临汾市中心医院烧伤整形科科普号

烧伤患者最关心的两个问题，一个是多长时间能好;另一个是会不会留瘢痕？ 愈合的时间和会不会留疤最主要取决于三个方面，一个是烧伤的深度;第二个是创面的治疗方法;第三个是患者的体质和烧伤的部位。 有的病人经常说:民间有祖传秘方，用上之后不留疤。这种说法不可信。 烧伤的深度分为1度，浅2度深2度和3度。1度烧伤7天左右愈合，不会留疤，愈合后呈红色，注意防晒，半年左右恢复正常。浅2度烧伤10到14天愈合，不会留疤。愈合后呈红色，注意防晒，半年到一年恢复正常。深2度烧伤3周左右愈合，会留疤。3度烧伤一般需要手术治疗。 如果烧伤较浅，但是治疗过程中感染导致创面加深也会留疤。同样的深度，有的瘢痕增生严重，有的增生较轻，这个和体质有关。总而言之，烧伤后处理措施要正确及时，防止感染，争取尽快愈合，一般15天之内愈合的留疤可能性很小。 本文系李红明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

烧伤的致伤因素常见的有:热液，火焰，化学烧伤，电弧，电接触伤等，小面积烧伤后不要涂抹烂七八糟的东西，如牙膏，酱油，醋，面粉等，应给予冷疗，用凉水冲洗或敷创面，时间要长一些，一般以凉水敷的时候不疼，不敷也不疼为原则，然后到医院就诊，大面积烧伤就近治疗，边给予补液抗休克，边到医院治疗。 本文系李红明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

面部外伤是整形科医生值班最长遇到的一类急诊，关于面部外伤的处置，常常会遇到以下相关的一些问题，特在此解答。1. 伤口到底要不要缝合？首先缝合可以缩短愈合周期，避免伤口长期不愈合的感染风险和较粗大的瘢痕，面部伤口推荐美容缝合。2. 美容缝合是不是不留疤？早前传统缝合或急诊处置，可能会留有粗大且带针脚的瘢痕，整形科面部伤口的美容缝合，一般愈合后留有一条细小线状瘢痕。3. 关于拆线后要不要用去疤药？建议美容缝合术后结合抗瘢痕措施，比如外用去疤药、减张贴、瘢痕贴等抗瘢痕治疗，达到瘢痕轻微化或社交无痕的状态，但是仍旧会有瘢痕，目前没有哪种方法或者技术能达到完全无痕的状态。4．伤口表面为什么不用可吸收线？首先一般可吸收线降解时间在半个月以上，而且同规格的可吸收线都要比美容线粗，因为可降解所以抗张力也差，期间线结周围还会产生炎症反应，刺激形成瘢痕，所以只用来缝合皮下组织，伤口表面用美容线缝合，术后1周左右拆线，没有炎症反应，线材细瘢痕轻。5.有没有不缝合还能封闭伤口的方法？目前有减张胶带、减张器和伤口粘合胶，但是限于伤口表浅，活动度较少的部位，可以考虑胶水、减张胶带封闭伤口，粘合伤口存在对合不整齐的情况，再就是没有皮下减张，后期瘢痕会较美容缝合重。 6.麻醉到底会不会影响大脑发育？当然这个是不会的，即便是全麻也只有手术时间过长，麻醉深度过深，才会有影响，所以大可不必过度担心这个问题，常见面部外伤一般在伤口周围做局部麻醉，不影响患儿意识，术后1-2小时能迅速代谢，只有良好的麻醉状态下，孩子才能配合医生的操作。7.术中孩子哭闹是不是麻醉没有到位？部分孩子因为过度恐惧、焦虑，即便伤口麻醉后不再疼痛，也较难配合，术中哭闹，需要家长配合约束，通常对于这类患儿还会直肠内给一点镇静药，孩子安睡后再继续操作。 

