王硕医生的科普号

l姓名：张**；l性别：男；l年龄：29岁；l既往史：高血压病史3年；6岁时行双侧隐睾下降固定术；l2013-12-24：体检发现右侧腹股沟淋巴结肿大（25px），无痛，一周后淋巴结肿大至75px左右；l2014-1-2：我院超声检查提示：左颈部至锁骨上多发低回声淋巴结，最大直径1.7x22.5px；双侧腹股沟区可见多发低回声及偏心靶环状淋巴结，右侧最大3.4x52.5px，左侧最大2.1x2；l右侧腹股沟淋巴结取活检病理（1-10）：转移性胚胎癌；l2014-01-17我院睾丸超声检查提示：左侧睾丸囊性结节伴散在强回声；l2014-01-20 Pet-CT 左颈根部、左锁骨上、纵膈7区、食管后方、腹膜后、双髂血管旁、左腹股沟多发高代谢结节/淋巴结，符合恶性表现；双侧睾丸弥漫性代谢，未见灶状高代谢；乙状结肠及直肠交界处代谢增高。l2014-01-20第一周期VIP化疗；l2014-02-12全麻下行双侧睾丸探查+活检，术后病理回报为：左侧睾丸曲细精管内可见生殖细胞肿瘤（具体成分未报）；右侧未见肿瘤；l2014-02-18第二周期VIP化疗；l2014-03-15第三周期VIP化疗；l2014-04-15行左侧睾丸根治性切除术；l2014-06-13第4周期VIP化疗；l2014-08-05 Pet-CT与2014-01-20比左颈根部、左锁骨上、纵膈、腹膜后、双髂血管旁、左腹股沟多发淋巴结较前缩小或消失，盆底直肠周围、左下腹壁术区见高代谢结节，考虑转移；l2014-08-07第1周期BEP化疗；l2014-11-10第2周期BEP化疗；lPet-CT 2015-03-17与2014-08-01相比，仅腹膜后见淋巴结，代谢较前减低，盆底直肠周围、左下腹壁病灶代谢较前减低；l2015-03-25第3周期BEP化疗；l2015-04-22第4周期BEP化疗；l2015-06-11 Pet-CT与2015-03-16相比，腹膜后淋巴结同前，代谢水平同前，盆底直肠周围、左下腹壁病灶代谢同前。l2015-06-25 RPLND清扫范围：左输尿管内侧缘，右至腔静脉右侧缘，上至肾血管上缘，下至髂血管与输尿管交界处，对侧下方清扫至肠系膜下动脉水平l术后病理：腹主动脉旁淋巴结未见癌转移(0/11)，部分淋巴结纤维化，不除外化疗后改变；肾动脉旁淋巴结未见癌转移(0/1)；目前患者一般状况良好，已恢复出院，全身转移灶消失，腹膜后淋巴结未见残留肿瘤细胞。目前严密随访中。

肾细胞癌（RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，占肾脏恶性肿瘤的80-90%，包括起源于泌尿小管不同部分的肾细胞癌亚型。 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%-3%，其病因尚未明确，与遗传、吸烟、肥胖、高血压等疾病有关。 绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10-20%为多发病灶，2004年WHO对肾细胞癌组织学分类，分为以下：透明细胞癌、嫌色细胞癌、未分化癌、肾乳头状癌、Bellini集合管癌和髓样癌等；而组织学分型又可分为FuhrmannI-IV级，级别越高，细胞分化越差。 临床上肾癌常根据TNM分期，T1-T2期肿瘤局限在肾脏内，T3期肿瘤侵犯到肾周组织但未侵犯到Gerota筋膜及同侧肾上腺，T4期肿瘤侵犯到Gerota筋膜之外或侵犯同侧肾上腺，分期越晚，一般预后越差。 肾癌的诊断通常需要依靠超声、肾脏CT、MRI等。对于巨大肾癌的患者，术前常可行肾动脉选择性栓塞减少肿瘤血供降低手术难度及风险。

