安徽省立医院生殖中心科普号

原创 吴莉张妹妹 吴莉医师工作室 2019-06-0308:00接上文    艰难的选择——开始试管之路我来到省立医院找到医生， 把我的经历说给他听，然后他看了我的造影片说做试管吧 ，自怀的可能性不大了， 他给我开了一些抽血检查单，查以前流产的原因， 检查单出来并没有什么大问题，又让我做了宫腔镜排查原因 ，就这样我做了宫腔镜检查患有内膜炎，做了两个疗程的灌注，我以为是有内膜炎的原因才导致我以前的流产， 我很高兴找到了原因 ，因为这样才有办法治疗，好对症下药。我知道自己不能怀了， 就开始了我的试管之路。第五次 试管后，我也生化了我以为做试管了我就不会出现之前那样的问题了， 可是我怕什么还是来什么， 鲜胚移植成功着床后，试纸不加深，于是我很担心，决定提前去抽血 ，隔天抽翻倍最终还是生化了， 那天夜里我哭的撕心裂肺的，我整个人已经崩溃了 ，我怪老天爷如此不公平，想要孩子比登天还难，我知道老公他此时此刻肯定也难过， 他还在一直安慰我 ，说没有孩子没关系，我只要你好好的， 别的都无所谓，听到他说这话 ，我心里更是难过， 我更下决定不能认输，为了老公，也要给他一个孩子。第六次 试管后，我又一次生化    就在我心灰意冷，不知何去何从的时候，听到姐妹们说到吴莉医生，好多人都在说她看的好，我仿佛又看到了新的曙光。于是我决定去找她，第一眼看到吴医生，特别和蔼。经过观察，发现她对待病人很有耐心，态度特别好，很有耐心的回答每个病人的问题，她面带微笑的安慰着失败的姐妹，感同身受的鼓励着每个病人。终于到我了，我把我的单子给她看她很细心看着单子， 以前的经历我说了一遍，她看完单子说我的抗体有问题，怀疑是干燥综合征要提前用药的，我心急没等那么久，就要求再次移植，这次移植她给我开了好多药，可这次移植囊胚，最后还是生化，以失败告终。 第七次生化，我想放弃了经过这么多次的失败和打击，我放下了要孩子的念想， 每天也不去想那么多了，没想到我又怀孕了，家人让我赶紧去医院保胎， 可家里医生说没见孕囊，他们也不敢收， 没过几天又像前几次那样流褐色的东西，  测的前几次翻倍一直很好， 我一直监测着翻倍，用着保胎药我以为宝宝这次来了就不会走了，想着等到看见孕囊我就可以去医院保胎了，孕四十二天HCG一下从四千九百多滑落七百多，我看到单子的时候整个人都在发抖，这一切就像做梦，我摸着肚子对宝宝说你为何不多等我几天，在等几天我就可以去医院保胎了，然而这一切晚了，我又做错了......第八次孩子又迷路了，再次宫外孕又过去了半年，相同的事情再次发生了，我又一次被宣布宫外孕，这次宫外孕月经还是像往常一样的来，从最后来月经的那天算， 我以为到了排卵期，胸部涨的特别厉害，我随手拿个排卵试纸测了下秒红，我好奇拿个试孕纸测了下，试纸也是秒红，我傻眼了，怎么可能，肚子没有一点反应 ，我赶紧去医院抽血，HCG7000，从来没有那么高的血值， 我隔天在去抽血一万多，我激动死了，难道我的宝宝真的来了么？医生说你肚子不疼吗？我瞬间感觉不好了，我紧张的问B超医生看见孕囊吗？ 医生说子宫里面全是血，这是宫外孕，怎么会这样，我拿着单子找医生问这是不是搞错了，会不会是机器的问题，医生确定说这是宫外孕，还好发现的及时，这种结果对我无疑是雪上加霜， 那种心痛真的是难以形容，我瞬间在也忍不住， 趴在医生桌子上大哭起来，眼泪跟下雨似的止不住，心灵上已经千疮百孔，感觉自己要疯了，我就这样再次被推上手术台做腹腔镜手术。那一刻我想着永远不要醒来了，活着真的太累了，就这样因为宫外孕我切除了右侧输卵管。宝宝真来了，终于来了半年过去了， 看到身边的人怀孕生孩子，我的心又开始动摇了， 我还是想要孩子，突然想起吴医生以前说我有干燥综合征，于是我这次决定不再冒险，先治疗干燥综合征，用药半年后情况得到控制，让我又燃起了信心。2019年3月份，我再次回到省立，找到我信任的吴医生，决定把自己的幸福和希望再次交给她。每次看到吴医生的认真的态度，让我有种真实的信任和心安。