声带息肉的治疗方法包括适当声带休息,纠正不良的发声习惯,药物及手术疗法。声带息肉目前以手术切除为主。1.一般治疗声带休息、发声训练,主要用于声带小结的治疗,对声带息肉亦有一定作用。此外,应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、浓茶等,还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。2.药物治疗局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症,可以治疗及预防声带息肉。3.手术治疗声带息肉切除术,是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种,可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除,但随着喉显微外科技术的发展,绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。目前经口的喉内手术技术日趋成熟,各种类型激光、显微器械、等离子刀等切除手段日新月异,特别巨大的息肉需行喉裂开术者已极少见。喉显微手术目前治疗声带息肉,最佳的手术方式是喉显微手术,也叫喉显微外科手术,这是一个创伤很小但却非常精细的手术。在全麻下,用直达喉镜经口腔就能直接看到声带,然后再接上喉内窥镜或显微镜,把1.5厘米左右的声带放大二十倍,使息肉的病变范围显示的清清楚楚。这样可以在彻底切除息肉的同时,尽量保留正常组织,而且还能把声带的边缘修得更整齐,使声音得以最大程度的恢复。声带息肉手术前后对比手术前后注意事项:一、术前注意事项术前保持口腔清洁,避免受凉,预防感冒,住院以后不抽烟饮酒。二、术后注意事项1、术后去枕平卧6小时,头偏向一侧,防呕吐引起窒息;6小时完全清醒后可采取自由体位。全麻手术当天不要下地行走,术后第二天早查房后可下地活动。2、全麻清醒6小时后,可进食半流质饮食,忌刺激性强的事物(如煎、炸、酸、辣等)。3、保持口腔清洁,餐后给予冷开水漱口。4、术后可能会感到咽痛、舌头麻木、痰多,这些都是正常现象,多会在一周内逐渐消失。5、术后第一天禁声,之后便可以小声说话,但是不能说话过多,也不能大声喊叫,否则声音恢复不佳。6、术后做雾化吸入,可以促进声带消肿,以及促进痰液咳出。三、术后饮食注意事项1、少吃或不吃油炸、油煎、油腻的食物,另外,过甜和过咸的食品也最好少吃。2、戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶,忌食一切有刺激性的食物,如姜、榨菜、蒜、芥菜(芥末)等;3、少吃上火热性食物,如雪里蕻、韭菜等;多食绿豆、百合、银耳、莲子、丝瓜、扁豆、海带、冬瓜等。4、少食瓜子、花生等炒货,因为它们具有热性可以伤阴,同时在吃的过程中损失大量唾液,进一步损伤阴律,使咽喉缺乏滋润渭养,使咽喉更加干燥。
在顺利的切除扁桃体或者腺样体之后,手术的创面需要大约2周的时间逐步恢复,在这期间有可能发生术创出血等问题,为了减少这些风险,需要患者和家属在医生的帮助下共同应对。 一、出血。 出血是扁桃体手术后的最常见并发症,即使采用现在最先进的低温等离子微创手术,术中出血极少甚至不出血。但是,由于切除扁桃体后,会留有较大面积的创面,吞咽的食物都会从创面上经过,清嗓咳嗽也会增加头部血管的压力,都是导致创面容易出血的原因。出血最常见的时间段是术后24小时内及7天左右。24h内的出血称为原发性出血,患者清醒后由于紧张或者咽痛会引起的血压升高,或者频繁地清嗓、咳嗽都会导致出血。扁桃体手术后创面会形成一层白色的膜,起到保护创面的作用,白膜在术后7天左右开始逐渐脱落,脱落时也可能造成创面出血。