患者为一名48岁男性，主诉：体检发现右侧输尿管占位1个月；2023.10因右侧腰痛就诊当地医院体检发现右侧输尿管占位。完善PET-CT：右侧输尿管下段管壁增厚、管腔狭窄，代谢增高；多发淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移；右肾盂及中上段输尿管积水，右肾萎缩；我院病理会诊：高级别尿路上皮癌，原单位免疫组化：PD-L1(SP263)(CPS＜1)，HER2(2+)，PD1(肿瘤细胞-，免疫细胞5%-10%+）。入院诊断:右侧输尿管癌晚期，腹膜后淋巴结转移，盆腔淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移。考虑患者较为年轻，肿瘤恶性程度较高并且伴有全身转移，因此先给予此患者新辅助系统治疗，待肿瘤缩小后再进行手术确保手术效果。治疗方案：维迪西妥单抗+阿替丽珠单抗（RC48+PD-1）2023-12-13~2024-01-25行1~4周期。2024-02-07~2024-04-09行5-9周期。系统治疗结束后患者临床评效：【9周期评效】外院CT（2024-4-12）：右侧输尿管管壁增厚较前明显缩小，右侧肾积水好转，腹膜后、双侧髂血管旁多发淋巴结转移较前明显缩小/消失；双侧肾上腺多发结节，不除外转移，较前变化不大。患者系统治疗后肿瘤明显缩小，且远处病灶消失，多学科讨论后建议患者行手术治疗，于2024-05我行腹腔镜右肾输尿管全长切除术+膀胱部分切除术，手术历时1小时30分钟，术中出血量50ml，术后4天患者恢复后出院，术后病理提示：原发病灶肿瘤消失，转移淋巴结消失。临床评估肿瘤cr，即完全消失。总结：输尿管癌恶性程度通常较高，容易出现淋巴结转移及远处转移，针对此类患者我们可以先进行系统系治疗，包括adc类药物或者化疗，后再进行手术干预，术后配合放疗或者免疫治疗或其他相关治疗，可有效缩小肿瘤延长患者总体生存时间！

治疗前晚期输尿管癌，右侧输尿管下端4-5cm长度占位，腹膜后淋巴结转移，盆腔淋巴结转移，左侧锁骨上淋巴结转移。治疗中患者输尿管镜活检免疫组化结果提示her-22+，因患者本身肿瘤分期晚，即刻手术清扫不够彻底，故给予rc-48+pd-1治疗9周期新辅助治疗，治疗9周期后肿瘤大部分缩小和消失治疗后治疗后2月目前患者门诊积极随访，术后给予pd-1系统性辅助治疗6-12月，定期复查治疗后1月患者完成9周期新辅助系统治疗后，整体肿瘤缩小明显，切全身转移病灶负荷减轻，后于2024-05月我行腹腔镜右肾输尿管全长切除术，手术顺利，历时1小时30分钟后，术后病理提示：患者淋巴结转移肿瘤消失，输尿管原发病灶肿瘤消失，整体治疗达到肿瘤完全消失的效果。