吴医生仔细的看着我的病历，我再次向吴医生说着以前的病史和情况，我看出她的重视和谨慎，吴医生说这次调整了方案，月经第三天口服来曲这次我什么也不去想把自己全部交给吴医生，完全的相信她的每一个用药决定。吃了五天的来曲去做B超，内膜没有达到要求，吴医生继续开了补佳乐，在月经第十四天的时候，B超内膜11A达到移植要求，我好开心，终于等来定移植的日子，我又朝梦想进了一步。这次移植之前提前用了蛋白，我完全遵照吴医生的用药方案，信心十足，吴医生反复交代因为我的情况特殊，移植后测到了赶紧来医院保胎，及时调整用药，而不是像其他人一样等到第12天抽血，那样就晚了。移植后就这样数着过日子，终于等到第五天，非常紧张，我真的测到了，高兴同时又害怕，我按照吴医生的交代第七天去医院抽血，HCG184.68， 拿给吴医生看，吴医生说非常好，继续用药的同时隔天来医院测翻倍，就这样，连续几次测翻倍，简直心惊肉跳，每一次都是过五关斩六将。每一次我不都敢去拿报告单，都是让我老公看好在报给我听 ，竟然血值翻的那么好， 那么顺利 。然而吴医生没有大意，还是让我继续观察HCG，继续查翻倍。就这样终于等来了一超的时间，我激动万分同时又紧张的要死，躺在b超床上，心都要从嘴里飞出来了，静静的听着医生说话 特别紧张又害怕，大气都不敢出，听到医生说可见俩个孕囊，胎心胎芽都非常好，我悬着的心终于放下了，宝宝真的来了，我要当妈妈了。我拿着病历本笑着走出B超诊室 ，一遍一遍的看着b超单，看着孕囊大小，找到在外面紧张等待结果的老公，我激动的哭了，八年多了， 经历千难万险，终于等到这一天了 。 我不想说这一路走来多么困难，多么不容易， 我这么坚持是为了心中的信念，为了自己有个完整的家庭， 之前我觉的命运不公，后来才知道是我的方向不对， 你只有知道自己的问题所在，找到合适自己的方案，对症下药避免重复的失败， 然且要找对医生，只有负责的医生才会负责的对待她的病人。我特别感谢我的主治医生吴莉，是她给予我的帮助，才让我成全了自己的梦想，圆我孕育梦。对您的感谢不是三言两语能道尽的，您是我见过最好的医术和医德兼有的医生，我代表我全家感恩于您。以后等孩子出生我会带着我宝宝来看望您向您道谢，是您给了他们来到这个世界上的机会，让我这辈子不留遗憾!!!!最后，谢谢张妹妹对我工作的肯定，希望她的艰辛能给在路上的您有一些启发，有一些帮助，谢谢各位亲的支持！！

原创 吴莉 吴莉医师工作室 2019-06-0808:00吴莉医师工作室助你好孕点击上方蓝色文字一键关注 煎熬试管路一封写了很久的信亲爱的吴医生，早上好！    我是您的一个患者，我叫吕。不知道您是否有印象呢？看了您杏仁说可以写一点试管路上的点点滴滴，我犹豫了很久想把自己的感受记录下来，因为我真的感觉自己快得抑郁症了。   我今年30岁，老公弱精，试吃了很多药还是没法怀孕，觉得自己30了不能再等了决定做试管。第一次促排到取卵看胚胎，自己觉得情绪还是不错的，给自己打气加油，希望可以看到自己的宝宝。   5月12日终于确定了移植时间，2个八细胞的冻胚。在上手术台后我的心脏一直快速的跳动，呼吸感觉都很沉重。那天听说是你来移植心里很高兴，可是进了手术室发现移植的医生不是你，内心真的好失落。我现在才能理解病人见到自己的主治医生的那种放心与平静。   我还是移植完了，可是回家等待的14天里我觉得太黑暗了，前4天情绪还算稳定，可以躺在家里休息。可是当我按捺不住用试纸测的心情，测之后一根一根的大白板，我的情绪完全崩溃，我想放弃打针，放弃吃药。焦虑、急躁、恐惧与怀疑在我心里折磨我，无时无刻都在想着为什么自己内膜8.7，激素正常，胚胎也好，为什么就是没有怀孕，我甚至想用刀打开自己的肚子看看那2个胚胎究竟在哪里。26号抽血要是失败了，我下一步该怎么办？？？钱也花了，人也受了罪，结果却真的真的好失望。     我现在每天都很绝望，什么都不想做，只想躲在被子里闭着眼睛不想去面对事实。亲爱的吴医生。此刻我该怎么办，我该怎么办。   感谢您耐心的读完我的来信。