北京大学深圳医院眼科科普号

一 . 何谓视网膜脱离？视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 ，两层之间有一潜在间隙。视网膜脱离应作为急诊病种。视网膜脱离如不及时复位视力不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位，功能仍难以好转。错过手术时机久不复位的视网脱离，可并发虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼，甚至眼球萎缩。黄斑区脱离2~3月以上的病例，在视网膜解剖复位后，视力恢复往往不能正常。本病多双眼可先后发病。北京大学深圳医院眼科易细香二. 视网膜脱离的诱因 视网膜周边部的格子状和囊样变性 玻璃体液化变性和视网膜粘连 和年龄、遗传、外伤等因素有关 裂孔性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，视网膜玻璃体退行性变，视网膜周边部格子样变性和囊样变性。视网膜玻璃体退行性变包括玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤有关。 三. 如何早期发现视网膜脱离？ 发病前，通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。这时可能是液化的玻璃体对视网膜形成牵拉的征象，进而可能出现裂孔，进一步出现视网膜脱离，患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影，这是视网膜脱离的表现，随着视网膜脱离发展而范围扩大。当黄斑受到累及时，中心视力立即下降。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。出现眼前黑影需要找眼底病医师散瞳检查眼底周边，如发现裂孔或周边视网膜变薄，视网膜无脱离可以行局部视网膜激光治疗，避免手术治疗四. 视网膜脱离的分类 1.孔源性视网膜脱离---手术治疗 2.牵拉性视网膜脱离---手术治疗 3.渗出性视网膜脱离 ---药物治疗牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性视网膜脱离见于肿瘤 炎症 全身疾病如妊高症，高血压视网膜病变和一些血液病等，不选择手术治疗，先药物治疗原发病，必要时联合手术治疗。五. 视网膜脱离手术方式选择 有三种手术方式，根据眼底情况选择巩膜外放液+加压（或环扎）+冷凝术---外路术 适应症：较新鲜的视网膜脱落；单个裂孔或分布较集中的多个裂孔， 裂孔在周边；无明显的玻璃体浓缩、牵引等；无视网膜固定褶皱；无玻璃体积血 2. 玻璃体切除手术---内路手术 适应症：黄斑裂孔性视网膜脱离；巨大裂孔性视网膜脱离；牵引性视网膜脱离（增殖期糖尿病视网膜病变；视网膜血管性疾病）：眼球穿通伤、出血性视网膜脱离3.内外路联合手术 适应症：陈旧性视网膜脱离；严重眼外伤视网膜脱离所以，视网膜脱离了怎么办？先找眼底外科医师检查明确是否有手术指征，有手术指征需要尽快手术，各种手术方式的术中、术后并发症详见下一篇文章。（北京大学深圳医院 易细香主任专长视网膜脱离手术复位，每周二、周五、周日专家门诊，周一、周四手术，可以在三天内安排手术，必要时可加急手术（大裂孔患者），外院确诊视网膜脱离需要手术者，可在好大夫平台上先联系我，预留床位，本人开通了视频问诊和图文咨询问诊）D

玻璃体腔注药是眼科疾病的重要治疗方法之一,目前玻璃体腔注射主要有阿柏西普、康柏西普，雷珠单抗,傲迪适（4000元/支）,需多次注射，效果快，视力提高快 。 康柏西普(国产药）作用持续时间1个月，有赠药 阿柏西普（进口药）注射后作用持续时间2个月 雷珠单抗（进口药），作用持续时间1个月 傲迪适为地塞米松缓释剂，为黄斑水肿一线用药，葡萄膜炎注药首选，作用持续时间3-6个月?,原价15600元每支 其主要应用包括： 旨在抑制新生血管生长、减少渗出、水肿，从而稳定或提高视力? （1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；) （2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）； （3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat's病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）； （4）新生血管性青光眼等疾病。 术前准备： （1）病人需充分了解注射风险、了解一次治疗不能彻底解决问题，在完全知情并接受的情况下，签署手术同意书，方可进行注射。? （2）拟注射的前3天需频繁抗生素眼液滴眼预防感染，同时术前完善血常规和凝血象等常规检查，监测患者全身情况如血糖、血压，避免心脑血管意外发生； （3）注射前一天需行泪道冲洗，若有脓性分泌物需暂缓注药，同时术前发现球结膜充血水肿明显，有结膜炎症状等，同样需暂缓注药，避免感染； （4）注射当天最好有人陪同，一般双眼不同时注射。 术后要求： 至少术后观察1小时以上方可离院，当天如无特殊情况一般不揭开纱布；术后第一天、第三天、第七天需门诊复查随访；至少连续3天滴抗生素眼液，每天至少4次 术后常见情况：术后眼红痛即刻到医院复查 （1）术后感眼前絮状或圈样漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动或少量气体残留，不必紧张； ? （2）术后发现球结膜下片状出血：这可能是注射时碰到小血管出血，其并不可怕，一般10天左右自行吸收。 ? （3）手术当天眼睛疼痛不适，眼泪多，异物感，可能是角膜上皮损伤，如果确实疼痛不能忍受，则需及时到医院就诊。? 玻璃体腔注药术也存在着诸如眼压升高、结膜下出血、角膜上皮损伤、玻璃体积血、眼内炎等并发症。? 据省市医保文件，四药均进入医保药品目录。并限定如图的医保支付条件：?事前审查，符合条件方可使用（自付比例10%）。?

