李纪兵医生的科普号

湿疹宝宝的日常护理 随着城市工业化进程，过敏性疾病发病率越来越高，其中婴幼儿主要表现为婴儿湿疹，儿童则主要表现为特应性皮炎，过敏性鼻炎，哮喘。婴儿湿疹是临床上最常见的皮肤病，因为它具有反复发作的特点，大量的婴幼儿和宝妈们被它折磨的也是焦头烂额，很多时候宝妈们都忍不住在门诊上诉苦：这娃儿我都不知道该怎么带了，已经使出了浑身解数，无奈宝宝还是发作的很厉害，所以湿疹宝宝日常护理的科普依然十分有必要。日常工作相对繁忙，交代的注意事项相对有限，所以今天想就湿疹宝宝的日常护理详细，科学的做一些探讨，希望能够帮到看到文章的宝妈们。首先，婴儿湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，多数婴儿期发病，因为皮疹特点很多时候包含环形红斑，鳞屑，所以民间也形象的称之为“奶癣”。临床表现主要是婴幼儿头面部，躯干，四肢部位皮肤出现片状红斑，丘疹，丘疱疹，鳞屑，结痂，抓痕等，常常瘙痒，部分患儿严重可出现渗出，破溃，并发感染则出现脓疱，脓痂。再次，需要强调的一点是，大部分婴幼儿湿疹具有一定的自限性，即2-3岁患儿可能出现自发性缓解，也有部分患儿后期发展为特应性皮炎。早期婴幼儿湿疹的治疗和干预是必要的，但是也没有必要去一味的追求所谓的“根治”，因为目前尚没有根治婴幼儿湿疹的针对性治疗方案，只能完善相关检查，正确的对症处理，减轻患儿的临床症状，最大程度的减少婴儿湿疹的复发，从而提高患儿及宝妈的生活质量。而如何减少婴儿湿疹的反复发作，宝宝的日常护理就显得格外重要，这也是今天我们讨论的重点。我们将从数个方面来分别介绍日常生活中的注意事项。饮食这是宝妈们普遍也是最关心的问题。最常见的问题是宝宝是不是奶粉过敏，需要不需要更换为不容易过敏的水解奶粉。这个问题相对复杂，需要具体情况具体分析。总体来说，大部分的患儿是不需要更换奶粉的，而临床工作中，基于一些原因，不少不需要更换奶粉的患儿却在吃着水解奶粉，这是不正确的。更换水解奶粉主要基于几个标准，一是临床症状的确表现为进食奶粉后出现过敏的反应，比如荨麻疹，湿疹的明显加重，腹泻，体重不增等。二是实验室检查过敏原筛查提示牛奶过敏。这里需要指出的是，目前临床上较为公认的过敏原筛查检查方法是IgE检测，而不少地方上把IgG检测结果作为过敏原筛查结果分析，这也是缺乏科学依据的。三是重症湿疹，患儿高致敏状态，这个时候诊断性治疗，更换为水解奶粉是有必要的。关于这个问题，本人的科普文章里也有一篇关于奶粉的详细的解答，还不明白的宝妈们可以阅读参考。除了奶粉外，其他辅食是否应该正常食入，这个问题也是因人而异。总体来说，湿疹宝宝6个月后添加辅食的时候，应该逐渐，缓慢，一种一种的添加，添加一种辅食1周后无异常表现，则说明这种辅食宝宝是没有问题的，可以以此类推添加另一种辅食。也可以完善过敏原筛查检查来帮助了解宝宝对那些辅食过敏。结合大量历史资料及论文结果，宝宝常见容易导致过敏的辅食包括：鸡蛋（蛋清和蛋黄），鱼，虾，蟹，牛肉，羊肉，花生，坚果等。洗澡如何给宝宝洗澡，也是宝妈们经常疑惑的问题。其实这个问题并不是问题，洗澡的次数并没有严格的规定。