内蒙古自治区人民医院口腔种植中心科普号

治疗前 患者李某28岁，因正畸需要，要求拔除埋伏智齿，患者一般状况良好，身体健康，无不适 治疗中 利多卡因局麻下，去除表面覆盖骨质，暴露38牙牙冠，分牙，分别取出牙冠，牙根，填塞可吸收胶原蛋白，间断缝合伤口 治疗后 治疗后0天 患者自觉良好，无不适，无神经麻木，肿胀程度正常。

1. 手术区2-3天有肿痛等不适症状属正常现象。 2. 术后24小时之内术区会有少量出血，会自行停止，术区局部会有血凝块。若出血不止，可用纱布及时局部压迫止血，并及时到我科或我院急诊科就诊（非工作时间）。 3. 安装在种植体上的愈合基台，可能由于咀嚼等其他原因导致松动，若发现松动，务必及时到我科就诊重新紧固，以防吞咽或误吸入气管。 4. II期术后7天拆线，拆线后2-3周可进行修复，这期间根据医生要求定期到医院复查，并预约修复时间。 5. 注意口腔卫生，不吸烟，不喝酒。不需要特殊使用抗生素（糖尿病患者除外），使用氯己定漱口液漱口3-5天。

患者：李某，23岁，要求拔除智齿。 检查可见：右侧上颌第三磨牙，左侧上颌第三磨牙均萌出，偏颊侧；左侧下颌第三磨牙、右侧下颌第三磨牙均未萌出。 曲断示：左侧下颌第三磨牙水平阻生（双根，根端膨大，有根分约10度），右侧第三磨牙水平阻生（双根，根端膨大，根分叉大约15~20度） 处置： 1: 1.2%浓度的氯己定含漱3分钟 2： 笑气镇静下：35%笑气初始，流量12L/min给予5分钟 3： 口腔局部涂抹表麻膏 4：笑气浓度调至40%，流量不变 5：STA无痛局麻仪注射阿替卡因 6：45度仰角手机讲牙冠和牙根分开，取出牙冠，根阻力较大，然后将牙根分为两半，分别取出，缝合切口。 7：告知患者术后注意事项，冷敷24小时，应用氯己定漱口液7天，洛索洛芬钠镇痛1~2天，静脉输注抗生素3天预防感染。

患者八年前外伤拔除上中切牙一颗，戴用隐形义齿八年，cbct示唇侧根方骨缺损，牙槽嵴顶骨宽度4毫米，切牙管直径2毫米 正畸医生会诊邻牙不可再移动，缺牙位置近中有神经管，远中有天然牙牙根，种植体植入位置要求较苛刻。 切开翻瓣可见根方凹陷，邻牙唇侧骨开裂 偏腭侧远中定点，2.8毫米钻可见唇侧缺损 植入3.5毫米直径种植体 唇侧植骨，盖膜，同时给侧切牙唇侧植骨 严密缝合 术后CBCT，唇侧植骨超过2毫米。 总结： 这个病例存在的难度 ①由于长期缺牙导致骨吸收明显，剩余牙槽骨量较少，根方凹陷较大 ②切牙管较大，为了避开切牙管需要将种植体植入位点偏远中 ③按照拟植入位点植入种植体将距离侧切牙较近 此病例有利方面： ①鼻嵴较高，根方骨缺损为凹陷性缺损，是利于植骨的类型 ②患者牙周状况较好 ③低位笑线，大笑也不会露出牙龈

总结：15位点骨量不足，牙槽骨与邻牙长轴方向不一致，为了保证修复体合面开螺丝孔，要按照天然牙长轴方向植入种植体。 17位点采用冲顶式内提升植入种植体，双皮质骨固定种植体，更好的保证初期稳定性和种植体长期稳定。

治疗方案：患者牙体形态正常，牙体无缺损，考虑到患者年龄较小，采用最微创的治疗方法。 诊室漂白+家庭漂白 为加强漂白效果，使用漂白剂浓度为15%的家庭美白。 总结： 氟斑牙患者通过牙齿漂白也可以达到相对令人满意的效果，一个疗程大约只需要三周时间，三次就诊，每次大约需要半小时椅旁时间，费用是做瓷贴面的五分之一。