崔明医生的科普号

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胃肠道肿瘤会引起一些非特异性的症状，早期不会引起人们的重视，当症状加重再就诊时常常疾病已经出现进展。下面简要介绍胃肠道肿瘤引起的症状，如果生活中出现了这些症状，请及时到医院就诊，以免耽误病情。一、胃间质瘤 症状主要包括：1.上腹痛：最常见症状，也是最没有特异性而易被忽略的症状。2.出血、黑便：肿瘤表面粘膜出血、坏死导致。3.梗阻：肿瘤生长于贲门或幽门附近导致。 初步检查：1.钡餐造影：可确定肿瘤的位置、大小及对周围组织的侵犯程度，对肿瘤性质、手术可能性及预后进行分析判断。2.超声胃镜：显示肿瘤大小、形态、内部结构和生长方式等，对确诊有重要意义。3.CT：明确肿瘤的部位、侵犯程度及与周围组织的关系。 确诊检查：胃镜下超声对判断肿瘤与周围组织关系、指导手术方案帮助极大。 治疗：手术是主要治疗手段，如果肿瘤无转移，行胃大部切除术，可不行淋巴结清扫；如已有转移，则预后极差，可行姑息手术，解决并发症。格列卫是间质瘤主要治疗药物。二、胃癌 症状主要包括：胃癌的早期常无特异症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，影响到胃的功能时才会出现明显的症状，但这些症状并非胃癌所特有，常与胃炎、溃疡病等胃慢性疾病症状相似。1.上腹部疼痛：最常见症状，因无特异性而易被忽视。初起仅感上腹部不适，被认为是“胃炎或溃疡病”等，予以相应治疗后症状短暂缓解，短期内再次发作，此时应予以注意。2.食欲减退、消瘦、乏力：当与胃痛症状同时出现时应予以重视。3.恶心、呕吐：早期可能仅有餐后饱胀及轻度恶心感，是肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱导致。4.出血、黑便：早期胃癌患者中约20%有此症状，凡无胃病史老年人一旦出现此症状须警惕胃癌的可能。5.其他：腹泻、便秘及下腹不适，也可有发热。部分病例首发转移灶的症状，如腹水、卵巢肿块等。 初步检查：1.钡餐检查：确定肿瘤位置、大小、侵犯程度，对肿瘤性质的分析，评估手术可能性及预后等具有重要意义。2.CT：除显示胃腔内病变和胃壁累积范围外，尚可了解腔外侵及范围与邻近脏器关系；显示胃周淋巴结，判断转移情况；明确远隔脏器受累情况。3.超声：显示肿瘤大小、形态、内部结构、生长方式、癌变范围，显示肿瘤在壁内浸润深度、壁外浸润、转移情况；显示胃壁蠕动情况，弥补其他影像学检查的不足之处。4.肿瘤标记物：CEA，CA19-9，CA125，CA72-4等，判断肿瘤的预后和化疗的疗效，对诊断意义不大。 确诊检查：胃镜活检病理检查。 治疗：手术是主要治疗手段，也是唯一可能治愈的方法。术后根据病理情况，决定是否行化疗。三、结肠癌 症状：1.右半结肠癌常见症状包括贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等全身症状，一般没有肠道症状，偶有腹部隐痛。2.左半结肠癌常见症状包括：排便习惯改变为主，表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。多数病人大便次数增加，可有粘液血便或血便，血与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色，一般不会出现大出血。病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，随着病情的进展出现由便秘到排便困难，最后发生肠梗阻。 初步检查：1.大便潜血检查：可作为筛查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性。2.血清肿瘤标记物检查：目前尚无特异的肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9，二者之间并没有明显相关性，然而二者联合检测时，敏感性可达86.3%，特异性可达88.79%。3.气钡双重对比灌肠造影X线摄片检查：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法。不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状。对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。4.超声、CT和MRI：可了解癌肿对周围结构或器官的浸润情况，判断手术的可切除性及危险性；了解肝脏有无转移，为术前分期提供参考。 确诊检查：纤维结肠镜检查是诊断结肠癌的最有力工具。可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。 治疗：迄今为止，手术切除仍是治疗结肠癌的最有效方法。术后根据病理情况，决定是否行化疗。四、直肠癌 症状主要包括：早期无明显症状，仅有少量便血或排便习惯改变。随着肿瘤不断生长，出现糜烂、坏死或局部浸润症状，会出现：1.便血：呈鲜红色或暗红色，与大便相混，可有血块或粘液脓血。2.排便习惯改变：便频、里急后重、便不净感。起初只发生在晨起，以后次数逐渐增多，每日可有十数次甚至夜间排便数次。可伴有腹痛、大便变细、变形、排便困难等。3.局部侵犯症状：直肠癌一般不痛，侵犯到肛管括约肌时可出现疼痛或大便失禁，常有粘液血便从肛门流出。肿瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神经丛时，引起骶尾部坠胀，剧烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难甚至血尿；女性患者阴道后壁受侵犯可引起白带增多，如阴道内可见血性便质或气体，说明已形成直肠阴道瘘。4.全身表现：乏力、消瘦、贫血和体重明显减轻。 初步检查：1.直肠指诊：是最重要的检查方法，因为我国3/4的直肠癌位于直肠中段以下，易被触及。2.血清肿瘤标记物：CEA（癌胚抗原），约30%—40%的直肠癌患者出现阳性结果，尤其在肝转移患者中阳性率更高。3.CT：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。4.MRI：可更准确判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近脏器受侵犯情况，还可明确肠周淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 确诊检查：结肠镜可观察到全大肠的粘膜病变，方便取活检，是目前诊断大肠癌的最好方法。 治疗：直肠癌的治疗仍以手术为主。术后根据病理情况，决定是否行化疗。