1.冷敷，术后面部可能出现轻微水肿，24-48小时内间断冷敷，10-20分钟/次，4-6次/天，注意将冰袋用消毒纱布或毛巾包裹，不要将冰袋直接敷于面部，防止冰水渗入伤口造成感染或冻伤皮肤。 2.术后可以口服消炎药3天，每天用生理盐水清洗伤口，保持穿刺点清洁干燥，直至术后2-3天伤口完全愈合。 3.避免夸张的面部表情和牵拉动作，如用力撕咬或咀嚼食物、大笑，尤其要避免面部揉搓、按摩及侧卧。 4.至少2周内禁止去角质和面部护理，避免汗蒸、泡温泉，注意保湿防晒。 5.术后可能有面容僵硬现象，一般1个月左右即可逐渐恢复，手术效果的维持时间与您本身的健康状况，生活习惯和平时的一些面部表情有关。 6.建议术后1周及1个月时来门诊复查。

＂双眼皮手术＂医学上称为重睑成形术或者重睑皱襞成形术。 目前临床常用的双眼皮手术方法有：埋线法，传统切开法和小切口法，另外在市面上还常常听到有韩式双眼皮，纳米无痕双眼皮等五花八门的名字，其实，这些只是商业营销名词，而非专业的医学术语。 那么，三种手术方法各自的优缺点是什么？ ①埋线法，更适合于年龄偏小，面部皮肤紧致，眼皮较单薄的求美者，它的主要的优点：创伤小，术后肿胀轻，恢复快，不留痕迹；缺点：适应面较窄，容易脱落或者消失。 ②传统切开法适合于各个年龄阶段，各类单眼皮，以及上眼皮肤松弛或下垂者，失败双眼皮修整，主要优点：形成的双眼皮稳固，不易消失，可同时改善上眼皮松弛或臃肿；缺点：创伤大，恢复时间长，早期疤痕较明显。 ③小切口法适合于各类不需要去除上睑皮肤的单眼皮，兼具埋线法和传统切开法的优点：创伤较小，恢复较快，疤痕不明显；缺点：早期（1月内）如果粗暴揉眼或反复翻眼皮（戴隐形眼镜或美瞳等），有可能发生脱落消失或重睑线下移。 建议您根据自己的年龄，面部皮肤松弛程度，眼皮有无松垂，臃肿，有无合并上睑下垂等具体情况，咨询专业的整形美容大夫，科学选择最适合您的手术方法。 适合的才是最好的！

双眼皮术后注意事项大概总结为＂5要＂，＂5不要＂： 1．术后24小时内要间断冷敷，每1-2小时冷敷10-20分钟；不要热敷，以防引发出血或加重水肿。 2.24小时后要用医用棉签沾生理盐水清洗伤口，去除血痂，每天1-2次，保持伤口清洁、干燥； 不要用生活用水沾染伤口或用手揉搓眼睛，防止伤口感染。 3.要正常用眼，正常作息，劳逸结合，适度看书，看电视，看手机不受限制；不要熬夜或刻意睡懒觉（长时间闭目养神），这样反而不利于水肿消退及双眼皮自然形态的形成。 4.要正常饮食，尽可能多吃清淡食物；不要吃或少吃辛辣刺激的食物，防止＂上火＂，诱发感染。 5.要遵医嘱，定期复查并与手术医生保持电话或微信联络，一般手术24小时后需要到门诊去除纱布，6-7天拆线；不要盲目自信，擅自不规范处理伤口，引发伤口出血、感染等并发症发生，影响手术效果。

一般而言，浅Ⅱ度烧伤愈合在二周左右，由于烧伤深度表浅，可选择换药处理。然而深Ⅱ度创面愈合需要三周左右，且遗留瘢痕的可能性明显增大，可行手术治疗。临床上遇到的很多烧伤病人，尤其是小儿烧伤，往往不愿意早期接受手术治疗，结果愈合时间延长，遗留瘢痕。大家都知道压力治疗是有效的办法之一，如果小儿佩戴弹力套，可能影响患儿的身体发育，最终还得手术治疗，所以对于小儿烧伤，深Ⅱ度创面可早期行手术治疗，皮肤供区可选择头皮，对患儿损伤较轻，供区一般在一周愈合，也不会增加创面面积。