一.什么是玻璃体？ 玻璃体是眼球内的一个结构，像鸡蛋的蛋黄一样，占眼球体积的3/4，没有血管和神经，像鸡蛋清一样胶样透明的组织，起支撑眼球的作用，一方面起到透光作用，另一方面维持眼球的形态。玻璃体的结构是网状的胶原纤维支架及填充其间的透明质酸，透明质酸含有98%的水，如果玻璃体发生病变，轻者视物时眼前有飞蚊症，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。 二、什么是玻璃体切除手术？ 玻璃体切除手术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，发展成为仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术，现在是25G（玻切刀头直径为0.5mm）、27G（玻切刀头直径为0.4mm）微小切口、免缝合的微创玻璃体切除手术时代，眼球上经巩膜作三通道切口，分别是玻璃体切割头入口、一个照明光纤入口，还有一个维持眼内压的灌水口，用玻璃体切割头一点点咬切完玻璃体，再处理复杂网膜病变，达到复明的目的. 四、为什么要行玻璃体切除手术？ 切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉的增殖膜，恢复透明的屈光介质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。玻璃体替代物有水、气体、硅油，不同病情选择不同替代物。 五、哪些疾病需要行玻璃体切除手术？ 1.各种原因引起的难以吸收的玻璃体积血。 2.后极部裂孔或大裂孔等复杂视网膜脱离 3.糖尿病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离 4.各种类型黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、黄斑水肿 5.眼球破裂伤的修复 6.眼内异物 7.晶状体脱位或人工晶状体全脱位于玻璃体 8.药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎 9.玻璃体内寄生虫 10.诊断性玻璃体切除，用于复杂眼底病的诊断 六、玻璃体切除手术的并发症 常见有白内障、继发性青光眼、低眼压、感染、视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变、玻璃体再出血、黄斑前膜、眼表疾病等 玻璃体切除手术是一种高水平的、非常尖端的复明手术，一般三甲大医院才具备玻璃体切除的技术，处理复杂眼底疾病的玻璃体切除手术发展已经非常成熟，患者不用担心切除了玻璃体。 北京大学深圳医院眼科主任医师 易细香 专长于玻璃体切除手术及术后视力康复的中西医结合治疗，周二、周五、周日门诊，周一、周四手术日

多数医生都面临这样一个问题，“医生，今天我们出院了，谢谢您。我们出院后忌什么口？”，门诊结束时不时有患者问“医生，需要忌什么口吗？。“忌口”经常听说，从西医角度来讲真不知道就手术后该忌什么口，术后忌口似乎没有科学依据可循的，如果是糖尿病患者，控制饮食，接受内分泌科和营养科医生的指导就足矣。忌口主要就是忌发物。发物是一种比较常见的中医术语，有些时候看病时，医生会嘱咐患者少吃发物。那他到底是什么意思呢?下面我们就一起了解一下吧!名医秦伯未在《中医对于病员的膳食问题》中说过：“凡能引起口干、目赤、牙齿肿胀、大便秘结等的荠菜、韭菜、香菇、金花菜等，都有发热可能，俗称发物”。中医学中认为的“发物”是能引起人体阴阳平衡失调，诱发和加重某些疾病之物。凡食性与病性相同者，皆为发物，就是说寒性食物诱发和加重寒证，热性食物能诱发和加重热证，所以皆可认为是发物。中医所谓“发物”，还指动风生痰、发毒助火助邪之品，容易诱发旧病，加重新病。发物大多是腥膻味的,如牛,羊肉；或是辛热性的,如鱼；或是生发性的,如韭菜,笋,以及海鲜虾蟹,腐乳等.发物对过敏性疾病,出疹性疾病,皮肤病,某些精神疾病,疮疡等都有诱发作用,但是,疾病类型不同,需要忌口的食物也有差异.下面介绍一些常见眼科疾病的忌口。