重视下肢静脉曲张 ——远离蚯蚓、老烂腿Q 1:什么是下肢静脉曲张?下肢静脉曲张是常见的下肢血管疾病,表现为静脉的迂曲、扩张、扭曲和成团。常与久站或久坐、肥胖、怀孕、女性、激素等有关。Q 2:下肢静脉曲张有哪些症状和危害?1、可引起下肢小腿酸胀、疼痛、沉重感和水肿等症状体征。2、多种伴随症状,如色素沉着、淤积性皮炎、溃疡、静脉炎、血栓性浅静脉炎和脂性硬皮症、曲张静脉破裂出血等。Q 3:下肢静脉曲张该如何治疗呢?1、保守治疗:改善下肢酸胀、沉重等症状,适用于早期及部分中期患者,如药物(如地奥司明片、消脱止、迈之灵等)、穿戴医疗弹力袜(德国Medi、瑞士丝维亚等),另外避免久站久坐,休息时可抬高患肢。2、传统手术:大隐静脉高位结扎+剥脱术,手术切口多、创伤大,影响美观。3、微创治疗:常见手术方式为泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光闭合术、射频消融/微波闭合术等,出血少、创口小、美观、恢复快。Q 4:我院目前开展的下肢静脉曲张微创治疗项目1、泡沫硬化剂注射治疗:医生通过细针向曲张静脉内注射硬化剂,促使血管转化为纤维条索,并被人体吸收,相当于化学切除。2、静脉腔内激光闭合术:高位结扎大隐静脉,将纤细的激光导入曲张的大隐静脉,然后释放能量,腔内静脉管腔凝固,后被人体吸收,最终使迂曲伸长的、扩张的蚯蚓状血管变平、消失,达到彻底治愈的效果。我院血管外科结合患者的实际情况选择最优的微创治疗方式,下肢静脉激光闭合术联合泡沫硬化剂注射,手术6小时即可下地行走,快速恢复正常的生活和工作。相较于传传统的手术具有创口小、出血量少且腿部美观、疗效确切、恢复快等优势。治疗前后对比泡沫硬化剂注射 下肢静脉腔内激光闭合术
下肢静脉曲张是一种严重的疾病1、我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%,即近1亿患者2、静脉曲张是下肢静脉疾病的一种常见表现,易引发多种并发症,如:曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡。静脉曲张的成因静脉出现曲张是由于血管壁变弱及扩大,这样静脉内维持血液流血的瓣膜就会失去效用。下肢静脉曲张的临床表现: 主要表现为下肢静脉扩张,伸长,迂曲,呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀,沉重,及钝痛感,易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎,甚至并发深静脉血栓、肺栓塞,发生猝死。Ⅰ期:毛细血管扩张,这是静脉早期的症状,网状静脉扩张,踝部潮红,虽说没有任何不适的症状,但也会影响腿部美观,可以不治疗,但也要预防。Ⅱ期:站立时浅部静脉血管弯曲增粗,且高出皮肤,这个时期的症状就已经有些明显了,但在抬腿后或平躺后曲张部位会自行消失,常伴有小腿不适等。Ⅲ期:曲张血管增多,腿部出现水肿,站立或劳累时会更加明显。患肢比较粗,而且还会出现皮肤瘙痒,严重会出现湿疹、淤积性皮炎的症状。 Ⅳ期:血管内血液淤积过多,静脉压力明显增高,这个时期皮肤就会出现明显的异常,皮肤发红,变紫,直至发黑,且失去弹性而变硬。 Ⅴ期:这个时期是静脉曲张严重时期了,主要表现为发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃,很难自愈,严重影响工作和生活。Ⅵ期:溃疡常见于踝关节附近及小腿下段,俗称“老烂腿”,这时腿痛是难以忍受的,这个是静脉曲张最严重的时期,严重会造成截肢,甚至失去生命。静脉曲张治疗方法:1、手术疗法——腔内激光治疗。2、微创疗法——泡沫硬化剂治疗。静脉曲张健康指导:女性(尤指产妇)、长久站立者(每天大于6小时)如护士、教师、交警等,肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静脉曲张,可以从以下几个方面做起:1、避免长时间站立或坐,步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流。