这些出血往往无法预测和预防,但是做到以下几点可以大大减少出血的风险。 1、术后常会有咽部异物感,或者感觉有痰,如果不是血液,而仅是带血丝的粘液,就可咽下,不要用力清嗓吐出。 2、高血压患者要按时服用降压药。 3、术后严格按照“扁桃体饮食指导”进食,术后2周内不要吃米饭、肉类等不易嚼碎的食物。 即使发生了出血,也不要过于紧张,供应扁桃体的血管一般都是小血管,不会有生命危险。大多数的出血,也就是吐一两口鲜血就能自止;如果连续吐痰带血,可以用冰袋冷敷颈部,观察10分钟;如果出血超过10分钟,或者出血较快,一口接一口,就要尽快到医院处理。 二、疼痛 大多数扁桃体切除术后都会感到咽痛,一般在两到三天内逐步加重,一周左右减轻或缓解。严重时会有吞咽困难,甚至双耳疼痛,这些都是正常现象,疼痛的轻重程度和伤口的愈合情况关系不大。一般来说,成人比儿童重,反复发炎的比单纯肥大的重,普通手术方式比等离子微创手术重。 无论咽痛多重,都要坚持吞咽进食,多说话,增加咽部活动,可以促进伤口愈合。 三、发热 扁桃体术后容易发热,以病毒导致的上呼吸道感染居多,手术后要注意环境温度适中,多休息,多进食,多饮水,如果平时体质较弱,或者在感冒流行季节手术,可以喝板蓝根预防病毒感染。 即使出现发热,也不必紧张、急躁,38.5°以内可以暂不处理,超过38.5°可以服用扑热息痛等退热药,多数都会逐步退热,并且不会影响伤口愈合。 四、进食 合理的饮食是扁桃体术后最重要的护理内容,在术后两周内都要坚持吃口味清淡的半流质或者软食,家属在准备饮食时,只要口味清淡,质地软烂,不辣不酸不刺激,入口不需要咀嚼,或者简单咀嚼就能吞咽就行,具体食物的种类和食谱可以自己掌握。建议各位参照我的另一篇文章《扁桃体术后怎么安排饮食》 “有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”,一百多年前特鲁多医生用这样的话来诠释行医的真谛,扁桃体术后的顺利恢复,更需要患者和家属的共同努力。 本文系樊可成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多头痛患者的病根不在颅内,而是在鼻腔里,由鼻腔和鼻窦病变引起的头痛,就叫做鼻源性头痛,占全部头痛发病数的5%,很多中青年和儿童的头痛,都属于这种类型。鼻腔黏膜上有着非常丰富而敏感的感觉神经,这些神经多为颅神经的分支,受到刺激时就会导致头痛。鼻炎患者鼻腔黏膜肿胀,相互挤压就会刺激到这些神经。很多人并不知道自己有鼻中隔偏曲或者鼻腔结构的异常,这些情况使鼻腔内局部空间狭窄,稍微的炎症肿胀,就会让黏膜相互接触压迫,造成头疼。偏曲的鼻中隔扎在鼻甲上,想想就痛啊鼻窦炎患者的鼻窦内积存粘稠的鼻涕,这些鼻涕充满鼻窦后会对黏膜产生压力,造成头面部胀痛;而改变体位后鼻涕从窦口流出,使鼻窦产生负压,也会导致头痛,额窦炎导致的头痛大多属于这种情况;鼻涕里含有大量的细菌,这些细菌产生的毒素被黏膜吸收时也能导致头痛,这种头痛往往还伴有头昏的感觉。鼻窦里积了那么多粘稠的浓鼻涕,能不痛么鼻源性头痛的部位和鼻腔病变的部位有很大的关系:额窦炎多为前额痛,蝶窦炎多数为后脑勺痛或者头顶痛,筛窦炎可以有眼球痛,上颌窦炎一般为面颊部痛。如果是单侧头痛,多数该侧的鼻腔也较为狭窄,而且存在一定解剖异常,如泡状中鼻甲或鼻中隔偏曲等。很多鼻源性头痛还有一定的时间规律,比如:额窦炎多为上午痛,中午渐渐改善;上颌窦炎正好相反,多为上午轻,而下午重;鼻炎引起的头痛多在熬夜后或者烟酒后加重。鼻源性头痛的病源在鼻腔,多数患者在鼻腔疾病得到有效治疗后,头痛就能缓解,但是,也有部分患者,其头痛症状可能是多种因素造成的,因此如果在治疗鼻腔疾病后症状不能缓解,就要综合考虑血管、神经等其他因素。