南通大学附属医院分院科普号

己亥岁末，庚子年初，新冠肺炎肆虐华夏大地。疫情当下，大家俱宅家中，小毛小病能忍则忍，尽量不去医院了。然而，有些皮肤病如银屑病（牛皮癣）、神经性皮炎、慢性湿疹并没有因为你宅家而消停，相反，这些疾病会随着患者情绪的紧张、焦虑而加重，使患者瘙痒难忍，反过来瘙痒又加重了患者精神上的不适，进入恶性循环。怎么办？今天给大家介绍中国银屑病诊疗指南推荐用药——金纽尔。 金纽尔是广大皮肤科医生手中的一件“趁手武器”，其为复方制剂，通用名是复方丙酸氯倍他索软膏。顾名思义，此药的组成成分为丙酸氯倍他索和维A酸，剂型为软膏。那它为什么叫做“金纽尔”呢？咱来扒扒它的前世今生吧。原来，从前的它不叫做“金纽尔”，当它还是中国科学院皮肤病医院的院内制剂时，叫做“牛二”，什么意思呢？就是“牛皮癣二号”，它是“中国皮肤科杰出贡献奖” 获得者靳培英老先生发明的，真是系出名门。后来由江苏知原药业注册了“金纽尔”投入量产，现已在临床应用了二十多年。 那么，什么皮肤病可以使用金纽尔？ 金纽尔的成分之一丙酸氯倍他索为强效皮质类固醇激素，具有较强的毛细血管收缩、抗炎作用，适用于慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓、神经性皮炎、掌跖脓疱病等；另一成分维A酸具有抗角化异常作用，而慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓、神经性皮炎、掌跖脓疱病这些皮肤病除了有炎症反应，也都有表皮的角化异常。两种成分配合，丙酸氯倍他索起效快，能快速抑制炎症反应，维A酸能预防停药后的反跳，延长缓解期。二药合一，不但方便使用，还能达到1﹢1﹥2的效果，增加疗效，减少了副作用。 江苏知原药业在生产过程中使用了“复方抗氧化”专利技术，提高了维A酸的稳定性，确保了产品的品质。同时还使用了“纳米制剂包载和脂质复合物”专利技术，该技术可以提高药物的皮肤渗透能力，从而增强药物局部疗效。 药物如何使用呢？ 很多患者觉得，外用药嘛，挤在皮损表面不就行了，多挤点，量越多效果越好，涂的次数越多越好。还真不是这样的，好药也要用对方法才能有好的疗效。用法：在皮损局部均匀涂抹薄薄一层，然后按摩2-3分钟；频率：每日两次。使用面积：单次使用不能超过体表面积的10%. 金纽尔能一直用吗？最长可以连续使用多长时间？ 一般推荐4周为一个疗程，一个疗程结束，是否需要继续使用以及能否继续使用，需要进行医学监测。 任何人、任何部位的上述皮肤病都能用吗？ 不是所有的患者、所有的部位都能使用金纽尔。 1、不宜在炎症显著、糜烂的部位使用； 2、不宜用于面部、乳房、外阴、褶皱部位； 3、孕妇、婴儿、儿童（﹤12岁）禁用。 金纽尔有没有副作用？ 任何药物都会有副作用，金纽尔的不良反应常表现为局部潮红，脱屑，水肿，瘙痒，轻度刺痛感，局部皮肤萎缩，局部色素减退或色素沉着，文献报到总发生率约为2.5%，无全身不良反应的文献报道。

这个冬春的季节本身就是普通感冒和流感高发的季节，很多普通感冒患者非常担心自己是新型冠状病毒感染，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》顯示，新型肺炎以發熱、乏力、乾咳為主要表現，而鼻塞、流涕等上呼吸道症狀少見。普通感冒和新型冠状病毒感染早期的症状是非常相似的。但二者还是有一些区别。 1.从症状来说，普通感冒患者比较多见的是鼻塞、流涕、打喷嚏，也有咽痛、发热、咳嗽等症状，症状有轻有重，一般一周左右可以自愈。相比较而言，新型冠状病毒感染很少有流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，部分病人会逐渐出现胸闷、呼吸不畅，甚至呼吸困难，血氧饱和度下降。 2.影像学检查 普通感冒病人胸片检查绝大多数无异常，最多描述为肺纹理增粗。而大部分新型冠状病毒感染患者胸片或CT上会有磨玻璃样片絮影，严重患者会完全看不到肺纹理而出现“白肺”。 3.很重要的鉴别点是患病前有没有疫区居住史，疫区旅游史，有没有与确诊或疑似病人密切接触史。 4.新型肺炎确诊主要是通过咽拭子取样，做新型冠状病毒检测，当两次核酸检测阳性，则可以确诊为新型冠状病毒肺炎。如果核酸检测阴性，基本可以排除，而应该考虑为普通感冒。普通感冒自行服药，在家解决，明通治伤风颗粒，中西结合，服用二三天症状明显改善。如果有高热持续，咳嗽剧烈，可就近检查，需要时再加用抗生素治疗。

