复旦大学附属金山医院康复科科普号

1.预备式：可以盘坐在垫子上，或者坐在椅子上，腰背挺直，尽量让颈部伸展，下颌略收，双臂放松下垂，肩膀向后微微张开。感觉整个身体充分拉伸，保持5秒钟，然后慢慢放松。注意不要闭眼，目视前方。2.前屈式：自预备式，缓慢向前屈颈低头，双肩打开，肩膀有向后牵引的趋势，直至颈肩肌肉感到绷紧为止，保持5秒钟，然后缓慢放松回复原位。如果已经出现颈部不适的状况，那么不建议做“米”字操中的后仰动作，以免加重症状。3.左侧式：自预备式，头部缓慢偏向左侧，感觉让左耳向左肩贴近,使右侧颈肩肌肉感到绷紧为止，同时右臂尽力向下伸，脊柱保持挺直。之后缓慢放松回复到预备式。4.右侧式：自预备式，头部慢慢偏向右侧，让右耳与右肩靠近。与左侧式方向相反，动作一致。5.左转式：自预备式，头部向左侧扭转，目光尽量看向身体后方，但是身体不能转动，保持5秒钟，最后回复原位。6.右转式：自预备式，头部向右侧扭转，与左转式方向相反，动作一致。

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，其发病率是1.92‰，虽然损伤是非进行性的，但是继发性的肌肉骨骼问题却是进行性的。其中髋关节脱位是常见的骨骼肌肉问题，仅次于马蹄足，发病率达35%，不能行走的患儿髋关节脱位可以高达62.5%。在患儿年幼时影响不大且不易察觉，但是随着年龄的增长，会慢慢引发会阴部护理困难、异常坐姿、疼痛髋、行走功能延迟、步态异常、关节炎、脊柱侧弯、骨盆倾斜以及继发性股骨近端骨折等。这些生理上的损伤会进一步影响脑瘫患者运动功能，降低患者日常生活能力和生活质量，甚至影响患者心理状态和社交行为等，对患者的身心造成严重的损害。髋关节脱位发现的越晚，脱位的程度可能越严重，治疗的手段越具有侵袭性，所以早发现、早干预、早治疗显得尤为重要。目前临床主要利用股骨头偏移百分比（MP）及GMFCS分级进行联合评估。          具体监测方法如下：所有脑瘫儿童1~2岁时需行一次髋关节X线片筛查GMFCSⅠ、Ⅱ级，MP＜30%的脑瘫患儿，2~8岁需至少一次髋关节X线片筛查GMFCSⅠ、Ⅱ级，MP＞30%以及GMFCSⅢ、Ⅳ、Ⅴ级，MP＜30%脑瘫患儿，2~8岁需每年一次髋关节X线片筛查，8岁以后至少2年一次X线片筛查直到18岁GMFCSⅢ、Ⅳ、Ⅴ级，MP＞30%的脑瘫患儿，需每6个月一次髋关节X线片筛查。髋关节脱位需要患儿家属持续关注，避免脱位的发生，并可通过规范的康复治疗进行预防。