本文系樊可成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在过敏性疾病的发病逐年增多,很多的患者被戴上了“过敏”的帽子,“食物过敏”问题逐年扩大。因此常常被终身限制不能吃这种食物,不能用那种物品,可怜的患者只能对这些美味的食品垂涎三尺却无福享受。其实,这些患者并非全是对某种食物过敏,而是与过敏同为变态反应性疾病、发病机理并不相同的“食物不耐受”。两个完全不同的概念临床症状的异同食物不耐受临床可表现为多个系统的慢性症状:(1)消化系统的口腔溃疡、恶心、腹痛、腹泻、口臭、打嗝、胀气等;(2)在皮肤上常表现为湿疹、荨麻疹、皮炎、过敏性紫癜、皮肤淀粉样变、痤疮、指甲和头发脆性大、头皮屑、皮肤干燥、黑眼圈等;(3)神经系统的焦虑、困惑、忧郁、无法专心、暴躁易怒、坐立不安等;(4)呼吸系统的气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎等;(5)肌肉骨骼系统的关节炎、关节疼痛等;(6)泌尿生殖系统的尿频、尿急、阴道搔痒、阴道分泌物异常等;(7)心血管系统的胸部疼痛、心律不整、高血压等;(8)甚至疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、体重快速变动、肥胖、磨牙等疾病,可能都与食物不耐受有关。食物过敏常见的症状有:(1)胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等。(2)皮肤症状:皮肤充血、湿疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等。(3)神经系统症状:如头痛、头昏等,比较严重的还可能会发生血压急剧下降,意识丧失,呼吸不畅甚至是过敏性休克的症状。在临床上,食物不耐受的患者可以出现与过敏相同的一些症状,难以区分。事实上,食物不耐受和食物过敏是两个完全不同的概念,治疗方法也有所不同。因此,对于疑似食物过敏的诊断也不可凭借自己的主观臆断,建议及早前往专科医院接受严格监测及及时规范治疗,以提高患者的生活质量。
鼻息肉是耳鼻喉科的常见疾病,是由鼻部粘膜长期水肿所致,以变态反应和慢性炎症为主要原因,成人和儿童都会得此病。临床表现:鼻息肉多为双侧发病,单侧发病的常为上颌窦后鼻孔息肉。常见的症状为持续性鼻塞,随息肉长大鼻塞会逐渐加重。鼻腔分泌物增多,常伴有喷嚏,分泌物可为清水涕或粘鼻涕,如并发鼻窦感染,可为脓性鼻涕。鼻息肉患者经常会有嗅觉减退,说话鼻音较重,睡眠时打鼾。有的息肉根蒂细长,呼吸时可感到鼻腔内有东西来回移动,若息肉阻塞咽鼓管口,可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦开口,可引起鼻窦炎,患者会出现面部胀痛或者头痛、眼痛等不适。检查:鼻内窥镜下检查视野清晰,可以看到鼻腔内有一个、多个表面光滑或灰白或淡红、半透明的新生物,像剥皮的葡萄或荔枝。鼻息肉患者通常也会有慢性鼻窦炎,所以鼻窦CT的检查也是必可少的。鼻息肉的危害:1.可以导致咽喉炎,常有咽部干痒、灼热及异物感。2.鼻息肉虽然不是肿瘤,但是和患者本身的敏感体质有一定关系,所以容易复发,尤其是筛窦源性鼻息肉。3.可引起诸多并发症 鼻息肉阻塞鼻窦引流可引起鼻窦炎,可能导致头痛。阻塞咽鼓管咽口,可引起分泌性中耳炎,导致耳鸣和听力下降。如果鼻息肉生长过大,外鼻可发生畸形,鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。4.鼻息肉和哮喘的发作也有很大关系。治疗:1.很小的息肉或者粘膜息肉样变可以药物治疗。2.药物治疗效果不佳者可以行鼻窦内窥镜手术。3.多发性或复发性息肉除术后需要定期随诊,坚持一段时间的药物治疗,可以有效地减少复发。4.过敏原检测呈阳性的患者还需要脱敏治疗。预防:1.积极治疗各种慢性鼻病。2.过敏性鼻炎患者尽量避免接触过敏源,尘螨过敏者尽早进行脱敏治疗。3.注意预防感冒。4.避免长期局部用药,如:呋麻滴鼻液、滴鼻净等。5.加强锻炼身体。6.少吃油腻肥厚食物,避免过食生冷、鱼虾等腥荤食物,忌食辛辣刺激性食物。7.避免不良习惯,如:过度疲劳、睡眠不足、吸烟及饮酒等。