2、抬腿,静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏,因此抬腿有助于减缓病症。3、垫高床尾,有助于睡眠时血液回流。4、不穿高跟鞋。5、保持理想体重。6、穿弹力袜预防。本文系钱凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是下肢深静脉血栓形成?当腿部肌肉内静脉或下肢深静脉血管内形成血块时,便出现了静脉血栓(DVT)。通常情况下,血液凝固时对人体有帮助的,它能堵住伤口,以防止出血过多带来的生命危险。然而,有时这种血块的形成过程(也叫凝血)会被不恰当地激发,在不需要止血的时候于静脉管内形成和血块。常见的,易造成此类情况的危险因素包括:手术、肿瘤、制动、肥胖、吸烟、怀孕、家族史、药物影响等。二、发生深静脉血栓形成有什么症状呢? 大部分深静脉血栓形成具有隐匿性,并无明显症状,少数患者可发生有症状性的深静脉血栓, 可表现为如下症状中的一种或者多种:患肢体突然肿胀、发硬、疼痛、触觉异常(活动后加重, 抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常伴压痛)下肢单侧(或双侧,多为左下肢)、臀部、下腹或外生 殖器水肿皮温升高等。三、深静脉血栓形成常常有什么危害?1、肺栓塞 无论是何种诱因,深静脉血栓都能变得足够的大,像水坝一样挡住血流,导致肿胀的典型症状以及疼痛。但是这不是最糟的,部分或全部血凝块可能脱离他原来形成的部位并随血流经过心脏 流到肺部,阻塞肺部的血管,导致呼吸功能障碍,形成一直可能致命的疾病,称为“肺栓塞(PE)”。“肺栓塞(PE)”是能致命的,因此对于PE的症状有所警惕是非常重要的,这些症状包括:气短、胸痛、咳血及心跳加速。研究表明,近50%的近端深静脉血栓(DVT)进展为PE,79%肺栓塞患者合并下肢DVT。这也是为什么快速有效的治疗深静(DVT)显得那么重要,因为这样您将得到针对DVT 和PE 复发的有力保护。2、血栓后综合征(PTS) DVT 慢性期可发生PTS,发病率为20%~50%。主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。四、下肢深静脉血栓如何治疗? 早期治疗方法包括:抗凝治疗、溶栓治疗、手术取栓、置入下腔静脉滤器的部分等; 长期治疗方法包括:抗凝治疗和其他治疗(静脉血管活性药物和物理治疗)。 无论是早期还是长期治疗,抗凝始终是 DVT 治疗的基础。 抗凝治疗可以在早期有效抑制血栓形成,有利于血栓自溶和官腔再通,从而减轻症状、降低PE 发生率和病死率;根据《中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》,对于不同DVT发生情况,抗凝疗程也不同,但是至少需要进行3个月的抗凝治疗(临床需结合多方因素考虑,具体请谨遵医嘱)。 DVT 患者需长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延和(或)血栓复发。具体准确的抗凝治疗方案需要由由资质的医生根据患者具体的病情而制定,这里仅以科普的形式介绍常用的两个方案供以参考1.新型口服抗凝药物(NOACs) 目前新型口服抗凝药物特指新研发上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制剂,前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等,后者有达比加群。这两类药物都是针对单个有活性的凝血因子,抗凝作用不依赖于抗凝血酶,口服起效快,相对于华法林半衰期较短,具有良好的剂效关系,与食物和药物之间很少相互作用。 而目前市面上,利伐沙班是目前使用比较多,适应症最多的一种新型抗凝药物,它仅作用于Xa 因子单一的作用靶点,口服、安全、简便。 表现为起效快(2~4 小时)、无需常规的调整剂量、较少的食 物药物相互作用、无需常规监测 INR 等优点,为目前抗凝治疗提供一个较优越的抗凝方案。