上海市东方医院皮肤科科普号

门诊上一位爱猫的小姑娘被家里的喵星人传染了猫癣。大部分的猫癣都是由犬小孢子菌感染所致。治疗的原则是要人猫同治。包括猫咪接触过的衣物都要做好消毒。人感染的猫癣，轻者可以通过外用抗真菌药物，重者可以口服抗真菌药物来治疗。

带状疱疹是皮肤科常见的因为疼痛选择就诊的疾病。 而这个痛并不是皮肤引起的痛觉，而是病毒大量的繁殖引起了机体的抗病毒反应，这种变态反应对神经组织的损伤引起了机体的疼痛。 治疗的主要目的就要就是抗病毒治疗，减少病毒的复制繁殖，进而减少损伤神经组织的因子。 总结一下，还是越走治疗效果越好，遗留后遗症的可能性也更小。

门诊上经常会遇到慢性湿疹的这类患者。 表现为在暗红色的皮肤表面有抓痕鳞屑，表面粗糙，色素沉着，苔藓样变。最重要的是经常引起皮肤瘙痒，这也是大部分患者前来就诊的主要原因。 慢性湿疹的患者，最重要的还是在于平时的皮肤保养修护。多涂涂润肤霜。急性发作时需要口服抗过敏的药物和外用药物一起控制。

门诊上的一个小伙子，左侧耳下方的大囊肿。最早的时候只是一个小囊肿，没有去在意它。经过一段时间的发展，现在已经这么大了。触诊，一半是炎症反应明显的结节囊肿，还有一部分已经可摸到波动感。 治疗方案：外用抗炎软膏口服三代头孢。待炎症控制后，局部麻醉下完整切除囊肿。 皮肤上的一些问题尽早就医，可以很好的解决。越是不当回事，病情进展了，再治疗的时候，可能就会更困难。

小姑娘肩膀上长了个东西，这两个月感觉在慢慢变大，压着有点痛，来医院检查。 初步诊断是个脂肪瘤，做了个B超也提示脂肪瘤可能。虽说脂肪瘤大都是良性的，很少发生恶变。但对于短时间内增大且有压

肤颜色其实有很大一部分是由皮肤分泌的黑素来决定的，尽管紫外线对皮肤色素的生成起促进作用，但对于白癜风患者不宜过多或过强的日光照射，因为这会加重白斑的发生，白癜风的患者黑素细胞比较敏感，特别是春夏季节强烈的日光照射之后可能会引起黑素细胞的死亡，就会引起的白癜风发生和发展。所有春夏到了，白癜风患者要适当防晒。而我们在白癜风治疗时用的紫外线照射方法，是滤过了大多数有害的光，且比较弱，为单一波长的，可促进黑素细胞的发育和再生，及色素的生产。

痒了抓，抓了痒，痒了继续抓。 这好像就是皮肤病的一个恶性循环。经常给患者说，你这个病不能再抓了，越抓越重，从而导致皮肤肥厚，苔癣样变。 治疗的基础一定是禁止搔抓，那痒的时候怎么办呢？可以口服抗组胺药物，可以外涂止痒的药膏，药水，甚至可以冷敷降低皮肤敏感度。最重要的一点一定要加强保湿。皮肤屏障受损了，皮肤锁水能力差了，皮肤变的干燥。再加上免疫因素导致的炎症反应，血管神经的高反应性，都是致皮肤瘙痒的因素，加强保湿可以很好的增强皮肤的防护力。 总结来说，很多慢性皮肤病不在于治，在于防。