耳鼻喉科门诊有很多患者会这样描述自己的症状:“总是感觉有什么东西堵在喉咙里”,“咳不出也咽不下”,“嗓子干、痒、痛、像有蚂蚁在爬”,有的还会伴有“灼热感、胸闷”等症状。这类患者中,有很多人症状持续了好长时间,一直按“慢性咽炎”治疗,可是吃咽炎药却不见好转。在ta们心中往往会有这样的疑问:我得了什么疑难杂症?会不会是癌症?为什么总治不好呢?在医学上,我们把这种咽部有各种异常感觉的疾病统称为“咽异感症”。这个病不算什么大事,但是却很扰人,这个病也不复杂,但是背后的原因却很多。咽异感症的患者大多数为中老年人,以女性多见。很多人是因为咽喉部有梗阻感,怀疑得了肿瘤才来就医的,有时也会把咽异感症叫做“恐癌症”。确实,在某些肿瘤的早期,如下咽癌、食管癌、喉癌等,都可以有咽喉部异物感的症状,但是这类情况的只占极少数。咽喉部有丰富的神经,这些神经很敏感但却并不精确,患者对正常咽部的解剖结构也不太了解,因此很多患者描述症状充满了想象,如果把这些五花八门的描述归一归类,就会发现大多数的患者其实说的是这几种感觉:1、异物感:这种感觉经常被描述为“喉咙里有东西堵着”“感觉有个面皮贴着”。患者经常说喉咙里有东西怎么咽也咽不下去。2、有痰:这种感觉经常被描述为“有黏痰,咳不出也咽不下”,有些患者为了把痰咳出就不断的咳嗽、清嗓子。3、痒:这种感觉经常被描述为“起嗽,干咳,蚂蚁在爬”。4、灼热或者刺痛感:这种感觉经常被描述为“像吃了辣椒面,有很多小针扎似的”。5、不可描述:是的,我没有开玩笑,还有一些患者感觉非常不舒服,但就是说不清楚到底怎么不舒服,所以确实不可描述。我来跟大家分析一下这些症状出现的原因:1、异物感:舌根部有丰富的淋巴组织,也叫做舌扁桃体,舌扁桃体的后面有会厌,会厌的形状就像是冬青树的叶片,它的主要作用是在吃饭时盖住喉口,防止食物进入气管。正常情况下,会厌和舌根是不接触的,如果舌扁桃体肿大,或者会厌上长了囊肿,两者接触到一起,甚至相互挤压,就会出现异物感。除此之外,颈椎病,甲状腺肿大等也可能造成这种感觉2、有痰或者粘液:这种情况有两种可能,一种是咽喉部真的有分泌物,分泌物可能来自鼻腔内鼻涕的倒流,也有可能是咽喉反流出的胃液。还有一种情况是并没有分泌物,患者把上面说的异物感想象成痰液。3、痒感:痒的感觉一般都和过敏有关,这类患者往往同时伴有过敏性鼻炎,过敏性眼结膜炎,皮肤湿疹等情况。4、灼热感:这种感觉多是由反流到咽喉的酸性胃液刺激咽部黏膜产生的。5、不可描述:这类患者大多处在更年期附近的年龄阶段,往往没有明确的病因,咽部也没有明显的炎症表现,很多人都有轻度的抑郁或焦虑表现。上面提到的这些情况,大部分都会导致咽部的慢性炎症反应,因此咽异感症经常会诊断为“慢性咽炎”,但是这一诊断背后的根源,可能来自很多种不同的情况,而每种情况的治疗方法是不一样的,不深究病因,一味的‘消炎’是肯定不行的。医生的工作,就是追根溯源,找到导致患者症状的根本原因,有针对性的治疗。由于很多致病因素造成的影响是长期累积的,很难快速消除,从药物发挥作用到症状逐步改善,需要一定的时间,治疗中,用药方案也要不断调整,使药物的种类、剂量达到最适合的状态。所以,作为患者,治疗疾病时切忌急躁、焦虑,要相信你的医生,在一到两次的复诊后,通过调整饮食结构、调整治疗方案,大多数患者的症状都会有较好的改善,再通过科学合理的保健、预防,防止病症再发。
