Tg是甲状腺滤泡细胞生成并合成的一种碘化蛋白质,占全部甲状腺蛋白的75%,是合成甲状腺激素的前体蛋白,经过水解酶水解可生成甲状腺激素T3和T4。因此,血清甲状腺球蛋白水平是体内甲状腺组织存在的敏感指标。生理情况下,TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子。正常人Tg的正常值是3-40ug/L。
当TgAb升高时,Tg的临床价值会受到很大影响,大多数情况下Tg水平非常低,此时Tg的参考价值很低。但是,有研究表明,在甲癌病人随访中,循环存在的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。但是,也有研究表明经过治疗后,TgAb降低或者消失是一种重要的有利预后因素;甲癌治疗后,即使Tg阴性,若Tgab持续存在,特别是高水平的Tgab,可能提示存在复发或转移病灶;甲癌术后血Tgab水平>1000IU/L时,应将其纳入随访的考虑因素;Tgab、Tg和碘-131浓聚之间存在着分离现象,因此,三者的综合应用可提高DTC转移或复发的检出率,有助于甲癌术后检测与治疗。
【作者】 杨仪教授 苏州科技城医院核医学科 甲亢是内分泌的常见疾病,2010 年8月中华医学会内分泌学分会公布的中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查结果显示:临床甲状腺功能亢进患病率为1.1%,亚临床甲状腺功能亢进患病率为2.6 %[1]。甲亢 80%由Graves病引起,男女发病比例为1∶3.9,患者多为中青年女性[2]。 抗甲状腺药物治疗,放射性碘-131治疗和手术治疗是国内外公认的三种甲亢治疗方法。如果大家在网上(尤其是某些搜索引擎排在前几位的推荐网站)或者报纸上看到上述三种方法之外的其他治疗甲亢的方法,如中医治疗,免疫平衡治疗,纳米技术治疗等,多不可靠,请注意甄别。 由于手术治疗可能导致甲状旁腺、喉返神经损伤等严重的并发症,目前已很少采用。抗甲状腺药物是治疗甲亢的最常用方法,尤其是初发的轻、中度甲亢。药物治疗的疗程一般为一年半到两年,患者需按医生要求定期随访,规范用药。如果药物治疗效果不佳,停药后复发或出现过敏、白细胞减少、肝功能受损,建议采用放射性碘-131治疗。但是对于年龄大于40岁,伴有心功能不全、肝损或白细胞减少等并发症等患者可以直接选用放射性碘治疗。 放射性碘-131治疗甲亢已有近70年的历史,自1942年用此方法治疗第一例甲亢患者以来,全世界接受碘-131治疗的甲亢患者已达200万,我国至今也已有20余万甲亢病人接受了碘-131治疗。国内外大量的临床实践证明放射性碘-131治疗甲亢具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用较低等优点,是放射性核素治疗学最为成熟和应用最广泛的方法。但是大多数甲亢患者对于放射性碘-131治疗甲亢知之甚少,或者对这种治疗方法的认识存在一定的误区。笔者就临床上患者的各种疑问进行了以下归纳总结。 一、对放射性碘-131治疗甲亢知晓率低 有些甲亢患者,特别是来自偏远农村的患者,甲亢药物治疗长期不愈,四处求医问药,当他们最终来到核医学科了解到还有除药物以外的甲亢治疗方法时感到非常惊讶。有的患者告诉我说,在之前看过很多医院,医生从未提及过有这种方法,当他们的主治医师对于控制患者的病情束手无策时,居然对患者说,你这个病看不好了。这说明虽然放射性碘-131治疗甲亢在我国已经开展了几十年,但是受医疗条件分布不均衡的限制,在中西部地区以及三级以下的一二级医院并未将这一有效的甲亢治疗方法常规开展,基层医生对这种治疗方法缺乏一定的认识。这部分患者来到核医学科寻求甲亢治疗,要么是误打误撞,要么是通过老乡或亲戚朋友的介绍,而且都是抱着试一试的态度。 二、谈“核”色变 经常有患者问我,放射性碘-131治疗是不是有核辐射啊,是不是很毒的啊,是不是用了这个要会掉头发,是不是再也不能怀孕了等等。放射性碘-131到达甲状腺后,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用主要是β射线。