1.前列腺穿刺指征 包括: (1)直肠指诊发现前列腺可疑结节,任何前列腺特异性抗原值; (2)经直肠前列腺超声检查或MRI发现可疑病灶,而前列腺特异性抗原正常者; (3)前列腺特异性抗原>10 ng/ml; (4)前列腺特异性抗原4~10 ng/ml,游离前列腺特异性抗原/总游离前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)可疑。 符合前两项者,无论前列腺特异性抗原数值高低均需行前列腺穿刺活检。 2.前列腺穿刺禁忌证 包括: (1)处于急性感染期、发热期; (2)有严重出血倾向的疾病; (3)有严重的内、外痔,肌周或直肠病变: (4)处于糖尿病血糖不稳定期; (5)处于心脏功能不全失代偿期; (6)有高血压危象。 3.前列腺穿刺术的并发症及处理方法 经直肠前列腺穿刺术后常见并发症主要有感染、出血、尿潴留、疼痛等。 有研究报道,在1350例患者中有123例患者出现不同程度的并发症,发生率为9.11%。发生率最高的为感染,发生率3.04%;其次为出血,发生率2.37%。这是因为肠道内的细菌可以通过穿刺口处的毛细血管进入局部的微循环,从而造成泌尿生殖系统甚至全身的感染,最常见的致病菌为大肠埃希菌,感染主要表现为前列腺炎、尿路感染、睾丸炎、附睾炎、发热等。 (1)血尿 绝大多数患者都会出现一过性肉眼血尿,发生率为10%~84%。 前列腺穿刺术后轻微的血尿较为常见,且与患者的前列腺体积、穿刺前灌肠和统计样本量有一定关系,需要住院的明显血尿病例不到1%。 (2)疼痛和尿潴留 在前列腺穿刺活检过程中,根据患者身体状况及医疗条件,可以施行个体化疼痛治疗方案以减轻患者痛苦。穿刺术后,患者出现急性尿潴留发生率为0.2%~1.7%。 (3)直肠出血 术后发生率为1.3%~4.5%。穿刺针数和抗凝药物是影响直肠出血的重要因素。临床医生在行前列腺穿刺术前可对其进行相应调整,当发生严重的术后直肠出血时,可嘱患者卧床休息、进流质饮食,以及输注相应血液制品等。严重可能需引流。 (4)感染 研究表明,前列腺癌患者穿刺活检后感染性休克发生率为1.25%~14.14%。经直肠穿刺,建议行肠道准备。 (5)死亡 前列腺活检后死亡病例极为罕见,发生率约为0.09%,且主要死因包括脓毒性休克及坏疽等。 穿刺前应严格筛查基础病,如肺源性心脏病、严重脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病等,采取必要的干预措施。 (6)迷走神经反射 主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降,这是因为患者在穿刺时过度紧张和不适所致,出现中度或严重血管迷走神经反射,其概率为1.4%~5.3%。 血管迷走神经晕厥是前列腺穿刺前或穿刺过程中易发的一种反射性晕厥,以短暂并可自行恢复的大脑供血不足和意识丧失为主要表现,临床表现为心悸、出冷汗、血压下降、全身无力继而跌倒等。 出现血管迷走神经反射时的处理方式:调整体位,如头低脚高位、休息、吸氧、静脉补液,以缓解相关症状。 (7)阴茎勃起功能障碍 少数患者会出现阴茎勃起功能障碍(ED),影响患者的健康和生活质量。阴茎勃起是复杂的生理过程,受神经、血管、体液和心理的协同调节,因此,许多因素可能导致ED的发生,包括穿刺针数的增加、前列腺神经阻滞麻醉、疾病侵及神经血管束、焦虑和前列腺癌的确诊。但是对于其真正的发生率及可能影响阴茎勃起功能障碍发生的因素仍不明确。 患者在穿刺后1个月勃起功能发生变化的原因有:①患者在前列腺穿刺时过度紧张;②穿刺术后等待穿刺病理结果时产生的焦虑;③前列腺穿刺可能导致神经血管束直接受损或穿刺引起的水肿或血肿对神经血管束压迫;④前列腺穿刺可能引起的无菌性前列腺炎;⑤麻醉药对神经血管束短暂性麻醉作用;⑥少部分患者术后出现血精对患者心理的影响。患者在穿刺后3~6个月时性功能可以逐渐恢复到穿刺前水平。