美国FDA最新声明:利伐沙班诗取代华法林安全且有效的新选择,且ESC 2016最新公布:美国REVISIT-US研究证实,利伐沙班诗目前唯一显著降低缺血性脑卒中和颅内出血复合事件的新型口服抗凝药。2.华法林 华发林在1940s 年代开始应用,可以抑制维生素K 参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合 成,具有抗凝作用,主要用于防治血栓栓塞性疾病,给药 5—7 日后起效。但是由于作用靶点较多, 治疗窗窄,凡是可以影响影响维生素 k 含量的食物和药物都与华法林存在相互作用,因此需要定 期抽血,以严格控制 INR 值在 2‐3 之间。五、温馨提示1、关于抗凝药物我应该注意什么? 抗凝药物可稀释血液,进而防止形成危险的血栓为确保更好防治血栓,必须严格按照医嘱,不能擅自停药或者漏服、增减剂量在任何手术或者侵入性操作之前告知医生您正在服药的抗凝药物2、我什么时候应该寻求医生建议? 抗凝药物最常见的不良反应是出血反应,如果您有异常的出血风险,在咨询医生之前,不得擅自开始服药抗凝药物。如果您有以下任何出血症状或体征,请立即告知医生:# 疼痛# 肿胀或不适# 头痛、头晕或虚弱# 异常的瘀伤、鼻出血、牙龈出血、止血时间很长的伤口# 月经血量异常增多或阴道异常出血# 尿液呈淡粉色或棕色,粪便呈红色或者黑色# 咳血,呕血或咖啡样呕吐物如果您已经出现深静脉血栓的症状或者正在进行治疗,请务必根据医生意见按时复诊。
根据ACCP 10指南,对于一般的、无抗凝禁忌症的深静脉血栓患者,抗凝治疗是其基础治疗方案,需要口服抗凝药物至少三个月;目前常用的有新型口服抗凝药物(如Xa因子拮抗剂利伐沙班,价格较高)和华法林(价格便宜)。 目前常用的抗凝药是华法林(Warfarine),国产的剂量是每片2.5mg(进口常见的为3 mg剂型),药品要防止曝光和受潮,建议冰箱冷藏。华法林须每天、定时服用,不可忘服。最好服用同一药厂、同一品牌的华法林。服用华法林应定期化验凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(PT-INR),以检验它的抗凝效果。 理想的凝血酶原时间是正常对照的1.5-2倍。如正常人一般是12秒,患者的应是18-24秒最为理想。若PT低于18秒,则应增加华法林的剂量;若超过2倍(24秒),则减少剂量;改变华法林剂量最好与医生联系。改变华法林剂量后,必须再反复化验凝血酶原时间,直到接近理想指标。检测也可以以国际标准比率为标准(PT—INR),PT-INR的理想范围是2-3。抗凝治疗的注意事项:1,饮食:可吃正常饮食,但每日食用绿菜量要大体相当,绿菜量过多会使凝血酶原时间缩短,过少会使凝血酶原时间延长。另外,食用肉食量也会影响凝血酶原时间稳定,食用肉食量过多会使凝血酶原时间缩短,过少会使凝血酶原时间延长,都会影响抗凝的稳定。如果要达到稳定的药量/药效比值,就需要患者减少饮食变化,绿叶菜和肉不是不能吃,前提是每日的菜量和品种必须稳定,不能变化太大。2,药物:抗凝药的抗凝作用受其他药物的影响称作干扰。如苯巴比妥类、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素站等能增强抗凝作用;维生素K及止血药能削弱抗凝作用。无论增强还是削弱都影响抗凝药的作用的稳定。因此,应尽量避免,如不得已必须要用上述药时,必须在用药过程中由医生密切观察,而且作多次化验,凝血酶原时间如不理想应按前述要求,调整抗凝药剂量。3,抗凝药片将服完前一个月,应设法提前购买,切不可因此而中断抗凝治疗!4,可作适当体育活动,但应避免剧烈运动。尽可能避免参加易受外伤的工作或活动,否则引起内出血后果严重。外伤出血,如可作局部或缝合加压包扎止血的,不要轻易停用抗凝药。对于需要手术的,医生会根据具体情况予以处理;5,已婚的育龄妇女在服用华法林期间,应采取避孕措施;服抗凝药后,妇女月经量一般不致增多,如有异常增多,可减量或停药,待月经一过,立即恢复原来服用剂量。6,复诊时务必携带每次抽血检查的凝血酶原时间,并告知医生每次服用华法林的剂量,以医生参考。
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