一、结膜炎、角膜炎需要忌口的食物1、海腥发物海鲜的种类有很多，有鲤鱼、贝、虾、蟹等等为腥膻发物，会导致过敏性结膜炎发作或加重。禁食生冷寒凉肥腻腥味的食物，如冻果汁、冻汽水、肥猪肉、酸鱼、海虾、蟹等2、酒、辛辣、油炸之品饮酒(包括各种酒等)可助邪热毒气，犹如煽风点火；葱、洋葱、韭菜、生姜、蒜、芥末等辛辣之品，能温阳而助风热时邪，油炸饼、油炸花生、油炸辣蚕豆等使肺胃积热加重，风热时邪与肺胃积热搏结难去。适宜吃些清淡、易消化、富有营养的食物，如猪瘦肉、猪肝、兔肉、羊肉等。多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄、杨桃、龙眼肉等。宜喝果汁、澄汁、葡萄糖等。二、巩膜炎、葡萄膜炎患者需要忌口的食物葡萄膜炎是免疫性疾病。在疲劳或上火时容易犯病，葡萄膜炎患者忌疲劳、忌上火，忌发物。但有时无任何诱因也会犯病。1．忌发物：如猪头肉、公鸡、羊肉、老鹅等中含有大量动物激素，进食之后对人体的内分泌，或血管、神经系统有激发或兴奋作用容易被诱发葡萄膜炎发作或复发。许多蛋白质食物，如畜禽、鱼类、海鲜、蛋、奶、含有较多的生物活性物质，进入人体，往往作为过敏原而引发变态反应。2．忌上火：一些辛辣食物，如辣椒、葱、姜、韭菜、蒜、胡椒等，性味辛辣，椿芽、竹笋、芥菜等，均促发炎症的作用。一些饮料如浓茶、咖啡、酒类，能兴奋神经往往有诱发作用；海鲜、羊脂等多食助湿生痰，凡脾虚泄泻者忌之三眼科术后患者眼科尤其内眼手术如玻璃体切除手术、白内障术后，饮食宜清淡、易消化的有营养的食物，发物忌口同上

一、EVO-ICL 植入术简介EVO-ICL是STAARE公司的最新高科技产品，结合了当今世界上最先进的制作工艺和生物新材料，刚刚应用临床时命名为ICL V4c，是STAARE公司第四代ICL，后改名为EVO-ICL，EVO的名称来源于单词evolution，代表着ICL不断地改进，最求最完美的产品设计。EVO-ICL晶体由专利高分子生物合成材料Collamer制作而成，Collamer中的胶原带负电荷，可阻止带负电荷的蛋白沉积！EVO-ICL可有效矫正矫正近视度数为：球镜度数：-0.50D ～-18.0D；柱镜度数≤ -6.0D。二、EVO-ICL的设计特点和优势：与之前的ICL不同的是EVO-ICL在晶体光学部中央设计了一个大约360um的中央孔，同时在光学区边上设计了两个和中央孔同样大小的孔。这几个孔不仅仅使术后粘弹剂易于清除，而且使房水能更大范围的流通到自然水晶体的表面。这不仅可以避免术前虹膜激光打孔的造成的医源性损伤，还可以加强房水循环，预防白内障的发生。三、中央孔会影响视觉效果吗？当然不会！产品设计之初就充分考虑了这个大家担心的问 题，有研究表明：利用zemax软件测定，360um的中心孔在明视光照下形0.04% -0.08%的光散射，暗视光照条件下形成0.04%-0.08%的光散射，如此微小的光散射，不会影响视觉质量。四、手术适应症和禁忌症：首选您的眼部条件必须是适合做ICL，这就需要了解ICL的适 应症和禁忌症。手术适应症：1.屈光状态稳定、未发生白内障的近视、近视伴散光及远视人群。年龄段最好在20-40岁之间。2.矫正近视度数为：-0.50D～-18.0D；柱镜度数≤-6.0D3.前房深度（ACD)不低于≥2.8mm4.稳定的屈光状态（植入前2年的屈光度变化不大于1.0D)。5.符合对角膜内皮细胞计数的要求。6.自愿接受后房型有晶体眼人工晶体。手术禁忌症：1.患者最近12个月内屈光度数不稳定（近3年变化每年平均大于0.50D)。2.术前近视、远视、或散光状态不符合ICL现有的设计度数范围。3.前房深度小于2.8mm者（自角膜内皮至晶体前表面距离）4.角膜内皮细胞计数低，FUCK角膜内皮营养不良或其它角膜病变患者。5.任一眼为青光眼或诊断为高眼压症而且眼压不稳定者。6.任一眼有糖尿病视网膜病变者。7.任一眼有虹膜炎、葡萄膜炎、虹膜粘连、色素播散综合征视网膜病变（非近视眼底退行性变）、慢性眼内炎、黄斑病变、不规则散光、圆锥角膜。8.另一眼为弱视或盲眼。9.任一眼有白内障或有全身胶原敏感症。10.妊娠期或哺乳期。11.具有强迫精神状态者。