消失。子宫肌瘤图像巧克力囊肿 消融术中 造影显示消融完全

发现乳腺、甲状腺结节怎么办？钼靶、彩超、磁共振怎么选择？怎么预防甲状腺结节，乳腺结节？ 甲状腺结节处理方案，对照下表 乳腺结节处理方案，对照下表 另外，乳腺结节一般不会有疼痛，引起疼痛的主要原因大都是乳腺增生，偶尔而不严重的疼痛是不需要吃药的。二、乳腺结节和甲状腺结节的健康管理和处理？ 1.乳腺结节体检管理 35到40岁，每年一次彩超，40岁到60岁，不管有没有结节，乳腺每年一次钼靶加彩超，60岁以上，可以一年复查一次彩超，两年一次钼靶。 2.甲状腺结节的体检管理 随着健康体检越来越普及，越来越多的甲状腺结节被发现，虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%左右，而且，几乎所有乳头癌早期每年生长速度低于2mm。所以每年复查1次即可。如若发现结节按上面方法去做即可。 三、乳房乳腺钼靶、彩超和磁共振检查的区别？哪个更准确？如何选择？ 钼靶，一般适用于钙化检测，发现早期仅仅有钙化的乳腺癌，可用于40岁以上早期乳腺癌筛查，尤其是没有结节的乳腺癌。 彩超，介于两者之间，也最简便，最常用。主要用于结节的良恶性鉴别，也能发现1毫米以下针尖样微钙化，不如钼靶准确，能发现1毫米以上粗大钙化，没有结节的单纯粗大钙化一般是良性。 磁共振，对软组织诊断最准确，对微钙化差点。彩超发现可疑恶性的软组织肿块或结节后，再做磁共振鉴别良恶性最准确，但是对于仅仅有微钙化的早癌不一定能发现，这一类没有钼靶准确。 最后普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因为没有永除后患的办法，人只要活着就会生病，这是规律，人体每个器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修补补，哪怕以后得病了再处理，也是保留原有自己器官的好，想着不要器官就不得这种病，只会带来更多的问题。所以治疗循序渐进，得有思路，综合考虑利弊，最好不要想着一步到位。

一、发现乳腺结节，甲状腺结节怎么办？ 二、乳腺结节和甲状腺结节的健康管理和处理？ 三、乳房乳腺钼靶、彩超和磁共振检查的区别？哪个更准确？如何选择？ 大家看到彩超报告时，经常会发现报告里出现多发结节，有时难免恐慌，现就大家关心的问题做个大致的解答。 一、发现乳腺结节，甲状腺结节怎么办？ 1、发现乳腺结节怎么办？ 另外，乳腺结节一般不会有疼痛，引起疼痛的主要原因大都是乳腺增生，偶尔而不严重的疼痛是不需要吃药的。 2、发现甲状腺结节怎么办？ 二、乳腺结节和甲状腺结节的健康管理和处理？ 1.乳腺结节体检管理 35到40岁，每年一次彩超，40岁到60岁，不管有没有结节，乳腺每年一次钼靶加彩超，60岁以上，可以一年复查一次彩超，两年一次钼靶。 2.甲状腺结节的体检管理 随着健康体检越来越普及，越来越多的甲状腺结节被发现，虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%左右，而且，几乎所有乳头癌早期每年生长速度低于2mm。所以每年复查1次即可。如若发现结节按上面方法去做即可。 三、乳房乳腺钼靶、彩超和磁共振检查的区别？哪个更准确？如何选择？ 钼靶，一般适用于钙化检测，发现早期仅仅有钙化的乳腺癌，可用于40岁以上早期乳腺癌筛查，尤其是没有结节的乳腺癌。 彩超，介于两者之间，也最简便，最常用。主要用于结节的良恶性鉴别，也能发现1毫米以下针尖样微钙化，不如钼靶准确，能发现1毫米以上粗大钙化，没有结节的单纯粗大钙化一般是良性。 磁共振，对软组织诊断最准确，对微钙化差点。彩超发现可疑恶性的软组织肿块或结节后，再做磁共振鉴别良恶性最准确，但是对于仅仅有微钙化的早癌不一定能发现，这一类没有钼靶准确。 最后普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因为没有永除后患的办法，人只要活着就会生病，这是规律，人体每个器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修补补，哪怕以后得病了再处理，也是保留原有自己器官的好，想着不要器官就不得这种病，只可能带来更多的问题。所以治疗循序渐进，得有思路，综合考虑利弊，最好不要想着一步到位。

