乳腺炎患者多为初产妇,乳房的乳腺导管堵塞,乳汁淤积导致乳房内积乳脓肿形成。乳腺炎可以发生在哺乳期的任何时间段,但多发生在产后4周—3个月。 临床表现: 1、乳房局部红、肿、热、痛形成;患侧乳腺体积
乳腺癌发现时小于1厘米生存率在90%以上 近年来,人们越来越关心乳腺疾病,特别是乳腺癌。癌症是导致人类死亡的主要原因之一,而乳腺癌又列为女性癌症的突出位置。由于近年推出乳房专用的影像设备,使乳腺癌能早期发现,从而降低了死亡率。虽然检查方法有了提高,但接受检查的人并不那么多,特别是早期接受检查的人更不普遍。多数人是出了症状才去医院,这样往往失去了最好的治疗机会。乳腺癌是自己早期发现的癌症中比较可能的一种。因此,一般建议年过30岁的女性应经常接受乳房触诊,特别是女性应学会自己触摸乳房,在每月月经结束后1周内定期触诊,可能发现异常。据研究,自己检查争取能在小于5角硬币一半(1厘米)以前就发现,这样经治疗后10年生存率可在90%以上,20年生存率可在85%以上。如果能定期接受专科医师触诊检查可以更早发现。如此时发现,治愈率可达90%以上。(所以早期发现乳腺肿物并不可怕) 乳腺癌发病年龄在40岁后半期出现高峰,以后并不减少。因此,40岁以后女性为了保护好你的乳房和生命,必须定期自己检查和接受专科医师检查,如果能每年进行一次乳房影像学检查更为理想。如自己检查发现有半个5角硬币大小疙瘩,必须毫不迟疑地去专科医院进行进一步精确检查,配合乳房造影法,以否定或肯定是否存在乳腺癌和确定如何治疗。临床分期:根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0;T1 N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0;T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1,2M0 Ⅲb期 T4,任何N,M0;任何T,N3M0 Ⅳ期 任何T,任何N,M1 ●第一期:肿瘤的大小在2厘米以下,腋窝淋巴结仍未受影响,癌细胞未扩散至身体任何地方。 ●第二期:肿瘤大小在2~5厘米之内,或腋窝淋巴结已受影响,或两者同时出现,但仍未进一步扩散。 ●第三期:肿瘤大小在5厘米以上,腋窝淋巴结已经受影响,但并无进一步扩散。 ●第四期:包括任何大小的肿瘤,淋巴结通常已经受影响,癌细胞已经扩散至身体其他部分,即有远处转移。 各期乳腺癌的10年生存率如下: ■第一期:80~90% ■第二期:60~70% ■第三期:30~40% ■第四期:小于10% 以下内容非专业人员可以不看 乳腺癌TNM国际分期法 目前常用的临床分期是按1959年国际抗癌联盟建议,并于1978年经修改的TNM国际分期法。 乳腺癌的临床分期是对乳腺癌患者已发展到何种程度作出的判定,对指导治疗及判断后具有重大意义。 它取决于以下三个方面的表现: 1、癌肿本身的生长情况,包括肿瘤的大小和它的浸润范围,以“T”(Tumor)字表示; 2、区域淋巴结的转移程度,以“N”(Node)表示; 3、远位脏器有无血行转移,以“M”(Metastasis)表示。 如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度,就可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。这是国际抗癌协会所通过的临床分期法,简称为TNM分期法。肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。 T——代表原发肿瘤的情况。大多数癌肿的T可分为四级,即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小,二是局部浸润表现。某些癌肿还有另外两种分级,即T1S代表原位癌T表示未扪及原发癌灶。 N——代表区域淋巴结的情况。临床上亦分为四类,即N0、N1、N2和N3.为了说明日后病理检查有无淋巴结转移,如证实有转移,则在N上加“+”,如无转移,则在N上加“—”。如临床上未能触及的淋巴结中已有转移,则为N0+,已触及的淋巴结中未见癌细胞转移,则以N1—表示。临床医师对自己触及的淋巴结,也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断,如N1a或N2a代表淋巴结可触及,但认为非癌转移,N1b或N2b代表淋巴结可触及,且认为已有癌转移。 M——代表远处组织的血行转移。M0表示无远位组织血行转移,M1则表示已有远处组织的转移。 1)原发肿瘤(T)分期: Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。 T0 原发肿瘤未扪及。 Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。 T1 肿瘤最大径小于2cm. T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。 T1b 肿瘤最大径0.5~1cm. T1c 肿瘤最大径1~2cm. T2 肿瘤最大径2~5crn. T3 肿瘤最大径超过5cm. T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁或皮肤(胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌)。 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。 T4b 乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节,但不超过同侧乳房。 