荨麻疹，老百姓常称为“风疹块”，它是一种常见的过敏引起的皮肤病，轻者仅有皮肤表现，重时会出现休克和呼吸困难，处理不及时会有生命危险，所以发生荨麻疹要及时看医生。以下就荨麻疹的形成原因、临床表现、预防和治疗进行详细的论述，并附有病例分析。一、形成原因对于急性荨麻疹，多有诱发因素，而慢性荨麻疹，多数患者找不到确切原因。食物是最常见的原因，包括动物性蛋白如鱼虾蟹、牛羊肉、牛奶和蛋类等以及植物性的如草莓、葱姜蒜和番茄等；一些食物添加剂也可引起荨麻疹。其次，药物也会导致荨麻疹，最常见的药物如青霉素、头孢类抗生素、血清制剂如破伤风和解热镇痛药等。感染性因素也容易引起本病如病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染。各种物理性因素如日光、冷、热、摩擦和压力等。各种吸入物如动物皮毛、花粉等也容易引起荨麻疹。系统疾病如各种自身免疫性疾病如红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍等也是引起慢性荨麻疹的病因。其它如精神紧张、内分泌异常等。二、临床表现本病可发生任何年龄，根据病程可分急性和慢性荨麻疹，不论急慢性，皮肤上出现风团是其基本损害。对于急性荨麻疹，起病较急，开始患者感觉皮肤瘙痒，很快在瘙痒部位出现风团（俗称风疹疙瘩）。搔抓后常可融合成片，皮肤表面呈橘皮样外观，颜色可为红色或苍白色，风团通常在数小时内逐渐消失，不留痕迹，皮疹的持续时间一般不超过24小时，未经治疗的荨麻疹通常皮疹此起彼伏，不断发生。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。急性荨麻疹经过及时处理后，往往于短期内痊愈，故称为急性荨麻疹。若风团反复发作连续6周以上者称为慢性荨麻疹，风团时多时少，反复发生，长达数月或数年之久，但偶尔有急性发作。荨麻疹除了有急、慢性之分外，还有以下特殊类型的荨麻疹，主要包括以下几种:1、皮肤划痕征/人工荨麻疹表现为对外来较弱的机械刺激如搔抓或衣物摩擦即可在皮肤上产生风团，常沿着搔抓方向成条状，伴有瘙痒。2、压力性荨麻疹表现为局部皮肤受压后在受压部位出现深在性疼痛、肿胀，发作时可伴有发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于手足和臀。3、胆碱能性荨麻疹表现为泛发性的小风团，甚至看不到风团，患者自觉全身皮肤刺痛和瘙痒。大多发生于运动时或运动后、遇热、情绪紧张、进食刺激性食物，伴有瘙痒、刺痛、灼热。4、寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种，前者较为罕见。获得性的较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至休克。5、日光性荨麻疹表现为皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛。6、接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原后发生风团和红斑。7、其他还包括热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。三、诊断荨麻疹诊断容易，根据临床上出现风团伴有瘙痒即可确诊，但是确定引起荨麻疹的原因常很困难，特别是慢性荨麻疹应尽可能明确荨麻疹的原因，这也是治疗慢性荨麻疹反复发作的关键所在。四、治疗1、一般治疗对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。对感染引起的，应积极治疗原发感染。药物引起的应停用过敏药物。食物过敏的不要再食入这种食物对原因无法明确的可以做过敏原实验。2、药物治疗（1）抗组胺类药物主要是H受体拮抗剂，具有较强的抗组胺和抗炎症介质的作用，是治疗各种类型荨麻疹的一线药物。常用的H1受体拮抗剂有第一代（赛庚啶、扑尔敏）、第二代（西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀）等。H1受体拮抗剂，特别是第一代多有嗜睡、导致小便不畅等不良反应，应用时要考虑到患者的职业，如高空作业、驾驶员等以及老年患者是否有前列腺肥大等情况；单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，很少单独应用治疗荨麻疹，常与H1受体拮抗剂联合应用，发挥更好的治疗作用。（2）多塞平属于三环类抗抑郁药。对抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物，特别对慢性荨麻疹，且不良反应小。（3）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物，常用的包括酮替酚、色甘酸钠、曲尼司特、孟鲁司特等。（4）糖皮质激素仅作为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹伴有系统症状如胃肠道症状、低血压、呼吸困难、胸闷等。目的是及早缓解症状，避免病情继续发展。常用药物有泼尼松或泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。（5）免疫抑制剂仅使用于对上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，其中包括：环孢素、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等。由于免疫抑制剂的不良反应，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。（6）其他药物如降低血管通透性的药物如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺药合用。3、紫外线光疗对慢性荨麻疹也许是一种不错的选择，我们应用窄波紫外线治疗慢性特发性荨麻疹，取得了比较好的疗效。病例分析病例摘要：患者王先生，36岁，外来打工，从事快递行业。以“全身起风团伴痒3天”就诊；3天前同事聚餐饮酒后面部开始起红风团，伴有剧烈瘙痒，搔抓不停，皮疹很快累及全身，伴有腹痛，略感有胸闷，自行到药店购买一盒“氯雷他定”按照说明书使用，皮疹略有好转，但仍有胸闷，随来东方医院皮肤科就诊。患者发病来无发热、头疼等症状。既往健康，否认过敏史，否认家族遗传病或同类疾病史。皮肤科检查：躯干和四肢泛发性红斑、风团，局部融合成片，躯干和四肢见线状抓痕。病例分析：张先生为年轻男性，参加完同事喜宴后发生，全身的红风团伴有胸闷，首先要考虑张先生得了过敏性皮肤病，皮肤科临床诊断为急性荨麻疹。他同时还有腹痛的症状，除了急性荨麻疹可伴有胃肠道症状，因为张先生有参加喜宴饮酒史，这个时候要排除急腹症如胃肠炎、胰腺炎等；同时还自觉有胸闷，要排除冠心病。我们分别请了急诊外科和心血管内科会诊，排除了急腹症和冠心病。因此，张先生伴有的腹痛和胸闷为急性荨麻疹严重情况的伴发症状。接下来给张先生开了如下处方：1、地塞米松5mg，一次肌肉注射；扑尔敏10mg，一次肌肉注射；氯雷他定片10mg，口服，一日一次；炉甘石洗剂，外涂，一日三次。2、留观室观察病情变化。3、嘱咐张先生注意休息，较稀清淡饮食。治疗后胸闷和腹痛症状逐渐缓解消失，第二天离院，嘱病情反复随时来院看医生。东方医院皮肤与性病科皮肤与性病科是集医疗、教学、科研为一体的临床特色科室，承担着同济大学医学院临床三系皮肤性病学的教学工作及浦东新区皮肤病与性病的防治工作。全科现有医生10人，包括副主任医师2人、主治医师5人、住院医师3人，其中博士学位2人，硕士学位3人。全科设有皮肤病门诊、性病门诊和治疗室，年门诊量10万余人次，常年开展电刀、激光、紫外光疗、微波、冷喷、光动力、过敏原检测和皮肤外科等多种治疗方法和项目。我们以尊重关爱患者为立足点，以良好的服务态度为患者提供科学、正规、合理的治疗。本文作者简介：左付国，男，副主任医师，医学博士，毕业于复旦大学华山医院皮肤科。现任上海市中医学会皮肤性病学分会常务委员和上海市药理学会皮肤药理学专业委员会委员，从事皮肤与性病科临床、科研和教学工作十余年，对皮肤病和性病的防治有着丰富临床经验。擅长诊治过敏性皮肤病如慢性荨麻疹、色素性疾病如白癜风和黄褐斑、银屑病、脱发、痤疮、湿疹皮炎以及皮肤外科和医学美容激光等。专家门诊时间：每周一、三上午（东方医院南院）