北京嘉禾妇儿医院科普号

脂肪填充过全脸后出现馒化现象，一方面跟填充量有关，另一方面可能是由于脂肪细胞在注射后没有完全存活，或者注射位置不均匀等原因导致的。超声炮是可以通过超声的原理，达到紧致面部、提升面部轮廓，对于脂肪填充过出现馒化现象的求美者，超声炮会有一定效果，收效甚微，主要得结合其他治疗方法，比如通过手术方式适当去除多余的脂肪等。

常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询，说经常肚子疼，担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重，之后的妊娠过程也很顺利，因此，我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先，我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态，“总觉得像月经要来了，但又不来”；也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受，一会右边难受，或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受，但还能忍”，在表述时的神情是放松的，甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗？我会跟她说，这个你可以称为腹部不适感，并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢？一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求，子宫开始充血增大，压迫周围的组织器官，如膀胱、直肠等引起的，另一方面和怀孕后母体的消化功能降低，胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗？既然是正常妊娠的反应，大多数人是在可以忍受的范围内的，所以无需特殊处理，也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下，这种不适感很快就会过去。如果大便不好，伴有反酸，经常打嗝的，一定要注意饮食，少吃多餐，增加纤维素的摄入，定时如厕，大便的情况改善了，腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢？一方面，主观上要有疼的感受，同时，你可能会有皱眉，出冷汗，头晕、眼花，不能直立，需要弯腰，甚至蹲下来或躺下，不能继续正在做的事情，比如工作要被迫停止，好听的音乐也听不下去了，在睡眠中疼醒等等，周围的人也能感觉到你不舒服了，这些情况是真正的疼，不只是语言表述上的“疼”，而且有疼痛的表情和体征，这时是真正的腹痛，你确实需要来看医生了。接下来，大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫，我是不是宫外孕了，我是不是流产了”，在目前信息发达，咨询满天的情况下，大家都知道了宫外孕，流产，胎停育，甚至滋养细胞疾病，有些不舒服就往这上面想。我要说的是，出现明显的腹痛，可能和这些情况有关，但作为患者，更应该关注的是自己不舒服的感觉，也就是医生说的“你有什么症状”，而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史，包括：你的末次月经，既往的月经情况，孕产情况，避孕情况腹痛的具体情况，如什么时候开始的，疼痛的程度，如何缓解的，或什么情况下缓解或加重的，有没有伴随的情况，如出血，头晕，出冷汗，心慌等等既往的相关病史，过敏史，手术史和家族史等携带之前就诊的记录及化验检查报告单，这样医生才能尽快帮助你做出判断，给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度，不要认为没有阴道出血就不严重，如果疼痛很明显，还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时，说明病情严重，有可能有腹腔内出血，需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述，孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧，不要再把自己归到腹痛的队伍里了，大部分人都是属于下腹不适感，是正常的妊娠表现，适当休息，改善饮食和排便，相信大家会顺利度过这个阶段的。

患者提问：你好，王大夫，我怀孕25周了，我是o型血，孩子会不会以后容易有bo溶血啊？北京大学人民医院产科王大鹏回复：ABO血型不合导致胎儿在宫内发生严重溶血，出现异常的可能性很小，且孕期没有有效的治疗，所以不用常规检查抗体滴度，目前的检查策略主要是在胎儿出生后监测新生儿每天的胆红素变化，如有异常再开始治疗。极个别情况胎儿在宫内发生溶血的会在超声上有一些表现，可以提示异常。倒是可以让你爱人查一下血型