一个煎熬的人‍致在试管路上煎熬的亲亲爱的吕妹妹：    读着您的文字，我感同身受，我理解您此刻的心情，绝望、失望、迷茫，未来该何去何从？我很遗憾这次您未能成功受孕，此刻我的安慰很苍白无力，但是通过下面的分析后希望能助您平复受伤的心，勇敢二战！！！    首先，我相信您也知道试管不是百分百成功，只是不愿意相信这样的事情有可能会发生在自己的身上，预期值太高导致您在第一次移植后的情绪波动太大，而这种不良情绪对于胚胎着床是非常非常不利的。我在门诊确定移植日子时经常会说，移植后的这一段时间可以看看轻松的电视剧，追故事情节，忘了移植这件事情，可能有助于着床；一旦自己无法摆脱紧张的情绪，每天默念“风雨过后会见彩虹，大不了重新来过”五遍，给自己打气加油。总之就是想办法让自己能放松，移植后的情绪及心理状态对于成功是至关重要的。   其次，这次的失败我们会帮助您寻找可能存在的不着床原因，为下一次移植做好所有准备，让您以最好的状态去迎接您的宝宝。    最后，失败不可怕，可怕的是失去再战的信心和坚持，我们是一个战壕的战友，我会和您并肩作战，打败怀孕路上的各种怪兽，您将是最后的赢家。    加油，努力，为了孩子，拼了！！！谢谢阅读

直播时间：2022年09月28日17:32主讲人：胡美红副主任医师中国科学技术大学附属第一医院生殖中心问题及答案：问题：胡主任你好试管移植进不去移植管仅差0.5cm进入宫腔当地的医院说硬扎进去这个方案可取么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非常感谢主任耐心解答问题：主任还是刚那个多囊几次促排长不大的，我想问下您是建议继续吃药打针促排卵，还是直接试管大剂量的去促排呢问题：谢谢医生，打的75单位的丽申宝我是安徽的，现在在北京促排，我在合肥医院咨询过，不给试管，很想试管。问题：胡医生你好，我是多囊卵巢综合症，调理了快一年，促排吃促排药打针都没有长起来，我该怎么办呢？视频解答：点击这里查看详情>>>

孕期我们不建议常规监测孕酮 2016-05-02 中国妇产科在线 早孕期孕酮水平的监测，目前形成了一个混乱的临床局面。也变成了孕妇恐慌、过度诊疗、不规范用药的“灾区”。早孕期的孕酮分泌规律是什么？哪些情况可能存在孕酮不足？孕酮血清测定的意义何在？这里是来自专家共识的观点。 孕期我们不建议常规监测孕酮 当期盼已久的怀孕到来的时候，准妈妈们既兴奋，又紧张。特别是以前有过流产或生化妊娠的病史，那这次怀孕可是如临大敌，生怕有什么闪失。 在网上搜索，加上一些医生的建议，似乎孕酮水平可以预测和监护怀孕的过程，有的孕妇不停地抽血查孕酮，如果值偏“低”，或变化少许，就万分焦虑，拼命地补充黄体酮，好像黄体酮就是成功怀孕的救命稻草。 目前在孕酮的监测和黄体酮的应用上存在的严重不规范，造成了患者的恐慌和混乱。 一、孕酮对维持生育是重要的： 既往的研究证明，孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。早孕时，它由妊娠黄体分泌，促使子宫内膜蜕膜化，以供胚胎良好着床条件；并诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”；还能降低子宫平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。 在生理条件下，人类维持早期正常妊娠（孕12周以内）的血清孕酮水平仅约20~30ng/ml就足够了。 而且每个人之间，甚至一个人的不同时间，检测的孕酮水平相差很大，和届时的孕激素脉冲峰值、孕激素受体的功能、用黄体酮的情况等有关，存在明显的个体差异。 二、孕酮不足的情况 人们监测早孕期的孕酮水平，是因为惧怕流产，担心是因为缺少孕酮造成妊娠丢失，补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗？什么样的血清孕酮水平才需要补充黄体酮呢？