北京301医院第三医学中心泌尿外科科普号

先从一真实病例讲起：患者：大夫好！我：你好，有什么不舒服的？患者：嗯，尿痛，尿道口还有点痒？我：哦，有分泌物吗？患者：有一点，早上起来时明显一些。我：听你描述像是非淋菌性尿道炎，做过有什么检查吗？患：嗯，是性病吗？患者掏出一个北京协和医院的化验报告：看到这份报告，几乎所有的患者就蒙圈了，很多年轻的医生也不知其所以然，下面我来仔细讲一讲吧。首先要分清几个概念：什么是尿道炎？简单地说就是任何病原微生物导致尿道发炎了。根据导致发病的微生物种类分为两种，淋菌性尿道炎，和非淋菌性尿道炎。就是因淋球菌感染引起的尿道炎淋菌性的，俗称淋病。其它的统统归为非淋菌性的，这一下第二种的病菌就多了，如沙眼衣原体，解脲脲原体，腺病毒，大肠杆菌，真菌等等至少十几种。据美国调查发现尿道炎中30%是淋菌性的，70%是非淋菌性的，另外还有大约20%左右是多种细菌混合感染，病菌中既含有淋菌也含有其它微生物。绝大多数尿道炎都属于性传播疾病，但也有例外，比如因尿道狭窄，先天畸形，尿道损伤等引起的尿道炎就不是性病了。好了，话回正传，尿道炎有什么症状？如何诊断尿道炎呢？尿道炎常见的症状包括，尿痛，尿频，尿不尽以及尿道口瘙痒，伴有尿道有分泌物，如果分泌物量大，黄白色，这属于淋菌性的，如何分泌物量少，颜色比较清亮，一般就是非淋菌性的。还有一些患者可以没有任何症状，有一些患者可以办有附睾炎，前列腺炎等疾病。最常用的诊断方法是化验尿常规。不过，因为有些尿道炎症状轻微，如果留取尿液标本不注意时，有可能化验不出来，所以患者一定要注意正确的方法。正确的方法是：留取晨起第一次的尿液，或者距上次排尿间隔3-4小时以后的尿液，需要留取排尿时刚开始一段的尿液，并且留取的尿量最好不要多于10ml（这可是一个技术活），否则，尿液量太大，尿液就稀释不准确了。如果尿中白细胞数量超过5个/高倍视野，就可以诊断尿道炎了。还有一个方法，就行分泌物直接留取的玻璃片上，染色后在显微镜下观察，如果每高倍视野超过5个白细胞，那么就可以诊断了。这种方法还可以直接观察到白细胞内有没有淋球菌，这对淋菌性尿道炎的诊断极为重要。好了，尿道炎诊断完了之后，是什么病菌引起的呢？最常用的方法就是用细小的棉签插入尿道，转动几下后（想想就蛋疼），拿去做DNA扩增检测。结果就是如第一张图所示。下面我们再详细讲讲。还需要明确一个概念，微生物无处不在处处在，我们皮肤以及和外界相通的黏膜都充满了微生物，所以正常男性尿道的前段也存在很多微生物，有些甚至是致病的，平时大家和平共处，互不干扰。但是当局部环境改变时，比如受到损伤，反复勃起充血时，黏膜就出现水肿，一些微生物就趁乱打劫，行风作浪，因此，微生物还是以前的微生物，改变的只是我们自己。什么是亚型呢？医学专家们就喜欢起一些新名词，害的我学医时烧死不少脑细胞。一种微生物经过几千万年甚至上亿年的进化，从原来的祖先逐步分化出很多兄弟姐妹，就像流感病毒的什么H7N9, H5N1一样，兄弟姐妹间拥有共同的姓氏，长的也大体相似，但是眉角尖还是略有不同的。下面压解元凶登场（此处有嘘声）淋球菌（憎恶指数★★★★☆）：简称NG，名气很大，坏事做尽，也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处以及血行播散性感染引起关节炎、肝周炎、败血症、心内膜炎或脑膜炎等。可谓恶贯满盈。对外界抵抗力弱，各种药物比较容易杀死它。沙眼衣原体（憎恶指数★★★★★）：简称CT，不同亚型可引起不同疾病，如A、B、Ba、C亚型可引起沙眼。而D～K亚型会引起尿道炎，据研究显示在非淋菌性尿道炎中，约一半病例的凶手就是他，但是也有研究发现，约7-10%的正常男性也可以存在沙眼衣原体，所以在判决之前一定要搞清楚。解脲脲原体（憎恶指数★★★☆☆）：简称UU，故事先从1977年讲起，有2位志愿者，将含有解脲脲原体的培养液滴在自己的尿道里，结果出现典型的非淋菌性尿道炎（科学家都是具有如此献身精神吗？敬佩的同时提醒大家切勿模仿），因此确认解脲脲原体是非淋的元凶之一。但是，随着研究深入，人们发现在非淋中，约20%的病例解尿支原体阳性，而在正常人群中，解尿支原体的阳性率也是20%左右，科学家们迷茫了，开始纷纷为解脲脲原体昭雪。最近几年的研究显示，解脲脲原体分为两种生化型，生化1型，在非淋中比例不高，在正常人群中比例高，它不是致病菌。而生化2型恰恰相反，在非淋中比例高，在正常人群中比例低，它才是正真的凶手。但是目前绝大多数医院没法分出生化型，因此就医院的报告结果来说，阳性不一定是有多大意义。生殖道支原体（憎恶指数★★★☆☆）：简称MG，在2002年届世界皮肤科大会上，生殖支原体的致病性受到人们重视。在性传播疾病方面，有两个重要发现，其中之一是生殖支原体致病。在非淋的患者中，生殖支原体阳性率20%左右，在健康男性中，生殖支原体阳性率5%左右。多种抗生素都能杀死它。最后总结一下诊断流程：需要提醒读者：1.因为正常人的尿道前端也存在病原微生物，因此，不能说病原微生物阳性就是性病。2.本文只适合男同胞，女同胞需要咨询妇科医生。3.尿道炎除性接触传播外，共用一些毛巾，便池，浴盆等也有可能传播。4.本公众号传播正能量，提倡自尊！！！自重！！！自爱！！！由于篇幅有限，今天先说到这里，至于尿道炎的治疗，且听下回分解！如有疑问可进一步咨询朱博士：