因为β射线在组织中的射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,故既能破坏甲状腺组织,又对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响,更不会导致脱发,白血病,致癌等副作用。当然还有一部分的γ射线具有较长的射程,不起到治疗作用,却对周围的人群会造成一定的辐射,虽然这个剂量也是很低的,但是为了减少对健康人不必要的辐射,在服药后的一个月内应尽可能与周围的人群保持一定的距离,特别是孕妇和儿童,不要拥抱及亲密接触;条件许可的话,最好单独居住,单独使用生活用品,大小便后用水多次冲洗便池等等。另外需要注意的是,妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者不能接受放射性碘-131治疗,这是因为妊娠10周以后胎儿甲状腺可浓集放射性碘-131而引起胎儿甲状腺肿和甲减。在选择放射性碘治疗后,6个月内也应做好避孕措施,6个月后再计划怀孕被认为是安全的。 三、认为放射性碘-131治疗甲亢是一次性的治疗方法,即一次性即可彻底治愈 对于放射性碘-131治疗甲亢的方法而言,绝大多数是采取一次性服药的,少数可能采取多次给药,服用药物后定期随访就行了,但这并不意味着所有患者都能一次性地彻底治愈甲亢。放射性碘-131治疗甲亢的治愈率在不同的医院可能有区别,通常一次治愈的几率在70-80%,也就是说仍有20-30%患者需要第二次,少数需要第三次以上的治疗,这与患者的病史长短、之前治疗使用的药物种类、甲状腺的大小、质地(硬还是软)、有无结节等都有密切的关系。但是无论哪种情况,使用放射性碘-131最终对甲亢的治愈率仍然接近100%。此外,放射性碘-131治疗甲亢同样具有一定的复发几率,甚至一些患者已经出现甲减并已经服用甲状腺素一段时间后仍然可能复发甲亢,但复发率通常小于10%,相对于药物治疗来说要低得多,而且复发后仍然可以再次采用放射性碘-131治疗。 四、在年龄问题上犹豫不决 过去认为青少年或儿童甲亢是不适合放射性碘-131治疗的,这种顾虑可能源于对放射性物质致畸形、致癌的担忧,但随着放射性碘-131在全球范围的广泛开展,以及对低年龄组甲亢患者放射性碘-131治疗后的长期随访,已经排除了这方面的顾虑。无论国内还是国外,在关于甲亢治疗的指南当中,已经不再把年龄作为设定放射性碘-131治疗的适应症或禁忌症所考虑的因素之一。儿童或青少年甲亢和成人一样,如果使用抗甲状腺药物治疗不佳,出现过敏,白细胞减少或肝损等情况,建议采用放射性碘-131治疗,尽量减少甲亢并发症的产生和对患儿生长发育的影响。 五、过多地担心放射性碘-131治疗后出现的甲减 很多患者对使用放射性碘-131存在顾虑的另一个重要原因是甲状腺功能减退。患者提出的疑问往往是,放射性碘治疗是不是一定会出现甲减,听说甲减很可怕,会出现发胖,掉头发,不能生小孩,甲减以后一辈子要吃药等等。不仅碘-131治疗甲亢会造成甲减的发生,其他治疗手段(如内科药物治疗、外科手术治疗)也可能导致甲减。甚至有部分甲亢病人即使不治疗,将来也有可能出现甲减。目前内分泌与核医学的专家共识认为,放射性碘-131治疗甲亢或早或晚均会出现甲减,并在一定程度上把甲减作为甲亢治愈的标志。通过放射性碘-131治愈甲亢而不出现甲减的这种理想状态是不存在的。甲减的典型症状有疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加等等。与甲亢相比,甲减的治疗方法要简单得多,即每天服用甲状腺激素进行替代治疗。现在普遍使用的左旋甲状腺素片(商品名为优甲乐或雷替斯)非常安全,个体化用药既可以纠正甲减的各种不适又不会产生毒副作用。当然甲减以后绝大部分患者需要终生服药。 参考文献 【参考文献】 1.滕卫平,邢小平,童南伟,等.中国十城市甲状腺疾病流行病学调查[C].中华医学会第九次全国内分泌学学术会议论文汇编.北京:中华医学会,2010 :11 2.李少林,王荣福.核医学[M].北京∶人民卫生出版社.2013:61 3.中华医学会核医学分会.131I治疗格雷夫斯甲亢指南( 2013版) [J].中华核医学与分子影像杂志.2013,33:83-95.