2017-05-12矿总耳鼻咽喉健康苑什么是脱敏治疗?脱敏治疗是让患者从低剂量开始接触过敏原,剂量逐渐增加,达到维持量后持续足够疗程,以刺激机体免疫系统产生免疫耐受,当患者再次接触该过敏原时,过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。为什么要开展脱敏治疗?过敏性疾病是一种长期慢性且频繁恶化的疾病,对于过敏性疾病的治疗,世界卫生组织建议采取“四位一体”的综合方法,即避免接触过敏原、适当的对症药物治疗、脱敏治疗及良好的医患沟通。在实践中,想要单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的。此外,单纯的对症药物治疗并不能够阻断过敏性疾病的恶化,并且只要症状存在,对症药物就必须长期甚至终身反复的使用。而脱敏治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病恶化进程的对因疗法,尽早进行脱敏治疗,能明显减轻甚至完全缓解过敏症状,逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,并能预防疾病加重和产生新的过敏,在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。脱敏治疗一定能根治过敏性疾病吗?目前国际上对于过敏性疾病还是没有办法彻底根治的,平时常用的抗过敏药物虽然起效快,但是副作用大,需要长期反复使用,容易产生耐药性和依赖性。而脱敏治疗的好处在于能够明显的缓解症状,改善生活质量,同时减少甚至停止抗过敏药物的使用,还可以预防疾病的反复发作,恶化以及新过敏的产生。同时脱敏治疗使用的是疫苗类的生物制剂,没有副作用。脱敏同时还需要患者配合自身良好的生活习惯以及生活环境的维持,尽量减少周围生活环境中尘螨的浓度。比如室内经常通风,常曝晒被褥并拍打,经常清洗空调滤网,减少棉毛类制品的使用比如地毯,厚重的窗帘等,尽量不要养宠物,其次衣柜放置时间久的衣物一定要温水浸泡后再清洗暴晒,再者减少室内的空气湿度等也可以杀死尘螨。如果接受脱敏治疗还需对症药物治疗吗?首先,脱敏治疗起效时间相对较慢,脱敏治疗起效前期仍需要对症药物来控制;脱敏治疗见效后,对症药物使用量可逐渐减少。其次,部分患者症状复发,找出诱因并加以控制的基础上,药物干预对缓解症状是十分必要的,并在一定程度上巩固和维持脱敏治疗的效果。脱敏治疗的疗程是多久?脱敏治疗是建立患者对过敏原产生长期免疫耐受的一个过程,只有长期持续的使用才具有疗效。目前,国际上推荐脱敏的疗程为3-5年,畅迪建议至少使用3年。当然脱敏治疗的时间越长,其疗效就越巩固。因此,对于接受脱敏治疗的过敏性疾病患者必须加强患者管理与教育,保证用药依从性。脱敏2年后如何结束脱敏用药(是一下子停掉,还是要有一个递减期)?可以直接停药,也可以维持原来用药剂量,但逐渐减少用药频率。实际上对于是否停药以及何时停药的问题,主要是依据患者的脱敏疗效来决定,即患者症状的控制水平、抗过敏药物的使用情况以及患者生活质量的改善程度。患者脱敏用药前期效果都不错,突然疗效出现了一定反弹,是什么原因,该如何应对呢?过敏性疾病作为一种长期的慢性炎症性疾病,而脱敏治疗是对患者免疫系统较长周期的调节(国际推荐3-5年),因此在脱敏治疗过程中出现一定的症状的反复是非常正常的。患者首先要分析是否在生活环境中大量接触了过敏原,那么就要减少环境中的过敏原,同时要使用抗过敏药物进行控制。其次,如果患者身体免疫力下降,就需要积极调养身体,提高自身免疫力。最后,由于每个人的体质不同,对过敏原的耐受程度存在差异,因此可以依据个人对过敏原的耐受度在医生指导下进行个体化用药调整。如何判定脱敏治疗显效了?目前国际指南认可的脱敏治疗的疗效判定指标主要是主观指标,包括症状是否减轻?对症用药是否减少?患者的生活质量是否改善?
