邵彬医生的科普号

我12月9号在“新华大健康”做了一期乳腺癌关注的问题，可以点一下链接观看新华云直播https://my-h5news.app.xinhuanet.com/h5activity/yunzhibo-pc/#/?isFull=0&roomId=5fcf1a7ae4b06419b802ff0e&articleId=56cc7478d42d4c6d9ce78cf49fe23b4e&share_device_token=5e344f475e5f25dea2933f278f0fcea2&share_device_token=5e344f475e5f25dea2933f278f0fcea2&share_time=1608007087884&share_time=1608007090152&share_type=1&share_type=1北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科邵彬

疫情时期，很多肿瘤患者的治疗收到了不同程度的影响，为有助于特殊时期肿瘤安全诊疗工作的正常进行，特提出如下建议：1、乳腺癌患者应该加强隔离控制传染病传播最重要的是：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。乳腺癌患者，尤其是处于化疗，放疗阶段的患者，免疫功能会受到不同程度的影响，尤其要注意防护。病毒相关的预防大家都可以通过各种渠道获得，在此不进一步赘述。强调一定要引起重视。2、早期乳腺癌围手术期的治疗1） 术前新辅助治疗准备或正在进行新辅助治疗的患者，尽量按原计划进行。但也可根据患者和当地诊治的具体情况，进行相应调整治疗方案，换用口服、毒性低、疗效相当的治疗。a.受体（ER或PR）阳性：新辅助内分泌治疗，优先考虑芳香化酶抑制剂，绝经前联合卵巢功能抑制药物。b.HER2阳性：建议抗HER2抗体（赫赛汀+/- 帕捷特）+化疗，化疗可改用单药化疗，避免联合化疗，尽量减少出现粒细胞严重减少及粘膜损伤的副反应。如果不能进行静脉化疗，可根据情况情况考虑是否换用口服化疗药，内分泌药或小分子抗HER2治疗（吡咯替尼或拉帕替尼）。c.三阴性：尽量采用单药化疗，密切观察治疗反应，根据血象及时调整用药。如果不能进行静脉化疗，可根据情况情况考虑是否换用口服卡培他滨维持，待疫情结束再根据情况进行相应的静脉化疗。2) 辅助治疗严格掌握辅助化疗适应证，避免不必要的化疗。需要化疗的患者，认真权衡化疗利弊，尽量选择粒细胞减少风险低的化疗方案。可采取预防性升白治疗。a.受体（ER或PR）阳性：未绝经患者，如无法皮下注射抑那通或诺雷得的患者，可单独行他莫昔芬或托瑞米芬治疗。口服药物可通过既往处方，网络电子处方，或和当地药房联系进行邮寄药物。b.HER2阳性：建议抗HER2抗体（赫赛汀+/- 帕捷特）+化疗，化疗可改用单药化疗。如无法进行静脉输液，可根据病情，暂时改用口服化疗药，内分泌药。也可以暂停4-6周，待疫情结束再根据情况进行补充相应治疗。c.三阴性：原则同新辅助化疗。d. 辅助放疗：原则上需在术后6个月内完成，但疫情当前，如无法去医院接受放疗，可以延迟1~2个月，可先接受辅助内分泌或靶向药物治疗。3.复发转移乳腺癌治疗解救治疗a.受体（ER或PR）阳性：优先选择内分泌治疗。国家医疗保障局推出了"长处方"报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况。 CDK4/6抑制剂、西达本胺会引起白细胞下降，及时检测白细胞，如出现白细胞降低，及时停药或升白细胞治疗。依维莫司常见间质性肺炎，尽量避免应用，如使用中，密切注意肺毒性。b.HER2阳性： HER2阳性复发转移乳腺癌患者，抗HER2治疗是首要措施（赫赛汀+/- 帕捷特，吡咯替尼，拉帕替尼）。对那些无法继续输液的患者，采取抗HER2的口服靶向药物，比如吡咯替尼或者拉帕替尼，加内分泌口服，比如氟维司群，芳香化酶抑制剂、托瑞米芬或者他莫昔芬等。或口服化疗药，比如卡培他滨或者长春瑞滨等。 c.三阴性：如无法进行静脉化疗，都建议改成口服化疗药物，有卡培他滨，长春瑞滨，环磷酰胺，依托泊苷等。总之，新型冠状病毒疫情下，医患共同努力，最大程度地将疫情对治疗的影响降到最低，保护肿瘤患者免受病毒感染，保证治疗的连续性。希望广大患者能尽量得到相应的治疗。