肾输尿管结石是泌尿系统的常见多发病。大多数病人表现出强烈的肾绞痛、感染发热等明显症状，得到重视而治疗。而一部分病例结石长期停留在肾和输尿管，病人却无明显不适症状而遭到忽视，这却会造成严重后果。 专业医师都知道，症状明显、疼的结石都是移动的小结石，症状虽重却不会对身体造成严重损害！但无明显症状“安静的”结石却常造成无法挽回的严重身体损害。输尿管结石在向下排除过程中常有肾绞痛、恶心呕吐等症状，但部分病例经保守治疗后症状消失，病人自觉痊愈，而结石并未排除体内，只是停留在输尿管的狭窄部位罢了，由于输尿管本身比较细，加上结石长期刺激局部粘膜导致炎性息肉增生包裹结石造成严重的感染和肾积水、肾功能损害！时间长了甚至造成不可逆转的肾功能丧失！这些年在临床工作中遇见不少这样的病例。 “安静的”肾结石却更易遭受病人甚至部分专业医师的忽视！因为没有明显症状，许多病人甚至部分医生认为可治可不治。但由于结石长期的慢性刺激肾孟粘膜，梗阻导致感染的炎性刺激加上尿液中的毒性物质等多因素作用下可致肾孟癌变，结石刺激的癌变多为磷癌和移行上皮癌。由于结石和肾盂癌的早期表现多相似如肉眼或镜下血尿、腰痛、发热等症状，影像检查亦很难发现，因此肾盂癌常被结石掩盖而被忽略！难以早期诊断和治疗！发现时多己出现局部和全身的肿瘤转移，治疗愈后很差！近几年接诊了三例长期结石并发血尿病例，诊断时均出现了全身多处转移，这与文献报道亦相符，甚至发现一例低级别尿路上皮癌（一般早期治疗效果极佳）早早出现了全身广泛转移，最终治疗效果很差！ 近年来，随着泌尿微创技术的发展，对泌尿系结石的治疗基本实现了不用开刀均能用微创手术方式治疗，患者创伤小，痛苦少，病人不应再惧怕痛苦而延误治疗。尤其对长期“安静的”结石出现明显血尿、发热等症状时要考虑肾孟癌可能，应充分重视和警惕！