原则上来说，湿疹宝宝皮肤屏障功能障碍，皮肤经常会出现微小的皮肤破损或者皮肤裂隙，这样会导致湿疹宝宝皮肤上金黄色葡萄球菌的定值，这会一定程度上加重湿疹，所以日常的洗澡，清洁是十分必要的，一般每日一次即可，这个也需要视宝宝湿疹的严重程度，季节的不同而不同。需要注意的是，洗澡需要尽量避免刺激性化学性洗涤用品，且尽量控制水温，一般以接近体温为宜，多数要求不超过40°，夏季还可适当降低水温。因为过热的水温一方面会刺激皮肤，加重皮疹，造成患儿瘙痒的不适感，另一方面也会带走患儿皮肤上的水分，造成患儿进一步皮肤干燥。沐浴以清水洗澡即可，也可以外用一些治疗湿疹的中草药制剂，或者淀粉浴等。温度总体来说，凉爽甚至偏凉的室温环境会让湿疹宝宝更舒适，一般室温在20°-25°左右为宜。同时，宝宝的穿衣方面也需要注意，很多时候因为宝妈，奶奶们担心宝宝们会感冒受凉，而里三件，外三件的包裹着穿衣服，这是不合适的。宝宝皮肤薄嫩，对外界温度感知敏感，温度过高，造成局部皮肤出汗，容易造成宝宝瘙痒，且皮肤出汗后皮肤丢失水分增加，局部微环境改变，皮肤屏障功能减弱，这些都不利于湿疹宝宝。夜间睡眠时，有的家长喜欢给宝宝睡睡袋或者电热毯，这也不是很合适的，道理是一样的。同时，内衣一般以纯棉的材质为宜，而外套衣物需要看宝宝是否有尘螨过敏的现象，如果存在尘螨过敏，则衣服材质中含有动物皮毛的衣物，需要注意回避。保湿湿疹宝宝的皮肤保湿工作是预防湿疹反复发作的重中之重，也是湿疹宝宝护理工作的基础。因为湿疹宝宝个体基因中缺乏了某些“锁水基因”，所以他们比普通宝宝更容易丢失皮肤的水分，造成皮肤干燥，皮肤屏障功能降低，会导致湿疹的发作。反过来，湿疹的发作或者加重又会导致皮肤干燥，水分丢失，造成恶性循环，病情反复或加重。所以局部皮肤的保湿，打断这个恶性循环至关重要。湿疹宝宝的皮肤保湿工作是基础的，长期的，需要坚持的，就是说湿疹好转后，也需要我们进行日常的保湿。保湿的工作主要注意一下方面：一，选择适合自己的保湿霜。一般要求最好选用低敏，刺激性小，保湿效果好的保湿霜为宜。湿疹宝宝的保湿霜最好成分中不含有燕麦，因为中国不少宝宝会对燕麦成分过敏。此外，需要大量，多次的外涂保湿霜，具体的频次需要依据患儿的病情而定，一般建议洗澡后即可全身大面积，厚层涂抹保湿霜，这样保湿的效果是最好的。同时，针对一些严重湿疹宝宝，或者累及特殊部位，比如面部，乳房，会阴，四肢屈侧等，可以选用效果更好的医用保湿霜。医用保湿霜成分中，更多的剔除了防腐剂，香精，色素等刺激物，对湿疹宝宝的皮肤护理更具有针对性。 总体上来说，湿疹宝宝的护理是任重道远的，工作相对繁琐。限于篇幅，很多问题仍然没有深入展开，希望能够通过这样通俗易懂的语言让宝妈们有所获益。最后祝所有的湿疹宝宝早日春暖花开，湿疹一去不复返。

“医生，怎么我们家宝宝的指甲掉了呀？好像也没有受伤呀，是不是缺少了某种元素呀？”这是皮肤科医生在接诊甲脱落患儿过程中经常听到的话。甲脱落在儿童甲病中比较常见，大多数家长对这个疾病的认知不够，容易造成家长们的紧张情绪。发病机制：甲脱落一种急性无痛性非炎症性疾病，是由于某些因素导致的甲母质暂时性停止生长，近端甲板脱失，远端甲板依然连接于甲床而造成的疾病。其病因包括外伤，病毒感染，严重全身性疾病等，其中手足口病是引起甲脱落最常见的原因。同时，水痘、疱疹性咽颊炎，病毒疹等亦可引起甲脱落。目前认为是由于病毒大量复制侵犯到甲母质，引起甲母质暂时性停止生长导致的。