华中科技大学协和深圳医院耳鼻喉科科普号

精选萎缩性鼻炎从病因到治疗

缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。病因目前仍然不明。学说甚多，可归纳为两类：（一）原发性：不明确，认为是全身疾病的一种局部表现，可能因素： 1、营养不良：维生素A、B、D、E缺乏有关；2、胆固醇含量偏低：缺乏脂类。3、内分泌紊乱：多发于女青年，并在月经期症状加重。4、植物神经失调。5、遗传因素。6、微量元素缺乏和不平衡。7、近年来随着免疫学的发展，发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。（二）继发性：明确 1、鼻腔、鼻窦疾病：慢性鼻炎、鼻窦炎，长期脓涕刺激，发生纤维结缔组织过度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩；鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的刺激。2、外伤或多次/不适当鼻腔手术。3、特异性感染：如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。4、粉尘或有害气体的长期刺激。5、特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染和痂皮分解产生恶臭的因素。病理（一）早期：粘膜仅呈慢性炎症的改变（二）继续发展：为进行性萎缩改变。1、假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮，纤毛丧失，分泌物停滞于鼻腔，结成脓痂。2、血管：粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良。3、腺体萎缩，分泌减少。4、神经纤维变性，甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。5、粘膜下组织变为结缔组织。6、骨及骨膜纤维组织增生，骨质吸收。临床表现 1、鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。 2、鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。 3、鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。 4、嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。 5、呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。6、头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。检查 1、鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。2、鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血.早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。3、如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。治疗治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。 1、清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。 2、鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂蜜、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。 3、维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，或维生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。 4、手术疗法：目的是鼻腔缩小，减少空气吸入量，降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料，称鼻腔粘骨膜下埋藏术（submucous implantation）或充填术。埋藏材料有自体骨、脂肪、塑料、硅橡胶，人工骨等。也可行鼻腔外侧壁内移术或鼻前孔关闭术。