家母,反复头痛20余年,自诉幼年受饥体瘦,产后曾受风寒,余无特殊。头痛每逢受凉、日晒或劳累后发作,每次发作起自眼眶,向周围漫延至前额、面部、头顶等处,持续1-2日,经按摩、热敷可缓解或自行缓解。多次至
患者刘某,男,74岁,因‘咳嗽,咳痰5天’入院。自诉于入院前5天,因受凉后出现剧烈咳嗽,咯白痰,偶有泡沫痰,不易咯出,以早晚为甚。伴咽痒,稍喘息,无恶寒发热、鼻塞流涕。入院胸片提示:右下肺炎。予头孢唑肟抗感染,氨溴索祛痰,特布他林解痉平喘等治疗,后复查胸片提示:原右下肺炎经治疗后已吸收消散,部分纤维化。患者检查指标恢复,但症状缓解不明显,遂延余诊治。五脏四诊评估提示:唇干起屑,咳嗽剧烈,痰白量不多,不易咯出,口干不欲饮,偶有口苦,咽干痒明显。脘稍满,不知饥,偶有反酸,大便偶不成形,小便正常,头昏沉,稍心累气紧,活动剧烈则微有汗出,情绪及睡眠尚可,舌暗淡有齿痕,苔薄黄腻稍干,脉弦细滑。结合四诊资料,考虑患者为素有脾虚,外感凉燥,处以杏苏散加减,处方如下:杏仁15紫苏叶15法半夏15陈皮10前胡15枳壳20桔梗15茯苓20炙甘草10干姜10大枣20生白术15木香10霍香15厚朴15栀子10南沙参15蝉蜕10当归15麦冬20桑白皮15百部10,2剂,水煎服,服药后症大减,后以此方加减调理而好转出院。写此案一则与前案温燥做对比,二则前人提出凉燥为小寒,与小青龙汤对比,今日此案提示前人说法值得借鉴
桑杏汤加减治疗秋燥咳嗽 家中四姨,近日来电告知,干咳三天,咳引咽及胸痛,咽干咽痒,口干,咽部微有痰阻感,但无痰咳出,无鼻干,腹部偶有疼痛,食欲不佳,大便偏高,2-3日一行,夜间偶有发热出汗,平素背微畏寒,眠浅。自购西药口服无效,遂企中药治疗。嘱拍舌头照片示舌尖红,苔薄白少津。脉未触及。思患者平素体质偏阳虚,但据舌象症状,我仍考虑为秋燥咳嗽,处以桑杏汤加减。处方如下:桑叶15g杏仁15g浙贝15g南沙参15g淡豆豉10g栀子10g玉竹15g木蝴蝶5g蝉蜕10g防风10g细辛6g。2剂,水煎服。加细辛以固本。因未触脉,心中亦顾虑用药是否完备。今日信息告知,症大减,思将息几日,或可痊愈。我心中甚喜,遂与大家分享。
周一应同事之邀看了一个病人,高龄92岁,入院时微咳嗽,少有痰液,人极虚弱,食欲不佳,纳食少,稍口干口苦,偶有潮热,嗳气不剧,大便稀溏。舌淡无苔,脉弦无力。入院检查,未查及严重疾病。但患者高龄,病情重。我考虑患者为五脏精气亏虚。治疗思路,以调理后天脾胃为主,先后天同治,方选理中汤加减,处方如下:党参20甘草10干姜10枳壳10木香15山药20山茱萸20肉桂5玉竹15黄精20熟地20补骨脂15肉苁蓉15炒麦芽15葛根20黄芪30霍香10白术15。只开一剂,药物剂量也尽量不忙太重,观察效果。思如果党参不行,可换晒参,其余药物,也可及时调整。今晨查房随访,患者家属述:效果明显,食欲明显增加且稳定。精神好转。家属诉入院时耳廓无血色,现在较前红润。此案对我的启发是,年老体虚的患者,或可从先后天同治的角度用药,经过我实践,能收到满意效果。方中加木香,霍香为醒脾用,葛根升阳散火,使补而不滞。取梁师常推荐我们使用的七味白术散之意
桂枝加厚朴杏仁汤治疗脾虚咳嗽一例。患者十天前受凉后出现恶风,汗出正常,咳嗽无痰,鼻稍干,头昏重,微欲呕吐。大便平素正常,感冒后出现食欲不佳,微腹胀,大便稀,不规律。眠差多梦。疲倦乏力,下肢酸痛,舌质淡胖齿痕明显,苔腻微黄。脉细滑。方选桂枝加厚朴杏仁汤加减。辨证要点,患者受凉后出现恶风咳嗽,为外感表现,但同时伴食欲大便改变,及疲倦腿软,为脾虚的表现。故选用此方,一剂后患者告知,咳嗽缓解,疲劳缓解,大便较前稍好,不耐饥饿,腹胀好转仍有。前方去紫菀冬花,加重枳壳为20g,大枣60g,重点调脾胃善后。分享此方,是因为伤寒提到喘家作,桂枝加厚朴杏仁汤,但临床发现,脾虚咳嗽用之效果也好。
今天下班,我正好接到一个病人反馈病情,给大家分享一下,病人男,42岁,平素劳累过甚,自诉体重近一年减轻,面色晄白,主要表现肠鸣,腹泻,厌食油腻冷食,自觉左下腹皮肤疼痛,精神不佳。舌质淡苔白滑,脉象未摸,病人是外地的。处方:五苓散加减。具体如下:白术30泽泻15猪苓15茯苓30桂枝15建曲15党参20生姜10片炙甘草10大枣20枳壳20黄芪40砂仁10炒麦芽15山楂10豆蔻5。七剂后患者回馈:小刘医生辛苦你了!我明天吃了就吃完了。现在我吃上次开的药肚响好了百分之七十。大便基本上一次能拉完。目前大便不成形,肚子还是响没有以前严重。肚子气一到晚上就打屁,很多。总之比以前舒服多了。还要辛苦你是调整药还是继续吃这种药?现在肚皮肉的痛都好多。但肚子响的就是拉肚子响。 恩师点评:痰饮病篇说,其人素盛今瘦,水走肠间,漉漉有声。西医角度看,就是小肠蠕动活跃,食物和肠壁接触时间短了。这种情况,首选五苓散加味,是首选!温病的胃苓汤也有这个意思,只是作用更复杂了。多数情况还是小肠菌群乱了,引起分泌增加。西医可以用消炎药对抗,有效果。现在的医生都不会用了!痰饮病篇说,其人素盛今瘦,水走肠间,漉漉有声。西医角度看,就是小肠蠕动活跃,食物和肠壁接触时间短了。这种情况,首选五苓散加味,是首选!温病的胃苓汤也有这个意思,只是作用更复杂了。多数情况还是小肠菌群乱了,引起分泌增加。西医可以用消炎药对抗,有效果。现在的医生都不会用了!?小儿秋季腹泻,就是属于病毒性的,也可以用这个方子。当年,有个甲流感病人,成都各大医院都看了,腹胀,水泻,考虑是抗生素引起,结果还是胃苓汤痊愈。西医虽然惊奇,但是,最终还是没有得到公正对待,因为多数人不懂。 此案过程真实呈现,与各位分享学习。