临床表现：通常手足口病急性发作期间，不会引起甲脱落表现，而罹患手足口病后4-8周，是出现甲脱落的高峰期。前期可突然发现指甲根部出现甲横裂，而远端指甲逐渐与甲床分离、脱落，可累及单个或多个指甲，甚至全部指甲、趾甲均可累及。通常甲脱落本身没有症状，可由于甲脱落过程中外伤或者感染导致疼痛。临床治疗：通过对甲脱落的相关因素进行排查，大部分研究结果提示甲脱落和微量元素缺乏、药物、卫生环境、营养条件等并无明显的相关性，而与病毒感染具有明显的相关性，手足口病相关病毒最为常见。甲脱落的治疗因病因不同而有所差异，积极治疗原发疾病是重要的。通常病毒感染引起的甲脱落具有自限性，即指甲可自发性再生长。

什么样的色素痣需要切除呢？ 皮肤科门诊工作中，因为色素痣就诊的病人不在少数，这点在电影“非诚勿扰”上映后尤为明显。很多病患担心自己身上的色素痣恶变的可能性，心理负担沉重。通常，绝大部分的色素痣是良性的，只有少数的色素痣可能会恶变转化为恶性黑素瘤。那么，什么样的色素痣是需要或者建议切除的呢？苏州大学附属儿童医院皮肤科李纪兵苏州大学附属儿童医院皮肤科李纪兵 色素痣是人体最常见的良性肿瘤，发病率高，人群中普遍存在。绝大部分的色素痣是不需要处理的，终身都处于良性的状态中，仅有很小一部分的色素痣具有恶变倾向，在一定的条件下恶变为恶性黑素瘤。而恶性黑素瘤具有高度恶变的特征，极容易出现转移，不容易发现及控制，所以早期的预防性治疗可以有效防治恶性黑素瘤的发生。那么，什么样的色素痣是需要或者建议切除的呢？ 通常临床工作中，会有相应的标准来提示我们是否建议切除。如果出现以下情况，通常会建议患者手术切除治疗：一、色素痣部位出现瘙痒，疼痛，破溃，溃疡等。二、色素痣的直径增大到大于1公分。三、色素痣的颜色出现不均一。四、色素痣周围出现卫星灶表现，即色素痣周边出现类似于卫星结构的色素痣结构。五，色素痣累及容易摩擦的部位，比如手掌、足掌部位。六、色素痣面积在短时间内迅速增大。 此外，随着医疗技术的进步，更多的辅助检查也可以帮助我们判定色素痣似乎需要预防性切除，比如皮肤镜检查，其具有便捷性，无创性，准确性的多重优点。同时，还有很多患者存在外观美容方面的需求，此时可以选择手术或者激光治疗。如果患者确实判断不了色素痣的状态，及早的就医，检查也是必要的。

皮肤白斑就会是白癜风吗？ 皮肤科门诊工作中，经常遇到宝爸宝妈们很是焦急的赶到医院，焦急的询问医生：医生快帮我们看看，宝宝是不是得了白癜风呀？因为缺乏对皮肤白斑的认知，导致很多宝爸宝妈们心理压力巨大，夜不能寐，尤其是在查看百度关于白癜风的描述后，甚至病急乱投医，被所谓的私立门诊或者老中医误诊乱治的也不在少数。所以对于皮肤白斑的科普，十分必要也十分重要，正确的认识皮肤白斑病，可以让很多宝爸宝妈们少跑医院，减轻他们不必要的精神压力。 皮肤白斑病的疾病多种多样，白癜风只是其中占比较小的一种。临床工作中，引起皮肤白斑病的病种包括：白色糠疹，色素减退斑，无色素痣，贫血痣，线状苔癣，花斑癣，白癜风等。还有一些相对少见的皮肤病，比如斑驳病，色素性荨麻疹，色素失禁症，色素性扁平苔癣等均可引起皮肤白斑表现。儿童皮肤病中，白色糠疹，色素减退斑，无色素痣的发病率较高，但其危害较小，与白癜风不可相提并论。比如白色糠疹，可能和患儿皮肤干燥，日晒，过敏体质相关，具有较高的自愈倾向。