董刚 甲状腺乳头状癌消融的适应证主要是1公分以下的微小癌，同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的。 1.微小癌在指南上本来就是可以先不手术，定期复查评估即可。目前由于超声分辨力提高和技术进步，越来越多微小癌被发现，很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。 2.微小癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌。可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，这样在癌结节小的时候就消融灭活掉，就很难再发生转移了，所以乳头状癌只要及时处理，根本不影响一个人的寿命。 3.乳头状癌消融后一般半年左右就吸收了，正常甲状腺组织增生填充，不影响甲状腺功能，不需要终生吃药。 4.乳头状癌消融复发率很低，五年内大致在1/300，复发（实际是长新的结节，消融过的死亡了不会再长）还可以根据情况再次选择消融或手术。而且大多数不复发的患者是终生受益的。所以只要定期复查，以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环是相连的，除非是把整个人体全切掉。理论上手术能稍微降低一点复发率，毕竟切除的多，但这是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持。而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，甚至有少数患者无论如何调整用药剂量都不能维持在正常功能。所以面对甲状腺乳头状癌这么低的复发率，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，一般来说是弊大于利的。 5.有少部分乳头状癌，可能会有隐匿性的颈部淋巴结转移，甚至超声也无法发现，但是即便有这种情况，只要定期复查，一旦超声能看到淋巴结了，通过穿刺确诊后，再次选择消融或者手术一般也不会耽误病情。国际上对于隐匿性淋巴结转移也是有很多争议的，国际上有一种观点就不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵一样，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张无瘤生存或者带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。 6.手术切除不仅仅影响甲状腺功能，而且因为是人工的甲状腺素替代，会带来很多内分泌问题，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。所以不是万不得已，最好别一步到位做手术，因为手术无非是切除多点，做不到真正的一步到位，循序渐进的治疗，才能给自己带来更大的收益。 7.因为乳头状癌恶性程度很低，而且生长缓慢，对于绝大部分人没有性命之忧，定期彩超检查，及时发现及时处理一般不影响生存期，所以乳头状癌消融后不需要任何药物或者其他治疗，只需要第一年每三个月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，两年以后每年一次彩超就够了。 8.必须手术的患者手术全切后定期复查如发现仍有淋巴结转移也可进行评估。如淋巴结的转移数目＜3个，经医生评估后，部分患者还可以再选择消融。甚至手术无法切除的甲状腺乳头状癌，因为消融更精准，能有效避开重要的血管和神经，同样能进行消融治疗，或者多次消融，直至完全灭活。 