脱敏治疗也叫免疫治疗,并不是一个新兴的治疗方式,早在1911年,英国医学家Noon和Freeman就开始采用这种治疗方式了。过敏性鼻炎、哮喘的患者是否需要接受脱敏治疗,脱敏治疗的到底能有多大的效果,曾经在学术界也争论过,直到现在,网上还有对脱敏治疗持不同意见的文章,非专业人士很难判断哪一方是正确的。其实,脱敏治疗对过敏性鼻炎、过敏性哮喘的治疗作用早已有了定论。下面两张图分别是刊登在2011年国际耳鼻咽喉头颈外科杂志的“美版实用免疫治疗手册(第三版精要)”和2016年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志上的最新版“变应性鼻炎诊断和治疗指南”,两篇国内外绝对权威的指南都对脱敏治疗的效果予以充分的肯定。有这两篇大神级别的权威文章压场,我们下面就可来聊一聊脱敏治疗了。脱敏治疗脱敏治疗(SIT)是让患者从低剂量开始接触过敏原,剂量逐渐增加,达到维持量后持续足够疗程,以刺激机体免疫系统产生免疫耐受,当患者再次接触该过敏原时,过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。与常规药物治疗相比,其优势之一在于治疗停止后仍具有长期疗效。目前最常用的是SCIT(皮下注射)和SLIT(舌下脱敏),皮下注射需要在标准化的脱敏中心进行,由专业的护士进行皮下注射,注射后需观察30分钟患者才能自行离开。舌下脱敏患者可以自行给药,比较方便、可控性强,更为安全。舌下脱敏的应用现状:欧洲:SLIT现在被正式作为可替代传统的皮下注射途径并得到广泛使用。美国:至今已有3种舌下含服变应原片剂已经通过FDA批准进入临床试验。中国:2006年浙江我武生物科技股份有限公司生产的粉尘螨滴剂已经由CFDA批准上市,目前已在临床应用近十年,是国内主流的脱敏疗法。为什么要开展脱敏治疗?过敏性疾病是一种长期慢性且频繁恶化的疾病,对于过敏性疾病的治疗,世界卫生组织建议采取“四位一体”的综合方法,即避免接触过敏原、适当的对症药物治疗、脱敏治疗及良好的医患沟通。在实践中,想要单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的。此外,单纯的对症药物治疗并不能够阻断过敏性疾病的恶化,并且只要症状存在,对症药物就必须长期甚至终身反复的使用。而脱敏治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病恶化进程的对因疗法,尽早进行脱敏治疗,能明显减轻甚至完全缓解过敏症状,逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,并能预防疾病加重和产生新的过敏,在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。脱敏治疗能根治过敏性疾病吗?目前国际上对于过敏性疾病还是没有办法彻底根治的,平时常用的抗过敏药物虽然起效快,但是副作用大,需要长期反复使用,容易产生耐药性和依赖性。而脱敏治疗的好处在于能够明显的缓解症状,改善生活质量,同时减少甚至停止抗过敏药物的使用,还可以预防疾病的反复发作,恶化以及新过敏的产生。同时脱敏治疗使用的是疫苗类的生物制剂,没有副作用。虽然过敏性疾病还没有办法彻底根治,但是临床上也存在终生不复发的案例。脱敏同时还需要患者配合自身良好的生活习惯以及生活环境的维持,尽量减少周围生活环境中尘螨的浓度。比如室内经常通风,常曝晒被褥并拍打,经常清洗空调滤网,减少棉毛类制品的使用比如地毯,厚重的窗帘等,尽量不要养宠物,其次衣柜放置时间久的衣物一定要温水浸泡后再清洗暴晒,再者减少室内的空气湿度等也可以杀死尘螨。脱敏治疗还需要配合对症药物吗?:首先,脱敏治疗起效时间相对较慢,脱敏治疗起效前期仍需要对症药物来控制;脱敏治疗见效后,对症药物使用量可逐渐减少。其次,部分患者症状复发,找出诱因并加以控制的基础上,药物干预对缓解症状是十分必要的,并在一定程度上巩固和维持脱敏治疗的效果。脱敏治疗的疗程为多久?:脱敏治疗是建立患者对过敏原产生长期免疫耐受的一个过程,只有长期持续的使用才具有疗效。目前,国际上推荐脱敏的疗程为3-5年,畅迪建议至少使用2~3年。当然脱敏治疗的时间越长,其疗效就越巩固。因此,对于接受脱敏治疗的过敏性疾病患者必须加强患者管理与教育,保证用药依从性。脱敏治疗的疗效如何判断?:目前国际指南认可的脱敏治疗的疗效判定指标主要是症状评分、用药评分、生活质量评估症状评分:患者过敏症状是否减轻?发病次数是否减少?用药评分:对症药物使用次数是否减少?对症药使用量是否减少?生活质量评估:生活质量是否改善?例如日常工作、学习、生活等。脱敏前期效果不错,如果中间有一定反弹怎么办?:过敏性疾病作为一种长期的慢性炎症性疾病,而脱敏治疗是对患者免疫系统较长周期的调节(国际推荐3-5年),因此在脱敏治疗过程中出现一定的症状的反复是非常正常的。