无色素痣通常在出生或者出生后不久出现，长时间内几乎无明显变化，一定程度上可视为“胎记”。色素减退斑多数继发于皮肤局部炎症反应后，遗留下局部的色素脱失斑，随着时间的推移，也具有一定的自愈倾向。各种皮肤病引起的皮肤白斑，可能需要专业的皮肤科医生借助相应的检查来明确。 那么如何鉴别皮肤白斑是不是白癜风呢？白癜风具有其自身的特点：首先，白癜风导致的皮肤白斑多数比其他疾病引起的白斑更白，多数呈现出“雪白”或者“象牙白”（白癜风早期除外），其皮损在WOOD灯下照射后可出现亮白色荧光，这是它的重要特征。其次，白癜风是多因素综合作用导致的皮肤病，具有一定的遗传倾向，如果有家族病史，其患病的概率会增高。再者，白癜风皮损通常会变化，面积逐渐扩大，皮损逐渐增多，累及其他部位等。同时，还可出现同形反应，比如外伤可诱发局部皮肤出现白癜风类似皮损。最后，白癜风皮损在得到相应的治疗后，多数会出现局部复色或者面积缩小等。 总体来说，临床工作中，皮肤白斑病多种多样，白癜风只是其中不常见的一种，并非只要看到白斑，就怀疑是白癜风发病。当然，突然发现身体出现白斑，及时的就医，检查也是必要的，因为白癜风的早期诊治对其疗效，预后都有极大的帮助。

随着社会工业化进程，人类社会过敏性疾病发病率越来越高，而婴幼儿湿疹、特异性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘为甚。罹患有婴幼儿湿疹的宝宝，皮肤瘙痒剧烈，皮疹可累及全身，影响饮食和睡眠，导致生活质量下降，宝宝们的体重、身高一定程度上低于同龄儿童，宝宝爸妈们忧心不已。而临床工作中，有太多的宝宝爸妈会担心是不是自己吃错东西导致了宝宝湿疹？或者是不是家里的奶粉导致宝宝过敏引起湿疹反复发作？湿疹宝宝应该如何添加辅食？需不需要去医院完善过敏原检测？需要停用母乳或者更换普通奶粉为不容易过敏的氨基酸奶粉吗？水解奶粉需要吃多久？营养成分够吗？作为两个宝宝的父亲，同时作为一个临床工作接近10年的皮肤科医生，我想尽量认真全面、科学客观、通俗易懂的回答宝宝爸妈普遍关心的这些问题。首先我们来认知一下婴幼儿湿疹，其定义是内外多种综合因素导致的累及面部、躯干、四肢等皮肤出现红斑，丘疹，渗出，结痂，脱屑等皮疹且伴瘙痒的皮肤病。引起婴幼儿湿疹最根本的原因还是过敏体质，通俗的说就是遗传基因的基础上在外界因素条件作用下诱发的皮肤病。其遗传基因、过敏体质是主导因素，患儿早期可能仅表现为婴幼儿湿疹，后期逐渐演变为特异性皮炎、过敏性鼻炎，甚至支气管哮喘。其他因素比如免疫、环境、感染、变应原刺激等均与湿疹发病密切相关，所以它是一个综合性因素、多病因引起的疾病，并不能简单把湿疹等同于过敏。此外，婴幼儿湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，它有着自己的自然病程，不能简单的把它认为和“发烧”、“感冒”一样，追求一次性解决问题永不复发，这几乎是做不到的。同时，也不用过分悲观，认为它会伴随终生，大部分的婴幼儿湿疹能够在2-3岁时完全或者部分缓解，少部分患儿迁延到儿童期乃至成人期。通过尽早的完善检查，针对性治疗，能够控制症状、改善生活质量的同时，预防或者降低婴幼儿湿疹向日后的特应性皮炎、支气管哮喘演变的风险。