9.乳头状癌的消融能得以实现的基础就是靠超声这双眼睛，能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，透视到有病变的部位，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。同时，只要技术熟练，一针到位，一针消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。 10.甲状腺结节消融治疗是把超声技术和消融技术结合在一起，而其中，超声技术更重要，这双眼睛要把消融针准确送到病灶内，同时监测消融整个过程，决定了消融的精确度和安全性。所以，掌握超声技术是重中之重。

董刚 卵巢巧克力囊肿又叫子宫内膜异位囊肿，是育龄期妇女比较常见的的一种疾病。主要是由于月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔卵巢周围，并且种植存活，这些异位种植存活的子宫内膜碎片也会随着月经周期增生、出血，被周围的组织包裹，形成一个囊性包块，囊壁为纤维化组织，囊壁上有少许子宫内膜组织，囊内是陈旧性积血。 巧克力囊肿对人体的危害较大，它可以引起痛经；可以侵蚀卵巢，造成永久性的卵巢功能破坏，导致不孕；可以发生扭转，导致卵巢缺血坏死；可以发生破裂，引起弥漫性腹膜炎或腹腔多处种植；卵巢巧克力囊肿还有极小恶变的可能。所以我们提倡对于卵巢巧克力囊肿早诊断、早治疗。 目前卵巢巧克力囊肿的治疗方法主要有药物治疗、腹腔镜手术及穿刺硬化治疗。药物治疗（包括中药、西药）的效果很有限，对囊肿的增大有一定的控制作用，但很难治愈；腹腔镜手术是妇科医生最常采用的方式，但复发率较高，且会造成腹腔粘连；穿刺硬化治疗是近年来兴起的超微创技术，该技术因创伤小、费用低、疗效好、复发率低等优点，而被称为最理想的治疗方案。 超声引导下巧克力囊肿硬化治疗主要是通过硬化剂药物（无水酒精）直接作用于囊肿内壁，杀灭内壁上的子宫内膜组织，使其丧失增生、出血的能力，从而达到治愈的目的。且使用的穿刺针直径只有1mm左右，创伤和抽血差不多，能做到随做随走，操作也仅仅只有一个针眼，不会损伤周围的组织，造成腹腔粘连；更不会造成囊肿破裂、囊液漏入腹腔，导致散播种植。就好比一个皮球（不是气球），用空心针去扎的时候，并不会爆炸，球内气体只会通过空心针排出。同样的道理，囊液只会通过空心针流出体外。且治疗全程是在超声监视下进行的，能精准避开卵巢及周围重要组织结构，不会损伤卵巢；硬化剂药物也只作用于囊肿内部，不会影响到卵巢。相比之下，不论是开放式手术还是腹腔镜手术，都会造成腹腔粘连，复发时二次手术难度也会随之增大；且从卵巢上切除囊肿的同时必然也会对卵巢造成损伤。 巧囊复发率较高，我们能做的就是尽力降低这个概率。穿刺硬化治疗是在超声监视下，反复注入无水酒精进行冲洗，使其与囊壁充分接触，发生蛋白反应，冲洗干净。高浓度的无水酒精可使囊内壁破坏，囊腔粘连闭合，囊壁无法再分泌囊液，我们也可以在囊内保留少许硬化剂，持续起作用，即便有个别细胞残留，也能被杀死，同时保留的硬化剂改变了囊内的环境，使细胞无法存活，还能产生粘连左右，使巧克力囊肿失去生长空间。治疗完成之后，穿刺针拔出时，因为穿刺针在囊肿内也随硬化冲洗时被冲洗过了，所以穿刺针上不会有活性细胞，因此复发几率更低。即便万一复发或者长新的，因为创伤极其微小，还可以重复这样的治疗方式，随时有随时做，让患者以最小的代价获得了最大的利益。

