杭州117医院科普号

杭州117医院整形美容中心周.蓉 蓉几乎每一位想要做微整的妹子都逃不开这几个问题：有没有风险？会有后遗症吗？我需要注意什么？关于肉毒素的风险和后遗症问题，我都写在了上一篇：??什么是肉毒素？写在「涉毒」13周年，有需要的小伙伴可以自行查看一下哦。微整形听着是件轻松随意的事情，但其实涉及药品规范、剂量控制、注射位点和层次的掌握以及专业的术后医嘱。当然，这些操作都必须由专业的整形外科医生在无菌条件下完成，才能保证治疗的安全性。接下来，就是重要的自身恢复了。今天，我为大家列出了一些注射肉毒素和玻尿酸注射后的关键注意点，不仅能让我们避免不必要的麻烦和奔波，而且能更快地恢复到我们想要达到的状态。哪些情况不可以微整形？严重精神异常、心里障碍、心肺肝肾等重要脏器功能不全、严重过敏体质或全身性或注射部位感染、严重血液病、使用抗凝药物等。A型肉毒毒素禁用于重症肌无力、周围运动神经疾病患者等。对于妊娠期和哺乳期妇女和婴儿的安全性尚无定论，故不推荐使用。使用氨基糖甙类抗生素、胆碱酯酶拮抗剂（新斯的明）、琥珀酰胆碱（司可林）、箭毒样除极拮抗剂、硫酸镁、奎尼丁、钙离子通道拮抗剂、林可霉素、多粘菌素等药物的患者应慎重使用A型肉毒毒素。透明质酸等填充剂谨慎使用于已注射了其他“永久性填充物”的部位。以上人群需要秉持对自己身体的尊重，在美丽面前，安全永远是第一位。微整形要注意些什么?A型肉毒毒素A型肉毒毒素的疗效通常维持4-6个月左右，若想保持疗效，需重复使用。对于咬肌肥大的爱美人士，建议连续注射3次，每次间隔3-6个月，可延长维持效果。面部除皱、提升紧致项目1周左右起效，轮廓类（瘦脸、瘦肩、瘦腿）约1个月看到明显效果，具体时间因人而异。PS: 肉毒素联合玻尿酸治疗，会有增强疗效，延长维持时间的效果。半年内备孕、怀孕、哺乳者，不建议注射。孕妈妈们生完孩子再来一起变美吧~注射时注射后会有轻度肿胀，麻木，瘀斑。偶有头部紧绷、过敏等反应。1小时内咬肌注射后可做咀嚼动作，促进药液在组织内扩散6小时内忌碰水，可给予冰敷（冰块外面裹塑料袋、干毛巾，避免冻伤皮肤及针孔碰水），之后可以正常护肤化妆48小时内忌搓揉，睡觉宜平躺，忌咬肌注射区域在枕头表面来回搓揉1-2周局部会略有点紧绷，这说明药物正在起作用。随时间这种感觉会逐渐缓解。轮廓类（瘦脸、瘦肩、瘦腿）治疗后，局部会有一定酸胀感和无力感。一周内忌辛辣刺激海鲜烟酒，忌剧烈运动，忌光电类治疗。透明质酸等填充剂透明质酸等填充剂注射后的疗效与多因素有关，通常维持时间为6-12个月（乔雅登玻尿酸可维持1.5-2年），要想长期维持效果，需要再次使用或联合肉毒素使用,补充注射的量通常小于初次注射，但不建议频繁补充注射。注射后局部短期可能有红肿、淤血、疼痛、不平整等症状。通常1-2周会缓解。偶有过敏、感染等可能。6小时内应避免挤压和清洗注射部位，忌碰水，可给予冰敷（冰块外面裹塑料袋、干毛巾，避免冻伤皮肤及针孔碰水），之后可以正常护肤化妆。48小时内忌过度表情活动，特别是鼻唇沟注射者。否则，玻尿酸移位会加重鼻唇沟。1周内忌辛辣刺激海鲜烟酒或剧烈运动，忌面部按摩或皮肤护理。4周内不建议皮肤激光或果酸剥脱等皮肤治疗，忌桑拿、汗蒸。关于我的微整理念微整形见效快，创伤小，很多求美者就误以为相对简单。但事实上，微整形往往涉及“面子”工程，发生在脸上的每个“小动作”反而对整形医生的技术和审美提出了更高的要求。目前的医美风主要有两种：网红脸和高级脸。自踏入这个行业以来，我一直推崇自然柔和的高级脸，“别人觉得我变漂亮了，但也不知道我哪里变了”是我追求的审美境界。临床中，很多妹子也的确是因为我的“高级脸”风格慕名而来。所以，喜欢锥子脸、通天鼻、鞋拔子下巴的爱美人士还请绕道。关于我的设计理念美是整体，大到职业、年龄、气质、身材、穿衣风格，读过的书，小到五官与轮廓的搭配，上、中、下面部的和谐。所以，我的设计理念更多强调整体的和谐与柔美。试想一个女人上半脸年轻饱满如20岁，下半脸松垂凹陷显老态，会好看吗？如果有求美者找我瘦脸，我的最终设计方案可能会是：肉毒素的下面部轮廓紧致方案，包括咬肌瘦脸、下巴肌肉放松、口角上扬、颈部肌肉提升等，如果有需要，也可能会适量使用一些玻尿酸填充下巴和下巴衔接，只有这样才能更好地塑造下面部轮廓。这里不得不说一下：下巴衔接是非常重要的审美单元，将玻尿酸简单粗暴的填充到下巴尖的方式早已不符合现在的审美！有如此强烈的表达，是因为太多妹子找我做下巴修复了……以后这一块会再单独写一篇公众号仔细分析给大家听。最重要的是，想让大家知道，脸瘦不代表美，如果同时出现凹陷、松垂，那样的瘦是不会有人欣赏的。最近这段时间，不少在我这做完微整形的妹子们都给了我兴奋的反馈，也有许多通过朋友介绍而来的妹子们寻到我处，希望能够用最小的代价得到适度的改善。▼…………以上只是部分反馈，看到大家因为微整形带来的欣喜变化所流露出来的兴奋，是我一天中最开心的事情。接下来，我还会就这些顾客反馈出一个特辑，期待下一个和我“报喜”的人就是你哦~