五、一般就诊流程：预约挂号，行术前检查我已开通ICL专病门诊，出诊时间一般在周二上午或周五上午，一周至少有两个周末门诊，请登录好大夫网站、91160网站预约我的专病号。手术前的全面检查是非常重要的，如果有意进行ICL-EVO植入手术，并基本符合上述条件，就可以准备到医院进行全面检查。全面检查包括综合验光、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚、前房深度测量、角膜直径测量，角膜内皮细胞计数等。至少术前一周停带隐形眼镜。检查的总时间一般需要2个小时左右，要留出足够的时间，所以应该最好预约上午九点半以前或下午2点半之前的专家号。眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，不可以自己开车或者骑车，建议乘坐地铁或者打车。术前检查总费用约600元左右。手术及住院总费用：不带散光的大约在3.2万左右，双眼散光型ICL大约在3.6万左右。复光定制晶体，预约手术术前检查完成后，一周内再次复光，就可以预定晶体，和医师预约手术时间了。如果您的验光结果散光小于1.0D，一般可以植入不带散光的ICL,不带散光的矫正的ICL随时有货，不需要等待。但矫正散光的ICL就需提前2个月左右定制晶体了。为更好的观察术后眼压变化，及时做出处理，一般还是建议住院手术治疗，双眼分台做或隔日做一只眼，住院时间因不同医院的具体规定而有区别（住院一天或三至四天）。不便请假的，也可门诊进一步完善血液检查等常规术前检查后，按门诊手术流程进行，但术后仍然需要在医院观察三小时，眼压正常后方可离院。术后第一天、术后一周、术后一个月、三个月均需返院复诊检查。EVO-ICL植入术，将给您带来清晰和美丽的世界！本文系李海武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视网膜色素变性（retinitis pigmentosa，RP）是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病。以视力进行性下降、视野进行性缩窄最终导致失明的一种遗传性眼病。 视网膜色素变性（retinitis pigmentosa，RP）的患病率极低。调查显示：，RP全球的患病率在1/5000。西方国家RP的发病率约为1/4000~1/3500，RP患病率最低的国家在瑞士，约为1/7000；中国国内约1/4016~1/3467。根据这个数字计算，国内视网膜色素变性患者约32-37万人。视网膜色素变性不仅完全符合世卫组织对罕见病的定义，甚至是罕见病患病率的1/4，可见视网膜色素变性患者的稀有。 但对于视网膜色素变性患者自己，该病却并不一定罕见，因为家族内子女、父母、亲戚通常都会有同样的疾病，这是因为视网膜色素变性大多数情况下仍属于基因遗传性眼病。按照有无家族遗传史来分类的话，可以分为家族遗传型视网膜色素变性（familial retinitis pigmentosa，FRP）和偶发型视网膜色素变性（sporadic retinitis，SRP），FRP和SRP各占RP的60%和40%。 对于视网膜色素变性患者的性别比例，除X连锁遗传性RP具有男性发病多于女性的倾向外，其它类型的RP患者发病均无明显的性别差异。 视网膜色素变性虽然罕见，但并不具备传染力，不需要大家敬而远之。 对于成年视网膜色素变性患者来说，当自己已经被确诊，且发现这是个遗传性疾病时，第一反应就是会问：我的子女会不会得同样的病？如何生一个健康的宝宝是未婚的患者的最大心愿。 下面将通过阐述视网膜色素变性的几种遗传学规律来教你怎么最大限度的识别自己子女是否患病。遗传学分类 视网膜色素变性的遗传学分类主要依据遗传形式而分为：常染色体显性遗传型常染色体隐性遗传型性连锁遗传型偶发型1.常染色体显性遗传型常染色体显性遗传模式是：父或母携带治病基因，约1/2的儿女患病。可同等机率遗传给儿子和女儿。 从概率上来看，由于带有异常基因和不带异常基因的常染色体是随机的传给下一代的，因此下一代受影响的概率不是全或无，也不是绝对的一半对一半，而是从无到全部都有可能发生，大约是50％，与性别无关。因此在有些家庭，常染色体显性遗传型视网膜色素变性可存在于连续的许多代，有的家庭只存在于连续的两代。 