脑卒中（cerebralstroke），俗称“中风”，是指突然发生的、由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中：原来正常在脑血管内流动的血液由于某种原因跑到了血管外。缺血性脑卒中：血液凝块堵住了血管造成血液无法通畅流动。无论是哪一种脑卒中，都会对患者身体造成不可逆的严重损害，具有高死亡率，即使抢救成功，也会留下严重的后遗症，如半身不遂、口眼歪斜，进食困难，认知障碍等等，这将严重影响患者生活质量。据不完全统计，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为（80~120）/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量。脑卒中患者经神经内科临床治疗，生命体征平稳后应尽早介入康复治疗。但是在临床工作中，我们发现因为康复知识的缺乏，患者甚至我们的一些临床工作者也会陷入康复误区。那么接下来看看都有哪些吧？误区一：脑卒中后挂盐水吃药最重要，其他都不重要。因为地域的认知差异或者康复费用等原因，很多患者和家属认为脑卒中经过药物治疗，身体功能就能恢复如初，不愿意做康复。事实是一些轻症的患者经过临床药物治疗确实是可以恢复正常，但是大部分的患者都需要经过系统的康复治疗才能最大限度地恢复身体功能。如果期待有特效药可以吃，一吃就恢复正常，那无异于天方夜谭了。误区二：康复治疗以后再做也来得及，先回家修养一段时间再说。脑卒中的黄金康复时间是发病后6个月，特别是前3个月。康复介入得越早，身体各方面的机能与发病前的状态差异越小。如果往后拖，势必会产生废用综合征、误用综合征，比如肌肉萎缩、关节挛缩僵硬疼痛、肩关节半脱位、手指肿胀疼痛、膝关节反张、足下垂、骨质疏松等等。特别是半边肢体软瘫的患者，大部分时间卧病在床，更容易产生难以痊愈的压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等会威胁生命的并发症。所以康复介入要趁早，患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内即可介入康复。 误区三：患者过度依赖家属，家属包办一切。脑卒中后，患者突然失去对身体的控制能力，往往心情比较低落，懒于动弹。而在传统观念中，家人生病了，家属也会将患者照顾得无微不至，患者原本能自己完成的事也被包办了，衣来伸手、饭来张口成了常态。然而，不同于其他疾病，脑卒中患者病情平稳后，宜动不宜静。我们提倡患者尽早活动，能自己完成的事情绝不假人于手，这不仅是让家属省力，更重要的是让自己得到锻炼，实现生活自理，甚至回归社会。患者家属需要做的应该是保护患者的安全，防止跌倒，给予精神支持，鼓励督促其积极参与康复训练。 误区四：患者都昏迷了，不需要做康复了。患者陷入昏迷，无法自我活动，这时更需要康复的介入，主要目的是为了维护关节的正常活动范围，预防关节软组织挛缩，预防压疮、下肢深静脉血栓形成等废用性并发症的形成，防止这些并发症影响患者的后期康复。 误区五：康复锻炼不就是抬抬腿，举举手么？我自己锻炼就可以了。脑卒中康复是一个系统的整体的全面康复。它包括物理因子治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽功能障碍训练、站立床训练等等。脑卒中又分急性期、恢复期和后遗症期，每个阶段的治疗方式和侧重点都不一样的。在病房里进行的早期康复治疗只是其中的一小部分。如果想当然的觉得自行锻炼就可以，错过了最佳康复时机，产生了废用综合征、误用综合征，再寻求专业的康复治疗就事倍功半了。 误区六：越早下地走路，恢复得越快。能尽快恢复独立步行能力是患者及家属的迫切愿望，在病房中经常能看到家属架着患者拖行。这样其实非常危险，一是容易跌倒，可能造成二次脑损伤。二是会引起成关节的疼痛。在康复早期，下肢肌肉力量还不足以控制髋膝踝关节，过早的步行会导致关节不稳，加速关节磨损，出现关节疼痛，而疼痛的出现往往又会打击患者康复的积极性。三是会加速异常步态的形成。健康的人行走时可以轻松自如地控制双腿交替抬高完成迈步，而脑卒中患者因为共同运动的存在、肌张力过高或足下垂，不能有效地缩短下肢。为了完成迈步，他们会向健侧倾斜身体抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那这时候患者就会将腿从外侧划弧线向前，将脚落回正前方，这样就形成了典型的划圈步态。而异常的步态会消耗大量的体力，患者往往处于紧张绷直状态，这势必会导致上肢肱二头张力增加，形成挎篮姿势，阻碍上肢动能的恢复。过早下地走路引起的种种不良后果，将会造成康复进程停滞不前。怎么样，这些误区，您是否有遇到过呢？