拆线前【1】 术后24小时去除覆盖切口的纱布。 【2】 术后72小时冰敷，一天3-5次，每次10-15分钟，冰敷时隔着纱布防止皮肤冻伤，避免切口碰水。 【3】 72小时以后换成热敷，温度适中，不宜过热以免烫伤皮肤，同时避免切口碰水。 【4】 每日消毒药水沾消毒棉签（几只密封的那种棉签）清理伤口，慢慢湿润后清除血痂。 【5】 睡觉时尽量平卧，抬高头部，枕头要比平日高一些。康复过程中如出现双侧不对称，请侧卧并将肿胀较宽的一侧在上。 【6】 每日正常睁闭眼，注意下巴放低，不要抬头视物。 【7】 夏日务必呆在空调房里，切忌出汗。 【8】 辛辣、烟酒、海鲜需忌口。 【9】 如厕大号不要太用力，避免弯腰低头系鞋带这些动作。躺或卧都要放慢动作，以免引起眼部充血。 拆线后【1】1个月内不可戴隐形眼镜，出门最好佩戴墨镜 【2】拆线后24小时切口不能碰水，之后就可以正常洗脸了。 【3】 每日热敷至瘀血消散。 【4】 拆线2天后可在切口处使用抗疤痕产品。 【5】 尽量减少眼部化妆品刺激，以避免疤痕增生。 本文系孙华凤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是胃黏膜“肠化生”？ 胃镜病理诊断报告一般从5个方面来描述慢性胃炎：幽门螺杆菌（Hp）感染、慢性炎症（单个核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩（固有腺体减少）和肠化生（肠上皮化生）。以上每种组织学变化又都可以分成四级：0（无）、+（轻度）、++（中度）和++（重度）。“肠上皮化生”简称“肠化生”，指慢性萎缩性胃炎时胃黏膜上皮内出现类似肠黏膜的细胞。在胃腺颈部存在着一些具有分化潜能的细胞，能够向胃、肠上皮细胞分化。萎缩性胃炎时，在有害因子的不断刺激下，这些细胞为了适应环境而发生增生，并向肠上皮分化，这就是胃黏膜肠上皮化生。病理报告中对肠化生的描述按照程度轻重依次为：0（无肠化生）、+（肠化生区占腺体和表面上皮总面积1/3以下）、++（占1/3～2/3）和+++（占2/3以上）。 二、“肠化生”有哪些类型？ 肠上皮化生分为小肠型化生和大肠型化生。前者与小肠粘膜的细胞相似，分化较好，常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病。而后者上皮分化相对较差，在肠型胃癌中比较常见。小肠型无明显癌前病变意义，而大肠型肠化的胃癌发生危险性增高。一般来说，肠化以混合型居多，活检块数越多，大肠型肠化的检出率越高。 三、“肠化生”的诱因是什么？ 目前认为，幽门螺杆菌（Hp）感染是肠化生的一个主要原因。一项纳入了2455例慢性胃炎患者的研究显示，43.1%的Hp阳性患者出现了肠化生，而在Hp阴性患者中肠化生的发病率只有6.2%。Hp感染引起胃黏膜活动性炎症，在炎症细胞的反复刺激后部分细胞发生增生、分化。此外，维生素C缺乏、胆汁反流、亚硝酸盐、吸烟等也都是肠化生的诱因。 四、“肠化生”一定会变成胃癌吗？ 肠化生患者的胃癌发生率升高，因此肠化生被认为是胃癌的“癌前病变”之一。那么，一旦出现了肠化生是不是就意味着一只脚踏进了胃癌的鬼门关呢？其实不然。一些研究发现肠化生可以逆转。降低胃液pH值、根除Hp感染等措施有利于防止胃黏膜萎缩与肠化生的进展。但也有研究认为尽管根治Hp后胃黏膜萎缩得到改善，肠化生本身并未发生显著的改变。胃黏膜肠化生是否具有可逆性，目前仍存在争议，但肠化生患者中胃癌的整体风险还是非常低的，肠化生并不是一定会进展为胃癌。 五、“肠化生”的治疗与随访 发生了胃黏膜肠化生，首先要尽量去除可能的诱因。平时要养成良好的饮食及卫生习惯，避免精神紧张，戒烟限酒。应多食新鲜蔬菜，少食对胃黏膜有刺激的食物如浓咖啡、辛辣、过冷、过热和粗糙食物，避免霉变、腌制、熏烤和油炸食物，限制盐的摄入。其次，可以服用一些药物来控制肠化生的进展，减少胃癌的风险。部分具有生物活性功能的抗氧化维生素可降低胃癌发生的危险性，如维生素C、叶酸，大蒜素、茶多酚也具有一定的保护作用。如同时发现Hp阳性，通过抗Hp治疗能够改善胃黏膜萎缩的状况，有利于防止胃黏膜萎缩与肠化生的进展。伴胆汁反流者可应用促动力药和有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。 