说到感冒，大家都不陌生，每个人恐怕都都未曾幸免，与它有过“亲密接触”。感冒一般为急性发病，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。患者大多表现为鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状，所以医学的感冒又称为上呼吸道感染。不少人患了感冒就诊时,向医生点名要各种各样的抗生素。如青毒素，头孢，罗红霉素等，其实这样做是不妥的。 感冒好发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行。主要通过空气传播或接触传播，病因主要是病毒，70~80%由各类呼吸道病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等，由细菌引起的只是极少数，而且不少是继发于病毒感染之后，病毒是一类比细菌小得多的微生物。它们的生长特点是细胞内寄生,侵入人体后，躲在细胞内生长繁殖。目前使用的抗生素对病毒是完全没有作用的。也许有人说感冒发热，用了抗生素热就退了，难道这不是抗生素的作用吗？其实感冒发热，主要是因为病毒侵入后刺激人体的免疫系统发生反应。是人的防卫机能与入侵病毒进行战争的表现，从这个意义上讲，一定程度的发热是好事而非坏事。免疫反应受到极为复杂的各种因素的调节,平均持续4天左右.用或不用抗生素,均不能影响这一过程。 病毒性感冒之所以不能滥用抗生素，还因为它会引起菌群失调和细菌耐药。在人体内存在着相当多的细菌,而主要存在于人的皮肤、呼吸道、肠道等与外界相通的菌群对人体起着极其重要的保护作用，外来的致病菌进入人体时，无法与人体原来的大量细菌竞争生存,当我们使用抗生素时,人体的正常菌群也会被部分地杀死或抑制,从而失去防护能力,真正的致病菌就会乘虚而入，引起感染，这种感染也被称为医源性感染。原因正是服用抗生素引起的正常菌群失调。滥用抗生素更严重的后果是导致细菌的耐药性。如果一感冒就用抗生素，细菌就容易产生耐药性,用的抗生素越多，产生的耐药性就越强，最终导致细菌感染后无药可用，人类将进入后抗生素时代。 目前,虽然治感冒的药物种类很多, 通常只能缩短感冒的病程，并没有特效药。因此,病毒性感冒医生一般要求患者多休息,保暖,多喝水。如发热体温较高可适当用退热药物，也可以服用一些中成药比如连花清瘟颗粒或者中西药复合制剂，例如：明通治伤风颗粒，其主要成份为葛根、麻黄、桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、人参、对乙酰氨基酚、无水咖啡因、盐酸那可汀、马来酸氯苯那敏，可以辛温解表，发散风寒，有效缓解感冒引起的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽喉痛、发烧、头痛、关节痛、肌肉痛等症状。当然对于确诊的细菌性感染,包括上呼吸道感染,抗生素治疗仍是必不可少的,这需要医生的临床及实验室检查、分析、诊断，切不可擅自服用抗生素。

每个人都会经历过上呼吸道感染（鼻咽喉为上呼吸道），虽然本病有自限性，一般无需治疗，但发病时引起的不适感也是非常的明显，这点广大医师应该自身也有体会，而且本病如治疗不及时，极易于并发支气管炎肺炎甚至肾小球肾炎风湿病的可能。以下谈一谈我对上呼吸道感染的经验性处理意见。 本病多因病毒引起，如果患者出现毒血全身症状（发热等）需做外周血象WBC计数，如出现WBC，中性粒细胞比例增多，出现核左移现象，就需要使用抗菌素治疗，如果外周血象正常，就无需抗菌素治疗，有医师习惯用amantadine，ribavirin ，oseltamivir进行抗病毒治疗，这些抑制病毒的药物也会抑制骨髓抑制，而且上感本身为自限性疾病，所以如果患者不是高危有严重并发症或没有明确病原学病毒鉴定，就无需使用抗病毒药物。对于上感，主要的处理还是应该对症处理为主，并对患者的既往患病史明确，比如是糖尿病患者出现上感，那就要积极控制血糖。 copd，冠心病，哮喘…这类的既往疾病，即使患者患上感之前控制的不错，也要引起重视，做相关疾病的查体观察其变化。一般的，对于鼻塞，鼻粘膜充血水肿咽痛的患者，主张使用麻黄碱类药物滴鼻，效果比口服伪麻黄碱类药物要好的多，也可使用蒲地蓝之类口服液，西吡氯铵含片（开刻立，口咽局部抗菌剂，用于急性亚急性咽炎牙龈炎等）等等，可以起到局部消炎作用，改善症状，缩短病程。上感患者往往会有头痛，周身肌肉酸痛，周身难受的感觉，这时酌情使用解热镇痛药乙酰氨基酚，阿司匹林，布洛芬等药可有疗效（不可重复选用多种类似药物）。 对于上感引起的咳嗽，还是主张使用西吡氯铵（开刻立）等含服或各类止咳糖浆。近来也有人使用Vitamin C治疗上感，也有清除体内过多氧自由基功效，可以酌情根据个人经验使用。本病如迁延时间长，如超过两周，有可能进展为支气管炎，肺炎，那就需要胸片或胸部ct进一步检查以助诊断和治疗。