在前面的文章中我们谈到了有一些男性朋友存在包皮过长，包皮口狭窄或者包茎的问题，也讲了这些情况中有一些人可能需要手术治疗，这个手术就是包皮环切术。现在越来越多的人开始重视生殖系统健康情况，很多的医疗机构也开展了相应的专科门诊及治疗技术，这其中不乏一些诊所”性质的医院，利用男性患者讳疾忌医的心理，大肆夸大病情，鼓吹所谓的新技术，新方法，采取一些轰炸式的宣传方式，让许多并不严重，甚至无需治疗的患者背上了沉重的包袱，从此走上了包皮过长-前列腺-阳痿-早泄-不孕不育这一长串治疗骗局的不归路，越治疗花费越大，效果越差，心理负担越重，导致患者苦不堪言，却又羞于启齿，很多患者做完手术以后花费了很多的金钱和时间，但是效果并不好，然后就把责任怪到了包皮环切术上，这其实是不对的，包皮环切术其实是医生手里的一件武器，用来对抗疾病，用对了就治病救人，用错了自然会造成一定的危害了。今天就让我们把包皮环切术说个明白，还它一个清白，前面我们已经说过包皮的作用以及包皮过长、包茎的一些危害了，我们要强调的一点是：包皮过长本身和前列腺疾病是没有关系的，对于阳痿和早泄也是没有太大关联的。所以有些患者在门诊或者网络咨询要通过包皮环切治疗前列腺炎或者早泄等疾病就不要在包皮上做文章了，所以我们要说有的包皮不要切。同时我们要提到一个叫做“阴茎背神经离断术”的手术，我们在门诊和网络咨询中遇到过很多患者对此进行咨询，对此我们要说的是：要慎重进行阴茎背神经离断术，原因有三：一是根据最新的男科学诊疗指南，阴茎背神经离断术推荐等级为D级，表示在行其他治疗无效后方可选择的治疗；二是阴茎背神经离断要有非常严格的手术指征以及经验丰富的医师操作才可以；三是神经一旦切断，很难恢复，切造成的龟头麻木、勃起不坚等症状极难恢复，所以我们再次强调，一定要谨而又慎的选择进行阴茎背神经离断术。下面我们继续说包皮环切术，包皮环切术是一个存在多年的手术，和大部分手术的目的一样是为了治疗，既然是治疗那么就要有他的适应症，目前临床上一般对于有以下几种情况的患者是建议进行包皮环切术的：1.包茎或包皮口狭窄影响排尿、导致反复包皮炎症、尿道口炎症者；2.成年男性以及青春期发育后青少年的包皮过长伴有反复发作的包皮龟头炎，影响生活质量；3.配偶患有HPV感染或者反复发作的阴道炎；4.老年男性伴有糖尿病等容易导致反复发作包皮、龟头炎症等疾病；5.长时间海外、外勤、野外作业以及工作环境不利于阴部清洁，容易造成包皮炎症导致非战斗性减员的工作人员；包皮环切术目前主要的手术方式有两大类，一是传统的包皮环切术；二是使用环切设备的环切手术，这其中主要是“商环”和“包皮切割吻合器”两种。这里我们还需要强调一点，有些诊所所说的激光手术切包皮等等并不是一种先进的手术方式，仅仅是一种术中止血方式，不要以为听到了激光两个字就是高科技了，其实很普通。传统手术方式的优点是花费较少，个性化治疗，术后恢复快；而环切设备手术的优点是手术时间短，术后立即可活动，不影响工作，缺点是术后恢复时间稍长。包皮手术是一个小的手术，无论是哪种方式的手术，术后恢复都比较快，手术以后一般要注意一下几个方面：1.避免剧烈运动，避免饮酒，避免食辛辣刺激的食物； 2.要保持切口周围清洁干燥；3.为减少因尿液污染等导致的切口感染，最好每次排尿后用干净的纸巾清洁尿道口；4.手术后尽量穿宽松衣物，以减少衣物堆龟头的刺激造成勃起；5.因夜间勃起引起的疼痛和肿胀感，可以通过排尿缓解，也可以在阴囊处涂少量风油精，也可缓解。6.切口完全愈合前严禁进行房事，避免切口裂开；7.包茎患者如因包皮龟头粘连产生创面，可在术后涂抹红霉素软膏、活用涂抹碘伏消毒，减少感染机会；8.传统手术方式患者切口一般会有缝线，目前多采用可吸收缝合线，可自行脱落，患者切勿自行去除缝线；9.术后疼痛可以口服止痛药物控制；10.如果术后有切口大量渗血或出血等情况应及时到医院就诊。最后我们再来总结一下：包皮环切术包皮环切术既不神秘，也不难以启齿，是一个常见男科手术，常用于治疗包茎、包皮过长以及其引起的其他疾病，并不能治疗阳痿和早泄，和前列腺炎也没有直接联系，有多种手术方式，可根据医生建议和实际情况进行选择，术后做好注意事项很快就可以恢复。希望大家看完这篇文章以后能充分的了解包皮环切术，能还它一个清白。本文系张庆江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