肠化生本身不必引起过度的恐慌，但一些肠化生程度较重、范围较广的患者仍应提高警惕。除了肠化生以外，上皮内瘤变（异型增生）是也重要的胃癌癌前病变。低级别上皮内瘤变大部分可逆转，较少发生恶变，而高级别上皮内瘤变有明显的恶变倾向。萎缩性胃炎尤其是伴有肠化或上皮内瘤变者应定期随访胃镜并活检。我国慢性胃炎指南指出，不伴有肠化和上皮内瘤变的萎缩性胃炎患者可酌情进行内镜和病理随访。中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次。萎缩性胃炎伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，视内镜和临床情况每6个月左右随访一次；而高级别上皮内瘤变者需立即复查胃镜和病理，证实后行内镜下治疗或手术治疗。所以，发生了胃黏膜肠化生并不可怕，重要的是积极去除诱因、改变不良饮食习惯、适当药物控制和定期随访。

脾脏良性肿瘤有：淋巴管瘤；血管瘤。恶性肿瘤有：转移瘤、漫延侵润。脾肿大：白血病、淋巴瘤。 脾脏囊肿分为两种：一、真性囊肿有：1、包虫性2、皮样囊肿。二、假性囊肿：1、出血性，2、浆液性，3、炎症性。看你的血常规还正常，白血病现在还无迹象。但CT报告有脾肿大。建议你做一次骨髓检查，深层次明确或排除一下有无白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞病变。如果脾脏疼痛明显影响生活，那就要考虑手术，标本切除后病理是能确诊的。这个年龄切除脾影响要比青少年小。做骨髓检查。

痔疮一般是大便表面带血、便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。直肠癌的大便带血为陈旧性出血，血液多呈暗红或果酱色。最简单有效的办法是进行直肠指检。 随着我国居民高蛋白、高脂肪食品摄入增多，大肠癌的发病率正在逐渐上升。常见症状有便血、大便次数增多、排便不净、大便变细等。痔疮是最常见的直肠良性疾病，常表现为大便带血，与直肠癌的症状非常相似。在临床上，约90%的直肠癌在初期都被误诊为痔疮。 痔疮和直肠癌是两种不同的疾病。痔疮是因为直肠下段和肛管静脉充血、淤积，从而造成静脉扩大和曲张，形成了静脉团，俗称“痔”，根据发生部位可分为内痔和外痔两种。内痔发生在肛门内，从体表看不到；外痔发生在肛门周围的皮肤，可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。大便带血是痔疮最常见的症状。直肠癌是发生于直肠的恶性肿瘤，如不及早诊治，可能危及生命。 由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，最常见的症状都为便血，因此当有些症状交叉或不典型时，临床诊断常常混淆。尤其是两种疾病并存时，检查发现有痔疮后，就局限于痔疮的治疗，有可能延误直肠癌的治疗。 那么，痔疮和直肠癌有哪些不同呢？ 首先，便血的特点不同。痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在，所以一般是大便表面带血、便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。但是，直肠癌的出血是“主动”出血，这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多呈暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时，因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。 其次，伴随症状不同。痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其他部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，排便后不久又出现便意，但无粪便排出或仅排出少量粪便。如果进一步生长，还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。 直肠指检是区别两种疾病最简单有效的方法。通过手指触及直肠四周黏膜进行检查，可以得出初步诊断。一般说来，肛门指检能发现75％以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是，受限于医生手指的长度，直肠上端的肿瘤往往难以探及，必要时可进行肠镜检查。肠镜检查是将一根较细的光镜深入肠道，将肠道内部的情况传到显示器上，供医生用肉眼在直视下发现肿瘤，并初步诊断肿瘤性质。在进行结肠镜检查的同时，还可以进行肿瘤的标本采样即活检，通过病理检查可确诊直肠癌。肠镜检查几乎能发现所有的结直肠癌。