直播时间：2024年10月21日19:37主讲人：邵彬主任医师北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科问题及答案：问题：我是导管内实性乳头状癌伴多灶微浸润，打戈舍瑞林三针了，感觉浑身神经痛，请问打戈舍瑞林会导致浑身疼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌两阳一阴，胸膜转移吃爱博新加氟维司群稳定三年。骨密度负2.7。有必要打唑来磷酸预防骨转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃阿贝1个月肌酐就从60多涨到105，现在2个月了还是1百多，需要干预吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门杆菌超标，大夫开了药，需要吃14天，和依西美坦有冲突吗？需要分开吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌两阳一阴，胸膜转移吃爱博新加氟维司群稳定3年，骨密度-2.7，有必要打唑来磷酸预防骨转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是三个阳的，在进行奈拉加强一年治疗，依西美坦+肚皮针。进口和国产肚皮针，依西美坦，奈拉，效果一样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：LuminalB型，EC化疗四次，吃枸橼酸tamoxifen八年，肝纤维化9.7，脂肪肝，还能再吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ki67大于70%，淋巴结阴性，肿瘤大于3CM,三阳型，已经依西美坦+OFS5年后需延长内分泌治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全身骨显象呈骨质疏松表现，双能X线骨密度结果是骨量减少，以哪个为准呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邵主任您好！我乳腺肺转骨转胸水病理ER30%弱+.RR30%中等+.HER2(1+)只能按三阴治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任上传骨转移的资料都有哪些骨扫描胸ct癌胚抗原糖类抗原大生化血常规脑核磁乳腺b超视频解答：点击这里查看详情>>>问题：er阴，her阴，pr是阳，穿刺前2天吃过乳癖消，会影响er结果吗？，是应该按照内分泌治疗吗？有肝转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我打戈舍瑞林+芙瑞一年，1月骨量正常，10月骨量减少，需要打骨针吗？麻烦解答一下，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邵主任您好！乳腺癌，三周一次静滴恩美曲妥珠单抗100mg！血小板计数总是升不上来，还有什么办法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前病理er阴pr阳，her-2是阴，是需要属于内分泌问题吗按照内分泌治疗还是3阴治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，her2阳性tcbhp新辅助第一次病灶缩小了一半，但是5次后增大了3-5mm，是耐药了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌PR80%3+ER70%3+Her-22+不扩增Ki6740%。术后7年胸骨骨柄骨质破坏腰椎L1，4右缘见小圆形长T2信号0.91.7cm目前是多发还是单发求方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1.晚上睡觉体温升高正常吗2.吃奈拉后，口腔各种病都出现了，是奈拉引起的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鲁米那A型，内分泌药吃满5年了，还需要吃吗？无转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，三级乳腺结节，4毫米，复查五年没变化。如果怀孕激素变化，或补雌激素，会使结节变成恶性吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃他莫昔芬打肚皮针才3个月，内膜8mm，需要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：56岁吃他莫，不来月经近3年。泌乳素高有垂体瘤，ER绝经3年，FSH和LH不绝经，可否换AI药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我老婆，断奶，现在乳房疼痛有肿块，现在吃头孢和黄药水敷，目前有疼减轻点，目前肿块轻微少少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鲁米那B型八年后孤立肝转移，已切除，病理为三阴。PDL1检测cps为4，免疫治疗是用进口K药还是国产？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗同时内分泌治疗需要停吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好我骨转能把资料上传好医生吗骨扫描胸ct癌胚抗原糖类抗原乳腺超大生活血常规脑核磁行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邵主任：卢素英54岁，查雌二醇311.23(101.66~842.89)孕酮1.14↓睾酮＜1.13解答：请把问题一起发过来！