虽然婴幼儿湿疹是多因素造成的疾病，但不可否认，过敏因素也是其非常重要的一环。过敏因素会导致湿疹的加重或者反复，避免过敏物质的刺激是治疗湿疹的基本原则。通常婴幼儿能够接触的环境相对有限，主要饮食可能就是母乳、奶粉、辅食等。既往大量的研究数据表明，容易导致中国宝宝过敏的因素依次包括：牛奶、鸡蛋蛋清、尘螨、牛羊肉、鸡蛋蛋黄、蟹、虾、鱼、坚果等。其中，牛奶、鸡蛋、尘螨是最常见导致患儿过敏的因素。下面我就宝宝爸妈重点关心的问题逐一详细解答一下。一，湿疹宝宝什么情况下需要更换为水解奶粉？一般临床上，遇到明确牛奶过敏、且奶粉喂养的患儿，建议更换为水解奶粉。那么如何明确是否存在牛奶过敏呢？方法主要有临床表现和实验室检查。患儿牛奶过敏也有不同的临床表现，比如出现急性荨麻疹，反复发作的婴幼儿湿疹，腹痛，慢性腹泻，体重不增等。喂养普通奶粉后出现急性荨麻疹，这个临床上相对好判断，而其他的症状则需要较强的临床经验和实验室检查的辅助。实验室检查方法包括嗜酸性粒细胞检测，IgE检测，过敏原筛查，需要注意的是，但凭前两者诊断牛奶过敏是远远不够的，前两者多数能提示患儿过敏体质，而不能具体细分出对什么物质过敏，明确还需要过敏源筛查。也就是说，需要更换奶粉的依据是患儿出现明确的牛奶过敏表现，比如食入普通奶粉后出现荨麻疹，湿疹反复发作或者较前加重，或者过敏源检测提示牛奶过敏。二，如果牛奶过敏，宝宝需要停用母乳吗？一般不需要。因为宝宝牛奶过敏多数是对牛奶成分中的异体大分子蛋白过敏，主要包括乳清蛋白和酪蛋白，而对母乳中的自体蛋白成分过敏概率大幅降低，且母乳中含有较多的免疫球蛋白，对患儿肠道免疫系统的建议很有帮助。所以，我们主张不仅可以不停用母乳，反而应该提倡母乳喂养，需要注意的是，宝宝妈妈可以适当饮食回避，比如不要进食明确过敏的食物，鸡蛋，牛奶，牛羊肉等，这样就更能保证母乳喂养的安全性。三，宝宝如何添加辅食：如果宝宝完善了过敏源检测，那么可以以检查结果为参考依据，如果宝宝的确过敏体质而没有完善检查，那么建议可以适当延长添加辅食的时间，比如7-8月开始添加辅食，且添加辅食过程要慢，比如一种一种的添加，添加一种辅食1周后，无明显不良反应，可以继续添加另一种辅食。四，水解奶粉如何选择？明确了宝宝牛奶过敏后，就是如何选择合适的水解奶粉了。奶粉可以分为普通奶粉，深度水解奶粉，全水解也就是氨基酸奶粉。一般可以依据湿疹的严重程度或者过敏源检测结果的级别来选择合适的水解奶粉。病情严重，反复发作的湿疹或者过敏源检测结果提示3级以上，建议选择氨基酸奶粉喂养，喂养3-6个月或者患儿1周岁后，可根据具体情况，调换为深度水解奶粉，后期再择期更换为普通奶粉。而相对较轻的湿疹或者过敏级别3级一下，则可以直接选择深度水解奶粉喂养。五，吃了水解奶粉宝宝营养够吗？其实，水解奶粉的配方和普通奶粉大同小异，就是在工序上把大蛋白分子链进一步分解为了游离氨基酸，其他的糖类、微量元素等营养成分都是一样的，所以水解奶粉的营养成分是足够宝宝吸收和成长的。