晚期乳腺癌骨转移的发生率为6 5％～70％，而首发 症状为骨转移的患者占27％～50％。骨转移导致的持续性 疼痛和功能障碍严重影响患者的生命质量。所谓的“骨相关事件(SREs)”，是指临床试验中药物临床研究的 观察终点，包括骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折 (椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩、变形，脊髓压迫、骨放疗后症状(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)，骨转移病灶进展(出现新发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症，这些都是影响患者自主活动能力和生命质量的主要因素。乳腺癌骨转移综合治疗 的主要目的是控制疼痛，防止或治疗骨转移相关事件的发生，提高生命质量。 临床表现及诊断 乳腺癌骨转移本身不直接 威胁生命，但严重影响生命质 量。疼痛是多数骨转移患者的首 发症状，有的病灶极小便出现疼 痛。患者最初的疼痛多表现为间 断疼痛。肿瘤压迫神经可出现相 应分布区的剧烈放射痛．随病情 发展可转变为持续痛，活动时加 剧，休息后并不缓解，特别在夜 间时疼痛更为明显。瘸理性7胃析 时，则可出现剧痛、畸形和功能 障碍。椎体是乳腺癌骨转移的常见部位，其次是肋骨、骨盆、颅 骨、肱骨、股骨、胫腓骨和肩胛 骨等。骨转移部位主要表现为溶 骨性病变。骨放射性核素扫描 (ECT)灵敏度较高，特异性 较低，可早期发现骨转移病变， 但对成骨性病变和溶骨性病变不 易区分，而且也无法显示骨破坏 程度，因此只能作为骨转移的初 筛诊断方法。ECT推荐用于出 现骨痛、骨折、碱性磷酸酶升高 或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛，T，N．M。或复发转移乳腺 癌患者常规检查。对ECT所示 可疑骨转移灶部位行x线平片／ CT或磁共振成像，可以确定骨破坏程度和骨稳定程度。目前． 正电子发射计算机断层显像和骨 代谢生化指标还不能作为常规诊 断方法。对可疑的骨转移灶，特 别是无内脏转移的单发骨病灶， 行骨穿刺}舌检和分子分型可以明 确诊断，对指导下一步治疗意义重大。 治疗策略 乳腺癌骨转移治疗目标为预 防和治疗SREs，缓解疼痛．恢复 功能，改善生命质量，控Iill中瘤 进展并延长生存t、t间。乳腺癌骨 转移为全身性疾病，其治疗也以 全身治疗为主，化疗、内分泌治 疗、靶向治疗、双膦酸盐类药物 可以预防和治疗SREs。合理的局 部治疗可以更好地控制骨转移症 状，其中手术是治疗单发骨转移 病灶的积极手段，放射治疗是有 效的局部治疗手段。 全身系统治疗 有效的全身抗肿瘤治疗在 乳腺癌骨转移治疗中至关重要， 化疗是乳腺癌骨转移全身治疗的 重要组成部分。在复发的乳腺癌 患者中，雌激素受体阳性的患者 发生骨转移的可能性是雌激素受 体阴性患者的2倍。有关研究表 明，Luminal型的乳腺癌患者骨转 移发生率明显高于表皮生长因子 受体(HER)过表达型和基底细 胞型。目前指南建议．疾病进展 缓慢的激素反应性乳腺癌患者可 以首选内分泌治疗，疾病进展迅 速的复发转移患者应首选化疗， 而HER一2过表达型的患者可以考 虑单用或联合使用曲妥珠单抗冶疗。基乇乳腺癌骨转移本身一般 不直接构成生命威胁，且如不合 并内脏转移，患者的生存期相对 较长，因此要尽量避免不必要的 强烈化疗。而晚期乳腺癌持续稳 定6个月以上的患者，生存期与 完全缓解+部分缓解相同．如治 疗后疾病长期保持稳定则应视为 临床获益。内分泌治疗更适合长 期用药，可尽量延长治疗用药时 间以延长疾病控制时间。依维莫 司是哺乳动物雷帕霉素作用靶点 的抑制剂，可用于治疗激素受体 HER一2阳性的绝经后晚期乳腺癌 妇女。BOLERO 1I期临床试验结 果显示，依维莫司治疗对降低乳 腺癌骨转移可能有一定的疗效。 并发症治疗 骨溶解是顽固性骨转移瘤疼 痛的主要原因之一。破骨细胞聚 集于矿化骨基质后，通过酶水解 作用而导致骨重吸收，而双膦酸 盐恰恰可以抑制破骨细胞介导的 骨重吸收作用，还可抑制破骨细 胞的成熟，并成熟破骨细胞 的功能和破骨细胞在骨质吸收部 位的聚集，同肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。