近来一项来自英国和美国的研究表明，糖尿病溃疡已成为一个巨大的健康问题，高达95%的糖病患者存在很高的风险出现下肢并发症，如糖尿病足溃疡，这提示我们，应对存在足溃疡风险的糖尿病患者加强早期发现，并给予早期教育和预防，积极给予干预措施，以避免出现截肢甚至死亡。超过9000万的中国成年人患有糖尿病，还有近1.5亿人有可能成为糖尿病患者，这意味着每10个中国人里就会有一个糖尿病患者。这个结果也从另一方面反映出我国人口中糖尿病人群的快速成长，糖尿病已经成为一个巨大的公共卫生问题，在中国已成为一个严重的社会经济负担。 糖尿病足的基本病理机制是缺血，神经病和感染，这些因素的共同作用导致组织的坏死，溃疡和坏疽，神经病变影响了50%--60%的糖尿病患者，70%--80%的合并足病的糖尿病患者有神经病变，糖尿病足病更多的累及老年患者，约85%的糖尿病足溃疡及其截肢是可以预防的。 促进糖尿病足发生和发展的危险因素包括以下几点。 一，糖尿病病程超过10年。 二，长期血糖控制差。 三，穿不合适的鞋，足的卫生保健差。 四，足溃疡既往史。 五，神经病的症状，比如足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消失(和）或缺血性血管病变，如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉。 六，神经病的体征，比如足发热，皮肤不出汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚。 七，周围血管病变的体征，足发凉，皮肤发亮变薄，脉搏消失和皮下组织萎缩。 八，糖尿病的其他慢性并发症比如严重肾衰竭或肾移植，明显的视网膜病变。 九，神经和血管病变并不严重而存在严重的足畸形。 十，其他危险因素，如视力下降，影响到足功能的骨科问题，如膝，髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适。 十一，个人的因素，比如，社会经济条件差，老年或独自生活，拒绝治疗和护理，吸烟酗酒等。 十二，糖尿病诊断延误。 糖尿病足的预防。国内外专家早已达成共识，糖尿病足病的防治中，预防重于治疗，许多足病如足溃疡，足坏疽往往是治疗上相当困难，医疗费用巨大，但是预防则十分有效，国外经验证明，贯彻以预防为主的理念，和采取专业化处理，多学科综合的做法，可以使糖尿病截肢率下降50%以上，要注意提醒所有的糖尿病患者以下内容。 一，任何时候，不要赤足行走，以免足部皮肤受损。 二，洗脚时，先用手试试水温，避免水温高而引起足的烫伤，洗脚后应该用毛巾将纸巾擦干，糖尿病，神经病变在逐步表现得更严重，许多患者足的感觉减退，而手的感觉则是正常的。 三，穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环。 四，鞋子宜宽大一些，透气要好一些，穿鞋前应看看鞋子里是否有异物，鞋跟不可过高。 五，剪足指甲时应该平剪，不可为了剪指甲而损伤甲沟皮肤甚至引起甲沟炎。 六，足部皮肤干燥时可以用油脂。 七。足底如有胼胝，不要自己处理，应请专业人员修剪。 八，就医时，提醒医生检查一下您的脚。 九，如果自己检查足有困难，可以用镜子来看足底是否有胼胝，皮肤破溃等。 十，戒烟，吸烟可引起血管收缩，吸烟严重者容易有周围血管病变。 十一，尽可能将血糖和血压控制好。 糖尿病足病的预防和降低糖尿病患者截肢率的关键是尽早识别出有糖尿病足高度危险因素的患者，预防糖尿病足溃疡，合理的治疗足溃疡并防止溃疡复发，对有足溃疡危险因素的患者，加强糖尿病教育和定期筛查是保证这类预防措施行之有效的前提。

无论是烧伤，创伤，手术后都有不同程度的瘢痕增生，瘢痕增生的程度与患者体质，受伤严重程度有关。瘢痕增生期一般为一年，一年后慢慢稳定，增生过程 瘢痕色红，质硬，伴有痒疼不适。瘢痕增生重在预防，如果增生严重了，没有什么药可以去掉，只有手术可以改善瘢痕，也不能完全去掉。广告都是骗人的，如果谁发明广告中的祛疤药，得诺贝尔奖也不为过。预防瘢痕增生最经济有效的方法是压力疗法，其次还有药物，激光，电子线等。既然是预防，就必须要早，而且要坚持，一般需要一年左右。 压力疗法常用弹力衣，弹力套，压力适当，太松不起作用，太紧影响发育。常用药物有疤痕霜，金巴克，疤痕贴，疤痕敌，仙卡等。 本文系李红明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。