贾俊峰医生的科普号

一、急性单关节炎急性炎症性单关节炎常见于败血症关节炎、痛风、假痛风、表现为单关节受累的系统性风湿性疾病。急性非炎症性单关节炎常见于关节旁骨折、创伤、关节积血、骨坏死。二、慢性单关节炎 1.慢性炎症性单关节炎 常见于慢性感染性关节炎、莱姆病、晶体沉积性关节炎（痛风和假痛风）、少关节型幼年特发性关节炎、表现为单关节受累的系统性风湿性疾病。 2.慢性非炎症性单关节炎 常见于骨关节炎、缺血性骨坏死、关节积血、关节受累的变 应性骨炎（Pagetdisease)、应力性骨折、骨髓炎、骨肉瘤、转移性肿瘤、滑膜性骨软骨瘤病。三、急性多关节炎 常见于风湿热、淋病性关节炎、多关节型痛风、多关节型假痛风、病毒性关节炎（乙肝病毒和细小病毒B19感染）、细菌性心内膜炎、类风湿关节炎、Still病、系统性红斑狼疮、反应性关节炎和赖特综合征、急性结节病关节炎、地中海热（家族性）、肠病性关节病。四、慢性多关节炎 1.慢性炎症性多关节炎 常见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、病毒性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎和赖特综合征、肠病性关节病、白塞病、强直性脊柱炎和未分化脊柱关节病。 2.慢性非炎症性关节炎 常见于骨关节炎、创伤性骨关节炎、血色病（hemochromatosis)、褐黄病（ochronosis)、肥大性肺性骨关节病、淀粉样病变、肢端肥大症。

类风湿关节炎治疗建议：2019 欧洲风湿病联盟 EULAR 更新（Smolen JS， ARD，2020；0:1-15）2010年来，EULAR再次更新RA治疗建议。包括5项原则，12条建议。基于10年来的临床研究，RA新的分类诊断标准，缓解定义及两次EULAR建议的update（2014,2017）这其中还有很多新的药物开始在临床上应用

不忘初心、牢记使命西京医院临床免疫科2019年“世界关节炎日”大型义诊及健康讲座

世界关节炎日是每年的10月12日，目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。截止2015年估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。设立宗旨“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。关节炎关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种。世界关节炎日骨关节炎骨关节炎可影响某个关节的所有部分，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。据统计，50岁以上的人群中50% 患有骨关节炎，65岁以上人群中90%患有此病。除年龄外，体重过重、受伤和糖尿病等也是引发该病的危险因类风湿关节炎类风湿关节炎则可侵袭关节膜、软骨组织和骨骼，其主要症状是发炎，包括关节充血、发热和疼痛等。与骨关节炎不同的是，该病可影响全身健康，出现食欲不振、全身不适等症状。妇女患类风湿关节炎的概率是男人的三倍，35-50岁是该病的好发年龄段。人们常常将关节炎视作老年病，其实，所有年龄段的人，甚至包括儿童都有可能罹患此病。有关资料显示，关节炎在我国的总发病率约为13%，由于正统医学中还没有能彻底根治的办法，所以应该引起所有人群的重视，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。