一般未受到遗传影响的个体不会将该病传给下一代，但有的未受影响的个体因为基因突变而开始一个新的遗传过程。 常见的常染色体显性遗传相关基因有：CRX,FSCN2，HPRP3，IMPDH1，NRL,PDC,PRPF8，PRPF31，RDS,RHO,ROM1，RP1,RP9，RP17等。2.常染色体隐性遗传型常染色体隐性遗传型的遗传模式是：父母都携带致病基因，约1/4的儿女表现出症状。可同等机率遗传给儿子和女儿。 如果父母的每对常染色体都是一条正常、一条异常，因此产生子代两条染色体都异常的概率是1/4，还有1/4的子代幸运的都没有。常见的常染色体隐性遗传相关基因有：PDC,RHO,ABCA4，CNGA1，CNGB1，CRB1，LRAT,MERTK,NR2E3，PDE6A,PDE6B,RGR,RLBP1，RPE65，SAG,TULP1，USH2A,RP22，RP25，CERKL,RP28，RP29等。3.性连锁遗传型视网膜色素变性 性连锁遗传型视网膜色素变性的异常基因位于X染色体上，因此主要影响男性如果父亲是患者，母亲正常，则儿子全部正常，女儿全部是异常基因携带者。如果父亲正常，母亲是携带者，则有50%的可能让儿子患病，50%可能让女儿成为携带者。常见的性连锁遗传相关基因有：RP2，RPGR,RP6，RP23，RP24等。4.偶发型视网膜色素变性 偶发型大约占了视网膜色素变性人群的40-50%。偶发型患者分为两类：一种是由于各种未知原因引起的，一种是基因突变引起。后一种可作为初始患者归为上述三类进行遗传，在这以后的遗传中，常染色体遗传类型的比例约为15-25%，常染色体隐性遗传的比例约为5-20%，性染色体遗传类型的比例约为5-15%。

根据省市医保文件，雷珠单抗（7600元降至5700元）、康柏西普（7700元降至5500元），进入医保药品目录。并限定如下医保支付条件： 报销准则 1、50周岁以上。 2、仅限湿性年龄相关性黄斑变性。 3、病眼基线矫正视力0.05—0.5 4、初次需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管造影成像）。 5、每眼累计最多支付9支，每年最多支付4支。 6、事前审查，符合条件方可使用（自付比例10%）。 视网膜静脉阻塞所致的黄斑水肿、高度近视黄斑出血、糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿、特发性脉络膜新生血管等多种疾病均需要注射雷珠单抗、康柏西普治疗。虽然这类疾病的患者不在报销行列，但依然能享受到药物降价的优惠。康柏西普打四针送一针，降价后仍然有

永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplastic primary vitreous，PHPV)：该病的成因为原始玻璃体及玻璃体血管未消退，持续增生而造成的玻璃体先天异常，现在又称作永存胚胎血管综合征(PFVS)[1]。为小儿白瞳症的病症之一，90％为单眼发病[2]，双眼发病者常合并全身的先天性异常，以男性多见，多见于足月婴幼儿或儿童，母孕期无异常病史。1、永存原始玻璃体增生症的病因玻璃体的发育通常分为两个过程：原始玻璃体(血管性玻璃体)的形成和次级玻璃体(无血管性玻璃体)的形成。原始玻璃体是在胚胎发育6周前由原始眼泡和晶体泡之间的原浆粘连发育形成的，胚胎6周至3个月是次级玻璃体大量生成的阶段，原始玻璃体在胚胎期7至8个月还无法退化却异常增殖是永存原始玻璃体增生症普遍认可的发病因素。2、永存原始玻璃体增生症的病理特点及分类PHPV病理特征为晶状体后部纤维血管组织增生以及玻璃体动脉残留，周围被覆中胚层组织、疏松的间叶组织及晶状体后肿块，玻璃体动脉连于视盘，向前延伸至晶体后肿块内，此病变区相当于Cloquet管区[3]。根据眼部结构的累及范围，分成单纯前部PHPV(约占25％)、单纯后部PHPV(约占12％)、前部及后部的混合型PHPV(约占63％)。前部型PHPV的病理特征是晶状体后纤维血管增生膜，主要覆盖于晶状体后囊上，有时侵犯睫状突，其增生和收缩可以改变眼前段的结构。