胡博医生的科普号

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目前发现很多血管瘤的患儿因家长盲目等待和观察，造成治疗时机延误，在这里特别强调一下血管瘤的治疗时机。血管瘤一经发现就应当积极治疗。既往由于医学技术的限制，对于一些难治性血管瘤（如发生于面部，口唇，眼，等部位）被迫采取观察等待的方式，寄希望于血管瘤的消退。随着医学的进展，现在已经有了安全可靠的药物干预手段，因此不再对血管瘤进行盲目观察，而是变为积极有效的药物干预下的观察，大多血管瘤在手术或药物治疗下都可以得到非常满意的治疗效果。特别注意，在生后3个月左右血管瘤进入快速生长期。因盲目等待致血管瘤快速增长，可能失去手术机会或增大手术打击，遗留巨大瘢痕。再次提醒，疾病处于好转期或者稳定期可以观察，但是疾病的进展期切勿盲目观察，一定要积极就治，否则后果可能严重！本文系胡博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

【前沿医声】新生儿外科再创佳绩成功完成两例腹腔镜手术近日，天津市儿童医院新生儿外科1周内顺利完成两例腹腔镜胆总管囊肿切除+空肠肝管Roux-Y吻合术。一名两个月大的男婴，因生后皮肤持续黄染，辗转数家医院治疗均未见好转。另一名一个月大的女婴，孕期发现胆道异常，生后行B超检查胆总管囊肿进行性增大。两名患儿都是慕名来到市儿童医院新生儿外科，期望得到创伤性最小的根治性治疗。经过系统的保守治疗后，男婴的皮肤黄染及肝功能损害未见好转，而另一名女婴的囊肿亦未见明显变小，MR成像证实了胆总管囊肿的诊断。新生儿外科团队经过严密细致的病历讨论，确定了手术方案，考虑到传统的开腹手术治疗先天性胆总管囊肿切口大、肝门位置深而暴露困难、术后腹腔粘连多，而腹腔镜手术视野显露清楚，组织可放大数倍，能清晰地显示囊肿周围组织的微细结构，便于精准操作、减少出血和避免副损伤，术后胃肠功能恢复快，切口小，术后疼痛轻，瘢痕不明显，具有很好的远期效果。两名患儿月龄小，为了使患儿承受最小的创伤，更快康复，最终决定在腹腔镜下完成手术。腹腔镜手术 两名患儿体重均不到5公斤，腹腔操作空间小，技术要求高，吻合难度大。在腹腔镜的观察下，要借助接近半米长的操作钳，在一只碗大小的腹腔里完成胆囊的切除、胆总管囊肿的分离、小肠胆支对结肠的穿越、小肠与肝总管的吻合等操作，特别是囊肿后壁与门静脉紧密相连，分离操作稍有不慎就会造成门静脉破损，导致难以挽救的严重后果。而胆肠吻合更是精益求精，新生儿肠管厚度仅约1mm，胆总管更是菲薄，要将二者妥善吻合，滴水不漏，也是精巧至极的操作。在重重困难面前，新生儿外科胡博主任及其团队迎难而上，细致耐心地操作，在麻醉科程主任的密切配合下，顺利完成了手术，手术用时仅200分钟左右。术后男婴直接胆红素经10天左右下降至正常，皮肤巩膜黄染消退，肝功能明显恢复好转，两名患儿在护理团队的精心护理下均恢复顺利，无胆瘘、肠瘘、胰瘘、肠梗阻及败血症等并发症发生，伤口Ⅰ期愈合，两名患儿均已痊愈出院。天津市儿童医院新生儿外科在腹腔镜微创治疗胆道疾病上不断攻坚克难，技术日臻精进，微创治疗胆道疾病居国内先进行列，腹腔镜下胆总管囊肿切除+空肠肝管Roux-Y吻合术现已成为治疗新生儿胆总管囊肿的常规化经典术式。由于新生儿腹腔空间狭小，给这一术式增加了巨大难度，新生儿外科团队不被困难所惧、迎难而上，这也展现了新生儿外科团队开疆辟土的斗志和劈波斩浪的精神。近年来，新生儿外科不断挑战自己，追求卓越、敢为人先，填补了天津市新生儿胆总管囊肿微创治疗的技术空白。持续创新，是新生儿外科的不懈追求；累累硕果，是对新生儿团队把握时代脉搏的认可与鼓励。沧海争流显砥柱，万山磅礴看主峰。新生儿外科团队发展有速度，梦想有动力，服务有温度。展望未来，必将锐意向前，以无我的境界、有我的担当，传承龙马精神，精进技术，向所有患儿交出一份满意的答卷。https://mp.weixin.qq.com/s/dDEBZFhGPDb0-yLSLPC8mw天津市儿童医院