孔玉沙医生的科普号

人乳头瘤病毒(human paplloma viruses，HPV)是一种在自然界广泛存在的脱氧核糖核酸病毒。人类HPV感染率偏高，据国外报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1％到高达50%，在性活跃人群中，可高达20％-80％以上的人存在HPV感染。到目前为止，已经鉴定出的HPV高达150多个亚型，大多数HPV亚型属于低危型，仅可引起皮肤粘膜的良性病变，高危型HPV和少数中间型HPV则可引起恶性病变，至少有27种HPV亚型具有致癌的潜能，可引起各种恶性肿瘤。在临床上，最重要的有HPV6、11、16、18、31、33、35、38等8个亚型，是引起肛门外生殖器尖锐湿疣和宫颈病变（包括宫颈癌）的主要HPV亚型。目前已经明确，90％的宫颈癌是由HPV持续性感染引起的，其中，HPV16感染率为40-60％，HPV18型感染率为10-20％，说明HPV16是致癌的最常见HPV亚型。也有调查发现，在世界不同地区，引起宫颈癌的HPV亚型也不同，大多数地区是HPV16、18型，亚洲以HPV58型多见。在我国宫颈癌病例中，HPV感染以HPV16、58为主，研究结果显示：HPV16与宫颈鳞癌关系最为密切，而HPV18最易导致宫颈腺癌。虽然HPV感染特别是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的重要致病因素，但并不是导致癌变的充分条件，大多数妇女感染HPV后均可自行消退，只有5-10％发展为持续感染，仅2-3％的HPV感染最终发展为宫颈癌，宫颈癌的发生是多因素综合作用的结果，正是这多种危险因素与HPV的协同作用，导致了宫颈病变的持续进展；这些危险因素包括：性行为不当，性传播疾病，病毒感染、子宫颈糜烂、包皮垢、吸烟等。概括起来可分为三大类，行为相关因素，如性生活过早、性生活紊乱、口服避孕药、性卫生习惯不良，多孕多产、吸烟、社会经济地位地下、营养不良及配偶性混乱等方面；HPV感染率高低也主要取决于人群的年龄和性行为习惯，性活跃的年轻妇女HPV感染率最高，高峰年龄在18-20岁；因此，性生活越早HPV感染机率越大。生物学因素，如细菌、病毒、衣原体感染等各种微生物的感染；遗传易感性，近年研究发现，宫颈癌在人群中存在家族聚集性，提示发病与遗传易感性有关。宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程，这些前驱病变可存在多年，通常为10年左右，而高危HPV感染一般持续8-24个月可发生宫颈癌前病变，平均10年左右可发生宫颈癌。 宫颈癌有一系列的前驱病变，在病理上称为宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN)，通常又根据严重程度分成三级：宫颈上皮内轻度瘤变(CIN I)、宫颈上皮内中度瘤变（CIN II)、宫颈上皮内高度瘤变（CIN III)。CIN III可被认为是癌前病变，即有可能发展为宫颈浸润癌。如能在癌前阶段被确诊，即可进行进一步治疗或监测。因此，通过普查或定期妇检，可早期发现宫颈的异常改变，从而早诊早治，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率。在临床中，当患者被诊断为：不典型鳞状细胞，ASCUS，宫颈上皮内低度病变，即CIN I和宫颈上皮内高度病变即CINII、CINIII时，进行HPV检测对于进一步处理有指导意义。 TCT检查是筛查宫颈癌的重要手段，而近年来，HPV筛查也成为辅助宫颈癌筛查的重要方法。绝大多数HPV感染可在几个月至2年内被清除，有一项5年的追踪研究中发现，HPV感染的自然清除率达到92％，因此HPV阳性的患者无需太过担心，也无需频繁复查HPV，一般8-12个月复查即可。同时，HPV检测对于宫颈癌的预后也有预测作用。有研究报道，HPV阴性的宫颈癌累计5年生存率为100％，而HPV阳性患者的5年生存率仅为50％。综上所述，高危HPV持续性感染是宫颈癌必要条件，如能在癌前病变期间通过加强宫颈癌知识的普及，定期妇检、普查TCT，必要时配合高危HPV检测，则能达到预防和早期发现宫颈癌的目的。