患者提问：问题：如何数好胎动北京大学人民医院产科王大鹏回复：先注意胎动的规律，每天什么时间爱动，什么时候不爱动，捡孩子爱动的时候早午晚各数1小时，每小时大于5次就可以，如果每天胎动的规律都差不多，也不一定数，最主要是每天规律一致，也不用和别人比，胎动的次数每个胎儿之间差异比较大。连着动算一次。如果觉得动得少，就一定要数，可以轻轻拍拍他，或吃东西，或改变体位，如果做了这些还不动，小于3次/小时，接着再数1小时，仍小于3次，马上到医院看急诊本文系王大鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者提问：好的，我今天查的雌二醇和孕酮，不过今天没有褐色分泌物，一直服用黄体酮一次100mg一天二次和滋肾育胎丸一次10g一天三次，是不是要卧床休息北京大学人民医院产科王大鹏回复：不要绝对卧床，这样看起来是不出血了，但不等于没有阴道出血，只是由于体位的改变血流不出来，反而是积在阴道里，增加细菌感染的几率，所以不要劳累不等于绝对卧床本文系王大鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者提问：疾病:24周瘢痕子宫，子宫前端下段最薄处1.7mm病情描述:24周B超发现子宫下段前壁最薄0.17cm，自己无感觉不适北京大学人民医院产科王大鹏回复：超声看瘢痕厚度本身就有局限，而且瘢痕厚度和子宫破裂之间没有绝对的关系，所以你不用过度担心，按时产检，有不舒服（包括瘢痕处压痛，大小便异常等）及时就诊就可以需要了解上次手术的方式，术中情况及术后恢复情况本文系王大鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询，说经常肚子疼，担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重，之后的妊娠过程也很顺利，因此，我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先，我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态，“总觉得像月经要来了，但又不来”；也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受，一会右边难受，或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受，但还能忍”，在表述时的神情是放松的，甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗？我会跟她说，这个你可以称为腹部不适感，并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢?一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求，子宫开始充血增大，压迫周围的组织器官，如膀胱、直肠等引起的，另一方面和怀孕后母体的消化功能降低，胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗？既然是正常妊娠的反应，大多数人是在可以忍受的范围内的，所以无需特殊处理，也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下，这种不适感很快就会过去。如果大便不好，伴有反酸，经常打嗝的，一定要注意饮食，少吃多餐，增加纤维素的摄入，定时如厕，大便的情况改善了，腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢？一方面，主观上要有疼的感受，同时，你可能会有皱眉，出冷汗，头晕、眼花，不能直立，需要弯腰，甚至蹲下来或躺下，不能继续正在做的事情，比如工作要被迫停止，好听的音乐也听不下去了，在睡眠中疼醒等等，周围的人也能感觉到你不舒服了，这些情况是真正的疼，不只是语言表述上的“疼”，而且有疼痛的表情和体征，这时是真正的腹痛，你确实需要来看医生了。接下来，大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫，我是不是宫外孕了，我是不是流产了”，在目前信息发达，咨询满天的情况下，大家都知道了宫外孕，流产，胎停育，甚至滋养细胞疾病，有些不舒服就往这上面想。我要说的是，出现明显的腹痛，可能和这些情况有关，但作为患者，更应该关注的是自己不舒服的感觉，也就是医生说的“你有什么症状”，而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史，包括：（1）你的末次月经，既往的月经情况，孕产情况，避孕情况（2）腹痛的具体情况，如什么时候开始的，疼痛的程度，如何缓解的，或什么情况下缓解或加重的，有没有伴随的情况，如出血，头晕，出冷汗，心慌等等（3）既往的相关病史，过敏史，手术史和家族史等（4）携带之前就诊的记录及化验检查报告单，这样医生才能尽快帮助你做出判断，给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度，不要认为没有阴道出血就不严重，如果疼痛很明显，还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时，说明病情严重，有可能有腹腔内出血，需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述，孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧，不要再把自己归到腹痛的队伍里了，大部分人都是属于下腹不适感，是正常的妊娠表现，适当休息，改善饮食和排便，相信大家会顺利度过这个阶段的。本文系王大鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

想做双眼皮但是不知道多宽适合自己？下面的攻略一定要码住！！6mm适合喜欢妈生自然感的，后期可能会变成内双7mm适合大部分亚洲人，素颜化妆都好看，宽度适中7.5mm适合眼睛较大，眉眼间距适中的人8mm适合眉弓高、眼窝深，眉眼间距大的人如何选择双眼皮的宽度双眼皮宽度从4-8mm不等需根据眉眼间距、眼裂长短、内眦、上睑宽度以上4种决定因素影响