当纤维血管膜侵入晶状体时，可引发晶状体自发性出血，伴随着张力和牵引力的加大，大部分经及时治疗的PHPV发生晶状体的膨胀、晶状体后囊破裂，形成急性白内障、继发性青光眼，引起葡萄膜反应、角膜水肿、浑浊及变性等。后部型PHPV主要表现为与视网膜主要是视盘相连的纤维血管增生膜，可使视网膜形成皱褶、牵引造成视网膜脱离，同时一些病例还伴有视盘发育不良及黄斑部发育异常，这些都是导致视功能低下、术后视力提高程度限的原因[4]。混合型PHPV病变自晶状体周围至视盘、黄斑、视网膜，累及全程玻璃体，大多伴有视网膜脱离，故对眼球发育影响最为显著。3、永存原始玻璃体增生症的临床特点其中前部型表现为小眼球、白内障、拉长的睫状突、晶状体后的纤维血管膜以及青光眼；后部型表现为小眼球、玻璃体纤维血管膜和蒂、视网膜皱襞和牵引性视网膜脱离，并常伴有视盘和黄斑部发育不良；混合型可同时包括前部型和后部型的部分特征，是最常见的临床类型。没有经过及时、准确治疗的PHPV常引发快速进行性的前房变浅、自发性眼内出血、继发性青光眼、角膜混浊、牵引性视网膜脱离等严重并发症而致盲。PHPV引起白内障的原因：晶体后的纤维增生膜上常伴有血管，并与睫状突相连，睫状突被纤维膜牵引拉向瞳孔区，散瞳后可见被纤维膜牵引拉长的睫状突。晶状体后的纤维血管膜与晶状体后囊紧贴，可撕裂晶状体后囊，引起晶状体肿胀，形成继发性白内障。造成PHPV继发青光眼的原因可能有以下几个方面：（1）晶状体后纤维血管膜牵拉晶状体后囊，造成晶状体后囊破裂，形成白内障，将晶状体虹膜隔推挤向前，前房变浅，继发眼；（2）晶状体后纤维血管膜侵犯睫状突，其增生和收缩可牵拉睫状突向中心，松弛的晶状体悬韧带，首先减少对晶状体的牵拉使得晶状体前移，出现瞳孔阻滞。晶状体虹膜隔前推移，继发青光眼；另外造成虹膜出现炎症反应，色素脱失而继发青光眼。在长期高眼压作用下，角巩膜壁扩张膨大，最终形成“牛眼”。PHPV眼轴比正常眼轴短，其原因为：（1）玻璃体内条索牵拉；（2）眼球先天发育异常。4.诊断超声检查是一种非侵入性检查,可以从各个角度实时监测病灶及周围组织的二维图像及血流状况,能够对临床诊断及治疗有很高的参考价值,所以在临床上已经被广泛普及。PHPV的超声表现：（1）玻璃体无回声区内出现圆锥形或漏斗状强回声团块，底部位于晶状体之后，并向睫状体部扩展，尖端连于视盘，前部回声强，后部较弱。彩色多普勒血流成像示玻璃体内带状高回声显示条索状血流信号，从视乳头向晶状体后极延伸，血流信号与视乳头中央动静脉相延续。（2）眼球缩小、眼轴缩短。（3）晶状体异常：患侧眼球晶状体出现变形，轮廓不光滑，晶状体前移，前房变浅。有渗血时玻璃体内出现絮状高回声。PHPV在CT扫描中表现为以下特征：（1）沿Cloquet管走行软组织条索影；（2）框内及球内未见异常钙化斑；（3）晶体后玻璃体部分或全部密度升高；（4）小眼球、小晶体、浅前房；（5）视神经及眶内组织正常。MRI能够多方位成像、对软组织有高分辨率可清晰显示眼内病变组织。PHPV在MRI中有以下表现：（1）玻璃体内从晶体到视神经方向的分隔影；（2）TW1显示患侧眼球小、玻璃体信号比对侧高，脂肪抑制加强，TW1可显示Cloquet管的显著增强表现。5、永存原始玻璃体增生症的治疗本病治疗以手术为主。随着晶状体玻璃体手术的日渐成熟，及早进行手术对患者来说更加安全、高效，且能够最大限度的减少手术并发症的产生，为随后的治疗打下良好基础，因此越来越多的学者更倾向于早期诊断和早期手术]。对于前部型和混合型PHPV患者，早期晶状体切除及玻璃体手术能够重塑视觉通道并解除牵拉，不损伤视力，大大降低了继发性青光眼等并发症出现的几率，结合手术后弱视训练可获得有用视力。经角巩膜缘入路玻璃体切割手术能有效控制PHPV合并前房消失、角膜混浊患眼的病变发展，改善眼球外观，提高视力。应用23-G微创玻璃体手术治疗永存原始玻璃体增生症，术中及术后均无明显的并发症。总之，PHPV是临床罕见的玻璃体先天发育异常，其并发症多，临床表现多样，误诊率较高。及早的进行明确诊断和科学治疗，对保持眼部正常青苔和减少继发性青光眼等并发症十分有利。同时还能够最大限度的保留视力。所以，深入研究永存原始玻璃体增生对及时、准确的诊断治疗该疾病，具有非常重要的临床价值。