Tumor Biological Feature and Its Association with Positive Surgical Margins and Apical Margins after Radical Prostatectomy in Non-Metastasis Prostate Cancer-2021年发表于current oncology IF 2.8 First author: Shuo Wang. Abstract: Purpose: We assessed clinical and tumor biological features and evaluated their associa- tion with positive surgical margins (PSMs) and positive apical margins (PAMs) variability after rad- ical prostatectomy (RP) in men with non-metastasis prostate cancer (nmPCa) in our institute. Pa- tients and methods: During the period from January 2013 to December 2017, clinical and patholog- ical data were collected in 200 patients with nmPCa undergoing RP in the Urological department of Peking University Cancer Hospital & Institute. Surgical and apical margins were stated negative and positive, separately. A dichotomous logistic regression model was used to assess clinical and tumor biological features including age, total prostate volume (TPV), biopsy positive cores (BPC), D’Amico risk grade, tumor clinical stage, International Society of Urologic Pathology (ISUP) grade, tPSA, f/t and pelvic lymph nodes (PLN) invasion, and their association with PSMs and PAMs was evaluated. Results: Overall, men with nmPCa in this study had a high ISUP grade (58.5% grade 3– 5), high risk grade (89.4%) and high clinical T stage (56% cT3-4). PSMs were detected in 106 patients; the rate of PSMs was 53%. Among patients with PSMs, 83% were PAMs; the overall rate of PAMs was 44%. Among patients with PSMs, high risk (OR, 1.439; p = 0.023), cT3a (OR, 1.737; p = 0.045), cT3b (OR, 5.286; p < 0.001), cT4 (OR, 6.12; p < 0.001), ISUP Grade 4 (OR, 2; p = 0.034) and Grade 5 (OR, 6.167; p < 0.001) and PLN invasion (OR, 6; p = 0.019) were strongly associated with PSMs using a dichotomous logistic regression univariable model, and high risk (OR, 6; p = 0.019), cT3a (OR, 5.116; p = 0.048), cT3b (OR, 9.194; p = 0.008), cT4 (OR, 4.58; p = 0.01), ISUP Grade 4 (OR, 7.04; p = 0.035), Grade 5 (OR, 16.514; p = 0.002) and PLN invasion (OR, 5.516; p = 0.03) were independently associated with PSMs by using multivariable analysis. Among patients with PAMs, cT3b (OR, 2.667; p = 0.004), cT4 (OR, 3; p = 0.034) and proportion of BPC (OR, 4.594; p = 0.027) were strongly associated with PAMs by using a dichotomous logistic regression univariable model, and cT3b (OR, 3.899; p = 0.02), cT4 (OR, 2.8; p = 0.041) and proportion of BPC (OR, 5.247; p = 0.04) were independently asso- ciated with PSMs by using multivariable analysis. Conclusions: Patients with nmPCa in our insti- tute had high risk, high ISUP grade and high clinical stage. Tumor biological factors were strongly associated with PSMs and PAMs, and PLN invasion was independently associated with PSMs. The risk factors influenced the status of surgical margins, and apical margins were different.

前列腺癌术前需要做哪些准备工作？ 当患者及家属接到医院通知住院时，常常会感到很紧张，面对即将到来的一场大手术，不知道该做些什么，下面我们就来看看前列腺癌术前我们需要注意什么，准备哪些工作，来确保手术能够顺利安全进行。 首先，在我们入院之前，一些准备工作就要提前开始做了。由于前列腺癌中老年人发病率较高，常合并其他一些内科疾病，如高血压、糖尿病、心肺疾病等，第一，调整好血压、血糖，控制在正常范围；避免服用抗凝药物、抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷 华法林、利伐沙班等等，如果患者因疾病需服用基础的抗凝药物，需要停掉药物，改成其它药物来替代；以免术中出血过多，增加手术的危险，术后也减少出血。第二，术前戒烟最少7天，经过指导做好深呼吸适当的咳嗽，适当的锻炼心肺功能。如有其它内科疾病，需及时告诉医生，以方便术前完善相关检查。 现在营养方面越来越受到重视，家属应在前列腺癌术前一段时间内帮助病人增加营养,如果是较消瘦的病人要给予高热量高蛋白质、高维生素膳食,使病人能在短期内增加体重;对较肥胖的病人要给高蛋白、低脂肪的膳食,如瘦猪肉、鸡肉、鱼虾等,以储存部分蛋白质并消耗体内肪,因为体脂过多会影响伤口愈合。 在办理入院当天，患者需要空腹抽血化验，评估肝肾、凝血等功能，如果进食会影响一些生化检验的准确性，不利于术前的评估；入院后，医生会采集病史，患者需要带齐既往就诊的资料，提供详细准确的病历资料，根据患者的病情，医生会开相应的补充检查，如腹盆腔CT、核磁、骨扫描，以明确病变情况、是否有骨转移；及一般术前评估检查如心电图、心脏超声评估心脏功能，肺功能、胸片、动脉血气评估肺功能等。 关于饮食，术前1天一般流质饮食，也就是只能喝点无渣液体，手术前1天晚灌肠，以排清宿便或者清洁灌肠，因为手术后要求多日不能有大便，这些都主要是为全身麻醉做准备。 手术前需要完善麻醉和手术的风险评估，手术医生会告知患者及家属手术的相关事宜，交代病情及签署相关文件，麻醉医生也会术前访视病人进行术前评估，这都需要有一位直系亲属签字，以确保手术安全顺利进行，避免意外的发生。 另外，要做好充足的心理准备，与家人交流，安然入睡，可适当辅助使用安眠药物，以最佳的精神心理状态来迎接手术。