 诊室里经常看到多次胎停、试管失败的女士，进行常规的病因筛查、治疗后，仍然出现妊娠丢失或种植失败。从患者处了解到，妇产科医生对免疫保胎不了解，治疗有顾虑等情况，心中惋惜她们保胎路上的曲折，同时，深刻感受到免疫保胎科普的重要性。母胎免疫耐受假说   人体的免疫系统是保护性系统，在胚胎的种植，生长发育以及胎盘的形成过程中都起着至关重要的作用。   受精卵含父母各半的基因，因此妊娠对于母体等同于一次半同种异体的移植，正常妊娠母体通过免疫系统的调节，使母体对胎儿形成免疫耐受，从而使妊娠顺利进行。   正常妊娠时母体中人类的免疫因子中白细胞抗原（HLA）有一些因子是应表现为缺失或不表达如经典中1类2类，而有些免疫因子应是表达状态如低多态性的HLA-E,HLA-F、HLA-G，其中HLA-G在母胎界面胚胎种植时期绒毛膜外滋养细胞侵袭子宫蜕膜及螺旋动脉的过程中发挥至关重要的作用，对胚胎的种植，生长，后天胎盘的功能起至关重要的作用。同时HLA-G具有种族特异性，形态单一、限制性表达的特点，因此父源性及母源性具有高度的相似性，就不会诱发母胎界面发生严重的免疫反应。如果HLA-G表达缺陷或缺失，会导致胚胎种植失败或自然流产。母胎界面的免疫调节   妊娠早期的蜕膜30-40%的细胞是免疫细胞，这些免疫细胞中70%为子宫自然杀伤细胞（uNK）剩余30%为T细胞、巨噬细胞和树突细胞。   子宫内膜蜕膜化时免疫细胞被募集在胚胎种植处，对蜕膜组织结构重建及螺旋动脉结构重建中发挥重要作用对胚胎种植起着巨大作用。   子宫蜕膜中的参与母体免疫耐受的T细胞，主要包括Th1和Th2，Tregs、Th17，Th1细胞通过分泌IL-2,IFNr促进细胞毒性，抑制正常妊娠。Th2产生的IL-4、IL-5、IL-10保护胚胎，同时抑制Th1分化.。Tergs细胞主要主要功能是抑制免疫系统活性。正常妊娠情况下，无论是外周血，还是母胎界面，Tergs细胞数明显较较孕前增加，与此同时，Th17细胞数明显下降。而在先兆子痫等病理妊娠患者中可以见到Tergs细胞数下降，Th17细胞数明显升高。   子宫蜕膜中的巨噬细胞有防御感染，识别有害微生物，促进保护母体避免感染的功能。   子宫蜕膜中的树突状细胞在妊娠的过程中调节感染引起的母体免疫反应，促进Unk细胞的分泌功能，维持正常妊娠。此外，树突状细胞在母胎界面参与调节血管生成。全身广泛性、系统性的免疫调节   妊娠期间全身是广泛性、系统性的免疫发生了巨大的变化。妊娠是一种选择性的免疫调节，通过改变母体内Th1和Th2之间的平衡关系，在保护母体远离感染和肿瘤的同时，又可以保护胎儿在母体中健康成长。   肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是一种重要的，具有多效性的细胞因子。它是在正常妊娠妇女的羊水及胎盘表面最早检测出的细胞因子。TNF-α及其受体广泛表达于蜕膜、胎盘的多种细胞中，并与胎盘和蜕膜细胞凋亡，抑制滋养细胞融合相关。小结   妊娠是个复杂、微妙、精准的过程，在各种免疫细胞和调节细胞的参与下，母体进行精细调节的免疫系统处在一个动态平衡中，胎儿才可以持续生长不受母体免疫排斥，同时母体在免疫系统的保护下避免感染的发生。目前对免疫系统的作用机制的研究仍在探索中，目前已研究的成果证实明确了免疫因素在妊娠中的影响是不容忽视的。   传递科普知识，希望对有需要的、迷茫的人有所帮助......参考文献：1.梁晓燕.《辅助生殖临床技术实践与提高》. 人民卫生出版社.2018.62.Gonen-GrossT，Goldman-WohlD,HuppertzB，etal.Inhibitorynkreceptorrecognitionofhla-g：Regulationbycontactresiduesandbycellsepciflcexpressionatthefetal-maternalinterface.PLoSONE,2010,5:8941-8941.3.LokeY.W,KingA,BurrowsT.D.Deciduainhumanimplantation。HumReprod，1995,10:14-21作者：丁  峰编辑：徐雯雯审校：綦立娟