李大爷最近很痛苦，右边肩膀一动就痛，晚上睡觉时候翻身压倒也会疼痛难忍，渐渐地右边肩膀抬不起来了。隔壁王阿姨看到了就说肯定是肩周炎了，多动动会好。李大爷坚持运动，天天肩膀拉伸、爬墙，但是肩膀更痛了，三个月了还没见好，社区医院拍片一看，骨头没大问题啊，怎么回事呢？怀着疑惑李大爷来到复旦大学附属金山医院康复科就诊，医生询问病史并详细体格检查，结合红外热成像检查显示右肩局部温度较左肩明显增高，考虑肩袖损伤可能。医生建议李大爷做核磁共振检查明确诊断，并告诉李大爷近期减少右肩活动。一周后，磁共振结果出来了，果然和医生说的一样是肩袖损伤。但是李大爷还是有很多疑问想问医生。李大爷：医生，为什么我没受外伤会肩袖损伤呢？陶医生：肩袖损伤常由于外力损伤肩关节所致，但由于老年人肩袖老化较为脆弱，局部感觉减退，有时候很小幅度动作（如用力关门、拎重物等）即可引起肩袖损伤，初期症状较轻往往被忽视。李大爷：为什么我拍了X线却什么都查不出来呢？陶医生：X线摄片主要观察骨性结构，而肩袖损伤主要为肌肉、肌腱等软组织损伤，在X线摄片中很难显像；通常磁共振(MRI)才是临床检测的主要方式。李大爷：肩关节僵硬为什么我越动越痛了？陶医生：肩袖损伤是损伤性疾病，急性期需要减少活动，休养为主；增加肩部活动反而会加剧伤口撕裂程度，使疾病迁延不愈、甚至症状加剧，越活动越痛。而俗称的肩周炎医学上也称为冻结肩，需要增加肩关节活动，这两种疾病的治疗方式在初期是完全相反的。   随后，李大爷在金山医院康复医学科接受了第一阶段中频、微波、超声波、冲击波等保守治疗后，肩痛明显缓解；第二阶段接受肩关节松动、运动疗法等手法治疗后，右肩关节僵硬症状逐步缓解。现在，李大爷又可以跟以前一样开开心心地过健康日子了。总结：研究显示肩袖损伤好发于中老年人群和肩部大量活动的中青年，该年龄段人群反复活动时肩痛应高度怀疑肩袖损伤，磁共振检查是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。大部分轻、中度肩袖损伤可通过口服药物、物理治疗、手法治疗等保守治疗明显缓解并临床治愈，少数严重肩袖损伤则需要关节镜手术修补治疗。

嘱患者每日进行患侧肩、肘、腕、掌指关节、指间关节的各方向的主动活动,除患侧肘关节外,其余关节均应达到最大关节活动范围,每次30min,2次/天。作者简介：蒋理想，金山医院资深骨科康复师，每天治疗需要骨折康复病人10余名，在骨科康复方面有多年的治疗经验，取得了良好的治疗效果。

李大爷最近很痛苦，右边肩膀一动就痛，晚上睡觉时候翻身压倒也会疼痛难忍，渐渐地右边肩膀抬不起来了。隔壁王阿姨看到了就说肯定是肩周炎了，多动动会好。李大爷坚持运动，天天肩膀拉伸、爬墙，但是肩膀更痛了，三个月了还没见好，社区医院拍片一看，骨头没大问题啊，怎么回事呢？怀着疑惑李大爷来到复旦大学附属金山医院康复科就诊，医生询问病史并详细体格检查，结合红外热成像检查显示右肩局部温度较左肩明显增高，考虑肩袖损伤可能。医生建议李大爷做核磁共振检查明确诊断，并告诉李大爷近期减少右肩活动。一周后，磁共振结果出来了，果然和医生说的一样是肩袖损伤。但是李大爷还是有很多疑问想问医生。李大爷：医生，为什么我没受外伤会肩袖损伤呢？医生：肩袖损伤常由于外力损伤肩关节所致，但由于老年人肩袖老化较为脆弱，局部感觉减退，有时候很小幅度动作（如用力关门、拎重物等）即可引起肩袖损伤，初期症状较轻往往被忽视。李大爷：为什么我拍了X线却什么都查不出来呢？医生：X线摄片主要观察骨性结构，而肩袖损伤主要为肌肉、肌腱等软组织损伤，在X线摄片中很难显像；通常磁共振(MRI)才是临床检测的主要方式。李大爷：肩关节僵硬为什么我越动越痛了？医生：肩袖损伤是损伤性疾病，急性期需要减少活动，休养为主；增加肩部活动反而会加剧伤口撕裂程度，使疾病迁延不愈、甚至症状加剧，越活动越痛。而俗称的肩周炎医学上也称为冻结肩，需要增加肩关节活动，这两种疾病的治疗方式在初期是完全相反的。 随后，李大爷在金山医院康复医学科接受了第一阶段中频、微波、超声波、冲击波等保守治疗后，肩痛明显缓解；第二阶段接受肩关节松动、运动疗法等手法治疗后，右肩关节僵硬症状逐步缓解。现在，李大爷又可以跟以前一样开开心心地过健康日子了。 总结：研究显示肩袖损伤好发于中老年人群和肩部大量活动的中青年，该年龄段人群反复活动时肩痛应高度怀疑肩袖损伤，磁共振检查是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。大部分轻、中度肩袖损伤可通过口服药物、物理治疗、手法治疗等保守治疗明显缓解并临床治愈，少数严重肩袖损伤则需要关节镜手术修补治疗。本文原创作者简介：陶峰，康复医学科主治医生，擅长颈肩腰腿痛的诊治，使用物理治疗解决各类疼痛问题。