巧克力囊肿治疗——为什么超声引导硬化治疗巧克力囊肿复发率更低？ 卵巢巧克力囊肿又叫子宫内膜异位囊肿，是育龄期妇女比较常见的的一种疾病。主要是由于月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔卵巢周围，并且种植存活，这些异位种植存活的子宫内膜碎片也会随着月经周期增生、出血，被周围的组织包裹，形成一个囊性包块，囊壁为纤维化组织，囊壁上有少许子宫内膜组织，囊内是陈旧性积血。 巧克力囊肿对人体的危害较大，它可以引起痛经；可以侵蚀卵巢，造成永久性的卵巢功能破坏，导致不孕；可以发生扭转，导致卵巢缺血坏死；可以发生破裂，引起弥漫性腹膜炎或腹腔多处种植；卵巢巧克力囊肿还有极小恶变的可能。所以我们提倡对于卵巢巧克力囊肿早诊断、早治疗。 目前卵巢巧克力囊肿的治疗方法主要有药物治疗、腹腔镜手术及穿刺硬化治疗。药物治疗（包括中药、西药）的效果很有限，对囊肿的增大有一定的控制作用，但很难治愈；腹腔镜手术是妇科医生最常采用的方式，但复发率较高，且会造成腹腔粘连；穿刺硬化治疗是近年来兴起的超微创技术，该技术因创伤小、费用低、疗效好、复发率低等优点，而被称为最理想的治疗方案。 超声引导下巧克力囊肿硬化治疗主要是通过硬化剂药物（无水酒精）直接作用于囊肿内壁，杀灭内壁上的子宫内膜组织，使其丧失增生、出血的能力，从而达到治愈的目的。且使用的穿刺针直径只有1mm左右，创伤和抽血差不多，能做到随做随走，操作也仅仅只有一个针眼，不会损伤周围的组织，造成腹腔粘连；更不会造成囊肿破裂、囊液漏入腹腔，导致散播种植。就好比一个皮球（不是气球），用空心针去扎的时候，并不会爆炸，球内气体只会通过空心针排出。同样的道理，囊液只会通过空心针流出体外。且治疗全程是在超声监视下进行的，能精准避开卵巢及周围重要组织结构，不会损伤卵巢；硬化剂药物也只作用于囊肿内部，不会影响到卵巢。相比之下，不论是开放式手术还是腹腔镜手术，都会造成腹腔粘连，复发时二次手术难度也会随之增大；且从卵巢上切除囊肿的同时必然也会对卵巢造成损伤。 巧囊复发率较高，我们能做的就是尽力降低这个概率。穿刺硬化治疗是在超声监视下，反复注入无水酒精进行冲洗，使其与囊壁充分接触，发生蛋白反应，冲洗干净。高浓度的无水酒精可使囊内壁破坏，囊腔粘连闭合，囊壁无法再分泌囊液，我们也可以在囊内保留少许硬化剂，持续起作用，即便有个别细胞残留，也能被杀死，同时保留的硬化剂改变了囊内的环境，使细胞无法存活，还能产生粘连左右，使巧克力囊肿失去生长空间。治疗完成之后，穿刺针拔出时，因为穿刺针在囊肿内也随硬化冲洗时被冲洗过了，所以穿刺针上不会有活性细胞，因此复发几率更低。即便万一复发或者长新的，因为创伤极其微小，还可以重复这样的治疗方式，随时有随时做，让患者以最小的代价获得了最大的利益。

甲状腺乳头状癌治疗为什么消融更好？ 甲状腺乳头状癌消融的适应证主要是1公分以下的微小癌，同时影像学检查没有发现颈部淋巴结转移的。 1.微小癌在指南上本来就是可以先不手术，定期复查评估即可。目前由于超声分辨力提高和技术进步，越来越多微小癌被发现，很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。 2.微小癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌。可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移也通常只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，这样在癌结节小的时候就消融灭活掉，就很难再发生转移了，所以乳头状癌只要及时处理，根本不影响一个人的寿命。 3.乳头状癌消融后一般半年左右就吸收了，正常甲状腺组织增生填充，不影响甲状腺功能，不需要终生吃药。 4.乳头状癌消融复发率很低，五年内大致在1/300，复发（实际是长新的结节，消融过的死亡了不会再长）还可以根据情况再次选择消融或手术。而且大多数不复发的患者是终生受益的。所以只要定期复查，以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环是相连的，除非是把整个人体全切掉。理论上手术能稍微降低一点复发率，毕竟切除的多，但这是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持。