T4c 包括T4a及T4b. T4d 炎性乳腺癌。 2)区域淋巴结(N)分期: N0 区域淋巴结未扪及。 Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。 N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。 N3 同侧内乳淋巴结有转移。 3)远处转移(M)分期: Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。 4)临床分期:根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0;T1 N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0;T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1,2M0 Ⅲb期 T4,任何N,M0;任何T,N3M0 Ⅳ期 任何T,任何N,M1 在此分期中,Tis在临床上只能有paget病限于乳头者,其他原位癌均不能作临床诊断,而N3(内乳淋巴结的转移)在临床亦是不能触及的。 总的说来,癌肿不大(小于5厘米),腋淋巴结亦不能触及者为Ⅰ期;癌肿虽不大,但腋淋巴结已肿大者为Ⅱ期;凡已有远处转移者,则不论癌肿的局部生长情况或区域淋巴结的转移情况,一律列为Ⅳ期。Ⅲ期最为复杂,T1N2与T4N3就代表两种极端情况。一般说,凡区域淋巴结转移情况属于N3范围或局部肿块生长情况属于T4范围者,预后都较差,可以考虑手术前应用放疗或化疗,以求延长生命。
直肠癌病人施行肠造口术后,排便无规律是早期常见的情况,病人对排便无控制的意识,给生活带来诸多不便,身心都受到及大的考验。但人工肛门经过精心的护理,加上病人主动配合的锻炼,排便是会逐渐变得可以控制的。进
为早期及时发现可再治疗的复发及转移病灶,为早期发现异时性多原发结直肠癌以获得及时治疗,为处理病人术后出现的一系列消化道症状及其它并发症,术后均应终身定期复查,随访。一般认为,经手术治疗的结直肠癌患者,术后极易发生局部复发,其复发病例的80%-90%均发生在手术后2-3年内,仅有大约2%的复发病例发生在手术后5年以后。多数学者认为局部复发会有症状,而临床上出现症状时,肿瘤多已发展至晚期,失去了再手术的机会,因此定期检查具有重要意义,希望在复发较早阶段发现,从而增加再手术的成功率。建议在结直肠癌术后的2年内,每3个月复查1次,以后每半年复查1次。 1.体检3个月进行一次病史询问及物理检查,包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者,若再次有不明原因的体重下降,排便习惯再次改变,盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛,不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等,均有复发可能。全面查体,检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结,腹部主要检查肝脾,是否有腹部包块,肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶,这些体检结果对治疗有一定的参考意义。 2.CEA 是监测结直肠癌术后复发或肝转移最有效方法之一,尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议,但是大多数学者认为,进展期病人CEA升高,术后仍不能回复至正常水平,常预示预后不良,而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月,它不仅能监测局部复发,也能提示肝、肺等处的远处转移。最理想的方法是,在第一次手术前获得CEA的水平基线,进行根治性手术后,CEA水平应该在2个月内恢复正常。如果CEA水平未降至正常水平,预示有残余肿瘤。一旦CEA水平恢复到正常基线,则应该每3个月检查一次。CEA在术后监测疗效方面也有一定意义,如CEA值高的病人,化疗后血清中CEA值有所下降,则表示肿瘤对化疗药物敏感。若血清CEA值继续保持在高水平,则提示化疗无效。血清CEA的测定应在术后2年内,每4—6周测1次,2年后每6个月测1次。 3.腹腔及盆腔CT或B超检查 结直肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器(肝脏、肺等)的转移灶,及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高,现已普遍接受。正常情况下CT检查每年一次,B超检查每6个月一次。有条件的患者应该于手术后4—6周内行CT扫描,作为以后复查的对照。术后2—3年内每隔6—8个月作一次CT检查,或当CEA升高时复查CT。CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88%,但是病灶大于1-2cm时才能明确诊断。当然,与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。 4.胸部X光检查 术后定期胸部X光检查是必要的。如果发现可疑病灶,则进行胸部CT扫描有一定价值。如果病史和体检提示有骨转移的可能,则应该进行骨扫描检查。 5.结肠镜或结肠三维CT检查 不仅可以发现吻合口复发或异时性结直肠腺瘤或结直肠癌,且有助于及时发现腺瘤癌变。乙状结肠镜检查可用于低位吻合口的检查。结肠三维CT检查可用于结肠镜检查失败的病例。结直肠癌术后的纤维结肠镜检查优点是:①诊断正确率可高达90%-97%,阳性检出率高于其它检查方法;②可作活检确定诊断,优于X线检查;③对术后吻合口狭窄,纤维结肠镜可确定为良性瘢痕还是肿瘤复发;④能经纤维结肠镜摘除结直肠息肉。结肠镜对于观察吻合口情况有特殊的价值,应每年检查一次或者更多次。 综上所述,结直肠癌患者术后随访计划可以归纳为下列的内容。需要强调的是该方案仅为一般指导性建议,临床应用时还要根据患者的具体病情制定个体化方案。
