海盐县人民医院科普号

现在首先要做的是明确病因，一般单纯血小板低，可以是免疫性血小板减少性紫癜（ITP)，也可以是药物继发的，如化疗后，如合并其他减少也可以是巨幼细胞性贫血，再障额等，也可建议查网织红细胞计数，贫血四项，骨髓穿刺额等！轻微低的话，是没有生命危险的，正常的话一般是10-30万是正常范围，6万以上是相对安全的！可以观察！2万以下还是有生命危险的！总之，首先明确病因，才能针对性治疗！治疗上口服升血小板胶囊，白介素-11，特比奥升血小板治疗。

化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会对我们人体内增生相对活跃的正常组织细胞带来可以恢复的伤害，最常见的如骨髓造血系统，胃肠道，毛发等！对骨髓造血的抑制一般在7-14天左右达到最低点，表现在血常规上，就是白细胞低，血小板低，贫血，具体降低的早晚及程度又跟化疗药物，化疗剂量，疗程及自身体能有关！当这些细胞低的厉害的时候，避免严重的白细胞减少带来感染，严重的血小板减少带来体内出血的风险，医生就要用促生血细胞的药物治疗了！白细胞低，一般用瑞白，吉粒芬等，血小板低一般用巨和粒，特比奥等！因为白细胞寿命最短，几个增生很快，生白针注射后也上升的很快，血小板寿命3，5天左右，在升血小板针使用下，不同于生白针的快速，血小板升高的相对较慢！要好几天才能慢慢升上来的！这个要有耐心，只要不低于20，一般认为还是没有生命危险的，一般来讲，血小板在低于90左右就要治疗了，20以下还是出血风险很大的。本文系边祥海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

他们风华正茂，大好前程，热爱生活，或刚为人妻，为人母，为人夫，正如现在的我们，可是总有些人不幸的患了癌症，他们不得不把所有放下，与病魔抗战，拼劲一切，与上帝抗争未知的明天！在他们眼里，这个世界上还有什么别活下去更有价值的事呢？癌症越来越年轻化，你还以为他离你远吗？无论从现在，还是明天，重视健康，珍惜生命，科学体检，一切都不晚！为了健康，一切都最有意义！