尿布皮炎是婴幼儿最常见的皮肤病之一，也是让宝宝爸妈在护理上不知所措的罪魁祸首之一。它波及大部分婴幼儿，造成婴幼儿哭闹不止，睡眠不佳，让家长们头痛不已，尤其是较小的婴幼儿，因为大便次数较多，极易造成“红屁股”。“医生，是不是我家的尿不湿还不够好？”“医生，是不是我们清洗的不够干净？”“医生，是不是我吃东西吃的不对？”这是我在临床工作中，最常听到宝宝爸妈问的问题，其实都没找到症结所在。下面我们就来好好认识一下它。 尿布皮炎，其实根本上也是一种刺激性皮炎，是因为婴幼儿皮肤薄嫩，抵御外界刺激能力偏弱，加上粪便中成分被分解为含氨的物质，对臀部、会阴皮肤造成灼伤、刺激而引起的皮肤病。临床表现通常表现为臀部、会阴部位的片状红斑，斑片，丘疹，局部可出现破溃，甚至渗出，并发感染出现脓疱、溃疡均有可能。宝宝往往出现哭闹不止，抗拒局部清洗，进而影响食欲和睡眠，局部出现溃疡，不及时处理，还可能造成肛周脓肿，脓毒血症等。需要高度注意的是，尿布皮炎很容易并发真菌感染，这和局部微环境潮湿，尿布长时间包裹相关。臀部、会阴部位出现红斑基础上环形红斑，丘疹，鳞屑，这个时候就需要高度怀疑并发真菌感染了，治疗上也需要调整方案了。 了解了尿布皮炎病因及表现，我想宝宝爸妈最关心的应该是怎么护理，治疗了。尿布皮炎的护理极其重要，这是治疗本病的基础条件，错误的护理不但不能帮助缓解病情，还容易造成本病的反复发作，甚至出现加重病情。大部分情况下，尿布皮炎和尿不湿种类，宝宝妈妈饮食无明确关系，正确的护理方式包括以下几个方面：一，勤换尿不湿，2-3小时一片为宜，具体次数还需要结合患儿排便次数，保持局部干燥，多通风，多晾，这点很重要。二，适度清洁，不宜过多的局部清洗，用较为柔然的物品，温水局部轻轻的擦洗，清洗完成后一定要保持局部干燥，比如吹风机吹干，最忌讳清洗后立刻包裹尿不湿的行为，这是导致病情反复，甚至加重及并发真菌感染常见的错误护理方式。三，可以适度外用一些局部防护，隔离用品，减少刺激物质对皮肤的伤害。 治疗上主要是局部清洁和外涂相应的药膏，单纯的刺激性尿布皮炎，正确护理的基础上，外涂弱效的糖皮质激素软膏是治疗的首选，如果并发了真菌感染，则需要加用一些抗真菌药膏，且疗程不易太短，否则容易造成反复发作。

婴儿血管瘤是儿童皮肤科诊疗工作中经常遇到的疾病之一，很多人会把它误以为简单的胎记而不加重视，后期出现迅速生长，后期即使积极治疗，也会带来一些不可逆转的不良后果，给患儿及家属带来不必要的负担。 婴儿血管瘤是一种良性肿瘤，表现为血管内皮细胞短时间内的增生，造成血管瘤瘤体的迅速增大。通常表现为出生或出生后不久皮肤出现红斑，后逐渐或者迅速增大，形成形态不一的红色斑块，可单纯累及皮肤、头皮，也可累及特殊部位，比如口腔、唇部、面部、会阴部等。 血管瘤通常具有独特的生长周期，出现后大部分儿童1岁内瘤体呈进行性增长，其中个别月份呈生长高峰期，1岁以后逐渐进入为期3-5年的消退期，呈部分或者完全消退。那么，既然血管瘤存在自行消退的可能性，是不是它不需要治疗呢？这个观点是错误的，容易造成延误病情，耽误治疗的后果。因为虽然血管瘤后期呈现自行消退的迹象，但并不是所有的血管瘤能够完全消退，而且不同个体具有差异性，很多病例就会遗留较大的瘤体、疤痕或者纤维组织残留，往往后期需要整形美容甚至植皮等手术处理，而早期发现，早期干预治疗能够有效的避免这些不良后果，所以治疗是很有必要的。尤其是那些生长速度迅速、累及到特殊部位、瘤体出现溃疡等情况的患儿，需要尽早进行干预处理。 血管瘤目前的治疗方法较多，综合治疗往往能取得更好的疗效。其治疗方法包括：外用药膏、激光处理、注射血管瘤硬化剂、口服药物等。早期使用的液氮冷冻、二氧化碳激光方法基本被淘汰，目前主流治疗方法还是脉冲染料激光，其具有疗效明确，方便快捷，无明显副作用等特点，治疗方案的选择还需要依据患儿的具体病情、瘤体大小、累及部位等综合决定。 总而言之，罹患有血管瘤的患儿还是需要尽早的到医院就诊，完善相关必要的检查，在医生的指导下，密切关注病情，及时的做出干预和治疗，这样才能避免其可能造成的不良后果。