原创:郭妈全能妈妈来帮你经常有伙伴儿在问:“指甲白了?是不是灰指甲?”“指甲裂了,是不是有什么内脏疾病?”“指甲有凹点了,是不是营养不良?”“指甲没有光泽,是不是亚健康?”“宝宝指甲分层了,是不是指甲发育问题?”“指甲黑了,是不是已经癌了?”……关于指甲的各种问题,不胜枚举。如今,随着社会及经济的发展,人们生活水平的提高,越来越多的人更关注健康,更注重细节,也更爱美。而指/趾甲呢,它不仅保护我们的甲下组织免受损害,也帮助完成许多拿、捏、抓等精细动作,同时还是我们手部、足部美容的重点,更是人体健康的晴雨表。它的病变确实是在向我们发出健康警告。今天,我们就带大家一起认识一下!先来看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用两张图让大家对指甲结构有个初步认识。﹀﹀再给大家分享一些具体甲的改变以及常见原因(钩甲,可见于老年人、甲周血供不良等)(嵌甲,可见于遗传因素、机械性挤压碰撞、甲营养不良、厚甲症、甲真菌病、穿鞋不当、修甲过短过深、长期站立工作者等)(钳甲,甲两侧过度弯曲压入甲皱所致,可见于外伤、偶见银屑病等)(扁平甲,可见于钩虫病、缺铁等)(杵状甲,可见于慢性心肺疾病、雷诺病、肥大性骨关节病等)(凹甲/反甲/匙状甲,儿童期的生理性;病理性:可见于缺铁性贫血、雷诺病、冠心病、风湿热、甲亢、甲减、甲营养不良等)(甲凹点,近端甲母质局灶角化异常的表现,可见于银屑病、斑秃、湿疹、手癣、甲扁平苔癣等)(甲纵嵴,可见于维生素或钙吸收不良、甲扁平苔癣、慢性湿疹、斑秃、甲减、末梢循环障碍等)(甲横沟,近端及经典甲母质受损导致甲板蛋白形成过程中间断性受阻引起,可见于急性传染病、S-J综合征、甲沟炎、肠病性肢端皮炎、外伤、X线损伤、过度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺锌、指甲油中某些色素溶剂促渗剂损伤甲板等)(厚甲,甲床病理改变导致的甲下角化过度,分为:获得性(可见于甲真菌病,湿疹,银屑病,外伤等);先天性(可见于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等)。因病变在甲床,故如果此类患者需要做活检完善组织病理检查则需取材甲床组织)(甲胬肉,甲上皮不正常地向前生长,覆盖萎缩或缺如的甲板,与甲床相互融合,可见于雷诺病、瘢痕性类天疱疮、重症扁平苔癣、系统性硬皮病、X线损伤等;甲下胬肉,甲床远端部分与甲板腹面相连,可见于机械损伤、系统性硬皮病、皮肌炎等)(甲裂,局灶性甲母质活动间断停止引起,可见于外伤、雷诺病、肝病、缺铁性贫血、维生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑秃、先天性梅毒、银屑病、扁平苔癣、甲髌综合征等)(薄甲,因甲母质萎缩,甲板变薄,可见于缺铁性贫血、周围循环紊乱、大疱性表皮松解症、甲扁平苔癣、特异性皮炎、Langer-Giedion综合征等)(甲脱落/甲缺失,近端甲母质活动出现停止,可见于细菌性甲沟炎、甲母质炎症,大疱性皮肤病,外伤,手足口病后期指甲表现等)(甲分离,甲板从甲床分离,可见于角化过度的皮肤病、化脓性肉芽肿、卟啉病、天疱疮、大疱性表皮松解症、银屑病、甲真菌病、甲下肿瘤、外伤等)(白甲,可以分为:真白甲(甲板失去透明度,呈白色,远端甲母质受损,压之不褪色,随指甲生长,甲远端也是白色);明显白甲(甲床变色导致,指甲没有改变,压之褪色,随指甲生长,远端颜色仍正常);假性白甲(常见甲真菌病,角质蛋白残骸及真菌成分导致)。也可以按照白色病变的形态来分:点状白甲(创伤)、规则的横白线(砷/铊中毒、烟酸缺乏症)、纵白线(毛囊角化病)、全白甲(常显)。)(黑甲,可见于恶性黑色素瘤、交界痣、甲下恶性黑子、痣细胞痣、P-J综合征、Addison病等)(黄甲,可见于黄甲综合征、银屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黄疸、碘仿和氢醌引起外源性甲黄色变等)﹀﹀接着分享几个不同疾病的甲的改变给大家分享的是平时咨询的最多的几个疾病的甲改变。(甲下出血:常见的是因外伤导致甲床出血而成。一般突然出现,边界清楚,随指甲生长,向前推移,颜色逐渐吸收。可以是点状、线状、片状。)(甲母质痣:甲黑、假Hutchinson征)(甲恶性黑色素瘤:甲黑、Hutchinson征)(手足口病后指/趾甲改变:甲脱落/甲缺失)(甲真菌病,也俗称灰指甲:甲分离、甲隆起增厚、甲色变、甲破损等)(咬甲癖:明确的咬指甲的习惯,以及咬哪儿哪儿改变,一般只有指甲出现。可以表现为甲胬肉、隆起、甲色变、甲脆裂)(甲扁平苔癣:一般指甲、趾甲均受累,可以表现为甲胬肉、甲下胬肉、甲变薄、隆起、裂隙、甲剥离、甲增厚、甲色变等)(甲周疣:甲周角化过度、甲板上移、甲剥离)当然,指甲的改变多种多样,千奇百怪篇幅和时间有限,分享的是平时常问的,以后再另开一文分享更多!谢谢!