逯代锋医生的科普号

髌骨脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位所致，在青少年中多见, 中年以上发病较少。

在我们日常活动中，关节可能会发出各种响声，总是让人觉得十分担忧，膝关节，肩关节尤其容易出现这样的情况，这到底是怎么回事？是否意味着出现了问题呢？ 这种关节在运动中发出的声响被称为关节弹响，一般关节弹响的原因有以下几种： 一、跟关节里的气体有关，骨头与骨头之间的关节腔虽然是一个相对密闭的空间，但里面填满了其润滑作用的关节液，关节液中充填着各种气体，气体溶解在关节液中，产生微小的气泡。而当关节受到挤压，使这些气体就会被放出，或是由于气泡破裂发出清脆的响声，一般响一下就不会在短时间内响第二下。 二、跟关节腔里的关节液有关 关节腔内富含关节液，所以韧带与骨，骨与骨接触时两者之间会形成滑液黏连现象而当关节活动时，这种黏连会消失而发出响声。另外，如果你缺乏日常的锻炼，关节间的滑囊液可能分泌不足，这就会导致关节处的骨头相互摩擦，发出一些细小的声音，这一般没什么问题，但还是建议多锻炼来进行改善。 三、跟肌腱韧带筋膜的位置变化有关 当肌腱，筋膜等组织，因为某些原因增厚和关节位置不对或是走向与骨头的相对位置发生改变时，在活动时就会与关节突出的骨性位置摩擦，形成响声，比较典型的就是弹响髋，如果没有疼痛，那一般不需诊疗，如果有疼痛的话，则需要就医改善。 四、跟软骨变化有关 关节的骨与骨之间有一层光滑的软骨表面，当软骨变得粗糙薄弱，在关节活动磨擦时就会发生响声，比较典型的就是膝关节半月板损伤。 还有像是膝周韧带钙化，膝关节滑膜炎，软骨磨损，髌下脂肪垫炎，钙化，粘连等都会引起关节弹响，而且伴有明显的疼痛肿胀和活动受限。 看完了各种各样可能导致关节弹响声出现的原因有好有坏，对于普通人显然知道了这些，也很难去进行判断。而在关节弹响的基础上，我们可以区分成生理性弹响（没问题），以及病理性弹响（有问题）。 什么样的弹响是生理性弹响 关节弹响特别清脆，而且不连续2次弹响之间一定会隔一段时间 经常出现在关节突然动起来时 生理性弹响，是关节突然被牵拉弯曲的时候发出的声音，响过后关节不痛，股四头肌是大腿上最重要的肌肉群，负责髌骨和膝关节前后方向的稳定性，所以运动的时候声音比较大的人可以适时锻炼股四头肌。 收缩练习： 平躺在膝盖下垫1个稍微厚一点的毛巾卷，用力把膝盖伸直，保持5-8秒之后放松做5组； 抗阻练习： 坐在椅子上，腰背部伸直，在两条小腿末端分别绑1个约1kg的沙袋，把左侧小腿抬高30度，60度，90度，每个位置保持5-8秒放松，换右侧腿，再做同样的动作，两腿都做完为1组，做5组。 关节又响又痛，可能是这些病！ 一般来说，生理性弹响，就是就只是响响而已，关节不红也不会肿，也不会感觉到疼痛，但是如果关节除了发生响声，还伴有红肿疼痛的话就得小心了！ 下面再列出几种可能跟病理性弹响相关的疾病： 1、肩关节病理性弹响：一般为肩关节脱位，肩袖损伤，肩胛骨弹响 2、肘部病理性弹响：可能是桡骨头的问题 3、脚踝病理性弹响：胫后肌腱或腓骨肌腱滑脱 4、下巴病理性弹响：常有口腔问题，磨牙和颌关节撕裂 5、髋关节弹响：弹响髋、臀肌挛缩 6、膝关节病理性弹响：常为盘状半月板，髌骨脱位 普通的生理性弹响，并不会让膝关节“磨坏”，如果弹响可以持续发生甚至出现疼痛、肿胀等不适情况，那么属于病理性弹响的几率很高，建议尽早就医。

通俗地讲半月板就是充填在膝关节面两骨端之间的月牙形的纤维软骨，故称为半月板。每个膝关节有两个半月板，内侧半月板较大，呈C形，外侧半月板呈O形，其活动度较内侧半月板大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，其他部位损伤不可自行修复。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

一、老年人 骨关节病就是关节老化，因此发病危险因素中年龄是最明显的，这是由于人在中年以后肌肉功能逐渐减退，发射减弱，导致神经和肌肉运动不协调，容易引起关节损伤，同时骨和关节软骨随着年龄增长，骨的无机物含量增多，骨的弹性和韧性均变差。 二、绝经前后妇女 由于激素水平下降，围绝经期妇女骨密度随之下降，很容易发生骨质疏松，其承受压力的耐受性势必减小。因此骨关节病的概率大大增加。 三、肥胖者 肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损和老化，同时也与肥胖的全身代谢有关。 四、某些职业、文化及生活习惯等 过度使用的人容易得骨关节病。如教师、佛教徒、舞者、及长期穿高跟鞋者较易发病。 五、膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤未及时治疗者