儿童皮肤科临床工作中，瘙痒是患儿最常见的临床症状之一，而引起瘙痒不适的原因众多，其中一种原因并不少见，但因为人们对它的认知不够，从而导致病情极容易被误诊为湿疹或者其他皮肤病，从而迁延不愈，且它具有传染性，给患儿和家长带来极大的痛苦，它就是疥疮。疥疮是由疥虫（疥螨）引起的一种传染性皮肤病，以皮肤瘙痒为主要临床表现。传播途径主要是家庭或者集体生活中，人与人之间的密切接触或者通过衣、被、褥等间接接触。疥疮的临床表现主要是皮肤瘙痒，白天稍轻，夜间加重，常影响睡眠。感染疥虫后，初起皮疹一般多见于皮肤柔软潮湿处，比如手指间，手腕部等，继而传播到身体其他部位，如肘，腋窝，腹部，腰部，会阴等。皮疹通常表现为针尖大小的红色小丘疹，搔破结痂，继发细菌感染可形成脓疱，用放大镜仔细观察可见“隧道”表现。男性患者感染疥虫后，除上述表现外，在生殖器如阴茎、包皮、阴囊皮肤可出现绿豆至黄豆大小的结节性丘疹，不易消退。需要注意的是，婴幼儿感染疥虫后的临床表现有所不同，通常通过护理的保姆或者母亲及其他人员传染所致，除了手指、躯干、会阴等部位外，头部发际周围、面部、足趾、掌跖部位皆可累及，容易并发细菌感染从而出现脓疱。同时，腋下、腹部、会阴部位可出现结节性损害。由于生活水平、环境的改善，疥疮发病率较之前有所下降，极易造成误诊误治，婴幼儿疥疮为甚。详细的询问病史、查找传染源、仔细观察皮疹特点、必要的病原学检查是正确诊治疥疮的关键。疥疮极易被误诊为湿疹、过敏性皮炎、丘疹性荨麻疹、结节性痒疹、脓疱疮、瘙痒症等。临床上经治疗后病情迁延不愈，反复发作的瘙痒患儿更应考虑疥疮的可能性。疥疮的治疗包括生活护理和药物治疗。生活中应注意患者的隔离，避免疥疮的相互传播，已经感染的成员需要同步治疗，其使用过的衣物、棉被、毛巾等卫生用品需要高温烫洗，暴晒。药物治疗包括硫酸膏、丁香罗勒油软膏、克罗米通软膏等。硫软膏是应用最广泛、疗效确切、且副作用较低的药物，可分为5%和10%两种浓度类型，分别应用于成人和儿童患者。使用方法为每晚一次外涂颈部以下皮肤，连用三天，必要时停用三天后重复第二疗程。需要注意的是，婴幼儿疥疮累及头皮、面部的话，药物需要外用全身，且最好外用2.5%浓度的硫软膏。此外，如果并发感染，需要外用抗感染药膏。如果患儿瘙痒剧烈，影响睡眠，可适当加用抗组胺药物协同治疗。经治疗后瘙痒症状仍不能有效缓解，则需要注意是否有皮肤干燥或并发湿疹及其他皮肤病可能性。同时，出现疥疮结节的患者，则首选糖皮质激素软膏或者钙磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏外用治疗。综上所述，引起患者瘙痒的原因繁多，疥疮是极容易被漏诊、误诊的一种皮肤病。出现皮肤瘙痒难耐，需要及时找皮肤科医生就诊，才能正确的诊治疥疮，防止疥疮的进一步传播。