吴震宇 王辉 随着甲状腺癌的发病率逐年升高,甲状腺癌手术以后的131碘治疗也越来越受到医生和患者的重视。但由于一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视,或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念,使得许多甲状腺癌患者错过了131碘治疗的最佳时机,也错过了根除肿瘤细胞的大好机会。临床上经常会碰到甲状腺癌患者在手术数年后出现复发和转移,有些患者甚至等到全身广泛转移了才想起来接受131碘治疗,实在令人扼腕叹息。 实际上,虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来得慢,但并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题了,后续的131碘治疗不仅十分必要,更是要尽早治疗。 善于“潜伏”的癌细胞 甲状腺癌病灶有个特点,就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长,且多呈现为双侧、微小、多灶的特点,并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以,术后行131碘清除残余甲状腺是十分必要的。如手术时就已发现转移(如淋巴结转移、肺转移、骨转移)时,则更需要尽快治疗清除转移病灶。此外,131碘治疗后更有利于通过全身131碘显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。 研究表明,甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性131碘清甲复发率的3~5倍,131碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织可显著减少肿瘤复发和转移的几率,并降低病死率。 131碘治疗没有想象的那样可怕 为了根除病灶,许多患者都非常愿意接受131碘治疗,但让他们踌躇不前的是,那传说中的辐射“原子弹”是否会在摧毁癌细胞的同时也摧毁体内的健康细胞?自己的身体是否能承受这看似威力巨大的治疗方法呢?131碘治疗后的副反应究竟有多大呢?治疗后是否会危害家里人?治疗后患者生育功能是否会受影响? 其实,131碘治疗是非常安全可靠的治疗方法,治疗副作用绝没有传说中那样可怕。虽然 131碘是带有放射性的治疗药物,但相比而言,这种治疗的副作用远比放疗和化疗小,不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应。研究表明,131碘本身释放出少量的γ射线,因其辐射量较小,对患者今后的婚姻、生育无不良影响,也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。治疗过程中,患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀等表现,其中大多数都将自行缓解,个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解,对患者日常生活和工作丝毫没有影响。 131碘治疗前须停药忌食 由于生活中许多食物和药物都会影响 131碘治疗的效果,所以住院治疗前的准备阶段须做到:1.停止甲状腺激素替代治疗;2.要严格忌食含碘丰富的食品(如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等);3.有条件的患者须服用无碘盐;4.治疗前2月内忌行增强CT(因造影剂会对131碘治疗造成影响)。 作者单位:上海交通大学医学院附属新华医院核医学科。