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我在养生堂做过一期节目，主要针对结直肠癌的发病、诊治方面，希望能够解答您的疑问。 http://list.youku.com/albumlist/show?id=25879064&ascending=1&page=1

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近20多年来，腹腔镜技术由于其微创的特点得到了飞速的发展，已经广泛应用于普通外科、泌尿外科以及妇科疾病的诊断和治疗，成为了一些良性疾病治疗的金标准。但是，腹腔镜技术是否能用来治疗消化道恶性肿瘤？治疗能彻底吗？很多患者和家属尚存在这样的疑问。近几年来，欧、美、日本、韩国一些临床随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）的研究结果陆续在国际权威杂志上发表，为腹腔镜治疗消化道肿瘤提供了循证医学证据。（1）腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用 在世界范围内最常见恶性肿瘤排名中胃癌位居第四位。中国、日本以及韩国是胃癌的高发国家。目前腹腔镜治疗胃癌已经在日本和韩国得到较为广泛的开展。 2008年韩国的一项研究是目前国际上最大宗的胃癌RCT研究，164例早期胃癌中82例接受腹腔镜手术，82例接受开腹手术，结果显示：腹腔镜手术与开腹手术相比，出血量少、切口长度短、术后早期下床、胃肠功能恢复快、止痛药用量少、生活质量高。意大利的一项RCT研究治疗了包括进展期胃癌在内的70例胃癌，结果提示：腹腔镜手术能够符合胃癌的根治原则，5年无病生存率及5年总生存率与开腹手术一致，且腹腔镜手术具有微创的优势，手术并发症发生率低于开腹手术。我科目前已经完成300例腹腔镜辅助胃癌根治术，术后没有腹腔镜相关严重并发症发生，在肿瘤根治性方面与开腹手术完全一致。研究结果已经在“World Journal of Gastroenterology”杂志上发表。此外，我科采用腹腔镜技术成功治疗了多个复杂疑难的胃癌病例，中央电视台和北京电视台均对此进行了专访和报道。（2）腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中的应用 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一种发生于消化道的少见肿瘤，属于间叶肿瘤的一种。GIST可发生于消化道的任何部位，其中胃间质瘤占60%～70%。GIST对传统的放疗、化疗并不敏感，外科手术切除仍为GIST的首选治疗方法。由于本病极少淋巴结转移，故不必清扫淋巴结。GIST本身的生物学特性决定了腹腔镜切除能够符合其根治的原则，国外的多项研究显示腹腔镜切除满足GIST的治疗原则，其有效率和复发率与开腹手术类似或者优于开腹手术，同时腹腔镜手术具有出血少、创伤轻、并发症少、术后恢复快等优势。在北美，胃间质瘤已经成为腹腔镜胃切除术最常见的手术适应证之一。腹腔镜治疗胃间质瘤的手术方式多样，包括：胃楔形切除、胃腔内切除以及胃部分切除（毕Ⅰ或Ⅱ式消化道重建）。国外有学者根据肿瘤的部位将胃间质瘤分为三型：Ⅰ型—肿瘤位于胃底/胃大弯；Ⅱ型—肿瘤位于幽门附近/胃窦；Ⅲ型—肿瘤位于胃小弯/食管胃交界处附近。对于Ⅰ型胃间质瘤可行腹腔镜胃楔形切除；Ⅱ型可行腹腔镜辅助远端胃切除；Ⅲ型可行腹腔镜经胃腔肿瘤切除。我科在腹腔镜治疗胃GIST方面积累了丰富的经验，取得了良好的疗效。（3）腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的应用 近10年来，欧、美多项大型RCT研究的结果陆续公布。MRC CLASICC试验是英国的一项27个中心参与的RCT研究，794例结直肠癌中526例接受腹腔镜手术，268例接受传统开腹手术，结果表明，腹腔镜组术后恢复较开腹组迅速，术后生活质量优于开腹组，而手术相关并发症及3年生存率两组无差异。COLOR试验是目前国际上最大宗的腹腔镜治疗结肠癌的RCT研究，共有欧洲的29个中心参与，1248例结肠癌中627例接受腹腔镜手术，621例接受开腹手术，结果表明腹腔镜组术后5年无病生存率以及5年总生存率与开腹组无显著性差异。这些循证医学证据表明腹腔镜技术能够治疗结直肠癌，能够满足肿瘤根治的原则，能够达到与开腹手术完全一致的疗效，而腹腔镜手术对机体的创伤轻微，是传统开腹手术无法比拟的。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南是目前国际公认的肿瘤领域的权威指南，该指南推荐腹腔镜可用于结肠癌的根治性切除。美国结直肠外科医师协会（The American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS）亦推荐通过腹腔镜进行结肠癌的根治性切除。 总之，目前的循证医学证据证明腹腔镜技术可以治疗胃肠道肿瘤，其根治性与开腹手术一致。相信，随着更多的RCT研究结果的公布，腹腔镜将变成胃肠道恶性肿瘤手术治疗的金标准。