简单的说，慢性细菌性前列腺炎的治疗有2个特点：一是不易治愈，二极其容易复发。前列腺液中相应药物浓度如下：（常规剂量2小时，以血浓度100%为基准） 药物 剂量 浓度 二代头孢类 6g /日11.5% 三代头孢类 6g /日 21.7% 喹诺酮类(二代)600mg /日 9.9% 喹诺酮类(四代)600mg /日 29.1% SMZ 1.92g /日 16.0% 美满霉素(国产米诺环素)200mg /日11.1% 红霉素肠溶剂 200mg /日 11.1% 以上也许就是慢性细菌性前列腺炎不易治疗的根本原因。那么，提高抗生素前列腺液浓度是否可以提高治愈率？理论上是可行的。那么，治疗慢性细菌性前列腺炎的方法之一就是选择合适的抗生素。方法二，前列腺手法按摩。合适的前列腺按摩在治疗上可以起到事半功倍的效果，原因是按摩使陈旧的前列腺液溢出，并排出，组织再分泌更新前列腺液。当然，按摩手法有讲究，不能重，否则造成前列腺组织损伤，也不能轻，达不到效果。这里，多年临床工作的泌尿科大夫是有经验的。综合上述，慢性细菌性前列腺炎是可治疗的，也是有效的，重点是选择合适的抗生素，加手法按摩。但是，有些是不易治愈的，1.有硬结者，2.腺体韧性较高者（可能存在纤维化），3. 曾经腺体内注射治疗、热疗者（可能存在纤维化）。关于复发，本人观察，经过治疗，凡是肛诊前列腺不大（与直肠平）、质地软、无结节者观察6年大部分可无复发。本人声明：以上纯属个人观点，不妥之处敬请指正。