一什么是耳石症？在门诊诊疗过程中，我们经常遇到这样的一类病人，早晨起床或夜间翻身时，突然头晕，天旋地转，还伴有恶心，呕吐。做了多项相关检查，并没有发现明显器质性病变，那么你可能得了耳石症。它在医学上有个正式的名字——“良性阵发性位置性眩晕”。可咱们说的耳石，在内耳，是一些密度比较高的碳酸钙结晶，平时待在一个叫椭圆囊斑的平面上，粘的很牢固，就像是公园里的卵石路上的小石头一样，是正常人体生理必需的组织。在一些特定情况下，这些石子（耳石）就从茶壶底（椭圆囊斑）上松动并且掉下来一些，变成活动的，跑到和其相连的茶壶把（半规管）里面，这时人的头位发生变化，这些活动的小石头就受重力影响发生移动，只要它移动，人就会有天旋地转、恶心呕吐、出汗、心慌等不适。但仅仅不足1分钟，大多数5-20秒钟就停止了，之所以停止，是因为小石子又移动到了一个位置不动了（沉底了），但只要头位再次变化，又会再次发作。这些头位变化多为在床上左右翻身、由坐位变为卧位，或由卧位变为坐位的时候。有人会问，这个耳石为啥会脱落？目前这个问题还是个世界难题，有学者研究表明，考虑和缺钙、头部剧烈震动、外伤、特殊体位等有关。耳石症还可继发于其他耳部疾病，如前庭神经炎、梅尼埃病等。比较典型的耳石症通过简单的变位试验可以明确诊断。二耳石症有哪些特征？?第一、发作时间短。症状主要为天旋地转的头晕，发作时间短暂，大部分只有不到1分钟。每天反复发作数次，可连续数天到数周。?第二、与头位变动相关。头晕发作与头位变动有关，比如躺下、起床、翻身时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。?第三、大多发作在床上。大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关，在床上起床、躺下、翻身时发作。三得了耳石症应该如何治疗？得了耳石症，不要急，首先要诊断清楚，不需要打针吃药，手法复位效果非常好，我们康复医学科可以进行专业的耳石症手法复位。手法复位通过变化头位，使耳石通过重力作用进入到一个不易滑动的部位（前庭）吸收。很多患者一次治疗就可以取得立竿见影的效果，大部分患者三次治疗也可以缓解甚至完全解除眩晕，过程无任何痛苦，随治随走。

腰肌劳损其主要症状是腰部酸困和疼痛，腰痛较重者常伴有腰肌紧张性痉挛，腰部活动性受限，弯腰困难。严重者可影响日常工作和生活。实践证明，运动疗法对其有较好的效果。1、腰肌锻炼保健法：仰卧保健法：患者取仰卧位，首先双脚、双肘和头部五点，支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面，维持感到疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行10分钟左右，每天早晚各锻炼一次。2、俯卧保健法：患者采取俯卧位，将双上肢反放在背后，然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼10分钟左右，每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼，可预防和治疗腰肌劳损和低头综合症的发生和发展。3、腰背部叩击按摩保健法：患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击10分钟后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分钟左右，一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感，则效果更好，运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环，能解除腰肌的痉挛和疲劳，对防治中老年性腰肌劳损效果良好。4、热敷或理疗：每天晚上可用热水袋或督灸在疼痛部位热敷。有条件的去正规医院理疗推拿。此法能促进腰部血液循环，还能祛风湿、活血通络，对治疗腰肌劳损患者效果良好。5、药物疗法：对腰肌劳损患者，有明显压痛点者可用强的松龙针1毫升加1％普鲁卡因5毫升，作压痛点封闭，每周一次，3次为一疗程。待腰痛减轻后即可开始进行腰锻炼。也可口服药物治疗，以巩固治疗效果和防止腰痛再发 （除非疼痛特别顽固，一般不推荐）