HPV病毒是微小的颗粒，通常它是怕热不怕冷的，在常温的情况下可以存活一周左右，在-20℃的情况下可以存活2-3个月，在液氮里边就是-196℃之下可以长期存活。但是HPV病毒如果加热到50-60℃，很快就可以死亡。 所以感染了HPV病毒的女性，建议内衣、内裤要单独洗，不要跟家人的放在一起洗。洗内裤的时候可以用84消毒液或者漂白水等等进行消毒，或者在阳光下暴晒。感染了HPV病毒的患者同房一定要戴套，避免交叉感染，同时注意提高免疫力，包括锻炼身体提高体质，规律的生活，不熬夜，减压、减负，保持愉快的心情，这样在潜移默化中机体的免疫力就提高了，经过一年左右会有80%左右的人群的HPV病毒自然消失，这主要是靠免疫力清除掉的，而HPV在治疗上没有特别有效的药物，最近有生物公司生产了抗HPV病毒蛋白敷料，这种药膏可以使用治疗和预防HPV病毒感染。随着对HPV病毒的深入研究，相信不久的将来，会有更多的药物治疗这个病毒。

在我的门诊病人中不乏来看甲沟炎的病人，看着他一瘸一拐煞是痛苦。那么甲沟炎是怎么引起的呢？可以治疗痊愈和预防吗？答案是肯定的，不但可以治疗痊愈而且还可以预防。首先要知道甲沟炎是怎么引起的，双脚的负重百分之六七十都是由大趾来承担，抬起一只脚，另一只脚的负重更大，大趾更加大了承重。如果此时你的趾甲剪的比较短，那么趾甲就会刺激甲床，长期如此反复刺激就产生了炎症，引起甲沟炎，严重者出现嵌甲引起疼痛。很多人会要求拔除趾甲，结果新甲长出后还是发生甲沟炎，怎么办？一个小小的方法就可以解决，就可以不发生甲沟炎。我的方法是：把甲沟炎的炎症治疗痊愈，之后要把趾甲留长，盖着脚趾头的肉，这样趾甲刺激不到甲床，就不会产生炎症，甲沟炎就不会发生了。当然，我这里指的是正常的趾甲，如果是有外伤，或者灰指甲要治疗好原发病。小小方法建奇功，那就是妙语解疑惑，话疗祛心疾！