本病的发生率是1/4000。原因有甲状腺发育不良(75%)、甲状腺激素合成异 常(10%)、下丘脑-垂体性TSH缺乏(5%)、一过性甲减(10%)。一过性甲减的发生的原因是由于药物性、高碘和母体甲状腺刺激阻断性抗体 (TSBAb)通过胎盘,抑制胎儿的甲状腺的功能。大多数的病例是散发的。发达国家和我国都实行对新生儿甲减的常规筛查制度。 目前认为测定足跟血TSH(试纸法)是最可靠的筛查方法。可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进一步测定血清TSH和T4。本病的诊断标准是:新生儿1-4周期间,TSH>7mU/L,TT4<84nmol/L(6.5μg/dL)。采集标本时间应当在产后3-5天内。采血过早,受到新生儿TSH脉冲分泌的影响,出现假阳性。筛查过晚则要延误启动治疗的时间,影响治疗效果。 治疗原则是早期诊断,足量治疗。甲状腺激素治疗启动得越早越好,必须在产后4-6周之内开始。随访研究发现,如果在45天内启动治疗,患儿5-7岁时的智商(IQ)与正常儿童相同,延迟治疗将会影响患儿的神经智力发育。治疗药物选择左甲状腺素(L-T4)。L- T4起始剂量10-15μg/kg/天。治疗目标是使血清TT4水平尽快达到正常范围,并且维持在新生儿正常值的上1/3范围,即10-16μg/dL。为保证治疗的确切性,达到目标后要再测定FT4,使FT4维持在正常值的上1/3范围。血清TSH值一般不作为治疗目标值。因为增高的TSH要持续很长时间,这是因为下丘脑-垂体-甲状腺轴的调整需要时间。一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年,根据甲状腺功能的情况停药。发育异常者则需要长期服药。
我们在临床实践中经常会遇见这样一些病人。他们的甲状腺结节经B超检查其体积并不是很大,可是却伴有钙化。那么对这类病人,我们该如何正确处理呢? 甲状腺钙化的原因。一般而言,甲状腺良性疾病出现钙化较少,通常是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速,肿瘤血管及纤维组织增生。出现钙盐沉积,从而导致钙化。甲状腺的钙化的分类目前将甲状腺钙化分为2类 1)粗大钙化:超声检查中钙化结节的直径>2mm,超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2)微小钙化:钙化结节的直径≤2 mm,超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样直径60~100um。超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化,但超声检查的微小钙化发现率相对较低。钙化与甲状腺肿瘤的关系甲状腺良性病变出现钙化较少.约6%~14%,其中大多为粗大钙化,而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%,其中微钙化发生率为55%~68% ,比粗钙化发生率高。与良性病变正好相反。一般认为钙化颗粒越粗大, 癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系:1)砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状癌的特征性表现。2)粗大的钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3)髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4)一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化, 边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。目前普遍认为,微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,文献报道为83%~90.3% ,对乳头状癌则可达93%~95%。由此可见,若在体检中发现甲状腺结节伴有钙化,需要及时到医院就诊。尤其对于发生微钙化者,更不能掉以轻心,要警惕甲状腺恶性肿瘤发生的可能。总体而言,对于这类患者应积极接受手术治疗。
抑制剂量甲状腺素(优甲乐、雷替斯)或甲状腺片对于甲状腺癌具有一定的治疗作用,但服用剂量应该根据病情(风险)区别对待:1. 高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L一下;2. 低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间;3. 临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。