患者首先要分析是否在生活环境中大量接触了过敏原,那么就要减少环境中的过敏原,同时要使用抗过敏药物进行控制。其次,如果患者身体免疫力下降,就需要积极调养身体,提高自身免疫力。最后,由于每个人的体质不同,对过敏原的耐受程度存在差异,因此可以依据个人对过敏原的耐受度在医生指导下进行个体化用药调整。脱敏治疗前要做过敏原检测吗?:对于过敏性疾病患者,明确过敏原可以使疾病的防治更有针对性。脱敏治疗也是针对性治疗,这就需要患者首先进行过敏原检测,如果过敏原检测呈阳性,并且与临床症状具有相关性方可进行脱敏治疗。常用的过敏原检测方法有皮肤点刺和血检,皮肤操作简单,出报告快,但是目前国内有正式批文的试剂只能做尘螨的检测,而且结果会受抗过敏药物等影响。血检不受药物影响,可检查的过敏原种类较为齐全,但是一般需要第二天才能给出检测报告。过敏原检测几个加号可以脱敏?:过敏原的加号和疾病的严重程度不是呈正相关的,一般点刺呈阳性并与临床过敏症状相关时就需要用药,以防发展成更为严重的过敏性疾病。皮肤点刺前需要注意什么?:点刺实验前3天必须停服所有的抗组胺药;息斯敏需要停药7天以上;实验前1天,必须停用10mg的全身性强的松龙;实验前1天,不能在将进行点刺实验的臂部使用可的松油膏;临床常见脱敏治疗根据给药方式不同有:注射脱敏、舌下含服脱敏等。两种给药方式效果基本相同,但是相对于注射脱敏,舌下含服脱敏使用更加方便、安全。舌下含服脱敏所用的粉尘螨滴剂(畅迪)按过敏原浓度不同,分为1~5号,使用时从1号逐步过渡到4号或者5号。服用方法如下:药品倾斜,将液滴滴于舌下,含1-3分钟后吞咽,每日1次,固定时间用药。如一次用药滴数过多可分多次在同一时间段内服用递增期与维持期:规定儿童(4-14岁):初始治疗用畅迪1-3号,4号维持青少年或成年人(≥14岁):初始治疗用畅迪1-4号,5号维持用药剂量时间表疗程:国际上推荐疗程3~5年,畅迪基本疗程为2年,建议连续使用2-3年。疗程越长,疗效越巩固。注意事项:1、不良反应:用药初期可能会出现一些不良反应,如:腹泻、皮疹、过敏症状加重、疲劳、哮喘发作等。2、发生不良反应的应对方法:腹泻:含服后吐掉,2周-1月后再咽下疲劳:晚上用药其他:次日剂量减三级3、禁忌症:发热38.5°,哮喘发作期,肺结核活动期,服用β受体阻滞剂如:倍他乐克、心得安(洛尔类药物),服用ACEI抑制剂:卡托普利、依那普利(普利类降压药),心肝肾脏功能不全4、三类人要特别注意:高血压患者、哮喘患者、儿童患者(接种疫苗期间停药前2天后3天)5、对症用药:初期症状可能加重,需要药物治疗如:孟鲁司特、西替利嗪、枸地氯雷他定,内舒拿等。
变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组临床定义临床定义变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。临床分类一、按变应原种类分类 1. 季节性AR:症状发作呈季节性。2. 常年性AR:症状发作呈常年性。二、按症状发作时间分类 1. 间歇性AR:症状发作<4天/周,或<连续4周。2. 持续性AR:症状发作≥4天/周,且≥连续4周。三、按疾病严重程度分类 1. 轻度AR:症状轻微,对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习;下同)未产生明显影响。2. 中-重度AR:症状较重或严重,对生活质量产生明显影响。临床诊断诊断依据:①症状:打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上,每天症状持续或累计在1小时以上,可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;②体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;③变应原检测:至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性。鉴别诊断一、血管运动性鼻炎 二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症三、感染性鼻炎四、激素性鼻炎五、药物性鼻炎六、阿司匹林不耐受三联征 七、脑脊液鼻漏治 疗本病虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。 一、变应原回避避免接触变应原和各种刺激物。二、药物治疗1、糖皮质激素(1)鼻用糖皮质激素:AR一线治疗药物。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,是目前治疗AR最有效的药物。临床可用于轻度和中-重度AR的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1~2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生,应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。