糖尿病患者的运动方法多种多样，其选择应该因人而异、循序渐进。首先让身体慢慢适应运动，再逐渐将一种或者多种运动方式培养成自己的生活习惯。选择合适的运动时间对于糖尿病患者来说，为了使自身血糖控制得更加稳定，应该选择一个每天相对固定的时间段进行运动。一般建议餐后1小时运动最佳，可以预防低血糖的发生。需要注意的是，不同的患者会有特殊的情况：有些患者有“黎明现象”，即在早餐前往往血糖增高，这些患者可以选择在早餐前运动。有些患者由于工作时间和生活习惯的原因，只能选择早晨运动，但早上空腹血糖在正常范围，这时，应先进食少量碳水化合物，再去运动，以免发生运动中低血糖。还有些患者在应用胰岛素或者降糖药物治疗糖尿病，运动时应该注意避开药物作用的高峰时间。选择合适的运动频率通常每周3~5次；单纯饮食治疗的2型糖尿病患者，每周至少运动5次；正在接受胰岛素或者口服降糖药物治疗的患者，最好每天定时运动，以利于血糖控制及调整药物剂量；肥胖的患者，若运动强度不够大，可以增加运动次数（甚至每天2次），以减轻体重。每次运动时，患者可:先运动5~10分钟，若感觉良好，再逐渐增加一般情况下中等强度的运动以20~30分钟为最佳低强度的运动可延续至45~60分钟但不应超过1小时若在运动过程中出现头晕、胸闷、大汗、面色苍白等现象应立即停止选择合适的运动强度一般运动应该从低等强度开始，逐渐进入中等强度。可以通过计算脉率来确定运动强度，即运动中的脉率（次/分）= 170-年龄。例如，一名60岁女性患者，达到中等运动强度的脉率为：170-年龄=170-60=110次/分。如何判断运动强度呢？有一种谈话实验法可用于简单判定运动是否达到中等强度，即在运动过程中要微微气喘但还能与同伴正常交谈，就是合适的中等运动强度。一点都不喘说明强度太低；上气不接下气，不能与同伴正常交谈说明运动强度过大。选择合适的运动量运动量是否合适对运动疗法的效果影响很大。运动量恰到好处的标准：运动后，自感轻度呼吸急促，周身微热，面色微红，津津小汗，轻松愉快，有食欲，睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，有运动愿望。运动量过大的表现：运动后自感大汗，头晕眼花，气短胸闷，非常疲乏，脉率在停止运动后5分钟尚未恢复，次日周身乏力，无运动愿望。运动量不足的表现：运动始终保持在“面不改色、心不跳”的程度，即运动后无发热感、无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。患者可在不同的运动中记录自己的感觉和运动时间，以确定适合自己的运动项目、运动量和运动强度。选择合适的运动项目散步★普通散步法：每分钟60~90步，每次20~30分钟。此种散步适宜糖尿病老年患者及妊娠期糖尿病患者。★快速散步法：每分钟90~120步，每次20~30分钟。此种散步适宜糖尿病中老年患者。★摆臂散步法：每分钟90~120步，每次20~30分钟；也可以每分钟60~90步，每次30~40分钟。步行时两臂用力前后摆动，可增加肩关节、肘关节、胸廓等部位的活动。此种散步适宜糖尿病病情稳定的中老年患者。★摩腹散步法：每次20~30分钟。轻松的散步及柔和的腹部按摩，有助于防治消化不良和胃肠道疾病。此种散步适宜糖尿病老年患者。★扭体散步法：每次30~40分钟，一边扭动身体，同时活动腰腿。此种散步适宜糖尿病中老年患者。慢跑刚开始练习跑步的体弱者可以进行短距离慢跑，从50米开始，逐渐增至100米、150米、200米，速度一般为100米/40秒~100米/30秒。慢跑比较适宜较年轻、身体条件好、无心血管疾病，并且有一定锻炼基础的糖尿病患者。由于慢跑会使下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛，所以，慢跑时间不宜过长。跑行锻炼跑30秒，步行60秒，以减轻心脏负担，这样反复跑行20~30次，总时间为30~45分钟。这种跑行锻炼适用于心肺功能较差的糖尿病患者，可每天1次或隔天1次；年龄稍大者可每隔2~3天跑1次，每次20~30分钟。游泳对普通游泳爱好者来说，最为简便的方法是根据脉搏变化的情况衡量运动量的大小。游泳后，脉搏频率达到每分钟120~140次，此次锻炼的运动量为大运动量；脉搏频率为每分钟90~110次，为中等运动量；脉搏变化不大，增加的次数在10次以内，则为小运动量。选择游泳锻炼的运动量时，要因人而异，量力而行。游泳前，要到医院检查足部感觉神经，以确保不存在神经损伤；游泳时，要佩戴泳镜，防止眼部感染；游泳后，要注意检查全身皮肤，如果发红、破溃或有其他异常情况，要及时到医院就诊。还有其他一些有氧运动可供患者根据自己的喜好进行选择，如打太极拳、跳舞、跳绳、骑自行车、划船、踢毽子、打乒乓球、爬山等。