根据目前最新的欧美国家诊治甲状腺癌的指南和规范,碘-131治疗可以起到以下作用: 1.彻底清除残留甲状腺,减少今后甲状腺癌的复发和转移2.碘-131治疗具有诊断与治疗的双重作用,可以发现和确定有无新的转移灶3.碘-131治疗后,验血甲状腺球蛋白(Tg)即可简单灵敏地随访检测有无复发和转移。
甲状腺相关眼病协作组于2002年9月7日在西安成立,就本病的诊断标准和治疗原则、观察项目等达成一定共识,会上确定。一、名称:甲状腺相关眼病I-Ⅲ型。伴甲功亢进者为I型,甲功正常为Ⅱ型,甲功低下为Ⅲ型。 二、诊断标准:(一)临床标准:符合Werner分级法(NOSPECS)症状和体征者。(二)影像标准: 1. B型超声:眶脂肪增厚、眼外肌肥大。测量肌肉及视神经宽度(仅作参考)。 2. CT:包括水平和冠状位,眼外肌梭形肿大,眶尖密度增高,眶脂肪增殖,眼球突出。观察肌肉形状、测量长度、宽度及厚度,长度以赤道前肌腱长度加上由眼球赤道部至眶上裂内缘长度为准,宽度及厚度以测量肌腹最肥厚处为准;另外测量肌肉及脂肪的CT值。 3. MRI:水平、冠状及矢状位,眼外肌、眶脂肪和眼球突出同CT。观察肌肉形状,测量其宽度、厚度及长度,观察肌肉和眶脂肪的信号强度(与颞肌对比)。(三)实验室标准:甲功全项必做,甲功正常者做T3抑制试验及TRH兴奋试验,T3不抑制或不全抑制,TRH不兴奋或不全兴奋为异常。有条件者可查Ab、尿GAG,患者可有异常增高。三、治疗原则:(一)药物治疗: 1.单纯眼睑回缩者:5-10%胍乙啶眼液点眼或观察。明显影响外观或眼睑闭合不全者可采用:(1)肉毒杆菌毒素A 3-6u/0.1ml局部注射;(2)药物不敏感者手术矫正。 2.皮质类固醇激素冲击疗法:(1)适应症: 1)未经正规皮质类固醇治疗; 2)分级为2-6级的患者。(2)用法:甲基强的松龙500-1000mg/日,静点3日,间歇4日为一疗程,可重复2-4疗程。而后口服强的松60mg/日,逐渐减量至5mg,维持3-6个月,可应用或联合应用环孢霉素A。(3)注意事项: 1)高血压、糖尿病患者慎用;消化道溃疡、骨质疏松患者、有精神病家族史者,以及孕妇、哺乳期女性患者禁用。 2)监测血压、血糖、血电解质及肝肾功能。 3)伴随口服镇静药,补钾补钙。 3. 免疫抑制剂冲击疗法:(1)适应症:激素冲击疗法无效或有禁忌症者。(2)用法:长春新碱1.5-2mg,环磷酰胺400-600mg,每周一次,7日为一疗程,可重复3-4个疗程。(3)注意事项: 1)用药前及用药期间监测血常规。 2)未婚育患者慎用。 3)长春新碱应在环磷酰胺之前使用,以避免作用下降。 4.一般治疗:病程较长、病情较稳定者适当予以皮质类固醇或免疫抑制剂,防止或减轻眶内组织永久性损害。(二)放射治疗: 1. 适应症:药物治疗效果不佳或有禁忌症者,主要用于肌肉肥大和由其引起的视神经病变。 2.照射剂量与方位:每周10Gy,累积量20Gy,总计量不超过25Gy。采用侧位照射肌腹,注意保护角膜、晶状体及垂体。(三)手术治疗: 1.眼眶脱脂减压术:适用于因眶脂肪增多引起的眼球突出、眶压T+1者。 2.眶壁减压术:适于药物及放疗无效、病情严重者,如恶性眼球突出、暴露性角膜炎、视神经病变。以上两种手术甲功亢进者应慎重。 3. 眼外肌手术:适用于病情稳定4-6月之后的患者。(四)其它: 1.不提倡眶内注射治疗。 2.对症治疗:角膜溃疡、睑裂闭合不全者可采用眼膏、人工泪液、湿房、眼睑缝合术等。四、治疗前后观察项目:(一)临床表现:按Werner细目记录各项症状和体征变化。治疗前后查矫正视力、眼球突出度(Hetel眼突计)及眼球运动度(弧形视野计或同视机)。(二)影像学诊断:治疗前后的超声和CT对比。在治疗后用CT或MRI测量眼外肌最大宽度、最大厚度和长度,与治疗前比较。为保证数据精确可靠,上述测量应在计算机上完成。(三)实验室检查:甲状腺功能检测(包括TSH-R抗体)。