了解冰点脱毛2016-08-15 304医院皮肤科 skin304 原理 冰点脱毛是目前最先进的一种永久性脱毛方法，脱毛效果显现明显、操作速度快、疼痛轻、对人体无副作用、对皮肤几乎无所影响，幸运的话还可一劳永逸。冰点脱毛对黄种人非常适宜，因为黄种人皮肤与毛发的颜色差异非常明显。冰点脱毛一般是依据选择性热动力学作用原理，利用最新激光技术除毛。激光机发射的光束会穿透皮肤表层最终被毛囊吸收，通过对激光能量的有选择吸收，使毛囊受到破坏，不能再生长毛发，同时又不损伤周边组织。冰点脱毛的过程简单、快捷，治疗后一般不留疤痕。 过程 经过冰点脱毛后毛发还是有可能再生，但新生的毛发会变得比较纤细而且不明显，效果因人而异，有的人6个月后就长出毛发，但也有的人一直要到2年后才会再生。因为任何时间都有一些毛囊处在休止期及退行期，所以为达到毁坏毛囊的效果，需要进行多次治疗。四肢毛的去除需要3至4次的时间，间隔1至2个月。治疗男性上唇部胡须的部分患者有时需要7～8次的治疗。 冰点脱毛一般需要三至六次，主要是二个因素： 第一，毛囊大多是三个一组捆在一起，开口于同一毛孔，毛孔中的一根毛发是在它下面一组三个毛囊中的一个毛囊长出的毛发，故一次治疗只能破坏一组中的一个毛囊； 第二，毛发生长要经过生长期，退行期，休止期。处在生长期毛囊内的黑色素最多，对激光发出的光吸收最强，就成了冰点脱毛机的最佳作用目标。黑色素越多越明确，击中率越高，对毛囊的破坏性越大。激光对退行期毛囊作用不大，对休止期毛囊基本不起作用。 脱毛后不会影响排汗，因为排汗主要靠小汗腺，而小汗腺开口不在毛囊。 冰点脱毛也不是十全十美的，因为它最适合肤色浅毛发深的人，治疗范围锁定在“深色色素”，如果你的肤色深，激光就会一并破坏皮肤色素而造成白斑或黑斑，之后往往需要几个月的时间才能逐渐复原。在进行冰点脱毛前要挑选有丰富激光操作经验的医生；术后要精心保养、严格防晒。 治疗时部分患者可能会出现暂时性发红或肿胀，甚至轻度皮肤瘙痒，治疗后几小时红肿消退，皮肤恢复正常。激光不会损害皮肤，因此不用做任何处理。治疗后很少有不适感，不影响正常的生活和工作。 治疗部位不同所需时间也不相同，治疗所需时间取决于治疗面积的大小。治疗唇部胡须部位的时间为5至10分钟，治疗双小腿的毛发需要30至40分钟，治疗双下肢毛发约90分钟。整个背部或者双腿的治疗时间就需较长的时间。因为毛发的生长分几个周期，故每个除毛区域要经过几次的照射，一次照射后，再生长出来的毛发也会较细，颜色较淡，每次照射要间隔一至二个月，才能有较理想的效果。 注意事项 做冰点脱毛应注意，脱毛部位在治疗前一周及治疗后二周防晒，脱毛部位不宜在治疗前二周做拔毛，蜜蜡脱毛及电解脱毛。 多数患者反映治疗无痛感，一小部分患者觉得在治疗过程中会有轻微的、瞬间的剌痒感。刚接受治疗的皮肤会有些发红，甚至在毛孔处出现“一小肿包”，就象蚊子叮咬后出现的小疙瘩，这些都是正常的。说明激光治疗已开始阻止毛发生长的作用。治疗后2-3小时，皆可自然消退，皮肤恢复正常。

患者：药物名称：克拉霉素缓释片服用说明：一天一次 一次一片我是在两年前治疗过梅毒，治疗半年后复发一次又用卞青青霉素治疗了三个礼拜。今年五一生宝宝发现体内还是有梅毒螺旋体抗体阳21，40 非特异性梅毒1:1...六月二十二我复查的特异抗体用的血浆快速反应法TPPA阴性RRR阴性。。。。可是我在六月二十六用金标法和酶免法梅毒抗体又是阳性了，，这是什么原因啊请问医生我的抗体在用青霉素治疗怎么样转阴那，，还有如果不转阴生宝宝健康吗 周口市中心医院皮肤科孔玉沙：建议重新复查。 患者：请问医生我用快速血浆是阴性 而酶联法合金标法又是阴性了啊 周口市中心医院皮肤科孔玉沙：查RPR,TPPA 患者：你好医生，我今天下午的查结果是ＲＲＲ阴性－ TPPA是弱阳性+ -。请问这是什么意思啊，，我 又让医生给我拿了八支青霉素，合吃的药。。 周口市中心医院皮肤科孔玉沙：没有问题了，不需要治疗。TPPA是终身携带阳性。

患者： 因为打球比较多，最近有天晚上睡觉右脚大脚指脚缝处有点痒，不自觉的就扣破了，之后也没管，想着张张就好了，结果两天后疼的直接没法走路，去诊所看了，开的金达芙王，抹了N天就掉了些皮，但是烂的那个缝（大脚趾和二脚趾分岔左侧最深处）一直长不好，而且挺深，这两天在伤口上的蜂胶，不是那么疼了，但是还是张不住，脚还有点肿。因为事情比较多，所以不能天天瘸个脚走路，望能给予快速治疗帮助，谢谢！ 周口市中心医院皮肤科孔玉沙：到医院查一下真菌，如果是阳性，口服斯皮仁诺胶囊即可治愈。患者：好的，非常感谢！

湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。该病病程迁延难愈、易复发。 【临床表现】湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。 湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。 【病因及发病机理】 湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷，气候变化等物理刺激皆可诱发湿疹。此外，湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，总而言之，湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。中医对本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹，“面游风”相当于面部湿疹，“旋耳疮”相当于耳部湿疹，“乳头风”相当于乳头湿疹，“脐疮”相当于脐部湿疹，“绣球风”、肾囊风”相多于阴囊湿疹，“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹，“鹅掌风”相当于掌部湿疹，有的掌部湿疹以皲裂为主要表现，重者可裂的皮开肉绽，奇痒难忍，连手都不能弯且曲，称为皲裂性湿疹。“湿臁疮”相当于小腿湿疹，又称淤积性湿疹。“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。祖国医学认为湿疹是由于禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪粘腻、重浊、易变，故病多迁延，形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留，以致血虚伤阴，化燥生风，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。于掌部湿疹皮开肉绽，奇痒难忍，连手都不能弯曲”等症状 【诊断与鉴别】 主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。 【一般治疗】目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。以内服抗组胺药物治疗为多，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。 【注意事项】 尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食，忌食辛辣刺激，避免进食易致敏的物品，如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品。 尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物，因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂，还会成瘾导致激素依赖性皮炎。其副作用表现约有20多种：最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，又称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 尤其是下面一些皮肤病更不适宜使用以上所述激素类制剂。 如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等併发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。 如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重.

患者： 患者男，60岁，以前有脚气，但是一直不严重，两年前突然脚底板出现脓肿泡，当时没太在意，自己买了脚气药治疗，脓肿泡好像是一翻一翻的，这次好了后停一段时间又复发了，后来到许昌市中心医院皮肤科治疗，治疗了大概一年，前一段感觉都好了，最近两天突然呈现恶化趋势，脚趾头和脚底板周围出现大量脓疱，患者脚疼，走路困难。 曾在许昌市中心医院治疗，大夫说是真菌感染外带湿疹，治疗一年左右，效果一般。 1、想找你看病，但是我们是外地的，不知道当天能不能去挂到你的号？ 2、你能否先给我们一些治疗建议？周口市中心医院皮肤科孔玉沙：谢谢你的信任，从你的描述看，应该是足癣感染。应在治疗感染的同时加上治疗真菌感染的药。欢迎你到我们医院来。祝你早日康复！

患者： 我今年40岁了，女。去年额头和下巴总一个接着一个长痘。刚开始时红肿的，后来就有白点挤出来是白粒，留下黑黑印，中药吃了1个多月不见效，又在医院看，医生开了螺内酯片和丹参酮，外用的是异维a酸红霉素凝胶，吃了两个月了，额头好点了，可是下巴还不行， 不太理想 给个建议，我该怎么办周口市中心医院皮肤科孔玉沙：根据你的描述，你患的应该是女性痤疮。女性随着年龄的增长，体内雌激素水平下降，雄性激素相对增多，就出现痤疮的表现。除了药物治疗外，建议饮食清淡，合理睡眠，多食豆制品，这样才能治好疾病。祝你早日康复！

患者： 每只手指头都有一小片的小小透明泡泡组成，略痒，颜色与皮肤无异，脚上有独立的透明泡泡且痒！在母乳喂养孩子，孩子两个与大 没敢用药 请问大夫哺乳期我该怎么治疗手气和脚气？谢谢周口市中心医院皮肤科孔玉沙：谢谢您的信任，建议到医院做一些真菌检查，确定一下是不是真菌感染。如果是外用抗真菌药物不会对孩子有影响。