在糖网病的早期没有任何症状，眼睛不红不疼，视力也正常，因此常常被患者忽视，直到新生血管破裂出血或造成牵拉性视网膜脱离，视力突然严重下降，患者才想到来眼科看病。这时，多数患者错过了视网膜激光时机，或者没有及时补充激光治疗（全视网膜光凝后要定期复查眼底，及时补充激光）进展发生到玻璃体积血，视网膜脱离、新生血管性青光眼，不及时治疗会导致失明。晚期糖尿病视网膜病变的预后不能一概而论。患者应尽早到有条件的医院进行详细检查，以全面评估病变程度与视网膜功能状态，权衡利弊，决定是否手术。建议患者做眼底荧光血管造影（FFA），造影结果对医生判断病变的严重程度和指导下一步治疗有重要的意义。适时的激光和手术治疗是可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。在严格控制血糖基础上，可在门诊进行视网膜激光光凝治疗。手术治疗包括玻璃体切割、眼内注药、激光等，医生必须受过专门训练，有非常熟练的眼显微外科及激光治疗的临床经验。现在，现代玻璃体切割术已使许多的“不治之症”有了治愈的可能，已使成千上万的盲人重见光明。术后病人通常可以看得很清楚并且可以自己自由走动。有时候，手术后的眼睛恢复足够的视力并使病人可以重新阅读或驾驶。玻璃体切割手术玻璃体切割手术源于上个世纪70年代早期，使用特制的套管针直接穿刺白眼球，通过三个针眼建立手术所需通道，进入玻璃体腔进行手术。由17G发展到20G、23G、 25G的微创手术时代，切口越来越小，有更高的切割频率和抽吸力，切口能够自行封闭，避免了缝合，术后炎症反应轻，玻切刀头进入玻璃体腔清除玻璃体内血块、增生的纤维膜、减少视网膜拉扯剥离，以利视网膜复位。若视网膜皱缩太严重无法复位，可能需施行视网膜切除术，可以惰性气体或硅油取代填充于玻璃体腔内，再施行视网膜激光光凝术，加强视网膜和相邻组织的纤维化黏合，抑制病变区域的血管恶化，阻挡视网膜病变的发展，挽救大部分患者的视功能。若患者有严重的白内障，可联合实行白内障超声乳化切除联合经平坦部玻璃体切割术。玻璃体切除手术适应于严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜、及有新生血管长入玻璃体腔应尽早手术；白内障合并玻璃体积血、溶血性青光眼等。术前检查：1.全身检查:手术前请内分泌科或内科医生协助控制血糖，合并高血压和心血管疾病要给予相应的处理。已作血液透析的患者手术时间的安排征求肾内科医生的意见。年轻患者常要用胰岛素防止发生酮症。血糖高于300 mg%，或合并酮症者不能够进行手术。2.眼部检查:术前要进行详细的眼部检查，包括视力、眼压、房角、晶状体、虹膜、玻璃体和视网膜。荧光素眼底血管造影可以了解视网膜新生血管范围。玻璃体混浊，眼底不能看清楚时，要作超声波和电生理检查,协助判断视网膜功能和形态。术后注意事项： 单纯切除玻璃体积血者，术后无需俯卧位，几天即可出院。但要避免立即运动锻炼并且避免体力劳动，以免再次出血。注入惰性气体或硅油的病人术后要采取趴卧，让气体或硅油浮起，顶住视网膜以利其复位，对病人来说虽是苦不堪言，一天要趴好24个小时，非有极大的耐力和毅力绝无法做到。所有患者术后都应该严格按照医生嘱咐定期复查，必要时还要接受激光补充光凝。有时气体经过1～2个月吸收消收后，视网膜可能再度出血或剥离，眼科医师会建议再度施行手术，包括较简易的血液—气体置换术、玻璃体内注射抗血管内皮细胞生长因子，或较复杂的玻璃体切除术等。有关糖尿病视网膜病变可能采取的手术治疗，需要病患和医师密切的配合，彼此的信赖和耐心更是获得较佳手术结果的必要条件。需要病患和医师通力合作，手术若能成功则大多数病患可恢复可应付日常生活之视力。（作者每周二、周五全天专家门诊）