针对这个问题，多年来人们进行了各种各样的研究和分析，产生了许多不同的结论和争议。 自然流产的病因是很复杂的，约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误，也就是非整倍体。其它公认的病因，包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、易栓症等，有些流产的发生是偶然事件，如果连续发生两次以上，就称作复发性流产了。 其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成为黄体酮使用的依据。内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。 三、孕酮测定不一定能说明什么 1、这些内分泌原因的机制包括排卵障碍、甲状腺问题、胰岛素抵抗、等等。孕酮是排卵后的黄体产生的，受到LH的调控，所以凡是在垂体LH脉冲的频率和幅度发生变化的时候，例如排卵障碍、高泌乳素血征、促排卵药刺激、等，会影响孕酮的分泌，造成孕激素不足，临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。 但是这些不足，常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来，在临床上，有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以维持持续妊娠。 2、因为辅助生殖技术中促排卵的降调和促性腺激素的使用，加上取卵时颗粒细胞的丢失，卵巢黄体功能显著不全，补充黄体酮可以有效地预防流产，提高妊娠率，证据是充分的。 即使如此，孕酮水平的测定仍然不一定能反映黄体功能，补充的孕激素是否已经足够，地屈孕酮口服制剂在血清里检测不到。 3、当我们遇到先兆流产，也就是怀孕中，少量的阴道流血，并无腹痛和其它不适，预防性适量黄体酮应用是合理的。 早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠，也无法证明胚胎是否健康，虽然有研究观察到孕酮水平正常组，持续妊娠的可能性大，但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动，如果见到胎心搏动，才是当时正常妊娠的标准，孕酮水平比起胎心搏动，评估价值不大。 4、当怀孕到8~10周的时间，妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭，渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮，逐渐上升，直到足月分娩。 这个交接说明黄体支持的阶段已经过去，如果胚胎本身没有发育好，滋养细胞不能正常分泌孕酮，怎样补充黄体酮都是无济于事的。该阶段如果孕酮水平低下，这不是造成流产的原因，而是胚胎终止的后果。 四、不建议将孕酮作为孕期监测指标 基于上述原因，我们仍然无法把孕酮测定作为孕期监测的可靠指标，不建议作为孕期监测和预测流产的依据。综上所述的理由如下： 1、血清中孕酮水平的血清水平波动很大，瞬时的孕酮值并不完全反映血中的孕酮总量，推荐早孕期以hCG测定评估妊娠状态。 2、流产的原因复杂，孕酮的水平并不能有效提示黄体功能不足的证据，对于先兆流产和复发性流产史患者，可以预防性适量补充孕激素“保胎”。继而根据宫内孕囊和胎心的存在，调整保胎的方案。 3、虽然有研究提示，妊娠成功组的孕酮水平略高于流产组，但是对于个体来说，孕酮水平并不能准确预测妊娠结局。 4、对于孕8周后难免流产的患者，孕酮水平降低是结果，不是原因，补充黄体酮对结局无可挽回。 本文作者：刘嘉茵 医学博士，博士生导师 妇产科教授，主任医师 江苏省人民医院生殖中心主任 南京医科大学生殖医学国家重点实验室副主任 本文转载自‘‘蒲荷孕育’’微信公众号