一、宫颈癌疫苗的前世今生德国病毒学教授哈拉尔德·楚尔·豪森，经过十几年研究，发现人乳头状瘤病毒（HPV）可以引起子宫颈癌，基于人类首次关于癌症病因学的研究，获得了2018年诺贝尔医学奖。在此基础之上，中国病毒学科学家周健和澳大利亚免疫科学家伊恩弗雷泽合作研发成功HPV疫苗，2006年8月28日澳大利亚昆士兰医院，一对昆士兰少年姐妹接种了世界第一支宫颈癌疫苗。十年路漫漫，2016年7月18日，全球医药公司葛兰素史克宣布，二价希瑞可（HPV疫苗16型和18型）国内首次上市，2017年8月1日山东德州打出“我国宫颈癌疫苗第一针"。随后四价及九价陆续在我国上市。左上;德国科学家豪森；左下澳大利亚弗雷泽；右侧：中国学者周健二、HPV病毒真的那么可怕吗？随着健康意识的加强和两癌的筛查（宫颈癌和乳腺癌），越来越多的女同胞发现HPV阳性，因为都知道它可以导致宫颈癌，个个如惊弓之鸟，忧心忡忡，病急乱投医，恨不能立刻把它干掉，于是乎，中药，西药，吃的，塞的，多管齐下，疲惫不堪，劳民伤财。目前HPV病毒分离有100多种，皮肤型多见于老百姓说的瘊子，扁平疣等，一般不癌变，黏膜型高危的，才与宫颈癌，阴道癌，阴茎癌等有关。性传播是HPV病毒的主要传播途径，皮肤接触也可以传播，部分可以遗传。重点来了，HPV没你想的那么可怕！为什么这么讲内，因为HPV感染大多数为一过性携带，平均感染时间为 8 个月，多数可以被免疫系统清除，并不会发展为癌前病变。少数逃逸的HPV 药一定要持续感染平均 8-24 个月才可发生宫颈癌前病变阶段，然后还需经过平均 8-12 年才可发展为浸润癌。HPV就像个坏男孩，骗你谈恋爱，大多数过几个月原形毕露被你的免疫系统识破赶走，少数城府深的，骗你个1-2年才让你跟他结婚，在经过10余年才会原形毕露。因此，HPV尚未有有效转阴的治疗方法,如果宫颈检查出癌前病变，低危的随访观察；高危的，遵循医生意见，采取LEEP或者锥切等。三 、HPV疫苗又是什么东东呢？宫颈癌是唯一的可以通过注射疫苗、筛查，早诊断早治疗等综合措施预防和消灭的癌症，因此宫颈癌疫苗作用不言而喻了。HPV疫苗是预防性疫苗，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。目前全球上市的HPV疫苗有二价（16、18）、四价（6、11、16、18）、九价（6、11、16、18、31、33、45、52、58）三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类，几价代表覆盖几种病毒亚型。获准进入中国的疫苗，分别是葛兰素史克的希瑞适二价疫苗和默沙东公司的佳达修四价和九价苗（九价2018年5月底已率先进入海南博鳌）根据WHO的建议，最佳接种年龄是11-13岁，但可以提前到9岁，综合来说，是9-13岁。通俗来讲，最好是没性生活之前。根据我国的建议，二价疫苗的推荐接种年龄为9岁至25岁的女性，接种时间；0、1、6月时共注射3次。每支617元/剂；四价疫苗的推荐接种年龄为20岁至45岁的女性，接种时间；0、2、6月时共注射3次。参考价格：四价宫颈癌疫苗约803.5元/剂，全程3剂共2410.5元。九价HPV疫苗的推荐接种年龄为16到26岁的女性。参考价格：1298元/支，三针接种共3894元。另外，男同胞也不要幸灾乐祸，因为乳头瘤病毒不分男女，因此，也可以接种HPV疫苗，男性目前只可以打4价，尤其是9价。建议接种年龄是9-13岁，或21岁前。总之，HPV疫苗可以有效预防宫颈癌，但由于HPV病毒的多样性，接种了宫颈癌疫苗并不代表将来不感染HPV和宫颈癌，包括哪些超龄或者未接种宫颈癌的朋友，定期宫颈筛查才是宫颈癌防治的根本手段。

他们风华正茂，大好前程，热爱生活，或刚为人妻，为人母，为人夫，正如现在的我们，可是总有些人不幸的患了癌症，他们不得不把所有放下，与病魔抗战，拼劲一切，与上帝抗争未知的明天！在他们眼里，这个世界上还有什么别活下去更有价值的事呢？癌症越来越年轻化，你还以为他离你远吗？无论从现在，还是明天，重视健康，珍惜生命，科学体检，一切都不晚！为了健康，一切都最有意义！

