上海市松江区中心医院妇产科科普号

宫颈癌有预防和早期发现的方法吗？ 可以肯定地说，有！ 1.宫颈细胞学检查（TCT或巴氏涂片）可以发现宫颈的异常细胞和癌前病变以及早期宫颈癌；HPV检测可以发现宫颈癌的元凶HPV病毒。 而且这两项检查都是完全无创的，不会造成任何伤害，推荐有性生活的女性每年进行一次检查。 2.宫颈癌疫苗推荐无疫苗禁忌症的女性都接种HPV疫苗。

告诉HPV阳性的妇女，你只是感染了HPV，这不是疾病，CIN才是疾病； 对于只有HPV阳性，没有CIN的妇女，不需给予治疗； HPV阳性并不说明她们的性伴侣有什么不忠行为； HPV感染是非常常见的，70~80％的妇女一生中曾会感染到HPV，但90%的妇女可通过自身免疫力把病毒排掉； HPV可被自身的免疫系统清除； HPV感染不能作为性生活复杂，混乱的一个指征； 宫颈癌可以说是一个非常常见的病毒感染后的一个非常少见的并发症； “感染HPV病毒不是性病，通过治疗绝大部分感染者都不会发展到癌症。

● 早唐比中唐检出率高； ● 无创比唐筛检出率高； ● 羊穿的检出率最高； ● 筛查低风险并不意味着没有风险； ● 筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的； ● 唐筛除了能筛查21三体，18三体，13三体异常外，还能额外筛查出部分的性染色体异常和染色体结构异常，以及神经管缺陷； ● 无创筛查阳性，依然需要进行羊穿确诊； ● 筛查无风险，羊穿有比较低的，可控的，可接受的风险。

肿瘤治疗的多学科协作模式（multidisciplinary team，MDT）是一种新型的治疗模式。针对某一种疾病，依托各个科室如内科、外科、影像科、放疗科、病理科等相关科室，进行临床讨论，汇集各学科前沿发展最新成果，制定出适合该患者的规范化、个体化诊疗方案。 恶性肿瘤术前进行MDT讨论，有助于肿瘤的快速诊断和最优治疗方案的制定。对于复发和晚期的肿瘤进行MDT讨论，能够集中各个学科的优势，制定出对患者最有利的治疗。 我们对所有入院的恶性肿瘤患者在治疗前都会进行MDT讨论，通过与各个科室的通力合作，使患者得到了最优的治疗。如对于恶性肿瘤患者伴有肠道转移的，我们通过术前与影像科、胃肠外科协作讨论，可以在妇科手术同时行累及肠管的肿瘤切除术。对于有泌尿系统受累的患者，我们通过与泌尿外科的协作讨论，术前就会做好充分的准备。对于恶性肿瘤术后的患者，我们会与病理科一起，再次确认病理报告的结果，并与肿瘤内科协作，制定出最佳的辅助治疗方案。在MDT讨论中，各个学科的医生坐在一起，面对面的对病人的病情进行分析讨论，更能互取所长，制定出最适合患者的治疗方案，并能缩短患者的住院等待时间。

胎动一定要数吗？ 多数孕妇只需要感觉胎动，也就是每天能感觉到在动，每天动得差不多就可以。有胎儿宫内缺氧高危因素（糖尿病、高血压、脐带绕颈….）的孕妇，或者感觉到胎动减少了的孕妇，应该每天数。 胎动到底应该怎么数？ 如果您早、中、晚数3次，那就每次数够一个小时，3次总数相加乘以4（代表12小时胎动）。 胎动怎样时应该去医院？ 2小时胎动少于6次或增减超过50%以上，以及12小时胎动次数小于10次提示胎儿缺氧可能，要及时到医院检查。 注意：如果感觉不到胎动，这时宝宝可能在睡觉，宝宝的睡眠周期是20-40分钟，一般不超过90分钟，休息一段时间后再开始数。 简单总结一下： 多数情况下，当有胎动的时候，您只需要感觉TA就好了；当需要数的时候（务必认真数），最简单的方法就是2小时内数够6次，就可以了；如果2小时不到6次或胎动明显增多，去医院看看吧，不要忽视哦。

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产，其中发生在妊娠12周前者称为早期流产，而发生在12周或之后者称晚期流产。那么引起自然流产的原因有哪些呢？ 一、胚胎因素 胚胎或胎儿的染色体异常是早期流产最常见的病因，约占50%～60%，而中期妊娠流产中约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失中仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常，其中数目异常以三体居多，常见的有13、16、18、21和22三体，其次为X单体。结构异常引起流产并不常见，主要有平衡易位、倒置、缺失和重叠及嵌合体等。除外遗传因素，感染、药物等因素也可以引起胚胎染色体异常。若发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎。少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。 二、母体因素 全身性疾病：孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病及高血压等，均可能引起流产，其中慢性疾病、生殖道感染、营养不良等可导致流产的发生。而生殖道的特异性感染，如弓形虫(TOX)、细菌感染、病毒感染、沙眼衣原体感染、支原体等感染，不仅可以作为单一因素诱发流产，也可与其他因素并存而增加自然流产的发生率。 生殖器官异常：①子宫畸形，尤其是子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等畸形可因宫腔不宜着床宫颈容积变小，子宫适应能力下降或血液循环不良而影响胚胎发育及孕卵植入而导致早期流产。②无论是流产清宫术，产后胎盘残留清宫或刮宫术等手术，对宫颈的损伤极大，可能引起宫颈粘连，或由于频繁扩张宫颈及造成宫颈撕裂或急产、产钳、胎头吸引产时造成宫颈撕裂，使子宫腔变形或子宫内膜异常，影响胎盘形成，胎儿难以生长而导致流产的发生。 内分泌异常：产妇内分泌失调也是导致自然流产的重要因素。如黄体功能不全、雌孕激素分泌减少，没有为孕卵着床提供良好的内膜环境而影响胚胎在子宫内的正常发育，引起早期流产；胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素、胎盘泌乳素、孕酮、雌酮等激素偏低或甲状腺功能低下、糖尿病等疾病都能引起自然流产的发生。 强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重的躯体（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤）的不良刺激均可导致流产。孕妇过度吸烟、酗酒，过量饮咖啡及吸毒也会导致流产。 免疫功能异常：妊娠后由于母体和胎儿免疫不适应而导致母体排斥胎儿导致流产。正常妊娠时母体对滋养层细胞抗原就有免疫反应,若母体血清中缺乏阻断因子或阻断抗体时，则易发生流产。临床上在妇女准备怀孕前应做血型抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等检查，如有此类免疫因素存在，应待因素消除后在妊娠，并针对病因进行治疗。 三、父亲因素 男性生殖器官炎症，如睾丸炎、附睾炎等可导致精子质量下降，使精子形态、数量、 活动力、畸形率改变而使胚胎异常导致自然流产。除此之外，男性无症状的菌精症也可导致自然流产，其临床表现为无症状的男性生殖器官感染，但实验室检查可发现精液中存在一定数量的病菌，如沙眼衣原体、解脲支原体等，这些病菌可随着精子活动而干扰精卵结合与着床，也可以破坏血睾屏障，发生免疫反应，产生精子抗体，最终导致流产。 四、环境因素 过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，以及噪声、过度劳累和剧烈运动也是引起自然流产的因素。