而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，甚至有少数患者无论如何调整用药剂量都不能维持在正常功能。所以面对甲状腺乳头状癌这么低的复发率，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，一般来说是弊大于利的。 5.有少部分乳头状癌，可能会有隐匿性的颈部淋巴结转移，甚至超声也无法发现，但是即便有这种情况，只要定期复查，一旦超声能看到淋巴结了，通过穿刺确诊后，再次选择消融或者手术一般也不会耽误病情。国际上对于隐匿性淋巴结转移也是有很多争议的，国际上有一种观点就不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵一样，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张无瘤生存或者带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。 6.手术切除不仅仅影响甲状腺功能，而且因为是人工的甲状腺素替代，会带来很多内分泌问题，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。所以不是万不得已，最好别一步到位做手术，因为手术无非是切除多点，做不到真正的一步到位，循序渐进的治疗，才能给自己带来更大的收益。 7.因为乳头状癌恶性程度很低，而且生长缓慢，对于绝大部分人没有性命之忧，定期彩超检查，及时发现及时处理一般不影响生存期，所以乳头状癌消融后不需要任何药物或者其他治疗，只需要第一年每三个月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，两年以后每年一次彩超就够了。 8.必须手术的患者手术全切后定期复查如发现仍有淋巴结转移也可进行评估。如淋巴结的转移数目＜3个，经医生评估后，部分患者还可以再选择消融。甚至手术无法切除的甲状腺乳头状癌，因为消融更精准，能有效避开重要的血管和神经，同样能进行消融治疗，或者多次消融，直至完全灭活。 9.乳头状癌的消融能得以实现的基础就是靠超声这双眼睛，能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，透视到有病变的部位，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。同时，只要技术熟练，一针到位，一针消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。 10.甲状腺结节消融治疗是把超声技术和消融技术结合在一起，而其中，超声技术更重要，这双眼睛要把消融针准确送到病灶内，同时监测消融整个过程，决定了消融的精确度和安全性。所以，掌握超声技术是重中之重。 11.还有普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因为没有永除后患的办法，人只要活着就会生病，这是规律，人体每个器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修补补，哪怕以后得病了再处理，也是保留原有自己器官的好，想着不要器官就不得这种病，只会带来更多的问题。所以治疗循序渐进，得有思路，最好不要想着一步到位。