在癌症面前，无论你是达官贵人，富商巨贾，还是下里巴人，都面临着生命的一种不确定性。作为一个肿瘤医生，也最能理解患者和家属确诊前的忐忑和煎熬，确诊后的震惊、怀疑、愤怒、恐惧、甚至沉默。面对治疗时的手足无措，患得患失。所以，我平时抽空就会和患者或家属多聊聊，一来让他们了解这个疾病，放松紧张无措的心情，萌生抗癌的勇气、斗志与信心！二来也想尽我所能，让这个受伤的家庭尽可能少走点弯路，少受点罪，少花点钱。人类的恐惧来源与未知，如果肿瘤患者对自己的病情基本了解，对接下来的会走的治疗流程，治疗感受及注意事项有个大致了解的话，心中有数，心里有底，治疗与康复效果才会最好。那么癌症患者最应该了解哪些知识呢？一．刚确诊后首先不要病急乱投医，保持冷静，不一定找最顶级医院，最顶级专家教授，适合最好。一般来讲，根据自己的区域，自己的条件，选择当地一定规模和实力的公立三甲综合医院或肿瘤专科医院最好，首先全面的评估检查，遵循科学规范，配合医生，参与决策，寻找一个最切实可行的治疗方案。从现在开始，建立患者“抗癌”档案，保存患者重要的影像资料，病理报告，尤其是后续的治疗记录。二．手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗是现代肿瘤治疗的五大主要措施。手术，放化疗是基础，随着科学的发展，靶向及免疫治疗也正发挥着越来越大的作用。根据具体病情，听从主管医师的建议选择该采取的治疗措施，总之，听医生的，能开就开，开了可能彻底治愈，能放化疗就放化疗。手术主要注意术后体能恢复，勤换药，防止切口感染，放疗：照射期间是无疼痛感，副作用与放疗部位及放疗剂量有关，化疗主要是副作用是脱发，胃肠道反应，骨髓抑制，相关副作用可防可治的。放化疗副反应的大小，与疗效大小没有直接关系。癌症的治疗，是技术活，也是个艺术，医生的作用是在患者治疗效果及副作用见取得平衡。就像农田里长了了草，手术就是对长草区域的根治性清除，放化疗就像打农药一样，既除了草，又不能伤了庄稼。三、有些家属出于对患者的“关爱”，担心受到惊吓与打击，不敢也不愿告知患者真实病情，作为医生来讲，这个具体看患者的心理能力。能告知尽量告知，注意告知的方式方法，知情权是对患者本人的尊重，也是激发患者内心强大求生欲望，积极配合治疗的第一步。四、中医药治疗，在肿瘤治疗中可以发挥一定的辅助治疗作用，尤其是在术后，放化疗的辅助调理方面，有一定优势，同西医常规治疗相结合的方法，可能会得到优于单纯西医治疗的效果，那种“得了癌症不能手术，不能化疗，否则死得更快，只能吃中药”是一种错误的观点，更是一些无知愚昧的假医生，假中医骗钱的说法，切莫上当，即花了冤枉钱，又耽误了病情。请选择正规医院的中医。五、关于饮食：癌症是个慢性病，如果没有糖尿病，高血压，痛风等其他慢性病，但就从癌症角度讲，均衡饮食，家常饮食就可以了，没有太大的禁忌，不要迷信保健品，过度依赖什么灵芝，铁皮枫斗，虫草等，都没有多大的作用。本文系边祥海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2018.10月1日，癌症江湖发生了一件大事，美国科学家詹姆斯·艾利森（James P. Allison）和日本科学家本庶佑（Tasuku Honjo）获得本年度诺贝尔生理学或医学奖，这两个哥们通过他们多年努力，凭借他们发明的抗癌利器终登封神榜。癌症让我们谈之色变，唯恐避之不及，科学不断的研究各种武器，诛杀他们。可是，你知道吗？它们曾经也是个乖宝宝，并且与它们的兄弟姐妹在各自的家园里按着上帝的安排正常工作生活着。随着时间的累计，有些细胞，受到我们的饮食、心情、生活环境等引诱，性格发生了巨大改变，变得六亲不认，并且不断的积蓄力量发展壮大，最终逃过了我们的免疫大军的监视，攻城略地，搞得我们老老实实的正常细胞家破人亡。如果检查发现他们还没离开他们的大本营，为了保命，我们可以通过手术的方式，以壮士断腕的决心把它们连根拔除，另外他们喜欢四处游荡，恐有漏网之鱼在别的地方安营扎寨，我们有时候还需要通过放疗和化疗的方式，以毒攻毒，把他们彻底赶尽杀绝，这也是目前癌症主流治疗的三板斧。正常免疫系统的平衡，维持着人体的健康，既可以攻击敌人，又避免自相残杀。美国科学家詹姆斯·艾利森发现细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4蛋白），就如汽车刹车系统，激活状态，T细胞免疫功能降低，抑制状态下，T细胞大量增殖活化，可以直接识别并杀伤癌细胞。艾利森1996年《科学》杂志首次报道使用CTLA-4抗体，可以在小鼠身上增強抗肿瘤的效应。这一发现，开启了可以通过免疫系统自身的能力来攻击肿瘤的免疫治疗时代。并在这之后，申请了专利，和公司合作，研制出人类的CTLA-4抗体MDX-010”，（伊匹单抗的前身），并招募了大量晚期癌症患者，开展临床试验，取得了明显的临床试验效果。2011年4月FDA批准CTLA-4特异性抗体ipilimumab治疗晚期黑色素瘤，使其成为第一个上市的免疫检查点抑制剂。另外，日本科学家本庶佑于1992年在T细胞上发现了另一个免疫治疗靶点，PD1蛋白（程序性死亡受体-1），这一发现为PD-1抑制剂在癌症免疫治疗中做出了重大贡献。之后很长一段时间未得到太多重视。1999年，我国科学家陈列平教授报道在癌症细胞里发现B7家族的第三个成员B7-H1（即后来著名的PD-L1配体），2000年本庶佑证实了PD-L1能够与PD-1结合从而抑制T细胞的增殖和细胞因子的分泌。它的机制也可以理解成T细胞在人体内巡逻时，发现肿瘤细胞，为分辨敌我，发出“天王盖地虎”的内部暗号，如果对不上，则会被T细胞缉杀，而狡猾的癌细胞则可以模仿正常细胞报出“宝塔镇河妖”的暗号，从而逃避免疫监视，进而发展壮大。T细胞抑制受体PD-L1抑制剂，则是破坏了癌细胞这种暗号对接的能力，给他贴上坏蛋的标签，进而被T细胞识别杀死。2014年上市以来，获FDA批准PD-1的六大适应症，黑色素瘤、肺癌、肾细胞癌、尿路上皮、头颈部鳞癌等。更多的癌种在临床试验中，大有后来居上之势。如果说化疗是机枪与大炮，那么免疫治疗就是生物导弹。虽然他们很少伤害正常组织，但免疫细胞激活释放的化学物质，也会引起一些副反应。患者可以抑制免疫反应的激素类药物来缓解。虽然，两位科学家团队给人类癌症治疗做出了巨大贡献，开启了癌症治疗的里程碑时代。但仍应清醒的认识到癌症治疗“革命尚未成功，同志仍需努力”。因为无论从理论和临床应用中，仍旧发现不是所有的癌症患者都能通过免疫治疗获得治愈或者延长生命，因为人体基因也好，免疫靶点也罢，纷繁复杂，条条大路通罗马，目前发现的免疫靶点只不过是众多癌细胞治疗的通路之一。希望未来科学能够获得更大进步，会有更多有意义的探索发现，使癌症最终都能得到治愈。