双膦 酸盐可治疗高钙血症及骨痛，亦可治疗和预防骨转移及骨质疏松 患者的SREs。英国国家卫生与临 床优化研究所建议，双膦酸盐可 广泛用于治疗晚期乳腺癌患者的 骨并发症。而随后的临床研究证 明，双膦酸盐可预防乳腺癌骨转 移患者发生SREs。乳腺癌骨转移 患者的预期生存期如果大于3个月，且肌酉干34个月的乳腺癌骨 转移患者。预防性固定术治疗可 考虑选择性用于预期生存时间> 3个月且有以下症状的乳腺癌转移患者：(1)股骨转移灶长 直径>2．5 cm；(2)股骨颈骨转移；(3)胃皮质破坏>50％。止痛治疗 止痛药是缓解乳腺癌骨转 移疼痛的主要方法，骨转移疼 痛的止痛药治疗应遵循世界卫 生组织癌症三阶梯止痛指导原 则：(1)首选口服及无创给药 途径；(2)按阶梯给药；(3) 按需给药；(4)个体化给药； (5)注意具体细节。止痛药物 包括非甾体类抗炎止痛药、阿片 类止痛药、辅助用药。非甾体类 抗炎药是骨转移疼痛药物止痛治疗的基础用药，当止痛数果或出现中重度疼痛时，推荐联用阿片类止痛药。按时应用阿片缓 释剂有利于持续缓解骨疼痛。然 而，骨转移疼痛患者在持续慢性 疼痛的同时，约63％的骨转移患者伴有突发性疼痛。对频繁发 作突发性疼痛的患者，可以通 过增加止痛药的按时用药剂量 来缓解疼痛。对少数患者则无 法通过增加止痛药按时用药剂 量控制疼痛，甚至因无法耐受药物不良反应而不能增加按用药的剂量。控制突发性疼痛 的主要方法是备用速效或短效 止痛药，单次用药剂量一般为日用剂量的5％～10％。对于难冶的突发性疼痛患者．可考虑使 用患者自控药泵法给药。发生神经病理性疼痛时，应根据病情选择辅助用药。需要指出的 是，止痛药可与双膦酸盐类、 放射治疗等方法综合治疗。

一、胆囊疾病的有哪些？以及症状？ 常见的胆囊疾病包括胆囊结石，或合并急、慢性胆囊炎，胆囊息肉（胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生），胆囊癌等。当进食过量油腻食物后，感到上腹部不适或闷胀、疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射痛，同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，常可见与胃病相混淆而延误治疗的情况。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症并与周围组织粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至有恶变的可能，以及心、肺或其它组织、器官的合并症。 二、什么情况下建议切除胆囊？ 1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，如多发型或充满型； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚以及胆囊腺肌症等。 三、腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证。 1、适应证： （1）、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 （2）、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等。 （3）、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石，巨大结石（直径>2cm），单发直径>1cm、增长迅速、基底较宽的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。 2、禁忌证： （1）、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 （2）、伴凝血功能障碍者。 （3）、出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔。 （4）、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 （5）、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 （6）、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm。 （7）、严重肝硬化伴门静脉高压者。 （8）、中、后期妊娠者。 （9）、伴有腹腔感染、腹膜炎者。 （1O）、既往有上腹部手术史且粘连严重者。 四、需要中转开腹手术： 1、胆囊三角解剖不清：术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨； 2、胆囊管开口过高、接近肝门，分离胆囊管困难； 3、胆囊管过短5mm而无法施夹； 4、胆囊管与肝总管或胆总管并行； 5、肝外胆道及胆囊动脉变异，致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者； 6、术中损伤胆总管：胆管损伤、胆管壁电灼伤； 7、术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血； 8、邻近器官损伤：胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。 五、并发症及处理 1、胆总管损伤 解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接，在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹，解剖困难时立即转为开腹手术。 2、肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的，肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹，如果肝动脉损伤，必须马上转到开腹手术。 3、穿刺损伤内脏 第一次穿刺向腹腔充气时为盲穿，要严格按照程序操作，穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。 4、脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤，一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5、胆囊破裂和胆石散落 必须找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋后取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。 6、术后胆漏 术后胆漏需要在B超或CT引导下或者在腹腔镜下行胆汁引流，胆汁充分引流后，较小的胆漏能自动愈合，如果引流出来的胆汁量很多，表明有可能是较严重的损伤。ERCP有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道加速愈合。 7、术后阻塞性黄疸 多由胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致，早期应解除狭窄和梗阻并行T管引流，后期可行胆肠内引流术。 8、邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器进行电凝，一般可以避免损伤，一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补。 六、术后饮食的建议 术后早期清淡饮食，至少两周内避免食用油炸食品（炸薯条等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等），之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，建议患者日常饮食以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时，还应多摄入膳食纤维。 七、出院后建议： 术后3个月复查。生活中注意以下事项： 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌食过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动； 5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。 八、胆囊疾病的预防 1、最重要的一点是要吃早餐； 2、平时多饮水，少吃甜食，避免发胖，超重、肥胖都与胆结石形成有关； 3、健康均衡的饮食，避免吃大量油炸食物，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等。