作者：孟彬，主任医师 单位：浙江省荣军医院 超声介入科 地址：浙江省嘉兴市双园路309号 卵巢巧克力囊肿又叫子宫内膜异位囊肿，是育龄期妇女比较常见的的一种疾病。主要是由于月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔卵巢周围，并且种植存活，这些异位种植存活的子宫内膜碎片也会随着月经周期增生、出血，被周围的组织包裹，形成一个囊性包块，囊壁为纤维化组织，囊壁上有少许子宫内膜组织，囊内是陈旧性积血。 卵巢巧克力囊肿的危害较大，它可以引起痛经；可以侵蚀卵巢，造成永久性的卵巢功能破坏，导致不孕；可以发生扭转，导致卵巢缺血坏死；可以发生破裂，引起弥漫性腹膜炎或腹腔多处种植；卵巢巧克力囊肿还有恶变的可能。所以我们提倡对于卵巢巧克力囊肿早诊断、早治疗。 目前卵巢巧克力囊肿的治疗方法主要有药物治疗、腹腔镜手术及穿刺硬化治疗。药物治疗（包括中药、西药）的效果很有限，对囊肿的增大有一定的控制作用，但很难治愈；腹腔镜手术是妇科医生最常采用的方式，复发率较高；穿刺硬化治疗是近年来兴起的超微创技术，通常是由超声介入医生主刀，该技术疗效好、复发率低。 对于卵巢巧克力囊肿，尤其是穿刺硬化治疗技术，我们总结了临床工作中患者常见的20个疑问，在此为大家详细解答： 1、如何确诊是不是卵巢巧克力囊肿？ 卵巢巧克力囊肿的患者可以有痛经史，实验室检查可以有ca125肿瘤指标轻度升高，影像学检查（CT、MRI、超声）检查，盆腔内卵巢旁可见囊性包块，尤其是经阴道超声检查是诊断卵巢巧克力囊肿的最重要手段，绝大多数的卵巢巧克力囊肿通过经阴道超声检查可以确诊。如果囊肿经过穿刺抽出陈旧性积血，那么可以100%确诊是卵巢巧克力囊肿。 2、如何判断卵巢巧克力囊肿是否有癌变？ 我们知道女性有患子宫内膜有癌的可能，因为卵巢巧克力囊肿囊壁上有少量子宫内膜组织，这些内膜组织同样有癌变的可能，但是，这种癌变的机率是非常低的，如果因为这极低的癌变机率，而把所有卵巢巧克力囊肿都拉去开刀，显然是不合理的。判断卵巢巧克力囊肿是否癌变，除了检验肿瘤指标有无明显升高外，影像学检查（CT、MRI、超声）检查同样是非常重要的手段，如果发现囊肿壁上有明显的实性团块、周围组织有侵犯、淋巴结肿大等特征要考虑卵巢巧克力囊肿癌变的可能，对实性团块行穿刺活检病理可以最终确诊是否癌变。 3、癌变的巧克力囊肿能做穿刺硬化治疗吗？ 已经确诊癌变或者怀疑癌变的卵巢巧克力囊肿，应当首选手术切除治疗。工作中可能会存在一些已经癌变的囊肿被当做良性的而做了穿刺硬化治疗的情况，这种情况也没有必要担心，因为硬化剂药物本身就具有杀灭癌细胞的作用，这些硬化剂（无水酒精）以往通常被用于某些部位的恶性肿瘤（比如肝癌）的治疗。所以，对于尚处于癌变早期的卵巢巧克力囊肿，穿刺硬化治疗并不会加速疾病的进展，反而可以起到治疗的作用，术后随访观察，万一以后确诊有癌变再手术切除也不迟。 4、穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿的机理是什么？ 通过硬化剂药物直接作用于囊肿内壁，杀灭内壁上的子宫内膜组织，使其丧失增生、出血的能力，从而达到治愈的目的。 5、穿刺会导致囊肿破裂、囊液漏入腹腔，导致播散种植吗？ 卵巢巧克力囊肿的囊壁是一层厚厚的纤维化组织，非常结实，穿刺使用的针的直径只有1mm左右。好比一个皮球（不是气球），用空心针去扎的时候，并不会爆炸，球内气体只会通过空心针排出。同样的道理，卵巢巧克力囊肿穿刺，囊肿不会破裂，囊液不会流入腹腔，不会导致播散种植，囊液只会通过空心针流出体外。 6、穿刺硬化治疗会造成腹腔粘连吗？ 卵巢巧克力囊肿是由于异位的子宫内膜增生、出血，被周围组织包裹、纤维化形成的，所以卵巢巧克力囊肿本身和周围组织是有粘连的。穿刺硬化治疗只是在囊肿壁上刺一个小小的孔，并不损伤周围的组织，所以并不会造成新的粘连，也不会加重原有的粘连。大家要记住一点：所有的开刀或腹腔镜手术都会造成手术粘连，这就是很多患者同一个部位第二次手术难度会比大的原因。 7、穿刺硬化治疗会损伤卵巢造成卵巢早衰吗？ 在超声的引导穿刺，可以精准避开卵巢及周围重要组织结构，不会损伤卵巢；硬化剂药物只作用于囊肿内部，并不会渗出到囊外，也不会影响到卵巢，所以不会导致卵巢早衰。而开放式手术或腹腔镜手术，在从卵巢上切除囊肿的同时必然会对卵巢造成损伤。 8、囊壁不取出来有什么危害吗？ 卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗，囊壁是留存于体内的，这些囊壁其实是纤维化组织，是人体正常组织的一部分，对人体没有危害，也不会癌变。 