年轻的夏女士因连续加班，清晨起床时突然发现左耳听力下降，耳内出现阻塞感并有烦人的耳鸣声，随即到医院耳鼻喉科就诊，经检查后诊断:左耳突发性耳聋，需立即住院治疗。 什么是突发性耳聋？ 突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，30-60岁的成人发病率高，多数为单耳，春秋季发病较高。主要表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣，耳闷胀感，严重的病例还会出现眩晕，恶心，呕吐等症状。突发性耳聋病因不明，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等，还与疲劳、忧郁、生气、悲伤，过度饮酒抽烟等不良生活习惯以及环境气压改变等都有相关性。 突然的耳聋需要做什么检查呢？ 常规行纯音听阈检测（电测听）及声导抗检查就能得到初步的判断，治疗效果不佳时可行内耳的磁共振检查以排除突聋为表现的中枢及内耳其他疾病。 突聋需要怎样治疗呢？ 突发性耳聋的治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。医生们会仔细分析突发性耳聋患者的检查结果，按照诊疗规范和指南给每位患者制定专门的治疗方案。糖皮质激素是主要的治疗药物，能缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应；还可结合神经营养类药物；部分患者还需使用溶栓及降纤类药物。突发性耳聋发病急且进展快，治疗效果的好坏和就诊时间有很大关系，一旦发生不明原因的耳聋，应抓住治疗最佳时期，在1～2天内及时就医，若延误治疗，少数患者可能会导致终身性耳聋。 夏女士经过3天左右的治疗，明显感觉到耳鸣和耳闷已经消失，复查纯音听阈检测，原来异常的听力频段已经完全恢复到正常听力范围了。耳鼻咽喉科医生提醒广大突聋患者，一定要放松心情，注意休息，尽早积极治疗，避免噪音环境和长时间佩戴耳机等。温馨提醒广大市民如有出现突发的耳鸣，耳胀，听力异常等要及时去耳鼻喉科检查，防止错过最佳的治疗时机。