布鲁氏杆菌病是个什么鬼?布鲁氏杆菌病(brucellosis)简称布病,又称地中海弛张热,马耳他热,波浪热或波状热,是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病,其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。人感染布氏杆菌后,病菌在人体中产生菌血症和毒血症,累及各个器官,慢性期多侵及脊柱和大关节。运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。跟可爱的小羊有什么关系?要说目前在城市夏季什么最流行?肯定是下班后三五好友来到大排档烧烤摊撸串、喝啤酒,而烤羊肉串必不可少;冬季吃什么?我国传统上认为羊肉性热,冬季最适合吃羊肉了,什么涮火锅,羊肉汤那是极好的了。如果所吃羊肉处理不干净或烹饪时间不够,虽然饱了口福但极易传染上布鲁氏杆菌。有这么恐怖吗?其实不必恐慌,没有那么可怕,因为布鲁氏杆菌病可控可防可治,布鲁氏杆菌主要通过体表皮肤粘膜的接触进入人体,如接产羊羔、屠宰病畜、剥皮、挤奶等接触;此外亦可经消化道,如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染,但布氏杆菌对热敏感,70℃10分钟即可死亡;阳光直射1小时死亡;在腐败病料中迅速失去活力;一般常用消毒药都能很快将其杀死。所以我们吃羊肉或喝羊奶时一定要加热消毒,一旦患病,一般患者应用对症治疗同时使用抗生素即可治愈。在城市生活的居民基本上很少接触到活羊等,但来到医院发热待查确诊为布鲁氏杆菌病的患者,很多都和吃羊肉喝羊汤有关。这个病不可怕,现代医学也有足够的方法来治疗,但可怕的是很多发热待查的患者很容易在社区医院或小诊所被误诊或误治,有些甚至长期治疗有找不出病人而产生心理问题。
阿德福韦酯(ADV)2002年9月在美国被批准用于治疗慢性乙型肝炎(CHB)2005年4月在中国上市,其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者,尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。由于经济原因国产阿德福韦酯在我国肝病患者中长期大量使用,但其说明书中不良反应为:白细胞减少、腹泻、脱发、尿蛋白异常、肌酐升高及可逆性肝脏转氨酶升高,未提及低磷性骨软化症。阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷核苷酸类似物,通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物及终止病毒DNA链延长发挥抗病毒作用,主要经过近端肾小管排泄,肾小管上皮细胞膜阴离子转运蛋白-1对此药有很强的亲和力。长时间或大剂量应用阿德福韦酯可导致肾小管上皮细胞内药物浓度明显升高 ,高浓度的阿德福韦酯可抑制线粒体DNA合成,致肾小管上皮细胞凋亡损伤近端肾小管,使其重吸收功能降低,尿磷排泄过多,进而导致低血磷性骨软化症。有些患者长期服药后并无临床不适表现,但实验室指标异常,表现为血磷降低以及肾功能异常;有些患者则表现为骨痛,疼痛随时间而逐渐加重,最常见的疼痛部位为足后跟、踝关节、双膝关节、骶髂关节、肋骨、腰部;还有部分患者伴有肌力下降,大多数患者行走困难、不能自行行走或翻身困难。当影像学检查时会发现均有不同程度的骨密度降低、骨质疏松和骨代谢异常。当患者发生骨痛时,常常会去骨科、内分泌科等去治疗误以为得了其它什么病,有些患者浪费了宝贵时间甚至发生误诊;所以当有患者长期服用阿德福韦酯,特别是一年以上时,出现骨痛或行走困难应该警惕是否是药物不良反应所致。阿德福韦酯所致低磷性骨软化症的治疗方法首先停用阿德福韦酯,换用其他抗病毒药物,并加用补充钙、磷、钾、维生素 D 等制剂,一般10周左右症状有好转并伴随血磷的恢复。本文系高晓娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载