(2)口服糖皮质激素:AR的二线治疗药物,临床酌情使用。中-重度持续性AR患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时,可考虑短期口服糖皮质激素。2、抗组胺药(1)口服抗组胺药:第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物,临床推荐使用。起效快速,作用持续时间长,能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。 (2)鼻用抗组胺药:AR的一线治疗药物,临床推荐使用。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药,特别是对鼻塞症状的缓解。3、抗白三烯药口服白三烯受体拮抗剂为AR的一线治疗药物,临床推荐使用。其与第二代口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素联用时,疗效优于单用药物。4、肥大细胞膜稳定剂 AR的二线治疗药物,临床酌情使用。5、减充血剂AR的二线治疗药物,临床酌情使用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2次,每侧1~3喷/次,连续用药不超过7天。6、抗胆碱药AR的二线治疗药物,临床酌情使用。对于以持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR患者可考虑局部用药。7、中药8、鼻腔冲洗三、免疫治疗变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。临床诊断明确、无禁忌症的AR患者即可以采用变应原免疫治疗,而不需要以药物治疗无效为前提条件。包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。其中舌下免疫治疗的全身不良反应发生率低,严重程度较轻,近年来得到WHO的推荐。四、外科治疗AR的辅助治疗方法,临床酌情使用。手术方式包括2种类型:以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。
虽然鼻炎和鼻窦炎是两种不同的疾病,但是在很多情况下两者可相互影响,急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作最终可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。鼻炎和鼻窦炎的区别主要包括三个方面:解剖学、临床表现及治疗方面。解剖学方面:鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙,鼻腔内面有鼻粘膜覆盖,鼻粘膜的炎症就是鼻炎;而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔,左右对称共4对,它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口,通过这个窦口,鼻腔细膜与鼻窦内的粘膜互相延续,鼻窦的炎症就是鼻窦炎。临床表现方面:慢性鼻炎的主要症状是鼻子不通气,有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色釉鼻涕,感冒后流黄色脓性鼻涕,并有嗅觉减退。就上所述,鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关,但临床表现有所不同,检查所见也有区别。治疗方面:鼻炎的治疗要用局部黏膜收缩剂,如1%麻黄素或滴鼻净,配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎,每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气,则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症,以流脓鼻涕、头痛为主,治疗时除滴用鼻黏膜收缩剂外,还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染,或做上颌窦穿刺术,必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中,功能性内窥镜鼻窦手术,由于借助内窥镜的良好照明,因而可彻底清除病变,并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。以上是关于鼻炎与鼻窦炎的三大区别的介绍,希望对您的健康有所帮助。