目前临床应用的腹腔镜，是一种带有冷光源以及微型摄像头的医疗器械。而所谓的腹腔镜手术，通俗的说就是外科医生将腹腔镜镜头（直径为10mm）。插入患者腹腔内，将腹腔内情况实时传递到电视屏幕上，同时使用细长的器械通过腹腔穿刺孔进行腹腔内手术。实践证明：对于大多数腹部疾病，腹腔镜手术能达到与开腹手术相同的疗效。更进一步，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术还具有以下优点：1、术后恢复快，住院时间短。患者术后能早期下床活动，明显降低术后肺栓塞、肺炎、褥疮、泌尿系感染的发生率，促进肠道蠕动恢复，提高了老年患者手术的安全性。2、术后切口小，切口相应并发症降低。腔镜手术多采用2-4孔操作法。待患者恢复后，仅在腹腔部位留有数个0.5-1厘米的线状疤痕。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观。此外，对腹壁的破坏小，术后腹壁切口疝的发生率小。3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。4、手术创伤小，术后疼痛轻。5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生，从而降低了开腹手术后发生粘连性肠梗阻的发生率。6、虽然腹腔镜手术费用较开腹手术昂贵，但由于其能缩短患者住院天数，多出的手术费用可以一部分从住院费用中节省出来。因此，腹腔镜手术的总住院费用与开腹手术基本持平。7、腹腔镜手术对患者免疫系统的干扰明显小于后者，一些免疫指标在腹腔镜手术后能更早的恢复至正常。

不少患者腹部尤其是胃手术后会发生上腹胀、恶心、烧心等不适感，每天会抽出大量胃液，这时较考虑您的胃可能暂时停止工作了，医学上称为“胃瘫”，也叫胃动力障碍综合症。一、什么是“胃瘫”？胃瘫是指胃行部分手术或腹部手术后残胃或全胃继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间。二、胃瘫的临床表现：病人多于术后数日出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，甚至进流食或半流食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便。三、胃瘫的治疗：本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用保守治疗即非手术治疗。常用治疗措施如下：1.严格禁食、禁水，持续胃肠减压，一旦胃瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除，最好于症状缓解确定无疑后再拔除，否则可能延长恢复时间。高渗温盐水或普鲁卡因洗胃，可减轻吻合口水肿。2.抑制胃酸分泌、补液、维持水、电解质及酸碱平衡，胃瘫发生期间因此较经常抽血化验，了解营养状况，及电解质水平，以便随时调整药物。3.给予肠内营养支持（即通过空肠营养管注入肠内营养剂）或静脉营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，酌情输全血、血浆或白蛋白。肠内营养支持不失为一种治疗胃瘫有效手段，用于输注营养液，可促进残胃功能恢复，改善机体营养状态。 4.胃肠动力药物的应用：胃瘫发生后没有药物能直接让瘫痪的胃马上恢复，但我们会应用一些促进胃肠动力的药物，常用胃复安注射液、枸橼酸莫沙比利分散片（新络纳）或吗丁啉等药物促进胃动力恢复。5.胃镜治疗：胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激，有些病人经胃镜检查后病情很快好转，但同时胃镜检查治疗对术后吻合口恢复也有一定不良刺激，一般不首先考虑。6.中药及针灸治疗：可于胃管或鼻饲管中注入中药煎剂以促进胃肠蠕动的恢复。同时，可给予针灸治疗，促进胃动力恢复。7.心理安慰治疗：胃瘫发生后，不少患者有焦虑、害怕、消极悲观情绪，这些负面情绪会延长胃瘫恢复的时间。因此，应鼓励、安慰患者，如果出现焦虑症状，可应用抗焦虑药物。四、胃瘫患者预后：胃瘫恢复的时间长短不一，但最终都会恢复。一般多于术后4-5周内恢复，恢复慢的会达3个月，当然这些是极少数的。患者胃动力的恢复常常突然发生，于1-2天内胃引流量明显减少，腹胀、恶心等症状很快缓解，即可拔除胃管，逐渐恢复饮食。