（1）注意记录院外服药过程中症状有无减轻，病情有无改善；（2）注意记录是否有恶心、乏力、皮疹、腹痛等药物不良反应（尤其是刚开始口服某种新药物时），如果出现严重不良反应，及时风湿科门诊就诊；（3）若出现发热，勤测体温，并详细记录体温波动规律，门诊复诊时提供体温记录单给医生；（4）如果患者口服甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂治疗时，在常规复查血常规、血沉、C反应蛋白的基础上，还需定期复查肝肾功，以了解药物不良反应，门诊复查时需空腹抽血；（5）如果需要预约挂号，可提前1天至1周拨打0532-96599热线电话，电话预约挂号时需提供患者姓名及身份证号码，就诊当天持患者本人身份证提前30分钟取号；（6）若外地患者无法及时复诊，可于当地医院复查相关指标，并将化验检查结果及近期病情变化通过好大夫网站告知我们，我们将尽最大努力提供帮助。本文系潘正论医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骶髂关节炎是强直性脊柱炎的典型表现，可以出现骶髂关节骨质硬化，但是有骶髂关节骨质硬化的患者并不一定是强直性脊柱炎，特别对于中青年女性更需要与致密性骨炎相区别，避免过度治疗。相同点： 起病隐匿，早期症状均有不同程度腰背痛、下腰痛或臀区痛，CT或X线均可见骶髂关节骨硬化。不同点：致密性骨炎：一般是指骶髂关节致密性骨炎，好发于中青年女性，大部分患者没有临床症状，呈隐匿性发展，在摄X光片时才被无意发现。少数患者可能有下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，休息后症状减轻。X线或CT检查可发现骶髂关节的髂骨面呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带、骨小梁消失，但骶髂关节面光整、无骨质破坏，关节间隙整齐清晰。90%以上本病患者为已婚经产妇女，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。强直性脊柱炎：下腰痛常伴有晨僵，活动后减轻、休息后反而加重，常有夜间痛醒、翻身困难等；致密性骨炎的下腰疼痛在休息后可减轻，增加体力劳动或长时间行走后会加重。强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙可以狭窄等；致密性骨炎的骶髂关节面光整(即没有破坏)，关节间隙一般正常。强直性脊柱炎好发于青年男性，90%以上患者的HLA-B27化验为阳性，血沉增高也较常见。

爱美之心人皆有之，各种美容手术的广告随处可见。一个朋友问我，都知道染发剂能诱发自身免疫病，但是隆胸手术是否会导致风湿病的发生呢？ 关于这个话题其实早有争议。隆胸手术的植入物或称植入假体是含硅的材料。1964年有报道称硅酮隆乳后引发系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、风湿性关节炎等自身免疫病。1992年，乳房硅胶移植物在美国美容市场退出，这反映了大众对其风险的担忧。但1995年美国风湿病学会声明，硅胶假体隆乳不会引发结缔组织疾病。1999年英国科学院医学研究所明确提出隆乳不会导致免疫性疾病。2006年，这个“胸器”再次被批准使用。最近的一项关于硅胶植入后的荟萃研究再次引发人们对该问题的讨论，虽然没有明确的结论，类风湿、干燥综合征和雷诺综合征发生的风险似乎在增加。 不管如何，风湿科患者在就诊时应当提供是否有假体植入的手术史。 Women with Silicone Gel Breast Implants Ann Intern Med. 2016 Feb 2;164(3):164-75. doi: 10.7326/M15-1169. Epub 2015 Nov 10. Long-Term Health Outcomes in Women With Silicone Gel Breast Implants: A Systematic Review. Balk EM, Earley A, Avendano EA, Raman G. BACKGROUND: Silicone gel breast implants were removed from the U.S. market for cosmetic use in 1992 owing to safety concerns. They were reintroduced in 2006, with a call for improved surveillance of clinical outcomes. PURPOSE: To systematically review the literature regarding specific long-term health outcomes in women with silicone gel breast implants, including cancer; connective tissue, rheumatologic, and autoimmune diseases; neurologic diseases; reproductive issues, including lactation; offspring issues; and mental health issues (depression and suicide). DATA SOURCES: MEDLINE, EMBASE, and Ovid Healthstar (inception through 30 June 2015), and the Cochrane Central Register of Controlled Trials and Cochrane Database of Systematic Reviews (through the first quarter of 2015). STUDY SELECTION: 4 researchers double-screened articles for longitudinal studies that compared women with and without breast implants and reported long-term health outcomes of interest. DATA EXTRACTION: 4 researchers extracted data on participant and implant characteristics, analytic methods, and results. DATA SYNTHESIS: 32 studies (in 58 publications) met eligibility criteria. Random-effects model meta-analyses of effect sizes were conducted when feasible. For most outcomes, there was at most only a single adequately adjusted study, which usually found no significant associations. There were possible associations with decreased risk for primary breast and endometrial cancers and increased risks for lung cancer, rheumatoid arthritis, Sj?gren syndrome, and Raynaud syndrome. Evidence on breast implants and other outcomes either was limited or did not exist. LIMITATION: The evidence was most frequently not specific to silicone gel implants, and studies were rarely adequately adjusted for potential confounders. CONCLUSION: The evidence remains inconclusive about any association between silicone gel implants and long-term health outcomes. Better evidence is needed from existing large studies, which can be reanalyzed to clarify the strength of associations between silicone gel implants and health outcomes.