【摘要】来自美国泌尿外科协会的权威指南，关于泌尿系结石患者（肾结石患者）的疾病评估、饮食管理以及如何随访。这是美国泌尿外科协会制定的泌尿系结石随访的指南，供患者和泌尿外科住院医师参考，翻译的不对之处请指正！本文系朱宏建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾囊肿是一种常见病，它会压迫肾脏而使肾功能受损，也会引起腰痛等不适症状。 传统治疗方法有超声引导下穿刺注射，但是易于复发，仅适合较小的囊肿。对于较大的囊肿（大于4cm），目前多采用腹腔镜的方法做去顶手术。腹腔镜是一种微创的手术，要在患者腰部打三个笔杆粗细的洞来完成手术，还需要全麻下手术。 近年来笔者采用经皮肾镜激光切除的方法治疗肾囊肿取得良好效果，这种方法有以下四大优势： 1.腰部只需打一个笔杆粗细的洞，比腹腔镜少2个，创伤减少2/3； 2. 无需全麻，硬膜外麻醉（半身麻醉）即可，术后恢复快，痛苦小； 3.采用激光切除，出血比传统手术明显减低，几乎做到术后零出血； 4.创伤小，恢复快，痛苦小，费用低。

患者中年男性，检查发现右肾及双侧肾上腺占位2周，有高血压、脑梗死、冠心病病史，CT检查右肾门处3cm左右肿物，右肾上腺有3cm肿物，左肾上腺多发结节考虑增生。在完成各种术前准备后，全麻下行后腹腔镜肾门肿瘤及右肾上腺肿瘤切除术。术后病人恢复良好。术后病理报告右肾透明细胞癌，右肾上腺腺瘤。 右肾上腺肿瘤CT影像资料 右肾门肿瘤CT影像资料 切除的右肾上腺肿瘤 完整切除的右肾门肿瘤手术特点： 1、患者术前基础病较多，需在术前调整好患者状态 2、患者同侧肾上腺和肾脏肿瘤同时手术，对手术要求比较高 3、肾门处肿瘤经后腹腔镜手术，空间狭小，肾门肿瘤周围比邻关系复杂，切除后缝合难度很大

患者中年女性，体检发现左肾巨大肿瘤，在完成各种术前准备后，本拟行经腹腹腔镜手术，但考虑到经腹腔，容易出现肠粘连、肠梗阻等腹部并发症，后决定采取后腹腔镜手术，顺利完成肾肿瘤根治手术，术后第二天下地活动，患者目前恢复良好，术后病理报告为肾透明细胞癌。手术特点： 1、肿瘤巨大，经后腹腔操作空间受限，对技术要求高 2、术中先结扎肾动脉，让肾内血液充分回流后，可缩小肿瘤及肾脏体积 3、纵轴位置取出切除标本，可小切口取出

尿道狭窄是泌尿外科的常见病，多数是因为车祸或者劳动伤引起，少数由于医疗操作引起，目前关于它的治疗，很多患者还存在误区：误区一. 腔镜下手术治疗效果好。目前腔镜下手术因为不能充分切除瘢痕，因此复发率高，术后往往需要尿道扩张，而开刀手术一次性治愈率较高，是尿道狭窄治疗的首选方法。误区二. 开刀手术会引起性功能障碍，因为患者多位年轻人，因此会有很大的心里负担。但是研究表明，因为手术引起的性功能障碍发生率小于1%，与正常人群发病率相似，因此根本不用担心。

尿失禁是因为丧失排尿自控能力，尿液不自主地流出。也就是我们经常说的“夹不住尿”。尿失禁的原因很多，主要是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍引起。男性由于尿道比较长所以发生尿失禁的机会不大，但是在一些手术之后，如前列腺的手术，由于术中损伤了膀胱括约肌，那么就会引起尿失禁。患者在咳嗽、大笑等腹部压力增加时，尿液便不自主的流出，弄湿衣裤，严重时患者只要一站立就会有尿液流出，给患者的身心健康造成很大影响，患者往往不敢动，不敢出门，严重影响生活质量。