 复发性流产为常见的病理性妊娠，引起RSA的主要因素有染色体因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素和血栓前状态等，其中内分泌因素主要包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病等。1.黄体功能不全(LPD)   LPD指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应性降低；临床以内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。LPD表现为基础状态下体温双向性中高温持续时间≤12d，黄体期体温上升幅度≤0.3℃或体温上升缓慢；取子宫内膜送病理报告分泌期比正常晚2d；排卵后的第5日、第7日、第9日统一时间监测孕酮水平，其平均值<15mg/L。2.多囊卵巢综合征（PCOS）   PCOS以持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素水平升高和胰岛素抵抗为主要特征的生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。高胰岛素血症/胰岛素抵抗是PCOS主要的内分泌紊乱特征之一，已有研究证明高胰岛素血症是RSA的独立影响因素。在治疗方面，对PCOS患者进行孕前指导，包括减轻体重、健康的饮食和规律的运动，是增加胰岛素敏感性的一线措施，减重的目标是至少使体重降低5%～15%，即使是非肥胖型PCOS患者，改善生活方式亦能受益。孕前乃至整个孕期服用胰岛素增敏剂（二甲双胍）可有效降低RSA患者的流产风险。3.高泌乳素血症(HPRL)   HPRL是一种由腺垂体分泌的蛋白质激素，具有促进乳汁合成、调节卵巢功能的作用。卵巢黄体细胞中存在泌乳素受体，血清泌乳素水平与月经/妊娠黄体功能有密切关系，对维持妊娠发挥重要作用。HPRL可改变下丘脑-垂体-卵巢轴，干扰卵泡形成和卵母细胞成熟，孕酮分泌不足，引起黄体功能不全，影响孕卵着床。有研究证实当泌乳素>30μg/L时，颗粒细胞合成及分泌孕酮的功能被抑制，进而导致黄体功能不全，发生流产。4.甲状腺疾病   甲状腺激素作为重要的内分泌激素，参与人体正常新陈代谢，以及正常生理活动调节、生长发育、生殖等多种组织器官的活动，妊娠期胎盘分泌大量激素，使下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于特殊应激状态，同时母体的免疫状态在该阶段也会发生变化，进而对甲状腺激素的产生、分泌、代谢均造成了一定程度的影响，使妊娠期女性成为甲状腺疾病的高发人群。妊娠期甲状腺疾病主要包括亚临床甲状腺功能亢进症、临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能减退症、临床甲状腺功能减退症、孤立性低T4血症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性。其中亚临床甲状腺功能减退症是妊娠期甲状腺疾病的最常见类型。5.糖尿病   糖尿病的脂蛋白代谢会产生明显的变化，当血浆中血脂水平超过一定限度，特别是伴随过氧化产物增高时，可使血液的黏滞度明显增加，血脂在胎盘的血管壁上沉积，严重时会出现血管内皮细胞受损，引起血管相关病变，使血液始终处于高凝状态，进而发生子宫内膜血运不畅等症状，使胚胎发育受阻，发生流产。   人体内分泌网络具有整体性,妊娠过程的各个环节,均需人体整个内分泌系统的正常调节,其中任何一个环节的分泌调节异常,均可影响妊娠结局,故在妊娠期间,尤其在妊娠早期定期检测各项内分泌指标不仅可以查找复发性流产的病因,而且可以帮助对妊娠结局的预测,临床治疗也可有的放矢。但目前有些病理机制的研究尚不够深入和明确,临床治疗也有一定的局限性,这些均有待于我们今后从宏观和微观相结合的途径进一步研究探讨。