1、甲亢与妊娠 甲亢好发于20~40岁的育龄妇女,因此,妊娠妇女患甲亢,以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。甲亢患者中,85%为毒性弥漫性甲状腺肿,即所谓的Graves病,其他少见的有毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎。Graves病是一种自身免疫性疾病,它是因患者体内免疫功能紊乱,产生甲状腺刺激抗体(TSAb),刺激和兴奋甲状腺,使之增生、功能亢进,产生和分泌过多的甲状腺激素所引起的。临床上表现为甲状腺肿大,性情烦躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重下降、心跳过快,以及内分泌紊乱等症状。 妊娠时机主要取决于甲亢病情的控制情况。如果甲亢治疗尚不充分,病情尚未稳定,妊娠后容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况,而且母体甲状腺刺激抗体(TSAb)可经胎盘进入胎儿,引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药,甲亢病情会加重,而用药过量则可致新生儿甲低。因此,若孕前已知甲亢,需先行治疗,待病情控制后再选择怀孕。 如果妊娠前患甲亢,已经控制良好,或妊娠早期发现甲亢已经合理治疗,一般不增加孕期并发症,母亲和新生儿预后良好。如果孕期甲状腺素分泌过多,抑制促性腺激素的分泌,容易引起流产、早产,另外,甲亢孕妇代谢亢进,不能为胎儿提供足够的营养及氧气,可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫。当出现这些情况时,除常规的产科处理外,还需要注意甲状腺功能的控制情况,必要时加大抗甲状腺药物剂量。因此,甲亢孕妇应在高危门诊检查和随访,以加强胎儿监护及产前保健。2、药物治疗选择和注意事项 目前,抗甲状腺药物(ATD)是治疗甲亢的主要方法,其中最常用的是丙基硫氧嘧啶。抗甲状腺药物能通过胎盘,并影响胎儿,而丙基硫氧嘧啶与孕妇体内蛋白结合后分子量较大,通过胎盘的速度缓慢,进入胎儿血的量较少,故成为妊娠期的首选药物。 妊娠期间,甲状腺功能会出现早期升高,中期缓解,晚期下降的生理改变,故妊娠过程需密切监测甲状腺功能,及时调整丙基硫氧嘧啶剂量,使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平。特别妊娠最后三个月是胎儿大脑迅速发育的阶段,丙基硫氧嘧啶切不可过量,若已达到控制目标,在妊娠的最后几周,可考虑停药。3、孕期注意事项 孕期要注意孕母体重、宫高、腹围增长情况,每1~2个月进行一次胎儿B超检查,以了解胎儿增长情况;孕晚期,每周进行1~2次胎心监护,注意有无胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况;孕37~38周,宜入院监护待产。同时,孕期应加强营养,注意休息,采取左侧卧位,并避免感染、精神刺激和情绪波动,以免发生甲亢危象。因甲亢孕妇易并发妊高征,故注意早期补钙,观察有无出现水肿、血压升高及尿蛋白尤为重要。 大多数合并甲亢的孕妇可顺利通过阴道分娩。产程需注意补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧及胎心监护,监测血压、心律、体温。如分娩过程出现头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况,应及时改行剖宫产术,以免产程延长,产妇疲劳过度,导致分娩时甲亢危象发生。此外,甲亢孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,产程相对较短,新生儿窒息率较高,应做好新生儿抢救准备。4、分娩与哺乳 新生儿出生时,应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体,并注意检查甲状腺大小及有无杂音。新生儿甲亢多发生在产后数日或一周内,患儿可表现为甲状腺肿大,双眼球突出或睁大,皮肤体温高,爱哭闹,食量大,大便次数多,体重不长,严重者伴有高热、心率快、呼吸快等甲亢危象表现;而甲低时,患儿常表现为反应差、不哭闹、进食少、排便延迟、体重不长。 不可忽略的是,甲亢产妇因产后免疫抑制解除,病情可能复发或加重,因此,产后需继续服药,并适当加大药物剂量,同时监测甲状腺功能。 接受丙基硫氧嘧啶治疗的产妇能否进行母乳喂养?据研究发现,丙基硫氧嘧啶对婴儿是安全的。另一方面,为减少乳汁中的药物含量,乳母可在哺乳后分次服药,3~4小时后再哺乳,并定期监测婴儿的甲状腺功能。