9、卵巢巧克力囊肿治疗后肯定能怀孕吗？ 能否正常怀孕，主要与患者的卵泡能否正常发育成熟、能否正常排卵有关。如果患者的卵巢已被囊肿完全破坏，功能丧失殆尽，那么任何的治疗手段都回天乏术。治疗只是阻断囊肿对卵巢的继续破坏，恢复部分功能，患者能否正常怀孕，主要依赖于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治疗术后多久可以备孕？ 术后1个月，来过一次正常月经之后可以备孕，如果不着急备孕，通常要求术后3个月再备孕。 11、穿刺硬化治疗后要辅助避孕药、避孕针或中药治疗吗？ 卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后通常要求患者辅用药物治疗数月，以期减少囊肿复发的机率。但是穿刺硬化治疗术后无此要求，对于多发囊肿，有小囊肿不适合穿刺的，可以结合药物治疗。 12、经腹壁穿刺好？还是经阴道穿刺好？ 经腹壁穿刺操作简便，感染率低，但对手术医生的能力要求要高一些；经阴道穿刺，图像清晰，但操作要繁琐一些，感染率相对高一些。其实两个穿刺方式谈不上孰优孰劣，主要看手术医生的习惯。我们的习惯是首选经腹穿刺，只有经腹穿刺很困难的情况下才考虑经阴道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊肿适合穿刺？ 通常直径在3厘米以上的卵巢巧克力囊肿适合穿刺；直径2-3厘米的，要看手术医生的技术水平；直径小于2厘米的不适合穿刺，可以药物治疗，也可以等囊肿增大后再行穿刺。 14、什么时间段适合穿刺？ 只要是避开月经期都可以穿刺，但最佳时间是月经干净后3-7天内，因为这个时间段囊内的液体较稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宫内膜刚出血、脱落没多久，硬化剂药物更容易作用于囊壁上的这些异位的子宫内膜组织。 15、穿刺需要住院治疗吗？ 卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗可以在门诊操作，也可以住院治疗。建议采用日间手术的方式，住院1-2天，更安全。 16、术后多久复查？ 通常要求术后3个月、6个月、1年复查，主要是超声检查，观察囊肿的体积缩小情况。 17、穿刺硬化治疗和腹腔镜手术相比有什么优势？ 和腹腔镜手术相比，穿刺硬化治疗复发率低、费用低，而且创伤极小，创口只有一个针眼大小，几乎无创，可以行多次穿刺治疗。 18、为什么很多患者没听说过卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗这个技术呢？ 卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗目前基本上都是超声医生在操作，妇科医生并不掌握这门技术。超声医生不坐门诊、不宣传，妇科医生又不会主动向患者介绍这门技术，很多患者自然就不会了解到这门技术。 19、为什么很多妇科医生不推荐穿刺硬化治疗呢？ 平时接诊中，经常有患者有患者向我反映，有妇科医生说穿刺硬化治疗存在这样的问题、那样的问题，我前面解答的很多问题并不是患者自己凭空想象出来的，基本上都是某些妇科医生向患者表述穿刺硬化存在的问题。 妇科医生不推荐穿刺硬化治疗的原因是多方面的，妇科医生并不掌握穿刺硬化治疗技术，有些妇科医生的确不了解，人云亦云，对这个技术误解；还有些妇科医生是出于利益方面的考虑，不想自己的患者流失，故意诋毁穿刺硬化技术。 20、如何预防卵巢巧克力囊肿呢？ 其实并没有切实有效的预防方法。我们知道卵巢巧克力囊肿是由于脱落的子宫内膜碎片通过输卵管逆流至盆腔卵巢旁导致的，那么应当尽量避免那些可能会引起输卵管逆流的因素，比如月经期间保证月经的通畅，勤换卫生巾；暖宝宝热敷下腹部，促进子宫血液循环；少坐，多运动，促进月经排出，减低宫腔的压力；应用活血化瘀的药物；及时治疗妇科炎症；避免刮宫手术等。