甲状腺结节是常见病,多发病且有地域性分布,也许你不去体检你一辈子也不知道自己的甲状腺长了结节,那么什么样的结节需要治疗呢? 1.明显发现颈前包块逐渐增大的 2.彩超发现甲状腺结节单发伴有钙化的
原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤,并不包括原在腹膜后间隙的各器官的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多,约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见,恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。 ????? 除少数腹膜后肿瘤,如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外,绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。当肿瘤逐渐长大,产生压迫症状,或被病人偶尔发现时始就医。
乳房疾病是危害女性健康的头等杀手,广大女性朋友一定要引起足够的重视,从各方面预防乳腺疾病。 关于心理 保持轻松愉快的心态,自己给自己减轻负担,养成健康的生活方式。维持良好的夫妻关系,生活和睦、性生活和谐,能够消除不利于乳腺健康的因素。 关于运动 避免上臂过度运动。 经常进行体育锻炼,每周坚持4小时以上,可使患乳腺癌的危险几率减少30%左右。 关于饮食 改变不良的饮食习惯,减少过多热量、咖啡因摄入,避免高脂肪膳食。 30岁以上的女性应节制饮酒,尤其是在排卵期。多食水果、蔬菜、豆类、菌类,如黑木耳、香菇、芦笋、胡萝卜、西红柿等可提高机体免疫力的食物。 关于私物 建议佩戴合适的胸罩。避免使用含有雌激素的面霜。有的女性为了皮肤娇美,长期使用含有雌激素的面霜,使体内雌激素水平相对增高,久之可诱发乳腺增生。 关于用药 避免过量或长期使用某些药物,如抗抑郁药、抗组织胺类、利尿剂、降压药、催眠药等。积极防治妇科疾病。半数以上患妇科疾病的女性,同时患有乳腺病。最常见于月经周期紊乱、附件炎、子宫肌瘤等患者。 如果得了乳腺方面的疾病,也不要过度害怕,要及时就医,及早治疗。
急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%,初产妇与经产妇之比为2.4∶1。哺乳期的任何时间均可发生,但以产后3~4周最为常见,故又称产褥期乳腺炎。 病因有如下两个原因 1.乳汁淤积:乳汁是理想的培养基,乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖 2.细菌入侵 乳头破损,使细菌沿淋巴管入侵是主要途径。多发生于初产妇,也可发生与断奶时,6个月后婴儿以长牙,易导致乳头损伤。 临床表现: 早期乳房肿胀,局部硬结,进而红,肿,热,压痛;形成脓肿则有波动感,感染表浅者可自行破溃;患侧腋窝淋巴肿大,压痛,并可能伴有全身症状。 治疗方法: 原则是消除感染,排空乳汁,早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术,但脓肿形成后仅以抗感染治疗则可导致更多乳腺组织受破坏。 主要细菌为金黄色葡萄球菌,可不必等待细菌培养结果,应用青霉素治疗。若对青霉素过敏,可应用红霉素。如治疗后病情无明显改善,应反复穿刺以证明有无脓肿形成。 重要治疗可用蒲公英、仙人掌外敷,特别是仙人掌在早期效果良好。 脓肿形成后,主要治疗措施是及时做脓肿切开引流。 一般不停止哺乳,停止哺乳后不仅影响婴儿发育,且提供乳汁淤积的机会,但患侧乳房应停止哺乳,并以吸乳器吸尽奶汁,促使奶汁排除,局部热敷以利早期炎症吸收。如感染严重或脓肿引流后乳漏,则应停止哺乳。 预防 关键在避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持清洁。如有乳头内陷,可经常挤捏、提拉矫正。要养成定期哺乳,婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁排空,如有淤积,可按摩或用吸乳器排尽乳汁。注意婴儿口腔卫生。
乳腺囊性增生病是妇女多发病,常见于中年妇女,是以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征,伴有乳腺结构不良病变的疾病又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病纤维囊性乳腺病等。与单纯性乳腺增生
保乳手术指只切除肿瘤所在象限的乳腺腺体,皮肤,皮下组织,腋下淋巴结清扫。适用于早期乳腺癌,单发病灶,直径≤2cm,距离乳头2cm以上,无局部进展症状,切缘病理检查阴性,乳腺其他部位无可疑钙化灶者。 保乳手术优势: 1)保乳术切除范围小,保留大部分乳房,可提高患者术后的生活质量,改善患者患侧上肢功能,减少手术合并症。 2)患侧乳腺内的复发率与改良根治术等“传统”手术基本持平。 3)术后辅助放、化疗,可以获得与改良根治术等“传统”手术相同的长期生存率。 4)保乳术后患侧乳腺内如出现复发,还可进行补救性全乳切除,仍可以取得与改良根治术相近的生存率。