睾丸癌在男性生殖系统中发病率较低，尤其在地方医院睾丸癌病例却并不多见，因此许多医生并不明确睾丸癌术前应做哪些检查，导致许多就诊我院患者需重新完善检查延误治疗时间。需提醒各位准备来我院就诊患者，睾丸癌患者术前常规需进行以下检查： 1）阴囊超声，明确睾丸占位性质； 2）腹盆联合增强CT检查，一旦超声高度怀疑睾丸癌，下一步需行ct检查明确肿瘤腹膜后是否存在转移，注意要观察的是腹膜后淋巴结而不是腹股沟淋巴结，来我院就诊的睾丸癌患者许多在当地医院仅仅进行了盆腔ct的检查，而没有进行腹部ct检查； 3）肿瘤标志物检查：包括HCG，LDH，AFP； 4）胸片检查，明确是否存在胸部转移。完成以上检查后??制定下一步治疗方案，选择手术，化疗或者是放疗。

入组标准：转移性前列腺癌 国产恩扎鲁安3680： 主要入组标准： 1．高瘤负荷，影像学检查至少符合一个条件： ①锝-99m骨扫描发现骨转移灶≧4 个（至少有 1 处不在骨盆或脊柱） ②内脏转移（不包括淋巴结） 2.不能耐受或不愿意接受化疗的患者。 主要排除标准： 1.既往使用过或计划在研究治疗期间使用第二代雄激素受体拮抗剂或其他抑制雄激素合成的在研药物治疗前列腺癌；有癫痫病史，存在中枢神经系统肿瘤病灶。 2既往接受过针对前列腺癌的 ADT（在本研究第一周期第一天(C1D1)之前，允许最长 3 个月的 ADT治疗）、化疗、手术、放射线外照射、近距离照射、放射性药物或试验性局部治疗（如射频消融、冷冻、高能聚焦超声等）

招收对象：激素敏感性转移性前列腺癌患者，入组可免费用药 转移性激素敏感前列腺癌Relugolix（口服GnRH拮抗剂）与亮丙瑞林比较研究临床试验： 入组标准： 1. 转移性激素敏感前列腺癌（包括区域外淋巴结转移）； 2. 已经ADT治疗者，但不超过18个月（不论1个月剂量或1个月剂量），最后一次用药应3个月前； 3. 坚持试验用药48周以上，期间2个月后可加化疗，放疗（或其他局部治疗），期间出现去势抵抗，可加恩杂阿帕类抗雄药物或化疗，禁止加阿比特龙治疗； 4. 入组时亮丙瑞林组可同时加四周比卡鲁胺（随机入组前自行服用比卡鲁胺需洗脱3个月）；

针对晚期尿路上皮癌（包括：膀胱癌，肾盂癌，输尿管癌）患者免疫药物治疗的招募，入组后免费用药。详情如下，可门诊咨询或好大夫在线咨询 百济PD1： 1.年龄18-75周岁。 2.组织学确诊无法手术切除的局部晚期（T4、任何N或者任何T、N2-3）或转移性（M1，IV期）UC（也称为移行细胞癌或者尿路上皮细胞癌；包括肾盂，输尿管，以及尿道）。如为混合型的肿瘤患者要求为移行细胞为主，如果为局部晚期膀胱癌患者，则需要为不能切除的盆壁或邻近脏器受累（T4期）或大淋巴结转移（N2-N3）。 3.对于既往接受过针对UC的新辅助、辅助化疗、放疗或根治性同步放化疗的患者，自末次治疗到复发之日已有至少12个月的无治疗间期。 4.依据resist1.1有可评估病灶 排除标准： 1.活动性脑转移 2.不受控制的高血钙>1.5mmol/L离子钙。血清钙>3mmol/L。 3.活动性自身免疫性疾病或可能复发的自身免疫性病病史 4.在随机前14天内不能罹患过需要使用皮质类固醇（泼尼松或同等药物的剂量大于10mg/日 5.HBV-DNA＞＝500IU/L 6.不能心血管风险因素